Louskáček jícen
Úvod
Představení jícnového jícnu Nutcrackeresophagus (NE) je nejběžnější abnormalitou tlaku jícnu v nemykardchestpainu. Louskáček jícnu je charakterizován bolestí na hrudi a dysfágií podobnou angině pectoris, klinické projevy jsou podobné difuzní fistule jícnu. Intenzita bolesti, frekvence a umístění záchvatu se liší od osoby k člověku. Bolest na hrudi je hlavním klinickým příznakem jícnového jícnu. Přibližně 90% pacientů má příznaky bolesti na hrudi, často spojené s únavou. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bolest dolní části zad
Patogen
Louskáček jícen
Příčina choroby (30%)
Příčina jícnového jícnu není známa a je považována za součást vývoje primární ezofágové dyskineze.Je pravděpodobné, že to bude předchůdce difúzní jícnové fistuly.
Patogeneze (30%)
Patogeneze tohoto onemocnění není známa Studie zjistila, že většina z těchto pacientů má pozitivní reakci na test s kyselými kapkami a test na acetylcholinem indukovaný lék, což svědčí o vysoké citlivosti vůči kyselinám a progresivnímu mechanismu pro jícnovou deregulaci, pravděpodobně v patogenezi. Má určitý účinek, ale zatím neexistuje dostatečný důkaz, který by dokazoval, že se jedná o neurogenní ezofágovou dyskinezi. Stein et al (1993) uvedl skupinu jícnu ve tvaru ořechu diagnostikovanou standardní ezofageální manometrií, příznaky a tlakové charakteristiky 24h ezofageální manometrie Neexistuje žádný rozdíl ve výkonu difuzní fenyly jícnu Narducci a kol. (1985) uváděli, že pacient s jícnovým jícnem byl při jednoročním sledování přeměněn na typickou difúzní jícnovou fistulu a Cole et al (1986) léčil 13 pacientů s jícnovým jícnem. Po základní manometrii byl proveden standardní test kyselé perfúze: Osm pacientů (52%) vyvolalo bolest v hrudi během kyselé perfuze, ale bez výrazné dysmotility, následovanou intravenózní injekcí karbamoylbromidu u 12 pacientů. U 0,08 mg / kg 6 pacientů (50%) vyvolalo bolest na hrudi a 7 pacientů (55%) podstoupilo analýzu pohybu jícnu s difuzním ezofageálním křečí.
Blackwell (1984) spekuloval, že se nemoc nakonec vyvine v achalázii, o které se předpokládá, že souvisí s reakcí na kyselý reflux a související s mentálními a psychologickými faktory a prahem bolesti. Mentální a psychologické faktory mohou vyvolat příznaky bolesti na hrudi. Pacienti jsou často doprovázeni depresí, úzkostí a dalšími projevy, současně však změny v dynamice jícnu souvisejí také s mentální stimulací, ale nebyly zjištěny žádné jasné patologické změny, jícen roubovaný vlašským ořechem a difúzní pažerák jícnu, achalázie a Vztah mezi gastroezofageálním refluxem si zaslouží další studium a Blackwell (1984) naznačuje, že mezi nimi mohou existovat následující transformační vztahy (obrázek 1).
Prevence
Prevence jícnového jícnu
Nejezte staromódní nebo dráždivé věci, propagujte čerstvé ovoce a zeleninu s větším množstvím vitamínu C, volte lehká stravitelná jídla, udržujte hladkou stolici; pijte jogurt, houbovou polévku, polévku z mořských řas, žlutou rybí polévku. Jezte méně jídla, stimulujte jídlo, jako je jíst méně hovězího a skopového masa, psí maso, kuře, ryby a krevety a další potraviny, nejíst smažené a uzené jídlo, nejíst těžké jídlo. Vyvarujte se kouření, alkoholu a nejezte kořeněná a drsná jídla.
Komplikace
Komplikace lokusu jícnu Komplikace, bolest dolní části zad
Může být doprovázena bolestmi zad.
