torze žaludku
Úvod
Úvod do žaludeční torze Spodní konec normálního žaludku je fixován dvanácterníkem a jeho tvar je udržován vazivem žaludeční sleziny, gastroduodenálním vazem, žaludečním vazem a žaludečním vazem, takže se nemůže otáčet o 180 °. Žaludeční torze (volvulus ofstomach) je pevná mechanická porucha normální polohy žaludku nebo její přilehlé orgánové léze způsobují přemístění žaludku, což způsobuje, že žaludek sám podstoupí úplnou nebo částečnou abnormální kroucení v různých axiálních směrech. Může být přechodný, s několika příznaky a může způsobit obstrukci nebo dokonce ischemickou nekrózu. Pacienti s chronickou žaludeční torzí mají často nespecifické příznaky, jako je žaludeční nevolnost, zažívací potíže, pocit pálení, plnost břicha nebo zvracení břicha, více než postprandiální indukce, i když pacienti mají jen zřídka příznaky gastroezofageálního refluxu. Akutní žaludeční torze má rychlý nástup, který se projevuje bolestí v horní části břicha (infračervený typ) nebo v levé části hrudníku (typ dřepu). Horní břicho pacienta je výrazně nafouknuto, zatímco spodní břicho zůstává ploché a měkké. Akutní žaludeční torze často vyžaduje chirurgický zákrok. Chirurgické cíle zahrnují dekompresi žaludku, redukci torze žaludku, fixaci žaludku a korekční nebo opravné stimuly. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,004% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: gastrointestinální krvácení, šok, krvácení do horního gastrointestinálního traktu, bolest břicha, perforace žaludku
Patogen
Příčina žaludeční torze
Vrozená malformace (30%):
Novorozenecká žaludeční torze je vrozená malformace, která může souviset se špatnou rotací tenkého střeva, která způsobuje uvolnění sleziny a žaludečního vazu nebo vazu žaludečního tlustého střeva a způsobuje špatnou fixaci žaludku. Většinu lze napravit růstem a vývojem dítěte.
Anatomické faktory (26%):
Většina žaludeční torze dospělých má anatomické faktory a je způsobena různými pobídkami. Normální poloha žaludku závisí hlavně na fixaci dolního konce jícnu a pylorusu, vazy jater a žaludku a vazy žaludku a vazy sleziny a žaludku mají také určitý fixní účinek na žaludek a malé zakřivení. Větší hernie jícnu, septum, boule a nadměrná relaxace peritonea duodenálního sestupného segmentu znesnadňují fixaci dolní části jícnu a pylorických částí jícnu. Kromě toho jsou ochablé žaludky a velké nebo malé vazy malé zakřivené strany volné nebo příliš dlouhé, což jsou anatomické faktory vzniku žaludeční torze.
Ostatní (10%):
Akutní žaludeční dilatace, akutní nadýmání tlustého střeva, přejídání, silné zvracení a zpětná peristaltika žaludku mohou být hnací silou náhlých změn polohy žaludku, takže je často příčinou akutního žaludečního kroucení. Zánět a přilnavost kolem žaludku může zahrnovat žaludeční stěnu a způsobit její fixaci v abnormální poloze.Tyto léze jsou často příčinou chronického žaludečního kroucení.
Patogeneze
1, podle rotační orientace
(1) Zkroucení podél dlouhé osy: to znamená, že čára spojující kardii a pylorus je osa a je obrácena vzhůru nohama. Tento typ choroby se rychle objevuje a vykazuje uzavřenou překážku a rychlou gastrickou expanzi.
(2) Levý a pravý zákrut: Středem křivky žaludku je osa, která je kroucena doleva nebo doprava, která je chronická nebo přerušovaná, a obstrukční symptomy nejsou zřejmé.
2, podle rozsahu kroucení
(1) Kompletní kroucení: S výjimkou sakrální části je celý žaludek kroucen dopředu a nahoru, s velkým ohybem na horní straně, mezi játry a bránicí a zadní stěnou žaludku dopředu.
