Clonorchis sinensis
Úvod
Úvod k clonorchiasis Klonorchiáza je parazitární onemocnění způsobené parazitem Clonorchissinensis v lidském intrahepatálním žlučovodu. Lidé jsou často nakaženi tím, že jí sladkovodní ryby nebo krevety, které nejsou vařeny s C. sinensis. Pacienti s mírnou infekcí mohou být asymptomatičtí a pacienti s těžkou infekcí mohou mít klinické projevy, jako je zažívací potíže, bolest v epigastriu, průjem, nedostatek energie a hepatomegalie.V závažných případech se mohou vyskytnout komplikace, jako je cholangitida, žlučové kameny a cirhóza. Děti s těžkými infekcemi mají často významné podvýživy a poruchy růstu a vývoje. Tato nemoc je rozšířena do celého světa a je oblíbená ve 24 provinciích, obcích a autonomních regionech, jako je Guangdong, Shandong a Henan. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% -0,003% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: přenos stolice a úst Komplikace: cholangitida, infekce žlučových cest cholelitiáza
Patogen
Příčiny klonorchiasis
Parazitární infekce (40%):
Clonorchis sinensis je hermafroditická trematoda. Jeho životní historie je složitá, podle vývojového postupu lze rozdělit do osmi stádií dospělého, vejce, osla, celulitida, hrom, štír, cystický štír a larvy. Dospělí jsou parazitární v intrahepatickém biliárním systému, zejména ve větvích žlučovodu. I v pankreatickém potrubí. Dospělí červi jsou dlouhé a úzké, ploché a tenké na předním konci a zadní konec je relativně tupý a kulatý jako slunečnicové semeno. Povrch nemá hřbety a je hnědý a průsvitný. Velikost je (10 ~ 25) mm × (3 ~ 5) mm, jsou tam dva přísavky, ústa a břicho, zažívací orgány mají ústa, hltan, jícen a větev střeva. Reprodukční orgány jsou hermafroditické a obě varlata jsou rozvětvená a uspořádaná v přední a zadní části červa.
Špatné stravovací návyky (25%):
Lidé jsou často nakaženi tím, že jí sladkovodní ryby nebo krevety, které nejsou vařeny s C. sinensis. Mírně infikovaní mohou být asymptomatičtí. U pacientů se závažnou infekcí se mohou projevit klinické projevy, jako je zažívací potíže, bolest břicha, průjem, nedostatek energie a zvětšení jater.V těžkých případech se může objevit cholangitida, žlučové kameny a cirhóza. Děti s těžkými infekcemi mají často významné podvýživy a poruchy růstu a vývoje.
Prevence
Prevence klonchiasy
Clonorchis sinensis je způsobena konzumací sladkovodních ryb nebo krevet infikovaných cystami C. sinensis. Klíčem k prevenci je odříznout cestu přenosu a infikovat ústa. Věnujte pozornost kontrole zdroje infekce.
1. Opatření proti infekčním zdrojům
(1) sčítání lidu a zdroj léčby: V populárních oblastech je nutné posílit práci sčítání lidu, která může být nejprve vyšetřena kožním testem, pozitivní na fekální test a stolicí pro pozitivní vaječný test, všem by mělo být podáno léčení.
(2) Zacházení se zdroji nakažlivými zvířaty: Kočky, psy, prasata atd. By neměly být krmeny syrovými rybami, krevetami nebo rybími vnitřnostmi, aby se zabránilo infekci. Hnůj těchto zvířat by se také měl řídit, aby se zabránilo vstupu hnoje do příkopů a rybníků, hospodářských zvířat. Infikované osoby, ty, které jsou podmíněně také zbaveny vlhkosti, a hostitelé insekticidů divokých zvířat jsou podle situace zabíjeni.
2. Opatření proti trase přenosu
(1) Nejezte nevařené ryby a krevetky: Posílení zdravotní propagace a vzdělávací práce, učinit obyvatele epidemických oblastí jméno domácnosti, každý chápe škodlivost choroby a její přenosovou cestu, nejezte nevařené ryby nebo krevety, je Nejúčinnější opatření k prevenci tohoto onemocnění experiment ukázal, že 1mm tlustá ryba obsahující cystické sputum se vloží do horké vody o teplotě 98 ° C a zemře po 1s tobolce a zemře při 70 ° C po dobu 5 s; pokud jsou tobolky obsahující ryby silné 2 ~ 3 mm, ve vodě při 70 ° C, umírá 8 s, proto čím silnější je ryba, čím déle trvá zahřívání, tím silnější je odolnost tobolky vůči koření v octě (asi 3,36% kyseliny octové), zemře po 2 hodinách. V sójové omáčce (obsahující 19,3% chloridu sodného) zemře po 5 hodinách. Proto má nevařená ryba možnost šíření choroby. Je třeba poznamenat, že kuchyňská sekačka a prkénko se musí oddělit od syrového jídla a děti by neměly jíst grilované ryby. , pečené ryby, spálené ryby nebo syrové ryby.
