Tracheobronchiální cizí těleso
Úvod
Krátké představení tracheobronchiálního cizího těla Cizí těleso průdušnice (cizí část průdušnice a průdušek) je běžná klinická nouzová situace, cizí těleso může zůstat v krku, krku, průdušnici a průdušce, což způsobuje chrapot, potíže s dýcháním atd., Pravý průdušek je tlustý a krátký, takže cizí hmota snadno spadá do pravého hlavního průdušnice . 75% se vyskytuje u dětí do 2 let věku. Závažnost závisí na povaze cizího tělesa a stupni obstrukce dýchacích cest. Lehčí může způsobit poškození plic a závažné případy se mohou udusit a zemřít. Cizí těla jsou endogenní a exogenní. Endogenní cizí tělesa jsou pseudomembrány, suchost, krevní sraženiny, hnis, zvracení atd. V důsledku zánětu dýchacích cest. Exogenní cizí tělesa jsou různé předměty, které jsou vdechovány ústy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,06% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pneumonie, plicní absces, empyém, atelektáza, emfyzém
Patogen
Etiologie tracheobronchiálního cizího těla
Cizí látky způsobené chybami v dýchacích cestách (30%)
Podle zdroje cizích látek existují dva typy endogenních cizích těles a exogenních cizích těles, z nichž první je pseudomembrán v dýchacích cestách, suchost a nekróza podobná sýru. Cizí těleso tracheobronchiálu je obvykle exogenní. Všechny položky vdechované ústy, cizí látky vstupující do průdušnice a průdušky se vztahují k následujícím situacím.
1. Malé děti si rádi pláčou jídlo a vdechují průdušnici při pláči nebo smíchu.
2, vývoj dětských zubů je nedokonalý, funkce žvýkání je špatná, neumí žvýkat tvrdé jídlo, plus obrana krku je špatná, ochrana není dokonalá.
3. Když si děláte legraci nebo pracujete, můžete mít v ústech jídlo nebo předměty. Pokud jste náhodou nebo když se smějete, můžete inhalovat průdušnici.
4, celková anestézie nebo bezvědomí pacienti, když tracheální intubace může také uvolnit zuby nebo zubní protézy, nejsou nalezeny; jiné odstranění zvratků není včasné, může být vdechnuto do průdušnice.
5. Během chirurgie horních cest dýchacích je přístrojové zařízení nestabilní nebo se vyříznutá tkáň náhle sklouzne z dýchacích cest.
6. Psychiatričtí pacienti nebo pokus o sebevraždu.
Patologické změny (40%)
Cizí látka vstupuje do průdušnice způsobené průduškami a souvisí s povahou cizího tělesa, dobou pobytu cizího tělesa a tvarem cizího tělesa Obecně jsou botanická cizí tělesa, jako jsou arašídy, po vstupu do průdušnice vysoce dráždí sliznicí díky přítomnosti volné mastné kyseliny. Zánětlivá reakce bronchiální sliznice se může objevit za 2 až 3 dny, projevující se jako přetížení sliznice, otoky, zvýšená sekrece a částečné obstrukční projevy Se zvýšením sekrece a otokem cizího těla po absorpci vody se může objevit úplná obstrukce. Sekrece se postupně proměnily v hnisavé a některé vykazovaly růst granulace kolem cizího těla a obklopené cizími tělesy, když do průdušnice vnikla ostrá cizí hmota, některé mohly poškodit sliznici, místní krvácení do sliznice, následované přetížení a otoky, kovová cizí tělesa a zvířata Pohlaví, chemické výrobky méně dráždí sliznice a dochází k menšímu zánětu. Pokud je však doba setrvání dlouhá, může dojít ke zánětu průdušek a průdušek, následuje pneumonie, plicní absces, empyém a podobně.
Prevence
Tracheobronchiální prevence cizích těles
1. Nejprve ze všeho vychovávejte děti, aby si nevyvinuly zvyk ústních vměstků. Když mají děti v ústech jídlo, nepřestávejte je smát, mluvit nebo vyděsit. Měli by je trpělivě přesvědčit, aby vyplivli a ne chrápali, aby zabránili vdechnutí jídla do průdušnice. Pokud dítě už pláče, nemůže už být nuceno jíst, jinak snadno povede k vniknutí cizích látek do dýchacích cest. Uchovávejte malé předměty, které vaše dítě může snadno vdechnout, kde je děti nemohou získat. Hračky by měly být v bezpečí.
2. Když dítě zvrací, měl by otočit hlavu stranou, aby mohl snadno plivat ven, aby nevdechl průdušnici.
3, pokud jsou v hltanu cizí tělesa, nikdy nemůžete pomocí prstů kopat, nebo můžete použít metodu polykání velkých kousků jídla k potlačení cizí hmoty, měli byste se pokusit přimět jej, aby vyplivl.