(2) Částečné kroucení: většinou distální ke žaludku, částečně zkroucené dopředu nebo dozadu.
3, podle procesu kroucení
(1) Akutní torze: útok je ostrý a příznaky jsou závažné.
(2) Chronická torze: projevuje se jako přetrvávající nebo opakující se, snadno se mylně považuje za žaludeční vřed nebo hiátovou kýlu.
Prevence
Prevence torze žaludku
Včasná detekce anatomických a patologických abnormalit, které mohou vést k žaludeční torzi, a odstranění těchto příčin, pozornost k příčině onemocnění, včasná detekce, včasná léčba.
Komplikace
Komplikace žaludeční torze Komplikace, krvácení do gastrointestinálního traktu, krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, bolest břicha, perforace žaludku
1, akutní žaludeční torze: pozdní vaskulární okluze, nekróza žaludeční stěny, těžké krvácení do gastrointestinálního traktu, a dokonce i šok, smrt, úmrtnost může být až 30% až 50%.
2, chronická žaludeční torze: malé množství lézí způsobených poškozením místa torze nebo samotného žaludku mukózou může mít horní gastrointestinální krvácení.
Příznak
Příznaky žaludeční torze Časté příznaky Obstrukce žaludeční torze Příznaky Zlobivost Bolest v horní části břicha Dýchací potíže Abdominální nadýmání Myokardiální infarkt Triads Bolest na hrudi Břišní bolest se šokem
Klinické příznaky žaludeční torze závisí na rozsahu a rozsahu její akutní, chronické a torzní.
1, akutní žaludeční torze
Nástup je rychlý, projevuje se jako bolest v horní části břicha (infraorbitální typ) nebo v levé části hrudníku (typ dřepu) a spodní typ břicha u kroucení žaludku se výrazně rozšiřuje v horní části břicha, zatímco dolní část břicha zůstává plochá a měkká. Pacienti se supraabdominálním torzním břichem mají příznaky na hrudi a horní břicho může být normální. Bolest na hrudi může být vyzařována do paží. Krk je doprovázen obtížným dýcháním, takže je často nesprávně diagnostikován jako infarkt myokardu. Je velmi málo zvracení a hemateméza se vyskytuje jen zřídka. Pokud je hemateméza, často naznačuje mukózní ischémii nebo tržné rzi jícnu. V roce 1904 BoIrchardt popsal charakteristickou trojici akutní žaludeční torze:
(1) trvalé vytahování s malým nebo žádným zvracením.
(2) Náhlá a silná bolest na hrudi nebo horní části břicha.
(3) Je obtížné vložit žaludeční trubici do žaludku.
2, chronické žaludeční torze
Pacienti s chronickou žaludeční torzí mají často nespecifické příznaky, jako je žaludeční nevolnost, zažívací potíže, pálení, plnost břicha nebo zvracení břicha, více než indukce po jídle, i když pacienti mají zřídka příznaky gastroezofageálního refluxu, ale endoskopie často Ezofagitida se vyskytuje.Bolest přerušovaného žaludečního kroucení je podobná bolesti při akutním žaludečním kroucení, ale v menší míře. Často je mylně považována za původ pankreatobiliárního traktu kvůli jeho přechodným vlastnostem. U pacientů s jícnovou píštělí se vyskytuje přerušované horní břicho. Bolest, zejména při zvracení nebo zvracení, by měla brát v úvahu chronické občasné žaludeční torze.
Přezkoumat
Kontrola kroucení žaludku
Laboratorní inspekce
Pokud se vyskytnou komplikace (krvácení do horní části gastrointestinálního traktu), krevní testy běžně kontrolují celkové množství hemoglobinu.
Zobrazovací vyšetření
1, rentgenové vyšetření: stojící film hrudníku a břicha je vidět na dvou rovinách kapalného plynu, jeden je umístěn v proximálním žaludku pod levou polovinou sputa, druhý je umístěn v distálním žaludku zadního mediastina, pokud je pneumoperitonum Tipy pro současnou perforaci žaludku.