Příznak
Symptomy jícnu Louskáček Časté příznaky Dysfagie, angína, jícen, pálení žáhy, úzkost, kardiogenní bolest na hrudi, fibróza jícnu, deprese
Louskáček jícnu je charakterizován bolestí na hrudi a dysfágií podobnou angině pectoris, klinické projevy jsou podobné difuzní fistule jícnu. Intenzita bolesti, frekvence a umístění záchvatu se liší od osoby k člověku.
1. Bolest na hrudi: Je to hlavní klinický příznak jícnového jícnu. Asi 90% pacientů má příznaky bolesti na hrudi, které jsou často spojeny s únavou. Typickými projevy jsou chronická bolest na hrudi, opakující se nebo přerušované epizody, často se nacházejí za hrudní kost nebo pod xiphoidem. Závažnější, mačkavá bolest, kyselé jídlo nebo deprese, úzkost, emocionální a jiné psychické nebo psychologické faktory mohou vyvolat bolest na hrudi, mohou být také spojeny s bolestmi zad, bolest na hrudi je podobná angině pectoris, ale koronární angiografie pacienta Více žádné neobvyklé nálezy.
Bolest na hrudníku je způsobena zvýšenou amplitudou a / nebo prodlouženou kontrakcí peristaltické kontrakce jícnu a incidence je vyšší než difúzní fistula nebo achalázie jícnu. Stein a kol. (1993) hlásil výskyt bolesti na hrudi u 33 pacientů s jícnovým jícnem. Bylo zjištěno 22 případů (67%), 10 případů (30%) s neobstrukční dysfagií a 1 případ (3%) s pálením žáhy.
2. Dysfagie: Přibližně u 70% pacientů s vlašskými ořechy v jícnu je dysfagie často spojena s nástupem bolesti na hrudi, u přípravků s nitroglyceriny jej mohou blokátory vápníkových kanálů zmírnit.
3. Pálení žáhy: spojené se zvýšeným gastroezofágovým refluxem a zvýšenou citlivostí sliznice jícnu, může reflux žaludeční kyseliny hrát důležitou roli ve vývoji symptomů.
Přezkoumat
Vyšetření jícnu Louskáček
1. Manometrie jícnu: Měření tlaku jícnu jícnového jícnu je charakterizováno peristaltickou kontrakcí s vysokou amplitudou s prodlouženou dobou kontrakce, jako jsou epizody bolesti na hrudi, peristaltická kontrakce jícnu, ale průměrná amplituda podélné kontrakce dolního segmentu je více než 16 kPa (120 mmHg). Nebo maximální hodnota přesahuje 26,7 kPa (200 mmHg) nebo doba přesahuje 7 s, diagnózu lze potvrdit. Záznam anesteziologického tlaku jícnového louskáčka může být během asymptomatického období normální. Tito pacienti mohou pomocí stimulačního testu Tengxilong posoudit, zda je bolest na hrudi abnormální s jícnem. Související.
Diagnostická kritéria navržená Benjaminem a kol. (1979) jsou:
(1) Snížení amplitudy dolního jícnu s vysokou amplitudou (10 vlaštovek), průměrná amplituda kontrakce překračuje nebo se rovná 16 kPa (120 mmHg).
(2) Vrcholová kontrakce je nejméně 1krát (10 vlaštovek) a její amplituda přesahuje 26,6 kPa (200 mmHg).
(3) Trvání kontrakční vlny je většinou prodlouženo.
(4) Vodivá peristaltika po požití.
2. Rentgenová bariová angiografie jícnu: Rentgenová bariová angiografie jícnu jícnového jícnu může být normální nebo může naznačovat nespecifickou motorickou dysfunkci jícnu, nedostatek specifičnosti pro diagnostiku jícnového jícnu a jiné funkce. Sexuální abnormální patologické změny jsou velmi významné. Ott (1986) provedl rentgenovou ezofagografii na 20 pacientech s ořechy a jícnem. Osm pacientů mělo střední až těžkou třetí kontrakční vlnu a průměrná tloušťka jícnu byla 2,64 mm (1,5–4,0 mm, kontrolní skupina). Bylo to 2,55 mm, 2 ~ 3,5 mm); 16 případů peristaltiky jícnu bylo normální. Chobanian et al. (1986) provedli radiografii a ezofagografii na 22 případech jícnového jícnu. Pouze 8 případů (36%) mělo abnormální pohyb jícnu. Chronická ezofágová fistula nebo třetí kontrakční vlna, 12 případů (55%) bylo normální.