(2) Posílení hospodaření s hnojem: Nedovolte, aby byl hnůj postaven bez škodlivého ošetření, nestavte záchod na rybníce nebo nepoužívejte neupravený hnůj jako krmivo pro chov ryb.
Epidemie klonorchiázy je relativně jasná, pokud uchopíme hlavní souvislost odříznutí přenosové cesty a poté kontrolujeme zdroj infekce, lze tomuto prevalenci zabránit.
Komplikace
Komplikace klonorchiasis Komplikace biliární infekce cholangitida cholelitiáza
U infekcí žlučových cest je nejčastější cholangitida a cholelitiáza.
Podle analýzy hospitalizovaných lékařských záznamů 10486 případů infekce klonorchiasis a 87039 případů trematodové infekce v Guangzhou, výskyt cholelitiázy, cholangitidy, cholecystitidy, cirhózy, primárního karcinomu jater a diabetu Infikované trematody byly významně vyšší než ty bez této trematody.
V endemických oblastech je virus často infikován Clonorchis sinensis a infikován virovou hepatitidou Po virové hepatitidě se příznaky zažívacího traktu, jako je únava a anorexie, výrazně zhorší, játra a slezina mohou být výraznější a jaterní funkce není snadné vrátit do normálu. Často se vyskytují hepatobiliární infekce a žloutenka je také obtížně vyřešitelná. Existují také zprávy o chronické virové hepatitidě, která byla znovu infikována Clonorchis sinensis, a toto onemocnění se zhoršuje.
Příznak
Příznaky klonorchiázy Časté příznaky Slabá bolest břicha Nedostatek chuti k jídlu Únava Vysilující Vysoká horečka Abdominální gastrointestinální příznaky Nízký úbytek tělesné hmotnosti
Inkubační doba je 1 až 2 měsíce.
Toto onemocnění obvykle začíná pomalu a pouze několik pacientů s těžkými infekcemi v krátkodobém horizontu je klinicky akutních.
Mírně infikovaní lidé jsou často asymptomatičtí nebo mají po jídle pocit plnosti v horním břiše, nedostatek chuti k jídlu nebo mírnou bolest břicha, pacient je náchylný k únavě a ve stolici mohou být detekována vajíčka.
Těžší infikovaní lidé mají obvykle pomalejší nástup, nedostatek chuti k jídlu, plnost břicha, mírný průjem a bolest v oblasti jater 24% až 96,3% pacientů má velkou játra, zjevnou v levém laloku, něhu a chrápání. Může být spojena se závratě, nespavostí, únavou, nedostatkem energie, palpitacemi, ztrátou paměti a dalšími příznaky neurastenie, jednotlivými pacienty s obstrukční žloutenkou kvůli velkému počtu dospělých blokujících společnou žlučovodu a dokonce i žlučovou kolikou.
Pokud se závažné případy chronické opakované infekce vyvinou v cirhózu a portální hypertenzi, může dojít ke ztrátě hmotnosti, anémii, varixům břicha, hepatosplenomegalii, ascitu, žloutence atd. A těžce infikovaným dětem se mohou vyvinout poruchy podvýživy a růstu a vývoje a mohou dokonce způsobit Trpaslík.
Těžké infekce mohou často představovat akutní nástup, inkubační doba je krátká, pouze 15 až 26 dnů, pacienti s náhlou zimnicí a vysokou horečkou do 39 ° C, vykazující relaxační teplo, ztrátu chuti k jídlu, unavení mastným jídlem, játra s něhou, mírnou žloutenku Objevilo se malé množství splenomegálie a po několika týdnech akutní příznaky zmizely a vstoupily do chronické fáze, která byla charakterizována únavou, poruchami trávení a hypertenzí jater.
