Neurologické projevy syndromu získané imunodeficience
Úvod
Úvod do projevů syndromu získané imunodeficience v nervovém systému Syndrom získané imunodeficience (AIDS) nebo AIDS je jedinečné onemocnění imunodeficience způsobené virem lidské imunodeficience (HIV). Od své první zprávy v roce 1981 se AIDS rozšířil po celém světě a dosáhl vysoké míry infekce, což představuje vážnou hrozbu pro lidské zdraví a přežití. Podle odhadů WHO zemřelo v roce 1997 pouze 2,3 milionu lidí. AIDS. V současné době je infikováno asi 30 milionů lidí na celém světě HIV je neurotropní virus, který lze vysoce selektivně napadnout a lokalizovat v nervovém systému. Neurologické komplikace často AIDS zhoršují a urychlují jeho smrt. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob přenosu: sexuální přenos, přenos krve, přenos z matky na dítě Komplikace: Toxoplazmóza, cytomegalovirová infekce, kryptokokóza, herpes simplex, herpes zoster, syfilis
Patogen
Neurologické projevy syndromu získané imunodeficience
(1) Příčiny onemocnění
V roce 1983 Montagnier a jeho kolegové izolovali retrovirus od homosexuálního pacienta s onemocněním lymfatických uzlin a pojmenovali ho jako virus spojený s lymfadenopatií (LAV), a brzy Callo a jeho asistenti popsali Retrovirus, který je přítomen v krvi pacientů s AIDS, se nazývá lidský virus T-lymfocytů (HTLV-III), později bylo potvrzeno, že LAV a HTLV-III jsou stejný virus. V roce 1986 jej Mezinárodní výbor pro viry sjednotil jako člověk. Virus imunodeficience (HIV).
HIV je retrovirus, virus RNA typu C. Protože obsahuje reverzní transkriptázu, může syntetizovat DNA pomocí virové RNA jako templátu. Virus má dva podtypy a HIV-1 může způsobit imunodeficienci a AIDS. Celosvětová distribuce: HIV-2 způsobuje imunodeficienci pouze pro africké imigranty v západní Africe a Evropě.
Pokud je imunitní funkce lidí žijících s HIV vážně poškozena virem a není dosaženo schopnosti udržet nejnižší odolnost vůči chorobám, infikovaná osoba se vyvine na pacienta s AIDS, a jak se lidská imunita snižuje, lidé se stále více infikují. Patogenní mikroorganismy a stupeň infekce budou stále vážnější a nakonec zemřou kvůli různým komplexním infekcím.
(dvě) patogeneze
Virus lidské imunodeficience se selektivně váže na CD4 + receptor na buněčném povrchu, infikuje a ničí hostitelské CD4 + lymfocyty (tj. T pomocné lymfocyty), což způsobuje v těle závažnou buněčnou imunodeficienci, což vede k mnoha oportunním infekcím, jako je například Karstův plicní vak. Hmyzí pneumonie, toxoplasmóza, viry, plísně a bakteriální infekce, současně se zvyšuje vnímavost některých nádorů, jako je Kaposiho sarkom, lymfom, infikované lymfocyty se mohou dostat do centrálního nervového systému a polovina povrchu nervových buněk. Laktózové ceramidové molekuly se vážou, způsobují přímou infekci a způsobují řadu poškození při dlouhodobém přežití. Kromě toho mohou být zprostředkovány imunitou, infikované monocyty a makrofágy uvolňují cytokiny, HIV genové produkty atd. Sexuální zánětlivé poškození.
Mezi vysoce rizikové skupiny onemocnění patří homosexuální nebo bisexuální muži, nitrožilní narkomani, heterosexuální kontakt, hemofilie nebo jiné nemoci Krev nebo krevní produkty a potomci HIV infikovaných osob, úzký kontakt s krví pacientů s touto chorobou, sperma Infikováno exkrementy, hlenem a tkání.
Prevence
Prevence neurologických projevů u syndromu získané imunodeficience
Čínské „předpisy o prevenci a kontrole AIDS“ byly přijaty a oznámeny na 122. výkonném zasedání Státní rady dne 18. ledna 2006 a budou prováděny od 1. března 2006.