3. Zkouška dráždivosti tensilonu: Poté, co byl pacientovi podán intravenózní Tengxilong, byla bolest na hrudi a abnormální tlak jícnu pozitivní.
4. Standardní test kyselé perfúze: pacienti se standardní kyselou perfúzí jícnu, pacienti s bolestí na hrudi nebo abnormálním tlakem jícnu byli pozitivní, Cole a kol. (1986) uváděli standardní test kyselé perfúze, 62% pacientů vyvolalo bolest na hrudi, ale žádné významné abnormality motility jícnu.
Diagnóza
Diagnóza a identifikace jícnového jícnu
Diagnostická kritéria
Příznaky bolesti na hrudníku způsobené jícnovým jícnem jsou podobné angině pectoris a léky pro léčbu anginy pectoris ji mohou účinně zmírnit, což ztěžuje stanovení diagnózy. Po 24 hodinách monitorování pH jícnu a manometrie jícnu byla diagnóza potvrzena. Lze zvážit následující stavy:
1. Chronické, recidivující nebo přerušované epizody těžké bolesti na hrudi, rutinní kardiovaskulární vyšetření a koronární angiografie k vyloučení kardiogenní bolesti na hrudi.
2. S dysfagií nebo bez ní.
3. Manometrie jícnu ukazuje peristaltickou kontrakci jícnu s vysokou amplitudou a prodloužené trvání.
4. Endoskopie jícnu a zobrazovací vyšetření neprokázaly žádné abnormality ve struktuře jícnu.
5. Kyselina perfuze nebo test stimulace Tengxilong pozitivní.
Diferenciální diagnostika
Měl by být odlišen od achalázie, difúzní ezofágové píštěle, gastroezofageálního refluxního onemocnění a jícnové neurózy, identifikace je založena hlavně na manometrii jícnu.
Difuzní jícnová fistula
Louskáček jícen a difúzní jícnová fistula patří k primárním onemocněním jícnové dyskineze a uvádí se, že toto onemocnění je předchůdcem difuzní jícnové fistuly. Je obtížné jej identifikovat. Více ve spodní části jícnu, doprovázené normální primární peristaltikou jícnu.
2. Gastroezofageální reflux
Pacienti s gastroezofágovým refluxem mají někdy abnormální motilitu jícnu, která je charakterizována pseudoalkulosózním vzhledem jícnu. Achen a kol. (1993) uvedli 40 (10%) louskáčového jícnu od 402 pacientů s nekardiální bolestí na hrudi. Pacient, gastroskop, potvrdil, že se vyskytl 1 případ (2,5%) erozivní ezofagitidy ve 40 případech jícnu z pivoněk, 20 případů 24 hodin sledování pH jícnu, 13 případů (65%) mělo abnormální množství kyselého refluxu, měření tlaku Zkontrolujte gastroezofágový reflux u 12 pacientů (30%) u pacientů s jícnovým jícnem Po 12 týdnech aktivní anti-kyselinové léčby vysokými dávkami ranitidinu nebo omeprazolu bylo 7 pacientů léčeno vysokými dávkami ranitidinu nebo omeprazolu. (64%) pacienti s charakteristikami jícnového jícnu zmizeli, 2 případy (33%) motilita jícnu je normální, má se za to, že abnormální motilita jícnu pozorovaná u těchto pacientů je přičítána gastroezofageálnímu refluxu, obhajovanému při léčbě nemocí Gastroezofageální refluxní onemocnění by mělo být vyloučeno před zdrojem bolesti na hrudi.
