Infekce Moraxella catarrhalis
Úvod
Úvod do infekce Moraxella catarrhalis Neisseria zahrnuje pět rodů: Neisseria, Moraxella, Trichoderma, Acinetobacter a Oligella, z nichž Moraxella zahrnuje Moraxella a Branhamella. Dva subgenusy, stále existuje diskuse o výše uvedeném pojmenování a klasifikaci. Moraxella catarrhalis (MC) známá také jako Branhamella catarrhalis (BC) je bakterie rodu Moraxella, která sídlí v horních dýchacích cestách člověka a byla klasifikována jako Branhamella v roce 1970, 1984. Bakterie je klasifikována jako podrod Moraxella, známý jako Moraxedla (Branhamella) catarrhalis, nebo catarrhal, a je v současné době široce přijímána jako M. catarrhalis (MC) nebo katar. Tahání bakterií. Díky hloubkové studii bakterií tohoto rodu se také změní jeho pojmenování. MC bakterie jsou gram-negativní diokoky. V minulosti byla považována za normální kolonii dýchacích cest zdravých lidí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: respirační selhání
Patogen
Ethamella způsobuje infekci
(1) Příčiny onemocnění
MC roste dobře na různých médiích, jako je krevní destička a čokoládová destička. Kolonie je ve formě ledové koule. Kolonie je hladká, průměr je 1-3 mm, neprůhledná, mléčně bílá, snadno seškrabává z média, bakterie nejsou spory, žádné bičíky. Je snadno zaměnitelný s jinými druhy Neisseria, MC může produkovat oxidázu, enzym a DNázu. Obsah GC v genomové DNA bakterií je 40,0 ~ 40,3 mol%. Porozumění povrchové struktuře MC je užitečné pro objasnění příčiny bakterií. Mechanismus onemocnění, imunitní reakce lidského těla na bakterie, vývoj vakcín atd., MC izolovaná z různých oblastí je purifikována proteinem vnější membrány (OMP), polyakrylamidovým gelem dodecylsulfátu sodného. Analýza elektroforézou (SDS-PAGE) ukázala, že složky byly velmi podobné. Charakteristiky hlavního OMP byly objasněny a použity při vývoji vakcín. Vnější membrána MC obsahuje lipid-oligosacharidy (LOS), které sestávají z jádra lipidu A a oligomerizace. Kondenzace cukru, 95% izolátů obsahuje tři hlavní antigeny, LOS, které jsou klasifikovány do různých sérotypů v závislosti na cukrech navázaných na konce molekuly LOS. LOS může být také virulenční složkou MC patogeneze a většina MC exprimuje Deštník Naváže se na cukrový (neurální) sfingolipidový receptor lidských epiteliálních buněk, čímž se drží adhezivních buněk epiteliálních cest dýchacích a iniciuje proces infekce.
(dvě) patogeneze
MC může u dětí a dospělých způsobit mukózní infekce. Kolonizace bakterií z dýchacích cest může rozšířit klinické příznaky infekce do sousedních oblastí. MC nosohltanu může proniknout středním uchem skrze Eustachovu trubici a způsobit otitis media. Studie potvrdily příčinu otitis media. Kolonizace MC v respiračním traktu je prvním krokem ve vývoji zánětu středního ucha. Kolonizace patogenů však nutně nezpůsobuje infekci. Mechanismus migrace MC dospělých pacientů s CHOPN z normálních míst způsobuje infekce dolních dýchacích cest. Hemaglutinace má 8 hlavních proteinů, jako je H, s molekulovou hmotností (21-98) × 103. V posledních letech se nový 0MP nazývá OMP s vysokou molekulovou hmotností nebo všudypřítomný povrchový protein A (UspA). Přitahuje rozšířenou pozornost a je kódován dvěma geny. Homologie kódované proteinové sekvence je více než 90%. Mutace genu kódujícího UspAl má za následek velmi sníženou adhezi kódovaného proteinu. Purifikovaný protein obsahuje buňky HEp-2. Je ekotropický a váže se na fibronektin a virulence tohoto fenotypu je snížena, gen UspA2 je genem rezistentním na komplement. Protein se snadno váže na sklovinový protein. Experimenty na zvířatech ukázaly, že tyto dva proteiny mají funkci zachycujících bakterií z plic. Dva proteiny UspA jsou nejvíce studovanými MC proteiny a jejich vývoj jako vakcíny nebyl úspěšný. Na povrchu jsou dva receptory nazývané protein vázající transferin (TbpA a TbpB), proteiny vázající laktoferin (LbpA a LbpB) a geny kódující tyto proteiny sdílejí částečnou homologii a tyto proteiny jsou také přítomny v Nesseru. Povrch gramnegativních bakterií, jako jsou bakterie a Haemophilus, je původcem bakterií. Změna nebo delece kódujícího genu může ovlivnit jeho patogenitu a imunogenitu. P-laktamáza produkovaná MC nejen chrání bakterie. Různé patogenní enzymy a další závažné infekce dýchacích cest, jako je Streptococcus pneumoniae, netypická infekce Haemophilus influenzae, je neúčinná pro léčbu penicilinem, může dojít k přenosu genů souvisejících s bakteriální rezistencí, jako je Bootsma Bylo zjištěno, že MC a grampozitivní mikroorganismy občas mají geny zkřížené rezistence, což naznačuje, že MC má nepřímou patogenitu, ve skutečnosti bylo hlášeno selhání léčby v důsledku výše uvedené situace. Znamená to, že MC je čistě pozitivní na kulturu nebo smíšená kultura pozitivní má důležitý klinický význam. U starších pacientů mohou vzorky sputa často izolovat kmeny tolerantní vůči komplementu. Toleranci komplementu lze považovat za patogenní faktor MC: 89% dětí Izolace MC dolních dýchacích cest jsou tolerantní k zabíjení zprostředkovanému komplementem, zatímco izoláty horních dýchacích cest jsou většinou citlivé (58%), kmeny tolerantní vůči komplementům se mohou vázat na lidské vazebné proteiny a vytvářet membránové komplexy, které brání útoku komplementu. , čímž se inhibuje konečná cesta komplementu.