Klinická závažnost: Symptomy klonorchiázy se liší od jednoho do tří a obvykle se dělí na tři stupně:
1 Mírné: Žádné příznaky, které byly nalezeny pouze při vyšetření stolice, nebo mírné gastrointestinální příznaky, jako je něžnost v žaludku po jídle, měkké stolice atd., Což představuje asi 35%.
2 střední: mají zjevné gastrointestinální příznaky, jako je nedostatek chuti k jídlu, poruchy trávení, bolest břicha v pravém horním rohu, játra, mírný otok, jako komplikovaná bakteriální infekce může být sekundární k cholangitidě, cholecystitidě, což představuje asi 55%.
3 závažné: zjevné gastrointestinální příznaky, opakovaná průjem nebo zácpa, bolest pravého horního kvadrantu nebo splenomegálie, ascites, anémie atd., Častější u dětí, což představuje asi 10%.
Klinická klasifikace: Klinické projevy tohoto onemocnění jsou rozmanité a indukci lze rozdělit do osmi klinických typů:
1 Asymptomatický typ: žádné příznaky, diagnóza stolice stolice během vyšetření stolice nebo duodenální drenáž, což odpovídá 16,9% až 40,13%.
2 Typ hepatitidy: nejčastější projevy jako nedostatek chuti k jídlu, únava, bolest jater, játra, mírná citlivost, aktivita alaninaminotransferázy v séru (ALT) se u některých pacientů zvýšila, což představuje 36,38% až 40,16%.
3 cholangitida žlučníku: projevuje se jako bolest v pravém horním kvadrantu, může být paroxysmální, někdy nepravidelná nízká horečka nebo vysoká horečka, často komplikovaná cholecystitidou nebo cholelitiázou, což představuje 6,83% až 11,3%.
4 typ gastroenteritidy: také časté, projevující se jako distenze břicha, bolest břicha a průjem, stolice 3 až 4krát denně, bez hnisu a krve, může mít nestravitelné jídlo, což představuje 13,76% až 31,7%.
5 typ neurastenie: projevující se závratě, bolesti hlavy, bušení srdce, nespavost, více snů, temperament, špatná paměť atd., Což odpovídá 2,06% až 2,3%.
6 typu cirhózy: projevuje se nedostatkem chuti k jídlu, hepatosplenomegalie, ascitem, anémií, hypersplenismem, funkce jater je významně poškozena, častěji u dětí se závažnou infekcí, což odpovídá 0,58% až 1,4%.
7 dystrofický typ: projevuje se edémem, anémií, sníženou plazmatickou bílkovinou, častější je také u dětí se závažnými infekcemi, což představuje asi 2,1%.
8 pygmy typu: projevují se jako vývojové poruchy, výška, hmotnost a věk jsou extrémně nepřiměřené, nedostatek sekundárních sexuálních charakteristik, tento typ je vzácný, lze pozorovat v dětství a opakované infekce.
Stejný pacient může mít několik výše uvedených klinických typů. Kromě toho existuje velmi málo pacientů z neendemických oblastí, poprvé velké množství infekcí, náhlý nástup příznaků asi 1 měsíc po infekci, zimnice, vysoká horečka, střední a horní břicho nebo pravá horní část břicha, játra s něhou, mírná žloutenka, také Mají splenomegaly. Eozinofily v krvi jsou výrazně zvýšené. U velmi malého počtu pacientů se vyskytují reakce podobné leukémii. Po několika týdnech akutní příznaky zmizely a stále se projevovaly poruchy trávení, únava a hepatomegalie.
Přezkoumat
Vyšetření klonorchiasis
Krevní test
Akutní pacienti mohou mít zvýšený počet bílých krvinek a eozinofilii. U těžce infikovaných pacientů se může vyskytnout eozinofilní leukémie. Leukocyty mohou dosáhnout 50 × 109 / l a eosinofily mohou dosáhnout 60% nebo více. Pacient může mít mírnou anémii a celkový počet bílých krvinek je normální nebo mírně zvýšený. Ve většině případů se eozinofily mírně zvyšují (až 5% až 10%). Postupem onemocnění může mít pacient různé stupně anémie a počet bílých krvinek je většinou normální. Zvýšila se však eozinofilie, rychlost sedimentace erytrocytů, alkalická fosfatáza v séru, alaninaminotransferáza a y-glutamyl-transpeptidáza, snížil se celkový plazmatický protein a albumin.