AIDS se přenáší pohlavním stykem, přenosem krve a matky z dítěte, není infikován každodenním životem a prací pacientů nebo pacientů infikovaných HIV.
1. Self-love a self-love jsou základními opatřeními k prevenci sexuálního styku s HIV Správné používání kvalitních kondomů a včasné léčení a léčení sexuálně přenosných nemocí může výrazně snížit riziko infekce a šíření AIDS a sexuálně přenosných nemocí.
2. Sdílení injekčních stříkaček Intravenózní užívání drog je vysoce rizikové chování při nakažení a přenosu AIDS, je nutné odmítnout drogy a chránit život.
3. Vyvarujte se zbytečných injekcí, krevních transfuzí a používání krevních produktů, v případě potřeby použijte krev nebo krevní produkty, které byly testovány na protilátky proti HIV, a použijte jednorázové injekční stříkačky nebo přísně sterilizované nástroje.
4. Okamžitě přijměte antivirový lék proti těhotným ženám infikovaným HIV, zkraťte časově náročné operace poranění, vyhněte se kojení a jiným preventivním opatřením a výrazně omezte možnost infekce plodu.
5. Dobrovolné poradenství a testování AIDS je důležitým preventivním a léčebným opatřením pro včasné odhalení infikovaných lidí a pacientů.
6. Péče, pomoc, nediskriminace pacientů a pacientů infikovaných virem HIV a jejich povzbuzení k účasti na prevenci a léčbě AIDS jsou důležitými opatřeními ke kontrole šíření AIDS.
7. AIDS ohrožuje každého a každou rodinu, ovlivňuje vývoj a stabilitu společnosti a prevence AIDS je odpovědností celé společnosti.
Komplikace
Neurologické projevy syndromu získané imunodeficience Komplikace Toxoplasmóza cytomegalovirus infekce kryptokokové onemocnění herpes simplex herpes zoster syphilis
Kromě účinků na nervový systém má infekce HIV přímý účinek na různé orgánové systémy (náchylné k plicím, gastrointestinálnímu traktu, očím, kůži), mnoho dalších oportunních lézí, včetně fokálních a difúzních změn a nádorů Může se také vyskytnout u pacientů s AIDS.
Zdá se, že oportunní infekce upřednostňují určitá onemocnění, jako je toxoplazmóza, cytomegalovirová infekce, kryptokokóza, herpes simplex a herpes zoster, a neobvyklý typ tuberkulózy a v některých případech souběžná syfilisová infekce.
Příznak
Syndrom získané imunodeficience, neurologické příznaky, běžné příznaky, nevolnost a zvracení, infekce HIV, imunodeficience, průjem, únava, demence, ztráta chuti k jídlu, dysfagie, bolest v krku, smyslové poruchy
1. Klinické stádium infekce HIV
Od infekce po nemocnost HIV obvykle prochází dvěma obdobími.
(1) prodromální příznaky: Většina pacientů bude vykazovat nespecifické prodromální příznaky, jako je horečka, únava, noční pocení, bolest v krku, potíže s polykáním, ztráta chuti k jídlu, průjem, úbytek hmotnosti a generalizované lymfatické uzliny a hepatosplenomegalie. Pro AIDS-ralated komplex, někteří lidé nazývají to pre-AIDS nebo klinicky nevyhnutelná serokonverze, ve které je virus napadající centrální nervový systém Růst mozkomíšního moku může nastat se samoobslužnou aseptickou meningitidou a encefalitida je méně častá.
(2) Plně rozvinutý AIDS: Klinické projevy tohoto období jsou různé. Kromě přímého účinku HIV na různé orgánové systémy (plíce, gastrointestinální trakt, oči, kůži a nervový systém) Existuje také řada oportunních infekcí a nádorů.
2. Klinické typy infekce HIV
Podle etiologie a patogeneze je výkon infekce HIV v nervovém systému rozdělen do dvou kategorií: primární a sekundární.
