leiomyosarkom žaludku
Úvod
Úvod do žaludečního leiomyosarkomu Leiomyosarkomofastomach je maligní nádor pocházející z tkáně hladkého svalstva žaludku, je to druhý nejběžnější non-Hodgkinův lymfom v žaludečních neepiteliálních malignitách. Mezi jeho klinické projevy patří rentgenové baryové jídlo a gastroskopie. Nedostatek specifičnosti, snadno zaměnitelný s rakovinou žaludku, žaludečním leiomyomem a dalšími primárními nádory žaludku, předoperační diagnostika a diferenciální diagnostika jsou obtížnější. Klinicky není možné snadno odstranit žaludeční leiomyosarkom a účinek chemoterapie není dobrý a prognóza je špatná. Žaludeční leiomyosarkom se vyskytuje převážně z muscularis žaludku, je vzácný, představuje pouze 20% intragastrických nádorů. Rozdíl mezi pohlavími je malý a průměrný věk je 54 let. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: dobré pro seniory Způsob infekce: neinfekční Komplikace: krvácení do horní části gastrointestinálního traktu
Patogen
Příčiny žaludečního leiomyosarkomu
(1) Příčiny onemocnění
Podobně jako u jiných stromálních nádorů v gastrointestinálním traktu, žaludeční leiomyosarkom pochází hlavně z tkáně hladkého svalstva a malá část může být nervového původu a část z toho je maligní z benigních žaludečních leiomyomů.
(dvě) patogeneze
Většina žaludečního leiomyosarkomu se nachází v proximální 1/2 žaludku, to znamená kardie, oblast fundusu, následovaná žaludkem a obří leiomyosarkom někdy ovlivňuje celý žaludek.
1. Hrubé nádory se liší velikostí a mohou být jednoduché nebo vícenásobné, pohybující se v rozmezí od několika milimetrů do více než deseti centimetrů nebo dokonce více než 20 centimetrů. Obecně je průměr asi 10 cm, který je uzlový nebo lobulovaný, a nachází se menší leiomyosarkom. Ve stěně žaludku je vzhled podobný jako u leiomyomů. Může být rozšířen na žádné pedikulum v dutině žaludku a několik může být podobné pediklu. Žaludeční sliznice na povrchu má často ulceraci, malou a povrchovou, asi 0,2 cm v průměru, velkou. Až 5 cm nebo více vyčnívají z žaludeční dutiny často větší nádory, několik z nich má tvar činky a může napadnout okolní orgány a tkáně. Obecně se předpokládá, že nádor je uzlinový, roste do dutiny nebo mimo dutinu a má kapsli. Sexuální nebo velké nepravidelné vředy, většinou leiomyosarkom, řezaný povrch je světle hnědý nebo nažloutlý bílý, po fixaci formalinu je světle hnědá červená, viditelné svazky vláknitých vláken a nekróza, krvácení a vak Sexuální změna.
Nádor je sférický nebo hemisférický, šíří se hlavně pod sliznicí a roste kolmo ke stěně žaludku. Může být jednoduchý nebo mnohonásobný a některé z nich jsou maligní od benigních leiomyomů. Vyskytuje se ve střední a horní části žaludeční stěny do žaludku. Více obyčejný, následovaný dolní částí žaludku.
Polovina případů má centrální nádorové vředy a krevní oběh je bohatý, proto se po prasknutí často vyskytuje krvácení do horní části gastrointestinálního traktu. Nádor může přímo napadnout okolní tkáně žaludku, často postihující větší omentum a retroperitoneum a metastázované krví, běžnější v játrech. Za druhé, plíce, lymfatické metastázy nejsou běžné.