4, děti do 3 let by se měly snažit jíst méně sušené ovoce, fazole, rodiče a pracovníci péče o děti by měli věnovat pozornost dětem, nedávat dětem semena melounu, arašídy a jiné jídlo.
Komplikace
Tracheobronchiální komplikace cizích těles Komplikace Pneumonie, plicní absces, empyém, atelektázový emfyzém
1, plicní infekce: může být vyjádřena pneumonií, plicním abscesem a empyémem.
2, dýchací blokáda: světlo může mít potíže s dýcháním, cyanózou, těžkou atelektázou nebo emfyzémem a dokonce i zadušení.
3, srdeční selhání: dlouhodobě špatné dýchání, pacienti mohou být způsobeni obtížnými dýcháním, hypoxií a srdečním selháním.
Příznak
Tracheobronchiální příznaky cizího těla Časté příznaky Absces pískání zvukový průdušnice na bolest na hrudi hemoptysa cyanóza kašel dušnost puchýře
1. Klinické staging
(1) Inhalační období cizího tělesa: Když cizí těleso vstoupí do průdušnice glottis, objeví se silné kašel. Některé z nich budou mít krátkodobou kýlu a cyanózu. Pokud dojde k invazi cizího tělesa do glottis, může se objevit chrapot a dýchací potíže. Objevuje se asfyxie, jako cizí látka vstupující do průdušnice nebo průdušek, s výjimkou mírného kašle.
(2) Klidné období: cizorodá látka vstupuje do průdušnice a po průdušnici zůstává v určité části, podráždění je sníženo. V této době může mít pacient mírný kašel bez dalších příznaků, které se často zanedbávají. Délka této doby je nejistá, například cizí látka blokuje průdušnici. Zánět, toto období brzy skončí a vstoupí do třetího období.
(3) Zánětlivé období: místní stimulace cizího těla a sekundární zánět, zhoršení průdušnice, bronchiální blokáda, kašel, atelektáza a emfyzém, pacienti mohou mít v tomto období zvýšenou tělesnou teplotu.
(4) Komplikace: S rozvojem zánětu se může objevit zápal plic, absces plic nebo empyém. Pacienti mají vysokou horečku, kašel, hnisavé sputum, bolest na hrudi, hemoptýzu, potíže s dýcháním atd. Délka a závažnost tohoto období může být způsobena cizími tělesy. Velikost, povaha, postava a léčba pacienta se liší.
2, klinické projevy různých částí cizího těla, mohou mít různé příznaky.
(1) Cizí tělo v krku: Když cizí těleso vstupuje do hrtanu, dochází k reflexnímu krku a způsobuje inspirační dušnost a těžký dráždivý kašel. Pokud cizí těleso zůstává v krku, je obtížné polykat nebo polykat, například ležet cizí těleso. Glottická trhlina, zadušení většího, kašel a chrapot malého člověka, potíže s dýcháním, zvuky v krku atd. Pokud je cizí těleso připevněno k hlasivce v malém bránici, může to být pouze chrapot a žádné další příznaky, ostré cizí předměty. V bodné ráně se může objevit hemoptýza a podkožní emfyzém.
(2) Tracheální cizí těleso: cizí těleso vstupuje okamžitě do dýchacích cest, těžký kašel, rudá tvář, zarudnutí, udušení, špatné dýchání a další příznaky. Protože se cizí těleso drží na tracheální stěně, mohou se symptomy dočasně zmírnit, pokud je cizí těleso lehké a hladké a dýchá Proud vzduchu se pohybuje nahoru a dolů mezi glottis a průduškami a může způsobit dráždivé kašel, pachy a buchnutí, tracheální cizí tělesa mohou cítit a pískat zvuky a plíce mají podobné zvuky dechu. Pokud je cizí těleso velké, je průdušnice blokována a může dojít k udušení. Tento druh situace je nebezpečný. Cizí těla se mohou do glottis dostat kdykoli a způsobit potíže s dýcháním nebo udušením. Qingdao Medical College měla případ 3letého dítěte s cizím tělem melounu, v průběhu 10 měsíců, v průběhu 10 měsíců. Při cestě do nemocnice došlo k třikrát udušení, což vše způsobilo, že se meloun pohyboval nahoru a dolů v průdušnici a najednou se dusil pod glottis, aby se glottis uzavřel.
3, bronchiální cizí tělesné rané příznaky a tracheální cizí těleso podobné, příznaky kašle jsou mírné, rostlinné cizí těleso, zánět průdušek je zřetelnější, že je kašel, hlen, stupeň dušnosti souvisí s lokalizací cizího tělesa a obstrukcí, když je bronchiole zcela ucpaná, auskultace Boční dechové zvuky zmizí, pokud nejsou úplně zablokovány, mohou se dechové zvuky snížit.
