Perforovaný vřed zadní stěny
Úvod
Úvod do vředu perforujícího zadní stěnu Pronikání vředů znamená hluboké proniknutí do serózové vrstvy, které lokálně způsobuje zánět a adhezi v důsledku blokování sousedních tkání, nebo vřed proniká do sousedních tkání a vytváří tak ovinovací otvor. Toto je častější u dvanáctníkového vředu zadní stěny a je vzácné, že žaludeční vřed proniká. Více než polovina z nich proniká do slinivky břišní, následují žaludeční a jaterní vazy, dvanácterníkové vředy mohou pronikat také do žlučníku nebo běžného žlučovodu, žaludeční vředy mohou pronikat do příčného tlustého střeva. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,15% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šoková akutní peritonitida
Patogen
Zadní stěna perforující vřed
Nadměrná sekrece žaludeční kyseliny chlorovodíková je hlavní složkou žaludeční šťávy, vylučovaná parietálními buňkami, regulovaná nervy a tělními tekutinami. Je známo, že parietální buňky obsahují tři receptory, jmenovitě hirstaminové receptory, cholinergní receptory a gastrinové receptory, které přijímají histamin, acetylcholin a žaludeční sekreci. Aktivace prvočísla. Když je povrchový povrchový buněčný receptor vázán odpovídající látkou, je aktivován druhý messenger v buňce, což ovlivňuje sekreci žaludeční kyseliny. V parietálních buňkách jsou dva hlavní druhé posly: cAMP a vápník. Receptor v parietální buněčné membráně je po vazbě na histamin spojen s excitačním proteinem vázajícím GTP, který aktivuje adenylátcyklázu, která katalyzuje přeměnu ATP na cAMP. cAMP poté aktivuje protein kinázu, která fosforyluje nerozpoznaný intracelulární protein, který nakonec vede k aktivaci H + K + -ATPázy (také známé jako vodíková iontová pumpa nebo protonová pumpa) v parietálních buňkách, což podporuje sekreci kyseliny. Receptor acetylcholinu a receptor gastrinu jsou po navázání na acetylcholin a gastrin spojeny s proteinem vázajícím GTP k aktivaci membránově vázané fosfolipázy C. Enzym katalyzuje rozklad fosfolipidů v membráně za vzniku inositol trisfosfátu (IP3) a diacylglycerolu. IP3 podporuje uvolňování vápníku z intracelulárního rezervoáru a aktivuje H + K + -ATPázu pro podporu sekrece H +. Acetylcholin také zvyšuje permeabilitu buněčné membrány na vápník. Gastrin a acetylcholin podporují uvolňování histaminu z enterochromafinových buněk (ECL), které mají synergické účinky s histaminem. Na povrchu parietálních buněk stále existuje somatostatin, který se po excitaci váže na inhibiční membránový receptor Gi a inhibuje adenylátcyklázu inhibicí GTP-vazebného proteinu, čímž snižuje hladiny intracelulárního cAMP. Sekrece H + z parietálních buněk je snížena. Excitatorní receptory v parietálních buňkách, bez ohledu na to, jaký stimul je přijat, nakonec projdou druhým messengerem, cAMP a Ca2 +, který ovlivňuje strukturu sekreční membrány na apikální buněčné stěně a protonovou pumpu, H +, K + -ATPáza, která zvyšuje sekreci H +. Nebo snížit a vyvolat nemoc.
Prevence
Prevence vředové perforace zadní stěny
1. Pacienti s vředy v anamnéze by měli být léčeni aktivně, standardizovaně a systematicky, aby se předešlo komplikacím vředového onemocnění: perforace vředového onemocnění.
2, odstranit příčinu a kontrolovat příznaky, podporovat hojení vředů, zabránit recidivě a vyhnout se komplikacím.
3, obvykle jíst potraviny, které jsou snadno stravitelné, jíst méně jídel, vyhnout se přejídání, večeře by neměla být příliš plná, obvykle trvají na jídle nízkotučné potraviny, jako je libové maso a nízkotučné mléčné výrobky.
4, posílit fyzické cvičení, zlepšit fyzickou zdatnost, snížit rizikové faktory, jako je kouření, alkohol, a zlepšit jejich imunitu.
Komplikace
Komplikace vředů perforace zadní stěny Komplikace, šok, akutní peritonitida
1, šok: těžká chemická stimulace po perforaci může způsobit šokové příznaky. U pacienta se vyvinula podrážděnost, dušnost, rychlý puls a nestabilní krevní tlak. Jak se snižuje bolest břicha, může se situace stabilizovat. Poté, jak se bakteriální peritonitida zhoršuje, stav se zhoršuje a ve vážných případech může dojít k infekčnímu (otravnému) šoku.