2. Histologické charakteristiky Nádorové buňky jsou fusiformní, podobné normálnímu hladkému svalu, bohaté na cytoplazmu, centrální jádro, oválné nebo tyčovité, obarvené plasmidové tlusté, viditelné jádra, ale počet nádorových buněk je hustý a hustý. Jádro je zjevně tvarováno, jádro je pleomorfní, jádro je obrovské a hustě obarvené nebo tvar a tvar jsou odlišné. Jádro je silné a jsou vidět vícejaderné obří buňky. Mitotické obrázky jsou častější. Nádorové buňky jsou svázané a tkané a nádorová stroma je menší. Dochází ke sklovitým změnám a degeneraci sliznic. Nádorové buňky jsou někdy uspořádány do tvaru mřížky, která je podobná schwannomům.
Rozdíl mezi leiomyosarkomem a benigními leiomyomy je v tom, že velikost nádoru je obtížné posoudit jako jeho benigní a maligní. Je histologicky identifikována hlavně na základě heteromorfismu buněk a počtu mitotických dělení. Obvykle je hustota buněk velká bez dělení. Nádory s několika mitotickými postavami se nazývají leiomyomy, naopak nádory, které jsou aktivní a pluripotentní, se nazývají leiomyosarkom.
Martin objevil podtyp žaludečního leiomyosarkomu v roce 1960 a označil jej jako leiomyoblastom. V roce 1969 ho Světová zdravotnická organizace doporučila nazvat se epidermoidním leiomyosarkomem. Jeho histologický rys je: buňka je kulatá. Tvar nebo mnohoúhelník, žádné vlákno hladkého svalstva, tvorba vakuoly v cytoplazmě, takže kolem jádra je průsvitný pruh a nádorové buňky se shromažďují ve tvaru listu místo svazku nebo copu. Tyto dva druhy maligních nádorů hladkého svalstva nejsou pouze histologií, Jeho obecná morfologie, biologické chování, klinické projevy a prognóza jsou velmi podobné.
Shiu a kol. Rozdělil leiomyosarkom a epidermoidní leiomyosarkom na dva typy, vysoce maligní a nízko maligní, podle morfologických kritérií sarkomu měkké tkáně (tabulka 1). Tento patologický stupeň může přesně odrážet prognózu pacientů.
3. Klasifikace může být rozdělena podle místa nádoru:
(1) Intragastrický typ (slizniční typ): Nádor je umístěn pod sliznicí a roste do žaludeční dutiny.
(2) Žaludeční typ (suberosální typ): Nádor je umístěn pod serózou, aby rostl mimo žaludek.
(3) Typ žaludeční stěny (tvar činky): Nádor roste současně na submukózu a suberosal, čímž se vytvoří nádor ve tvaru činky s propojením nádorové tkáně mezi nimi.
4. Způsob, jakým se nádor šíří
(1) Hematogenní metastázy: Žaludeční leiomyosarkom je způsoben hlavně přenosem krve a metastatické místo je častější v játrech, následují plíce a mozek.
(2) přímá difúze: může být také vysazena a šířena, tkáň suberosální rakoviny může být přímo rozšířena do sousedních tkání a orgánů.
(3) Výsadba a metastáza: Poté, co rakovinné buňky proniknou serózou, mohou být vysazeny na pobřišnici břišní dutiny a pánevních orgánů.
(4) Lymfatické metastázy: Lymfatické metastázy jsou méně časté.
Prevence
Prevence žaludečních leiomyosarkomů
Protože příčina rakoviny žaludku není jasná, neexistuje žádná zvláštní preventivní metoda. Kromě hygieny výživy můžete zabránit nebo snížit příjem možných karcinogenů, můžete jíst více zeleniny a ovoce bohatého na vitamín C. Pro tzv. Prekancerózní léze Důsledné sledování, včasné odhalení změn, včasné ošetření.