2. Imunologické vyšetření
(1) Detekce specifických protilátek v séru:
1 Nepřímý test aglutinace erytrocytů: Má výhody jednoduché operace a rychlého posouzení, ale jeho stabilita není ideální. Metoda přípravy antigenu je v podstatě stejná, ale extrakce antigenu, koncentrace antigenu senzibilizovaných červených krvinek, ošetření červených krvinek atd. Kroky a podmínky jsou různé a pozitivní rychlost detekce je 68,4% až 98,7% a rozsah rozdílů je velký.
2 enzymově vázaný imunosorbentový test: jedná se o více používanou metodu, citlivost a specificita jsou vyšší, senzitivita detekční protilátky je většinou 90% až 95%, falešně pozitivní míra je 1% až 5%, pro paragonimiázu Séra pacientů se schistosomiázou mají asi 10% křížovou reaktivitu.
(2) Detekce specifického antigenu v séru: Pro detekci specifického cirkulujícího antigenu v séru pacientů s tímto onemocněním byl použit enzymově spojený imunosorbentový test s enzymem, který je lepší než metoda pro detekci protilátky.
(3) Kožní test: Antigen se zředěným antigenem by měl být použit pro kožní test, obvykle za studena namočením dospělým solným roztokem (ředění: 1: 15 000 ～ 1: 30000) pro intradermální test, pozitivní rychlost může být až 97,9%, s výkaly Pozitivní míra shodnosti je až 99,5%. Test je jednoduchý a snadno proveditelný, má vysokou specificitu a nemá zkříženou reakci s jinými trematodovými chorobami. Má hodnotu pomocné diagnostiky a screeningu. Výzkum prokazuje, že pokud je ředění antigenu 1: 15000, Míra identifikace schistosomiázy dosáhla 100%, po zředění na 1: 30000 byla míra identifikace u Paragonimus 97,9% a u Fasciola hepatica 94,8%.
3. Parazitologické vyšetření
Hlavně pro vyšetření stolice je metoda přímého nátěru snadno ovladatelná. Nevýhodou je, že v případě mírné infekce je ve stolici málo vajíček, která je obtížné odhalit. Obvykle se používá několik nátěrů, aby se zvýšila rychlost detekce, a je k dispozici metoda sběru sedimentu. Srážení čisté vody, protože vejce jsou těžší a menší, je vhodná pro tuto metodu. Může být také vysrážena čistou vodou a poté odstředěna. Může být také ošetřena kyselinou chlorovodíkovou a poté odstředěna, aby se vejce koncentrovala na špičce sklenice a snadno se detekovala. Jako testovací metoda pro stanovení počtu vajíček lze použít také metodu digesce: Vezměte 1 g stolice a vložte ji do odstředivé sedimentační zkumavky obsahující 5 ml 10% roztoku hydroxidu sodného. Dobře promíchejte, 1 hodinu míchejte, zkumavkou Sterling dobře promíchejte a odeberte 0,075 ml. Rozetřete, spočítejte celý kus vajíček pod mikroskopem a vynásobte 80, což je počet vajíček na gram stolice.
Vyšetření žlučové nebo duodenální šťávy, duodenální drenáž s duodenální drenáží, zejména žluči, je detekční rychlost vajíček značně zlepšena, protože vejce jsou přímo vypouštěna do duodena z žlučovodu v žluči Většina vajec a žádné nečistoty jsou smíchány a je snadné je detekovat. Pozitivní rychlost vajec je vyšší při použití celé sedimentace žlučových cest. Kromě toho se dospělí nacházejí v chirurgii žlučových cest a dospělí v žlučových drenážních trubkách. K potvrzení diagnózy mohou pomoci vajíčka nebo dospělí nebo vejce nalezená v jehlicích vpichu jater nebo v tkáňovém bloku.
Při použití ultrazvuku v režimu B k vyšetřování pacientů s klonorchózou je vidět, že intrahepatické světelné skvrny jsou hrubé a husté, s malými skvrnami nebo shluky podobnými ozvěnám, rozptýlenými, malými žlučovody dilatačními, žlučovými stěnami drsnými, zahuštěnými Zlepšení v 1528 případech pacientů s klonorchiázou s ultrazvukovým vyšetřením v režimu B zjistilo 210 případů abnormálních změn hepatobiliárního systému, což představuje 13,3% z celkového počtu, včetně 120 případů zesílení ozvěny stěny malé žlučovodu, zesílení stěny žlučovodu 25 případů, žlučník Bylo 22 případů, 7 případů cizích těl žlučníku, 3 případy rakoviny jater a 45 případů sleziny, ačkoli sonogram je nespecifický, stále má určitou referenční hodnotu.
