akutní adnexitida
Úvod
Úvod do akutního zánětu Akutní zánět vazby je salpingitida a oba záněty jsou záněty současně. Salpingitida je nejčastější u akutního zánětlivého onemocnění pánve. Vaječník sousedí s vejcovodem a když se zánět vejcovodů stále rozšiřuje, často způsobuje oophoritidu. Ovarianitida se vyskytuje jen zřídka. Pouze virus příušnic má zvláštní afinitu k vaječníkům. Může se šířit krví a vaječníky lze infikovat samostatně. Základní znalosti Podíl nemoci: 9,3% (pravděpodobnost onemocnění u žen v plodném věku je 9,3%) Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Neplodnost Chronická pánevní bolest
Patogen
Akutní zánět připevnění
Intraluminální zánět (35%):
Zánět se vyskytuje v orgánech sousedících s pánevními nebo vejcovodovými trubicemi V případě apendicitidy se léze mohou přímo šířit a způsobit salpingitidu, oophoritidu a pánevní peritonitidu a zánět se obvykle vyskytuje ve vejcovodech a vaječníků na straně sousedící s lézí.
Iatrogenní infekce (15%):
Infekce po operaci po operaci, jako je implementace kyretáže, uterinní tubulární jodové angiografie, tubulární tekutiny, umístění intrauterinních zařízení atd., V důsledku špatné sterilizace nebo nesprávného výběru předoperačních indikací, což má za následek nižší genitální trakt Endogenní patogeny jsou potlačeny a způsobují akutní zánět připevnění.
Snížený odpor (20%):
Po porodu nebo potratu je patogen infikován vaginou a rozšířen do vejcovodů a vaječníků, což způsobuje infekci celé pánevní dutiny a způsobuje zánět.
Znečištěný sexuální život (20%):
Pokud nebudete věnovat pozornost menstruační hygieně, pohlavnímu styku během menstruace nebo nečistému pohlavnímu styku, může to také vést k akutnímu zánětu při připoutání.
Patogeneze:
Zánět může být rozšířen do paracancerózní pojivové tkáně přes krční lymfatiku, nejprve napadne serózní vrstvu vejcovodu, dojde k zánětu vejcovodu a poté dojde ke svalové vrstvě vejcovodu, zatímco mukózní vrstva je méně ovlivněna, lumen je zúžen v důsledku otoku a léze je způsobena tubulární stromou. Zánět, zánět se může rozšířit také endometrií, nejprve napadnout slizniční vrstvu vejcovodu, otok sliznice lumenu, intersticiální kongesci a otoky a velké množství infiltrace leukocytů, epiteliální degeneraci nebo exfoliaci, pokud je konec deštníku uzavřen, hnis Sexuální sekrece se hromadí v lumenu a vytvářejí tubulární empyém; pokud purulentní sekrece proudí z konce deštníku do pánevní dutiny, adheze k vaječníku a ničí průnik vaječníků, tvoří se vejcovodní absces vejcovodů, po širokém vazu se většinou nachází absces Mezi listy a střeva, občas mohou být nošeni do pochvy, konečníku, nebo rozbít do břišní dutiny způsobit difúzní peritonitidu.
Prevence
Prevence akutního zánětu
1 Pokud jsou ženy sexuálně aktivní, měly by věnovat pozornost osobní hygieně sebe a svých sexuálních partnerů. Před cestou je nutné očistit vnější genitálie mužů i žen, aby se zabránilo hladké invazi choroboplodných zárodků. Když mají ženy vaginální příznaky krvácení, měly by se zdržet sexuálního života.
2 ženy by měly věnovat pozornost své vulvární a osobní hygieně, věnovat pozornost prevenci infekcí sanitárním zařízením a toaletami.
3 Většina žen by měla věnovat pozornost vlastní výživě a zdravotní péči, posilovat výživu během menstruace, po potratu a po porodu, zvyšovat fyzickou zdatnost, zvyšovat odolnost, imunitu a snižovat šanci na nemoc.
4 musí provádět umělé potraty, porod, přístup k nitroděložnímu zařízení a další oficiální chirurgii dutiny, by měly být přísně dezinfikovány, aby se zabránilo bakteriím do pochvy a dělohy chirurgickým zákrokem, umělou infekcí.