Komplikace
Komplikace žaludečního leiomyosarkomu Komplikace horní části gastrointestinálního krvácení
Polovina případů má centrální nádorové vředy a krevní oběh je bohatý. Proto se po prasknutí často vyskytuje krvácení v horní části gastrointestinálního traktu. Častěji se vyskytuje v meléně. Malý počet pacientů může mít zvracení kávy nebo červené krvavé stolice, pokud je množství krvácení velké. Přímá invaze do okolních tkání žaludku, často zahrnující větší omentum a retroperitoneální, a metastázy krví, častější v játrech, následované plícemi, lymfatické metastázy nejsou běžné.
Příznak
Příznaky leiomyosarkomu žaludku Časté příznaky Horní gastrointestinální krvácení, infiltrace tvrdých nádorových buněk, opakované krvácení, bolest břicha, nauzea, abdominální diskomfort, černá stolice, šok, ulcerace
Příznaky jsou nespecifické, v závislosti na umístění, velikosti, rychlosti růstu a přítomnosti nebo nepřítomnosti vředů. Přibližně polovina pacientů je léčena na krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, následuje nepříjemné pocity v horní části břicha a mírná bolest, přibližně 1 / Horní část břišní hmoty mohou olíznout 3 pacienti.
Horní břišní diskomfort, bolest, krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, masa je hlavním klinickým projevem žaludečního leiomyosarkomu. Pacienti s žaludečním leiomyosarkomem mají různé délky onemocnění, čas a rozsah symptomů a místo růstu nádoru, rychlost růstu, typ, období onemocnění a Existují faktory, jako je krvácení z vředů atd. V rané fázi má nádor tendenci růst mimo dutinu, příznaky se skrývají a nedochází k žádným zvláštním klinickým projevům. Jak nádor postupuje, typická výkonnost je následující.
1. Bolest břicha se vyskytuje u pacientů s horním břišním diskomforem vyšším než 50%, často předcházeným krvácením a hrudkami, většinou tupou bolestí, tupou nebo pálivou bolestí nebo břišním nepohodlí, které trvá déle než 10 minut až několik hodin, a s určitou postprandiální úlevou , často doprovázená kyselinou pantothenovou, ztrátou chuti k jídlu, nevolností a zvracením, příležitostně silnou bolestí, prasknutím extraluminální hmoty způsobenou intraabdominálním krvácením nebo perforací tumoru způsobenou akutní peritonitidou, se může projevit jako akutní bolest břicha a břišní podráždění, bolest břicha Je to způsobeno otokem, tahem a lisováním sousedních tkání.
2. Asi polovina pacientů s břišní masou by měla zkontrolovat své tělo nebo olíznout svá břicha a břicho. Menší jsou jako vlašské ořechy. Starší jsou větší než dospělé hlavy. Jsou lepkavější, pevnější, obecně tvrdší a někteří jsou sexy. Okraje jsou jasné, něžnost není zřejmá a může být něžnost.
3. Krvácení horní části gastrointestinálního traktu, žaludeční leiomyosarkom, krvácení do žaludku je také častější, často přerušované, přetrvávající malé množství krvácení, zejména černé stolice, malé množství krvácení se může vyskytnout zvracením kávové nebo červené krvavé stolice, Většina pacientů s gastrointestinálním krvácením jako prvním příznakem léčby, velmi velkým krvácením nebo dokonce šokem, hlavní příčinou krvácení je kompresi nádoru nebo nedostatečné zásobení krve centrálním infarktem, nekróza a vředy na povrchu nádoru, dlouhodobé opakované krvácení, může Příznaky a příznaky zjevné anémie jsou snadno nesprávně diagnostikovány.
4. Horečka, úbytek hmotnosti Kromě toho, stejně jako jiné maligní nádory, může dojít k nepravidelné horečce, úbytku hmotnosti, kachexii a dalším příznakům a projevům.