(1) Primární infekce HIV v nervovém systému: 40% až 50% pacientů s AIDS na klinice má neurologické projevy a 10% až 27% jsou první příznaky. Při pitvě má více než 80% pacientů s AIDS patologické změny v nervovém systému.
1 akutní infekce HIV nervového systému: většinou akutní aseptická meningitida, projevující se horečkou, bolestmi hlavy, obecnou nevolností, zvracením a meningálním podrážděním, mozkomíšní tekutinou pouze mírnou lymfocytózou a mírným zvýšením bílkovin Virová meningitida je podobná, malé množství akutní meningoencefalitidy, akutní duševní příznaky, poruchy vědomí, přechodné kóma a křeče, poškození mozku parenchymem, difúzní abnormality EEG a epileptický výboj, CT snímky jsou normální, Může také existovat jediná encefalitida, akutní vzestupná nebo příčná myelitida, zánětlivá periferní neuropatie, která může být prvním příznakem infekce HIV, nebo se může vyskytnout současně nebo později v komplexu souvisejícím s AIDS. Akutní příznaky většiny pacientů mohou zmizet během několika týdnů, ale infekce nervového systému přetrvávají a mohou se vyvinout v subakutní nebo chronické infekce.
2 chronická primární infekce HIV nervovým systémem
A. Komplex demence AIDS (ADC): je nejběžnějším neurologickým projevem během epidemie AIDS. Nachází se u asi 20% pacientů s AIDS. Asi 1/3 pacientů má vnitřní příznaky v časném stádiu a asi 2/3 pacientů v pozdním stádiu. Tato změna může být hlavním nebo jediným projevem nemoci, subarachnoidální demence postupující v rané fázi, časná výkonnost, která je vnitřní, dříve známá jako subakutní nebo chronická HIV encefalitida, také známá jako AIDS encefalopatie nebo encefalitida. Pomalé myšlení, ztráta paměti, rozptýlení, emoční apatie a jazykové bariéry atd. Mohou mít také motorickou dysfunkci, poruchu pohybu končetin, ataxii chodu a dysfunkci dvou očí sakády, pozdní fáze se může objevit těžká demence, žádný pohyb Sexuální ticho, cvičební neschopnost a paraplegie s rektální dysfunkcí močového měchýře, mlčení je výrazným projevem pokročilé nemoci, u dětí se projevuje hlavně jako kognitivní dysfunkce a slabost křečí, což zase narušuje růst a vývoj mozku, patologický základ vnitřní je difuzní Multifokální leukoaraióza, doprovázená malým množstvím lymfocytů kolem krevních cév, shluky pěnivých makrofágů a infiltrování vícejaderných buněk, mozkomíšní tekutina může být normální nebo obsah bílkovin Lymfocyty jsou mírně zvýšené, jsou přítomny protilátky proti HIV, kultura viru HIV může být pozitivní, EEG ukazuje difúzní pomalé vlny, mozkové CT a MRI ukazují kortikální atrofii a zvětšení komory a lze diagnostikovat šupinaté nebo difúzní léze bílé hmoty. Hrajte roli.
B. Vacuolární myelopatie: běžné onemocnění při pitvě AIDS. Myelopatie vakuolární degenerace bílé hmoty je podobná subakutní degeneraci. Často existuje v kombinaci se syndromem demence AIDS. Jako hlavní příznak tohoto onemocnění samotného, klinických projevů progresivní ochrnutí, často doprovázených hlubokými smyslovými poruchami a smyslovou ataxií, se velká většina pacientů za několik týdnů až měsíců spoléhá na invalidní vozíky, několik během několika let. Bezbolestná progrese, jednotliví pacienti mohou mít spinální myoklonus, patologické změny jsou podobné subakutní kombinované degeneraci, hlavně pro vakuolizaci bílé hmoty bílé hmoty, s nejzjevnější zadní šňůrou a laterální šňůrou, často doprovázenou Otok míchy nebo ztráta myelinu, hybridizace nebo izolace in situ a kultivace HIV pozitivních.