5 Pacientky s akutním onemocněním vejcovodů by si měly odpočinout, aby nedocházelo k omezování toku zánětlivých tekutin v důsledku změn polohy těla. Jezte vysoce výživné a stravitelné potraviny bohaté na vitamíny.
6 Ženy s onemocněním vazby by se měly řídit zásadou léčby, zaujmout pozitivní postoj, důkladně léčit, co nejrychleji léčit a zabránit chronickým změnám.
Komplikace
Akutní komplikace zánětu připevnění Komplikace neplodnost chronická pánevní bolest
Neplodnost, mimoděložní těhotenství, chronická pánevní bolest atd.
Příznak
Akutní příznaky zánětu zánětu Časté příznaky Bolesti moči Dolní bolest břicha Vysoká únava zima Studená válka Břišní bolest Hnisavá sekrece Sčervenání obličeje Cervixová bolest zvedání Břišní tonikum
Horečka
Vysoká horečka se objevuje při nástupu nemoci, 39 až 40 ° C, může dojít k averze k chladu nebo zimnici a tělesná teplota je nepravidelná relaxační teplo, jako jsou zánětlivé léze izolované v důsledku adheze, tělesná teplota může být rychle snížena, jako je vysoká horečka jednou Po poklesu opět stoupá, což naznačuje, že se zánět šíří nebo způsobuje hnisavé léze. Rychlost pulsu je úměrná tělesné teplotě.
2. Bolest břicha
Zpočátku se omezovala na bolest břicha, většinou bilaterální, méně zvracení, odlišnou od metastatické bolesti appendicitidy, kromě bolesti břicha zvýšené během stolice, někdy s dysurií, často zácpou, nadýmáním, stolicí se hlenem, je tlustá stěna Výsledek zánětlivého podráždění.
3. Obecná situace
Akutní onemocnění, zrudnutí obličeje, celkový stav je stále dobrý, puls nepřesahuje 100krát / min, například prodloužený průběh onemocnění, celkový stav po hnisajících lézích horší, slabý a slabý, puls> 100krát / min, pocení, pleť žlutá.
4. Známky
Abdominální citlivost je významná, nejzřetelnější ve vzdálenosti 1,5 ~ 2 cm nad středem tříslaného vazu. V těžkých případech jsou břišní svaly ztuhlé a je zřejmá rebound bolest. Gynekologické vyšetření má hnisavé sekrece v pochvě. Bolest děložního čípku je dramatičtější. Vzhledem k napětí břišního svalstva je obtížné zjistit pánevní stav. Za normálních okolností je děloha relativně pevná a má těžkou citlivost. Připojovací oblasti na obou stranách jsou výrazně bolestivé a je obtížné najít připojovací hrudky.
Přezkoumat
Vyšetření akutního zánětu záchytu
1. Celkový počet bílých krvinek a počet klasifikací
Celkový počet bílých krvinek (20 ~ 25) × 109 / l, neutrofilů 0,8 ~ 0,85 (80% ~ 85%), posun v jádru vlevo, což naznačuje, že zánětlivé léze nejsou úplně obklopeny, izolované nebo toxiny jsou absorbovány, jsou hnis Sexuální nebo jiné zánětlivé tekutiny existují, celkový počet bílých krvinek stále roste, je to tvorba hnisání a abscesu, jako je celková redukovaná na (10 ~ 15) × 109 / l, obecně žádná tvorba abscesu, i když je absces také nedostatek virulence.
2. Stanovení rychlosti sedimentace erytrocytů (rychlost sedimentace erytrocytů)
ESR je nespecifická reakce, která by měla být srovnávána s tělesnou teplotou, tepovou frekvencí a celkovým počtem bílých krvinek, avšak rychlost sedimentace erytrocytů má velkou referenční hodnotu pro okultní léze s nevýznamnými klinickými projevy. Je nutné dále hledat potenciální zánětlivé léze. Rychlost sedimentace erytrocytů pánevního zánětu je často> 30 ~ 40 mm / h.