Přezkoumat
Průduškové bronchiální vyšetření cizího těla
Rentgenové vyšetření: Radioaktivní cizí látky se mohou objevit okamžitě. Transmitovaná cizí tělesa mohou být diagnostikována na základě klinických projevů, jako je nevysvětlená atelektáza, emfyzém, bronchiální pneumonie a mediastinální posun. Pronikání hrudníku má také výhody oproti rentgenovým snímkům na hrudi, které mohou dynamicky pozorovat změny v mediastinu. Při úplném vdechnutí nebo hlavním bronchiálním cizím těle se mediastinum při inhalaci zvětšuje. Bronchiální cizí těleso na jedné straně ukazuje, že se mediastinum houpe dechem. Někdy se v hrudníku a laterálních poruchách vyskytují malá cizí tělesa, v případě potřeby je možné diagnostikovat CT nebo ultrazvuk.
Pokud cizí těleso zůstane po dlouhou dobu a je obtížné diagnózu potvrdit, je kromě definitivní diagnózy nezbytná bronzoskopie, která je třeba projednat s plicním chirurgem.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace tracheobronchiálního cizího tělesa
Diagnóza
1. Historie: Většina pacientů má jasnou anamnézu vdechování cizích těles, typické symptomy, kombinované s plicní auskultací a rentgenovým vyšetřením, lze jasně diagnostikovat více.
2, klinické projevy
(1) Symptomy: Není-li zřejmá anamnéza vdechnutí cizího tělesa, je třeba pacienta připomenout, zda dochází k náhlému a silnému kašlání, krátkodobému udušení atd., Zejména pokud se děti při jídle smějí nebo pláčou, je třeba vzít v úvahu výše uvedené příznaky a vzít v úvahu cizí tělo průdušnice. Možné.
(2) Příznaky: Příznaky průdušnice a bronchiálních cizích těles jsou dalším důležitým aspektem diagnostiky. Velká a aktivní cizí tělesa v průdušnici mohou být někdy slyšena v průdušnici krku. Jednotlivé případy mohou být slyšeny bez stetoskopu. V době hmatu může dojít k mírným vibracím způsobeným střetem cizích těles s tracheální stěnou. Lézie způsobená cizím tělem v hlavním průdušnici je zkreslená na jednu stranu a dýchací zvuk postižené strany je během auskultace snížen nebo zmizen a puchýře mohou být slyšeny, když jsou plíce zapáleny. Ve většině případů lze slyšet pískotové zvuky a najít známky, jako je emfyzém a atelektáza.
3, diagnóza pomocného vyšetření: klinická diagnóza by měla být na prvním místě v historii inhalace cizího těla, v případě jasné inhalace cizího těla, i když jsou klinické projevy a pomocné vyšetření negativní, měla by být také bronchoskopie, naopak dlouhodobá léčba zánětu plic , nebo rentgenové vyšetření a známky jsou v souladu s cizími tělesy, i když není zřejmá historie cizích těles, měla by být provedena bronchoskopie.
Průdušnice, bronchiální komplex cizích tělesných chorob, proměnlivý, musí být pečlivě analyzován, komplexní úsudek může stanovit diagnózu, ze 411 případů Qingdao Medical College, 60 případů patologických příznaků je zřejmých, ale během operace nebylo nalezeno žádné cizí těleso, což odpovídá této skupině případů 15% pacientů bez cizího tělesa nalezených během chirurgického zákroku, protizánětlivá léčba stále má kašel a astma, nemůže zcela vyloučit diagnózu cizích těles, je-li to nutné, je třeba provést bronchoskopii, protože při provádění bronchoskopie vstoupit do zrcadla Když zeď nebyla vidět, nebyla vidět cizí látka mezi tracheální stěnou a vnější stěnou zrcadlové trubice, což způsobilo, že unikla.
Diferenciální diagnostika
Je třeba ji odlišit od cizího tělesa jícnu: Když je ploché cizí těleso, jako je mince, identifikováno s cizím tělesem jícnu, je glottická trhlina v podélném směru a směr úzkého povrchu cizího tělesa na zadním předním dílu je s ním konzistentnější, což ukazuje podélný pruh stínu na postranním řezu. Je zobrazen široký povrch cizího tělesa a jícen má úzký přední průměr a široký příčný průměr. Na zadním předním řezu může být zobrazen široký povrch cizího tělesa a laterální řez má úzký stínový pruh.
Věnujte pozornost identifikaci obecné bronchitidy, pneumonie, emfyzému, astmatu, empyému.