C. Periferní neuropatie: Asi 15% pacientů s AIDS má poškození periferních nervů a abnormality periferních nervů při pitvě mohou dosáhnout 35%. Klinické projevy jsou různé formy periferní neuropatie, nejčastější distální symetrická polyneuropatie. Pro zjevnou abnormalitu a senzaci byl virus HIV izolován z periferních nervů, což poprvé prokazuje, že lézí je virová polyneuritida, a existuje mnohočetná mononeuropatie, chronická zánětlivá demyelinizační polyneuropatie. Senzorická ataxie neuropatie a progresivní bolestivá radikulopatie.
D. Myopatie: U AIDS bylo hlášeno poškození svalů ve formě zánětlivé myopatie, může se vyskytnout v kterémkoli stadiu AIDS, klinicky méně časté, projevuje se jako subakutní nástup proximální slabosti a svalové atrofie, Sérové svalové enzymy jsou zvýšené a svalová biopsie ukazuje zánětlivou buněčnou infiltraci kolem krevních cév, svalové membrány nebo interstitia.
(2) Sekundární neurologické projevy AIDS: Kromě přímých účinků infekce HIV na nervový systém se u pacientů s AIDS mohou objevit i další oportunní léze, včetně fokálních a difúzních změn, zdá se, že oportunní infekce preferují Některé nemoci, jako je toxoplazmóza, cytomegalovirová infekce, kryptokokóza, herpes simplex a herpes zoster a neobvyklý typ tuberkulózy, v některých případech souběžně s infekcí syfilis, obecně infekce Pneumocystis carinii a Kaposiho sarkom nezahrnuje nervový systém, fokální léze jsou nejčastější u toxoplasmózy, následuje lymfom, difuzní léze jsou nejčastěji cytomegalovirová a kryptokoková infekce.
1 Oportunní infekce centrálního nervového systému:
A. Toxoplasmóza: Před rozšířeným používáním antiprotozoových léčiv byl Toxoplasma gondii nejčastějším oportunním infekčním patogenem AIDS. Ve zprávě o pitvě patologie AIDS bylo zjištěno, že asi 13% případů mělo zánětlivé nekrotické léze způsobené Toxoplasma gondii. Toxoplasmóza je nejčastější fokální komplikace se subakutním nástupem, chronickým progresivním vývojem, hemiplegií, záchvaty afázie, mozkovým kmenem, mozečkem nebo bazálními gangliemi, obvykle mozkomíšní tekutinou Obsah bílkovin je zvýšen na 50-200 mg / dl a 1/3 případů má změny v buněčném růstu. PCR dokáže detekovat toxoplazmatickou DNA, posílit mozkové CT a MRI, aby viděly jednu nebo více masivních lézí a měly kruhové zlepšení. Diagnóza závisí na mozkové biopsii.Pokud je anti-toxoplasma léčba aplikována po dobu několika týdnů, mozkové léze pacientů s AIDS nelze redukovat. Měly by se zvážit další příčiny, zejména lymfom.
B. Plísňové infekce: kryptokoková meningitida a jednotlivé kryptokokové granulomatózní léze jsou nejčastějšími plísňovými komplikacemi infekce HIV, symptomy meningitidy nebo meningoencefalitidy se nezdají být zřejmé a cytologický protein a cukr v mozkomíšním moku jsou zřídka abnormální Z těchto důvodů musí být důkaz infekce mozkomíšního moku kryptokokem barven indickým inkoustem, testováním antigenu a fungální kulturou.
C. Virová infekce: cytomegalovirus, virus herpes simplex, virus herpes zoster může způsobit meningitidu, encefalitidu a myelitidu.V pitevních případech má asi 1/3 pacientů s AIDS cytomegalovirovou infekci, encefalitida Cytomegalovirová infekce může být způsobena pacienty se záchvaty, bezvědomím a zjevnou bederní radikulitidou. Diagnóza cytomegalovirové infekce u zesnulého je obtížná, protože kultura mozkomíšního moku je obvykle negativní, titr protilátek je nespecificky zvýšený a mozková biopsie Pro diagnostiku je užitečná izolace viru. Infekce virem Herpes zoster je relativně vzácnou komplikací AIDS, ale jakmile se objeví, je stav docela závažný, projevuje se jako multifokální poškození bílé hmoty, podobné progresivní multifokální leukoencefalopatii. Projevuje se jako mozková vaskulitida s hemiplegickou nebo vzácnou formou myelitidy: Virus mozku typu I a typu II se vyskytuje také v mozku pacientů s AIDS, ale klinický vztah mezi nimi je nejasný a virus papiloma je způsoben papilomavirem. Sexuální multifokální leukoencefalopatie.