3. Zadní iliakální vpich
(1) rutinní vyšetření: je-li zánětlivá léze stále v omezeném stadiu, lze často počítat tenkou serózní punkci pro počítání bílých krvinek a rozmazání, přímo pro Gramovo barvení, zkontrolujte počet neutrofilů a identifikovat typ bakterií, s výjimkou Může být také použit jako základ pro výběr antibiotik.
(2) Bakteriální kultura: Punkční tekutina se používá pro aerobní a anaerobní bakteriální kultivaci.
(3) Stanovení amylázy: byla měřena aspirace děložní rektální fosílií jako stejná amyláza (amyláza produkovaná vaječníkovou sliznicí) a byla odebrána krev pro stanovení hodnoty enzymu v krvi. Když vaječníková sliznice měla zánětlivou infiltraci, byl obsah enzymu zřejmý. Snížená (normální hodnota 300 U / L), stupeň redukce je přímo úměrný závažnosti zánětu a sérová koncentrace pacientů může být stále udržována na 140 U / L, poměr dvou, jako je <1,5, může být diagnostikován jako akutní salpingitida, jako je současná detekce a extrakce Zvýšení počtu bílých krvinek v tekutině je spolehlivější při diagnostice akutní salpingitidy.
4.B ultrazvuk a CT vyšetření
U těžkého břišního svalového napětí mohou být ti, kteří odmítají tisknout a pánevní vyšetření spokojeni, diagnostikována pomocí B-ultrazvuku nebo CT. B-ultrazvukové vlastnosti doplňkové zánětlivé hmoty lze shrnout do tří typů:
(1) Podstatný typ, na straně dělohy může být pevná hmota a hranice hmoty je nejasná.
(2) Typ cysty, pokud je v hromadě empyém, představuje nepravidelnou heterogenní cystickou hmotu.
(3) Polocystický a polotuhý typ, který jen málo přispívá k diagnostice v raných stádiích akutní nebo subakutní infekce. Pomocí barevné dopplerovské ultrasonografie lze prokázat, že krevní cévy jsou bohaté a retikulární nebo neohrabané.
5. Laparoskopie
Diagnóza
Diagnóza a identifikace akutního zánětu připevnění
Diagnóza
V kombinaci s anamnézou, klinickými projevy, místními příznaky a laboratorními testy není obtížné diagnostikovat pacienty s pozdním průběhem nemoci. Je důležité poskytnout jasnou diagnózu v rané fázi.Někteří lidé zkoumali příznaky do 2 dnů poté, co se symptomy objeví. Později hysterosalpingografie ukazuje vejcovody. Všechny jsou hladké, pokud zahájí léčbu 7. nebo pozdější dny, pouze 70% vejcovodů je bez překážek, ale příznaky a příznaky časných případů jsou nedostatečné specificity a mírné případy jsou často nesprávně diagnostikovány. Jacobson (1980) je založen na akutní bolesti v dolním břiše. Následující 2 až 3 symptomy nebo příznaky: abnormality vaginálního výtoku, horečka, nevolnost, abnormální menstruace, močové a rektální symptomy, citlivost k uchycení, dotyková hmota, sedimentace erytrocytů> 15 mm / h atd., Klinická diagnóza 814 případů akutního zánětlivého onemocnění pánve, vše pro břišní dutinu Mikroskopické vyšetření bylo diagnostikováno pouze 512 případů (65%), 184 případů (23%) nemělo zjevné léze v pánvi, 98 případů (12%) bylo nesprávně diagnostikováno a došlo k falešně negativním, tj. Klinicky nediagnostikovaným zánětlivým onemocněním pánve. Faktem je, že zánětlivé onemocnění pánve je 15%. Diagnóza salpingitidy je nejpřesnější při laparoskopickém přímém vidění, tato metoda je však traumatickým vyšetřením a na klinice jej nelze provádět široce.
Diagnostická kritéria
1.Hager (1983) diagnostická kritéria
(1) Musí mít tyto tři položky:
1 anamnéza bolesti břicha a nižší citlivost břicha (s nebo bez rebound bolesti).
2 cervikální bolest nebo citlivost dělohy.