Prevence
Prevence infekce moraxellou
U dětí a dospělých se po infekci vyvíjí specifický IgG, který může mít ochranné účinky. Zvířecí modely infekce MC ukazují, že imunizace sliznic myší je lepší než systémová imunita B1, CopB / OMP B2, LbpB, OMP v OMP CD, OMP E, OMP G, TbpB a UspA byly použity ve výzkumu vakcín, ale není tam žádný definitivní závěr. Odhaduje se, že bude trvat 10 let, než se vytvoří účinná vakcína pro klinické použití.
Komplikace
Komplikace infekce Moraxella catarrhalis Komplikace, respirační selhání
Souběžné respirační selhání a oběhové selhání.
Příznak
Příznaky Moraxella catarrhalis časté příznaky dušnost bakteriální infekce abscesace diabetes
Bakterie mohou způsobit řadu lidských infekcí, jako jsou akutní záněty středního ucha, maxilární sinusitida a infekce dolních cest dýchacích, mohou také způsobit meningitidu, endokarditidu, uretritidu, kojeneckou a dětskou konjunktivitidu, keratitidu a sepsu. Může způsobit mužské a ženské sexuální genitourinární infekce, jako je vestibulární absces žlázy, mužská uretritida atd., Kmen produkuje kmeny β-laktamázy, což přináší určité obtíže při klinické léčbě, otitis media: 80% dětí do 3 let Měli alespoň jedno zánět středního ucha, děti s recidivující zánět středního ucha, často doprovázené zpožděným vývojem jazyka, tympanostomie pro zánět středního ucha, multicentrická studie, 20 let ve Spojených státech a Evropě, 15 středisek k propíchnutí tekutiny středního ucha Identifikace kultur dospěla k naprosto konzistentnímu závěru: hlavními patogeny u zánětu středního ucha jsou Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a MC, z nichž 15% až 20% je MC. V poslední době byly přijaty citlivější metody PCR než bakteriální kultury. Identifikace punkční tekutiny může vést k vyšší pozitivní míře MC, infekci dolních cest dýchacích u pacientů s CHOPN: kvůli barvení a kolonizaci MC a dalších Neisseria od Gram Je obtížné rozlišovat mezi těmito dvěma, takže až do posledních 15 let byla věnována pozornost infekci dolních dýchacích cest způsobené COPD. Následující důkazy ukazují, že MC infekce urychluje progresi COPD: Pacienti s CHOPN se zrychlenou progresí sputa dominant Dominantní bakterie obarvené Gram jsou MC, Někdy dokonce pro MC čistou kulturu, někteří pacienti se zrychleným stavem COPD mohou být kultivováni čistě pomocí tracheální aspirace; MC je považován za stav, ve kterém MC infekce způsobuje zhoršení COPD, a stav se zlepšuje po aplikaci účinných antibakteriálních léků; Zhoršující se osoba může detekovat specifickou imunitní odpověď na MC.