2, vyšetření barya s horním zažívacím traktem: torzní pacient typu mezenterické osy může být viděn v abnormální nízké poloze gastroezofageální křižovatky, zatímco distální žaludek je umístěn na hlavici, korpus, překrytí antra, kardie a pylorus mohou být na stejné úrovni, orgány Axiální kroucení ukazuje, že žaludek je vzhůru nohama, zakřivení žaludku je umístěno nad malým zakřivením žaludku, hladina pozadí fundusu není spojena se žaludkem, žaludek je zdeformován, žaludek je dolů, žaludeční sliznice mohou být zkrouceny a spodní konec jícnu je zakryt. Ostré stíny.
3, endoskopie: endoskopické vyšetření torze žaludku má určitý stupeň obtížnosti, viditelné přední a zadní stěny žaludku nebo velké ohyby, poloha malých změn ohybu, někteří pacienti mohou najít ezofagitidu, nádor nebo vřed.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika torze žaludku
Diagnóza
Rentgenové vyšetření může často pomoci potvrdit diagnózu, pokud má pacient výše uvedené klinické příznaky a podezření na žaludeční torzi. U akutního žaludečního torze, pokud je to možné, je diagnóza obtížnější. Pokud se k potvrzení používá žaludeční trubice, měla by být zavedena pomalu. Nelze přinutit, aby nedošlo k poškození nebo perforaci žaludeční stěny, chronické žaludeční torze způsobené úplnou překážkou, příznaky jsou nespecifické, klinická diagnóza je obtížná.
Diferenciální diagnostika
1, akutní dilatace žaludku: nemoc není vážná bolest břicha a výše uvedená abdominální distenze je hlavně nevolnost a časté zvracení, zvracení obsahuje žluč, zvracení, může být vloženo do žaludeční trubice a extrahovat velké množství plynu a tekutiny, pacienti často mají Dehydratace a známky alkalózy.
2, hernie hernie jícnu: hlavní příznaky jsou pálení nebo pálení po sternum, doprovázené kýly nebo škytavka, onemocnění se vyskytuje více než 1 h po jídle, může vyvolat příznaky komprese, jako je dušnost, srdeční bušení srdce, kašel atd., Ale někdy kombinované Žaludek je zkroucený a rentgenový test barya v jídle pomáhá identifikovat.
3, infarkt myokardu: více starších pacientů s těžkou arytmií, před nástupem bušení srdce, anginy pectoris a dalších příznaků, lze charakteristické EKG odlišit od torze žaludku.
4, rakovina žaludku: Bolest horního břicha je lehčí, břišní masu v horním břiše poblíž pylorus, nodulární, rentgenové příznaky nebo endoskopii lze identifikovat žaludeční torzí.
5, pylorická obstrukce: historie peptického vředu, zvracení a stravování, zvracení více, rentgenové vyšetření našlo pylorickou obstrukci, endoskopické vyšetření vředů a pylorickou obstrukci.
6, chronická cholecystitida: akutní epizody, pacienti s bolestmi v horní části břicha a dyspepsií, vyvolané mastným jídlem, žebra pravého čtvrtletí mají něhu, záření na pravém rameni, ale bez silné bolesti břicha a nauzey, opakování , lze hladce vložit do žaludeční trubice, duodenální drenáž a angiografie žlučníku mohou mít pozitivní objev.
7, adhezivní střevní obstrukce: pacienti s anamnézou abdominální chirurgie, projevující se jako náhlá paroxysmální bolest břicha, zastavení defekace výfukových plynů, zvracení má fekální zápach, plná bolest břicha; viditelný typ střeva, zvuky střev Pozdní fáze je oslabena, žaludeční trubice může být hladce zasunuta a rentgenová abdominální fluoroskopie ukazuje lichoběžníkovou tekutinu ve střevním lumenu.