3 V oblasti připevnění je něha.
(2) Výše uvedené tři články jsou subjektivní, a proto musí mít některý z těchto šesti:
1 tělesná teplota> 38 ° C
2 Celkový počet bílých krvinek je> 10,5 × 109 / l.
3 ESR je ≥15mim / h.
4 pánevní vyšetření nebo B-ultrazvukové vyšetření se zánětlivou hmotou.
V zadní tekutině Qianlong se vyskytují hnisavé látky (bílé krvinky).
6 nátěrů děložního čípku vidí glibenclus v bílých krvinek.
2. Kahn (1991) navrhuje nový diagnostický protokol s ohledem na skutečnost, že břišní citlivost je nespecifická a často postrádají něhu, a jsou navrženy nové diagnostické protokoly.
(1) Existují dva předpoklady:
1 bolest děložního čípku nebo bolest v houpačce.
2 Oblast připevnění je nabídka.
(2) a mají některou z těchto 9 vedlejších podmínek:
1 abnormální vaginální výtok.
Zvýšila se koncentrace reaktivního proteinu 2C.
3 ESR se zvýšily.
4 endometriální biopsie má zánětlivé změny.
5 gramů krčka hlenu nalezeného v gramnegativních bílých krvinek - diplococcus.
6 test na chlamydii pozitivní.
7 tělesná teplota stoupá.
8 se dotýká hrudek připevnění.
9 Laparoskopie má známky zánětlivého onemocnění pánve.
Diferenciální diagnostika
Klinické projevy akutního zánětlivého zánětu jsou někdy zaměňovány s akutní apendicitidou, mimoděložním těhotenstvím, torzí vaječníkových cyst nebo cystami endometriózy vaječníků a měly by být identifikovány během diagnózy.
Akutní apendicitida
Akutní zánět na pravé straně se snadno zaměňuje s akutní apendicitidou. V lékařské anamnéze je mírná bolest pupeční tkáně doprovázená gastrointestinálními příznaky, jako je nauzea, zvracení nebo průjem. Bolest se postupně zhoršuje a posouvá do pravého dolního břicha. Je perzistentní a může dojít ke zvýšení tělesné teploty. Existuje břišní svalové napětí, Maiho bodová fixovaná něha, odskoková citlivost, pravostranná akutní zánětová zánětová citlivost je často pod Maiiným bodem, gynekologické vyšetření bolesti nebo citlivosti děložního hrdla, často kontralaterální připoutání.
Mimoděložní těhotenství
Mimoděložní těhotenství má v anamnéze menopauzu, vaginální krvácení a vnitřní krvácející příznaky, jako je bledá, rychlost pulsu, pokles nebo pokles krevního tlaku, napětí břišního svalu během vyšetření, něha a odrazová citlivost, močový lidský chorionický gonadotropin (HCG). Pozitivní, zadní iliakální punkcí nebyla koagulovaná krev.
3. Torze ovariálního cysta pediklu
Mezi ovariální cysty s torzí pedikulů je nejčastější ovariální teratom, který může mít v anamnéze nižší břišní masu, náhlou závažnou bolest břicha, často doprovázenou nevolností, zvracením, horečkou a dokonce i šokem. Na rozdíl od ovariálního abscesu vejcovodů se při vyšetření vyskytuje napětí břicha, citlivost a odskočení citlivosti, oblast příslušenství na jedné straně gynekologického vyšetření může být použita k léčbě cysty s velkou silou, jasnou hranicí a zjevnou něžností. B-ultrazvuk může pomoci diagnostice.
4. Cysta ovariální endometriózy
Existuje anamnéza dysmenorey, neplodnosti, bolesti při pohlavním styku, bolest břicha se často vyskytuje v menstruačním období, obvykle bez horečky, gynekologické vyšetření může být sputum a zadní děloha, pevné, zadní stěna dělohy má něžné uzliny, děložní vazy ztluštělé, tam jsou Bolestivé uzliny, oblast připojení může být olízena a hrudky, je zde mírná citlivost, může být provedeno B-ultrazvuk a laparoskopické vyšetření může potvrdit diagnózu.