Přezkoumat
Vyšetření žaludečního leiomyosarkomu
Laboratorní inspekce
1. Krevní rutina může mít změny, jako je anémie z nedostatku železa.
2. Histopatologické vyšetření V podezřelých případech by měla být během gastroskopie provedena rutinní biopsie, aby se potvrdila patologická diagnóza Biopsie by měla být provedena hluboko, protože patologické změny žaludečního leiomyosarkomu jsou hlavně pod sliznicí a pouze 25% běžných biopsických kleští může dosáhnout submukózní vrstvy. Spolehnutí se pouze na endoskopickou biopsii je proto nespolehlivé. Pokud se však použije biopsie s nádorem v horní části nádoru nebo se používá biopsie nory, může být pro histologickou diagnózu užitečné více materiálů. Pozitivní míra je až 53,8%. Diagnostická kritéria jsou: 1 Míra mitotických nádorových buněk ≥ 4 / 25HPF; 2 nádorové buňky husté, zjevná atypie; 3 průměr nádoru ≥ 6 cm; 4 nádorové buňky napadají okolní tkáně; 5 nekróza a cystické změny.
Zobrazovací vyšetření
Diagnóza žaludečního leiomyosarkomu závisí hlavně na rentgenové baryové angiografii a gastroskopii nebo CT vyšetření.
1. Rentgenové vyšetření žaludečního leiomyosarkomu v obecné morfologii extraluminálního a endoluminálního typu má rentgenová baryová moučka odpovídající vlastnosti.
(1) Intragastrický typ:
1 Za sliznicí je patrný kruhový nebo půlkruhový defekt, okraj je hladký a sousední sliznice je měkká.
2 Slizniční záhyby na povrchu nádoru zmizely a slizniční záhyby mohou dosáhnout blízkosti hmoty a plazit se k okraji nádoru.
3 Nádorová základna je širší.
4 Jednotlivé případy vidí vředy různé velikosti.
(2) typ žaludku;
1 Když hmota roste směrem ven z dutiny, obrys žaludku se deformuje a posune vnějším tlakem a vytvoří se defekt nebo stín vyplnění.
2 Pokud je mimo žaludek velká hmota a existuje stín, měl by se tento typ zvážit, protože u rakoviny žaludku existuje jen několik extragastrických hmot.
(3) Typ stěny žaludku: Nádor roste současně do dutiny a je spojen s vnitřní a vnější hmotou ve tvaru činky.
(4) leiomyosarkom ve spodní části žaludku: v žaludečním váčku je pozorována semi-oblouková hmota měkké tkáně a spodní konec jícnu se vyskytuje jen zřídka, i když je léze blízko kardie.
Bariová angiografie: Charakteristiky obrazu: zaoblená vada výplně s úhlednou hranou v žaludku. Někdy se uprostřed vady výplně může objevit typický pupeční vřed. Pokud je nádorem žaludeční typ, je žaludek stlačen a přemístěn. Je třeba věnovat pozornost tomu, zda je žaludeční sliznice vyrovnána nebo ne, což je užitečné pro diagnózu (obr. 3, 4).
1 blok měkké tkáně nebo defekt výplně v žaludku: dvojitý kontrast žaludku qi sputum může vykazovat kulatou, oválnou hmotu měkké tkáně, obrys je hladký, může být lobulovaný, čím větší jsou hrudky, tím viditelnější jsou laloky, vhodné plnění plniva Poté se může zobrazit vada výplně: Pokud je nádor umístěn na malé zakřivené nebo velké zakřivené straně korpusu, objeví se na tečnině čára polokřivená výplň, obrys není pravidelný a okraj není hladký.
2 změny žaludeční sliznice a tvorba sputa: sliznice povrchu nádoru se snadno poškodí, v kombinaci s nádorovou nekrózou, zkapalněním, uvolněním, ulcerací, kontrastem rentgenového barya, tinktura může vstoupit do nekrotické dutiny a vytvořit nepravidelný okrajový stín nebo " Býčí oko.
3 vytlačení orgánů: Když je objem extraluminálního nádoru velký, může se zdeformovat žaludeční dutina a mohou se přemístit okolní orgány Umělá angiografie gastrointestinální stěny může jasně ukázat hmotu měkké tkáně lokální stěny žaludku a velikost hmoty. , obrys a rozsah.