V současné době se odhaduje, že MC infekce je druhou příčinou zhoršení CHOPN po neinfikované infekci Haemophilus influenzae, 30% je způsobeno MC. Klinické projevy pacientů s CHOPN po MC infekci se neliší od jiných bakteriálních infekcí. Kašel, zvýšený kašel, zvýšené obtíže s dýcháním atd. Lze nalézt velké množství gramnegativních diplococcus uvnitř a vně Gram-obarvených buněk vzorků sputa. Pneumonie u starších: Výzkumná centra ve Spojených státech a Evropě zjistila, že MC způsobuje značný podíl starších pacientů s pneumonií. Patogen, protože MC může parazitovat dýchací trakt bez jakýchkoli symptomů, je obtížné přesně určit podíl pneumonie u starších osob, ale prospektivní studie ukázala, že 10% komunitně získané pneumonie u seniorů je způsobeno MC, většina infikovaných lidí má Základní onemocnění, jako je CHOPN, srdeční selhání, cukrovka atd. Ačkoli jsou starší lidé po MC pneumonii kriticky nemocní, fulminantní pneumonie je vzácná a nozokomiální respirační infekce: V 80. letech 20. století se lidé obávali, že MC může v nemocnicích způsobit infekce dolních dýchacích cest. Ve zprávách o ohniscích na dýchacích odděleních mají tito dospělí pacienti často základ pro plicní srdeční onemocnění, izolovaný kmen pro ohniska. Identifikace zjistila, že některá ohniska byla způsobena více kmeny MC, zatímco jiná ohniska byla ze stejného klonu, což naznačuje, že MC lze přenášet z člověka na člověka Sinusitida: vzorky pacientů se sinusitidou lze získat výplachem sinus. Patogeny způsobující sinusitidu u dospělých a dětí jsou následovány netypickým Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae a MC, sepse: V literatuře se nedávno objevilo hlášení, že MC může způsobit sepsu, a septikémie způsobená MC je vzácná a může se vyskytnout u lidí jakéhokoli věku. V případě novorozenců a starších se onemocnění projevuje velkým rozdílem, od mírných symptomů až po život ohrožující onemocnění. Základní onemocnění je klíčovým faktorem při stanovení prognózy. Po virové infekci může MC u dětí vyvolat bakteriální bronchitidu a MC u dětí také způsobit oko. Existuje také případ fatální meningitidy způsobené konjunktivitidou a keratitidou.
Přezkoumat
Vyšetření infekce Moraxella catarrhalis
Bakteriologické testy by měly být získány co nejdříve podle různých míst infekce a bakteriologické identifikace. Tradiční metoda je založena na degradační reakci cukrů a testu redukce dusičnanů.Tato metoda vyžaduje velké množství bakterií, které trvá dlouhou dobu a jsou náchylné k falešně pozitivním výsledkům. Neustále zavádějte rychlé, přesné a jednoduché metody, jako je zlepšený test degradace cukru, rychlý enzymatický test chromogenního substrátu, test hydrolýzy butyrátového oleje, test butyrátu, kde: Test hydrolýzy Bacto-TB je specifický a praktický. Jednoduché, nízké náklady atd., Lze rychle identifikovat MC, založené na sérologickém typování založeném na LPS, izoelektrickém zaostřování β-laktamázového proteinu, pro fenotypovou identifikaci MC bylo nedávno použito elektroforetického spektra proteinové vnější membrány, nedávno založené na polymorfismu nukleových kyselin Výkonná zbraň pro bakteriologickou detekci poskytuje také analýza enzymů sexuální restrikce, makrorestriční enzym a technologie pulzní gelové elektroforézy (PFGE). Kmenové DNA sondy byly také testovány v klinických polymorfismech délky fragmentů. Analýza (FLPA) a automatizované systémy karyotypizace pro identifikaci klinických izolátů zjistily, že rezistentní MC je heterogenní gen stejného druhu, odvozený z tvorby klonu. K přesné identifikaci MC lze navíc použít PCR a 16S rRNA genové sekvenování, a klinicky bylo také použito multiplexní PCR technologie pro stanovení tří nebo více běžných patogenů.Krevní rutinní vyšetření počtu bílých krvinek a neutrálních granulí Počet buněk je významně zvýšen a může dojít k posunu jádra vlevo, ale nižší odezva těla, jako je nízká imunita nebo bílé krvinky, jako jsou starší a děti, nemusí být vysoká a pro pomocnou diagnostiku infekcí, jako jsou plíce a dutiny, mohou být použity zobrazovací vyšetření.
V případě plicní infekce rentgenové snímky hrudníku ukázaly abnormální léze.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace infekce Moraxella catarrhalis
Podle klinických projevů každého systému, laboratorních testů atd. Lze určit umístění infekce, bakteriální kultura na MC je základem pro diagnostiku, je třeba poznamenat, že klinické projevy infekce u pacientů se základními onemocněními a nízkou imunitou mohou být atypické, spoléhající se na biochemii kultivace sputa Identifikace a rozmazání Gramovo barvení, pokud je to nutné, molekulární biologické testování.
Pozornost by měla být věnována identifikaci jiných neisseriových bakterií.