2, akutní peritonitida: plné břišní svalové napětí jako talíř, něha je významná, odmítnutí stisknout, celé břicho může vést k rebound bolesti. Laboratorní vyšetření: viditelné bílé krvinky se zvýšily, obecně akutní perforace, počet bílých krvinek mezi 15 000 ~ 20 000 / mm3, zvýšily se neutrofily, zvýšil se také počet hemoglobinu a červených krvinek v důsledku různých stupňů dehydratace. Průzkumná punkce břicha, tekutina je odebrána pro mikroskopické vyšetření, jako je například vidění bílých krvinek nebo hnisu, který je popisován jako zánětlivý ascit, je důkazem pro diagnózu peritonitidy. Je také možné stanovit obsah amoniaku, a pokud přesahuje 3 μg / ml, znamená to, že dochází k gastrointestinální perforaci.
Příznak
Příznaky perforace zadní stěny vředy běžné příznaky bolest zad infekční horečka sekundární infekce
Nejvýraznějším projevem vředu perforujícího zadní stěny je bolest zad. Nejběžnější příčinou klinicky neléčitelného dvanáctníku vředů je to, že zadní vřed dvanáctníku proniká do slinivky břišní. Pokud ano, rytmus a cyklus původní vředové bolesti Na začátku si pacient stěžoval na bolesti zad, obvykle v dolních hrudních obratlících a ve střední linii bederních obratlů. Často je podobný radiační bolesti slinivky břišní. Tato bolest zad začíná výskytem bolesti v přední břišní stěně. Po užití mléka nebo antacida Může být zmírněna, a později s hlubším rozvojem penetrace se tato bolest v zádech může stát trvanlivější než předchozí vředová bolest, když se jídlo nebo užívání antacid nemůže zmírnit, ačkoli tento vnikající vřed často ovlivňuje slinivku břišní, Málokdy však způsobuje hemoragickou pankreatitidu a může také způsobit zvýšenou sérovou amylázu a typickou bolest, ale klinické projevy akutní pankreatitidy se vyskytují jen zřídka. Pokud je bolest nepřekonatelná, ale pouze mírná bolest zad Je obtížné rozlišit, zda dochází k vředům. V současné době mají lékaři tendenci ignorovat diagnózu onemocnění. Nejlepší způsob je zastavit pacienta, jakmile bude mít jídlo. Bolest, měli byste zvážit tuto komplikaci.
Přezkoumat
Vyšetření vředu perforovaného zadní stěny
Vřed proniká do slinivky břišní a může mít zvýšenou sérovou amylázu.
Rentgenová inspekce
(1) Rentgenový film břicha: Když vřed proniká do žlučníku nebo společná žlučovod tvoří píštěl, v žlučovém traktu je plyn.
(2) Zobrazování gastrointestinálního barya v moči: Může ukázat, že trubička píštěle vstupuje do příčného tlustého střeva nebo žlučovodu a laterální řez může vykazovat pronikavost.
(3) CT vyšetření: hmota ve slinivce břišní, pseudocysta nebo plyn ve slinivce břišní je známkou opotřebení slinivky břišní. Žaludeční vřed proniká do jater, což ukazuje, že obrys serózového povrchu žaludeční stěny je nejasný a blízko ke stěně žaludku. Na okraji připojeného jater je tekutý stín s nízkou hustotou, který může mít uvnitř plyn, a může tvořit malou rovinu plyn-kapalina s rozmazanými okraji s nízkou hustotou (obr. 1).
2. Vláknitý endoskop
Podívejte se na hluboké vředy (malé stíny) podezřelé pronikání, velké žaludeční vředy s vysokou a nízkou nerovností jsou benigní, pronikly do slinivky břišní.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace vředu perforujícího zadní stěnu
Pro diagnózu onemocnění lze zvážit anamnézu gastroduodenálních vředů a bolesti zad, pokud příznaky nejsou typické, záleží na endoskopii a rentgenové vyšetření barya je také užitečné, pokud je duodenální baňka pouze mírně zdeformovaná. Bez zjevné tvorby jizev se neuvažuje vřed pronikající zadní stěnou, na druhé straně zřejmá deformace dvanácterníku bez přesné penetrace vředové stěny může být pronikáním zadní stěny. V některých případech může být kromě detekce sérové amylázy prospěšný důkaz.