(2) CT, MRI vyšetření: CT vyšetření pomáhá určit umístění, rozsah a rozsah postižení sousedních tkání nebo orgánů (obrázek 5).
Obrázky CT, MRI a leiomyomy lze těžko identifikovat a následující charakteristiky jsou běžné:
1 hmota měkké tkáně je obvykle velmi velká, omezená na jednu stranu žaludku, povrch nádoru je hladký nebo lobulovaný, nádor roste do dutiny nebo mimo dutinu nebo současně vystupuje do dutiny, navenek, obvykle jako činka.
2 Příležitostně je na prostém skenování v nádoru vidět kalcifikace.
3 nekróza a tvorba vředů, blok měkkých tkání viz oblast s nízkou hustotou, pokud komunikujete s dutinou žaludku, viz stín plynu a kontrastního činidla, viz specifičnost.
4 Vylepšené skenování Ve většině případů bylo vylepšení nádoru významné.
5 Nádor je jasně oddělen od okolní normální stěny žaludku.
6 Pravděpodobnost metastáz v játrech je vysoká a metastázy v lymfatických uzlinách jsou vzácné. V některých případech vykazují intrahepatické metastázy „cílové srdeční znamení“, to znamená, že ve středu lézí s nízkou hustotou je patrná malá výška.
2. Gastroskopické vyšetření ukazuje charakteristiky submukózní hmoty: sliznice na povrchu nádoru je průsvitná a ve středu se může objevit pupeční vřed. Pokud je nádor velký, nejsou vrásky kolem tumoru tak zřejmé jako benigní leiomyomy a hranice hmoty je nejasná. , existují silné vrásky a dokonce i žaludeční stěna je tuhá.
Intraluminální nebo intrakavitární typ lze považovat za velkou a měkkou hmotu vyčnívající do žaludeční dutiny. Je kulovitý, uzlinový nebo lobulovaný, s hladkým povrchem a vředem nebo krvácením. Průměr nádoru je více než 5 cm. Záhyby jsou omezeny na část periferie nádoru. V mezistěnovém typu se pod sliznicí vytvoří několik uzlů, některé záhyby zmizí a povrchová sliznice je průsvitná, což může být doprovázeno erozí, ulcerací nebo krvácením.
V gastroskopické biopsii, protože je nádor většinou umístěn pod sliznicí, by mělo být provedeno hluboké vykopání v hluboké části sliznice, aby se dosáhlo vyššího pozitivního diagnostického poměru. Starší pacienti však musí být upozorněni na výskyt závažného krvácení po hluboké biopsii.
3. Selektivní angiografie leiomyosarkom je nádor bohatý na krev Selektivní celiakiová angiografie může detekovat nádorové krevní cévy, barvení nádorů, krevní zásobovací tepnu atd. Během období krvácení uniká kontrastní látka do povrchu vředů a žaludeční dutiny. Poskytněte odkaz na chirurgický přístup, protože se jedná o invazivní vyšetření, klinicky méně aplikované.
4. B-ultrazvuk pro velkoobjemové žaludeční leiomyosarkom, B-ultrazvuk a CT vyšetření jsou užitečné pro diagnostiku. Většina z leiomyosarkomu s B-ultrazvukem má různé úrovně vnitřních zón vysokých a nízkých ozvěn, nerovnoměrné ozvěny a nepravidelného tvaru. Okraje nejsou jasné a někdy jsou patrné zkapalnění, nekróza a cystické změny, ale konečná diagnóza stále vyžaduje histopatologické vyšetření.