D. Bakteriální infekce: Mycobacteria, Listeria, Staphylococcus aureus atd. Mohou způsobit různé meningitidy, u nichž je M. tuberculosis a intracelulární ne-chromobakterióza o něco častější.
E. Infekce syfilisem: syfilní meningitida a meningální vaskulární syfilis mají vysoký výskyt u pacientů s AIDS. Nelze spolehlivě posoudit aktivitu syfilis podle počtu buněk mozkomíšního moku. Diagnóza závisí výhradně na sérologickém vyšetření.
(3) Sekundární nádory centrální nervové soustavy:
1 primární lymfom: asi 5% pacientů s AIDS s primárním lymfomem centrálního nervového systému, klinických a zobrazovacích obtížně identifikovatelných s toxoplazmózou, diagnostika vyžaduje biopsii mozku, nemoc má špatnou prognózu, většina Pacient zemřel do 6 měsíců.
2Kopasi sarkom: velmi vzácný, většina centrálního nervového systému zapojená s jiným viscerálním postižením a rozsáhlými plicními metastázami, klinické fokální symptomy, CT s fokálním poškozením, často v kombinaci s oportunními infekcemi centrálního nervového systému, jako je mozek Toxoplazmóza, kryptokoková meningitida atd.
Přezkoumat
Vyšetření projevů syndromu získané imunodeficience nervového systému
V současné době existují různé metody detekce HIV protilátek, které jsou založeny na principu vysoce specifického enzymaticky vázaného imunosorbentového testu, ve kterém se ELISA nejčastěji používá, a stanovení jádrového antigenu p24 pomocí ELISA je praktičtější, je však malý Některé falešně pozitivní reakce, zejména pokud se používají k detekci nízkorizikových populací infekce HIV, je třeba znovu přezkoumat pozitivní výsledky testu ELISA.
Metoda Western blot používá k testování patogenu specifickou protilátku rozpoznávající virové proteiny, která je specifičtější než test ELISA a může být použita pro posouzení pozitivních výsledků. Vyvíjí se nová metoda detekce infekce HIV pomocí metody purifikovaného antigenu, která je více než současná metoda aplikace. Více specifičnosti.
Na základě podrobné anamnézy a komplexního a zaměřeného vyšetření se provádí nezbytná selektivní pomocná vyšetření, včetně: vyšetření CT a MRI, rentgenových snímků hrudníku, rentgenových vyobrazení lebky, mozkomíšního moku, krevní rutiny, močové rutiny, krevních elektrolytů, Hladina cukru v krvi, močovinový dusík, elektrokardiogram, ultrazvuk atd.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace projevů nervového systému syndromu získané imunodeficience
Výskyt AIDS se zvyšuje po celém světě a nárůst v Asii je rychlejší, a proto by měla být při diagnostice nevysvětlitelných onemocnění nervového systému zvážena možnost AIDS. Diagnóza neurologického syndromu AIDS musí být založena na epidemiologických datech, klinických projevech pacientů. Komplexní úsudky v imunologii, virologii a zobrazovacích vyšetřeních se spoléhají hlavně na biopsii nervů, antigen HIV a stanovení protilátek.
HIV infekce má přímý účinek na všechny orgány v těle, předilekcí jsou plíce, gastrointestinální, oko, kůže a nervový systém, takže by měla reagovat na vysoce podezřelé pacienty a vykazovat nespecifické prekurzory v pre-AIDS. Příznaky, jako je horečka, únava, noční pocení, bolest v krku, potíže s polykáním, ztráta chuti k jídlu, průjem, ztráta hmotnosti a systémové lymfatické uzliny a hepatosplenomegalie, by měly být měřeny na HIV antigeny a protilátky.
Identifikace klinických projevů zde není popsána.