CT vyšetření pacientů s Clonorchis sinensis, průměr žlučovodu a poměr délky je menší než 1:10; cystický dilatační žlučovod je distribuován hlavně kolem jater, průměr zkumavky je podobný, několik případů lze pozorovat ve stínu nepravidelných tkání žlučníku .
Diagnóza
Diagnóza a identifikace klonorchiázy
Diagnostická kritéria
Diagnóza tohoto onemocnění by měla nejprve věnovat pozornost sběru lékařské anamnézy.Každý obyvatel v populární oblasti nebo cestovatel, který navštívil epidemickou oblast, a který má v anamnéze konzumaci syrových ryb, když chronické poruchy trávicího traktu, jako je břišní distenze, bolesti břicha, průjem, se nemohou přizpůsobit tukové stravě A symptomy hepatobiliárních nemocí, jako je nepohodlí v játrech, to znamená, že by se měla zvážit možnost onemocnění, a poté se v kůži dále testují fekální a jaterní motolice. Diagnóza závisí na objevení vajíček z ptačí chřipky ve stolici a podezřelí pacienti jsou ve fekálních testech vajíčka negativní. , je vhodné použít k vyhledání vajíček duodenální drenážní tekutinu.
Diferenciální diagnostika
Nemoc by měla být diagnostikována s následujícími chorobami.
Jaterní schistosomiáza
Fasciola hepatica je parazitická na skotu, žlučovodu nebo játrech ovcí. Je to parazitární choroba hospodářských zvířat. Panenku mohou jíst vodní rostliny, které tento vak obsahují, nebo pít surovou vodu kontaminovanou vaky. Infekce, její klinické projevy jsou podobné projevům klonorchie, ale onemocnění je vážnější. Obstrukční žloutenka je častější a je snadné mít krvácení do žlučových cest. Výkaly mohou být diagnostikovány ve stolici. V Číně bylo hlášeno více než deset případů.
2. Heteromorfóza
Příklad smíšené infekce klonorchiasis a Heterophyes heterophyes nebo jediné infekce rodu Heterodera, bylo v Číně zjištěno, že životní historie červa je podobná historii klonorchiasis, ale červ je hlavně parazitární v hloubce střevní sliznice. Může proniknout do dalších orgánů lidského těla s průtokem krve, což způsobuje lokální embolii a ektopické poškození Morfologie a velikost vajec rodu Schistosomiasis jsou velmi podobné a měly by být identifikovány během fekálního vyšetření.
3. Jiné trematodové choroby
Vejce Metagonis yokogawai a Opisthorchis felineus jsou podobná vajíčkům Clonorchis sinensis a měla by být identifikována. Yokogawa v Číně našel více než 10 případů. V mnoha částech světa se vyskytují infekce červem lidské kočky a odhaduje se, že počet infikovaných lidí překročí 1 milion. V Číně neexistují žádné zprávy o lidských infekcích.
4. Žádná virová hepatitida typu žloutenky
Nejsou žádné anamnézy konzumace nevařených sladkovodních ryb (nebo krevet) a úzký kontakt s pacienty s virovou hepatitidou. Příznaky zažívacího traktu a bolest v oblasti jater jsou významnější. Játra jsou oteklá a jaterní funkce je abnormální. Virus hepatitidy Sérologické markery byly pozitivní a výkaly byly vyšetřeny na vejce C. sinensis.
5. Cholecystitida
Cholecystitida způsobená Clonorchis sinensis, cholangitida by měla být odlišena od cholelitiázy a bakteriální infekce způsobené cholecystitidou, jejich klinické příznaky jsou podobné, imunoanalýzu v séru a pozitivní fekální vejce lze jasně diagnostikovat.
6. Primární rakovina jater
Pacient je starší, bolest jater je zřetelnější, játra se postupně zvětšují, povrch se může dotknout uzlů a hmot, celé tělo je zbytečné, alfa-fetoprotein je evidentně zvýšen, ultrazvukové vyšetření, vyšetření jater rádionuklidem, CT nebo vyšetření magnetickou rezonancí mohou být pomocné Diagnóza, jaterní biopsie může potvrdit diagnózu.