5. Endoskopická ultrasonografie Protože je ultrazvuková endoskopická ultrazvuková frekvence vysoká, je v přímém kontaktu s vnitřní stěnou zažívacího traktu a je snížen útlum, takže rozlišení je vysoké, což má velmi vysokou diagnostickou hodnotu pro identifikaci submukózních nádorů a komprese mimo stěnu. Ukazuje pětivrstvou strukturu žaludeční sliznice, která dokáže identifikovat submukózní léze, extraluminální kompresi a hloubku infiltrace tumoru, má velkou diagnostickou hodnotu pro mezistěnový a smíšený typ a poskytuje pomoc klinickým lékařům při výběru možností léčby, leiomyosarkomu. Tomografický obraz, který se vyskytuje ve svalové vrstvě, ve svalové vrstvě často zobrazuje hypoechoické obrazy, echo je nerovnoměrné nebo rovnoměrné a hrana je nepravidelná. Musí být posuzována podle velikosti nádoru a echa. Tato možnost je extrémně vysoká. Gastroskopie ultrazvukem má důležitou referenční hodnotu pro velikost nádoru, růstový vzorec nebo hloubku invaze a metastázování lymfatických uzlin. Poskytuje vodítka pro zlepšení pozitivní rychlosti biopsie, stanovení chirurgické metody a prognózy.
6. Klíčem k diagnóze tohoto onemocnění je katetrický průzkum hluboké biopsie pod gastroskopií, v některých případech je zde jasná břišní hmota, která vyžaduje konečnou diagnózu císařským průzkumem.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace žaludečního leiomyosarkomu
Diagnóza
Rentgenové vyšetření baryem ukázalo, že žaludek byl vadou půlkruhové výplně, okraj byl čistý, někdy byl ve středu viditelný pupeční vřed; žaludeční typ vykazoval žaludeční tlak, žaludeční sliznice byla neporušená, záhyb byl zploštělý, gastroskop Zkontrolujte vlastnosti submukózové hmoty Pokud je vřed, je snadnější biopsii odtud potvrdit.
Musí se odlišit od benigních leiomyomů. Obecně se má za to, že nádory o průměru větším než 3 cm by měly být považovány za maligní, například pokud biopsie vidí buňky jako pleomorfní, jaderné štěpení je aktivní a mělo by být považováno za maligní.
U středních a starších pacientů existuje dlouhá doba bolesti a nepohodlí v horní části břicha. Horní krvácení do gastrointestinálního traktu a břišní masa by měla zvážit možnost tohoto onemocnění. Je nutné další vyšetření. Klinické projevy tohoto onemocnění jsou rozmanité a extrémně atypické. , endoskopie atd., komplexní posouzení; v případě potřeby laparotomie na pomoc při diagnostice.
1. Klinické projevy.
2. Laboratorní a jiné pomocné inspekce.
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace leiomyosarkomu a rakoviny srdce na bázi žaludku:
(1) V dutině žaludku muskulokutánní muskulatury ve spodní části žaludku je hmota měkké tkáně, která je stejná jako u kardiální rakoviny;
(2) leiomyosarkom ve spodní části žaludku málokdy postihuje jícen dokonce v blízkosti kardia a rakovina kardia zahrnuje spodní konec jícnu, což je základem pro diagnostiku rakoviny srdce.
2 Toto onemocnění je třeba odlišit od žaludečního leiomyomu, karcinomu žaludku a jiných neepiteliálních maligních nádorů žaludku, které lze identifikovat patologickým vyšetřením. Identifikace s prvním je uvedena v tabulce 2. Průměr leiomyomů je obecně menší než 3 cm, což je omezenější. Kulatá, úplnější sliznice, vzácné krvácení a úbytek hmotnosti, biopsie, žádné pleomorfní buňky, žádné obří buňky, několik mitotických dělení, je-li nádor větší než 3 cm v průměru, doprovázený vředy a krvácením, úbytek hmotnosti, histologie Zkontrolujte buňky na pleomorfismus, viditelné obří buňky, aktivní jaderné dělení, by měly být považovány za leiomyosarkom.
