Menopauza a kardiovaskulární onemocnění
Úvod
Úvod do menopauzy a kardiovaskulárních chorob Prevalence a mortalita koronárních aterosklerotických srdečních chorob byla u premenopauzálních žen významně nižší než u mužů stejné věkové skupiny. Po menopauze se incidence koronárních srdečních chorob rychle zvýšila a po 60. letech byla blízko mužské úrovně stejné věkové skupiny. Menopauza je nezávislý rizikový faktor pro zvýšení kardiovaskulární morbidity a mortality. Mezi běžná kardiovaskulární onemocnění u perimenopauzálních žen a postmenopauzálních žen patří ateroskleróza (ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, angina pectoris atd.), Cévní mozková příhoda, hypertenze, arytmie atd. X syndrom navrhl Reaven v 80. letech 20. století. Unikátní syndrom metabolické poruchy, který má statisticky vnitřní vztah s kardiovaskulárním onemocněním, což je důležitý rizikový faktor pro kardiovaskulární onemocnění. Syndrom X zahrnuje: zhoršenou toleranci glukózy, hyperinzulinémii, hyperlipidemii, Existuje úzká vnitřní souvislost mezi hypertenzí, obezitou a metabolismem glukózy, metabolismem lipidů a inzulínovou rezistencí. Lidé si brzy všimli vztahu mezi menopauzou a zvýšeným výskytem kardiovaskulárních chorob u žen Na základě epidemiologických výzkumů byly použity základní výzkumy, experimenty na zvířatech a klinické studie k prozkoumání estrogenů na kardiovaskulární systém. Mechanismus účinku a substituční terapie estrogeny mají roli při ochraně kardiovaskulárního systému postmenopauzálních žen. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímatelná populace: menopauzální ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: ischemická choroba srdeční, hypertenze, plicní embolie, urémie, náhlá smrt
Patogen
Menopauza a příčina kardiovaskulárních chorob
Příčina onemocnění:
Většina pacientů s ischemickou chorobou srdeční má často více než jeden rizikový faktor. Když existuje více rizikových faktorů (kazetový jev), kardiovaskulární riziko je mnohem větší než kterýkoli jediný rizikový faktor. Nejde o aritmetickou progresi, ale o násobky. Zvýšení, a proto pravděpodobnost výskytu CHD a cévních mozkových příhod, by mělo být hodnoceno podle celkového počtu lidí s relevantními rizikovými faktory a jejich závažnosti. Důležitým patologickým základem kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních chorob je ateroskleróza a hypertenze a mnoho rizikových faktorů souvisí s tepnami. V souvislosti s aterosklerózou napomáhá klasifikace rizikových faktorů k posouzení prognózy pacienta ak určení správné léčebné strategie Podle prokázaných rizikových faktorů lze sílu intervence a dopad intervenční terapie rozdělit do následujících kategorií:
Rizikové faktory třídy I: Faktory, které byly prokázány a intervenční terapie, mohou snížit aterosklerózu (AS), včetně hypercholesterolémie, lipoproteinémie s vysokou a nízkou hustotou, hypertenze a kouření.
Rizikové faktory třídy II: vztahují se na faktory, které pravděpodobně snižují AS po zákroku, včetně diabetu, snížené fyzické aktivity, lipoproteinemie o nízké hustotě, hypertriglyceridémie a lipoproteinémie o nízké hustotě, obezita, menopauza Po ženách.
Rizikové faktory třídy III: Pokud se tyto faktory změní, může se snížit AS, včetně psychosociálních faktorů, lipoproteinů a hypercysteinémie.
Rizikové faktory třídy IV: neměnné rizikové faktory, včetně věku, muže, nízkého socioekonomického statusu a rodinné AS historie.
V Další: Rizikové faktory, které jsou stále více oceňovány, včetně plazmatického fibrinogenu, faktoru VII, endogenního tkáňového aktivátoru plasminogenu (tPA), inhibitoru aktivátoru plasminogenu-1 (PAI-1) , D-Dimer, C-reaktivní protein, Chlamydia pneumoniae a podobně.
Kromě věkového faktoru jsou častější než muži hypertenze žen, cukrovka, rodinná anamnéza ischemické choroby srdeční a obezita; kuřáci jsou méně než muži; v důsledku fyziologických změn v menopauze žen a používání antikoncepčních prostředků Z jiných důvodů se důležité rizikové faktory dyslipidemie liší od rizikových faktorů u mužů, a proto je nutné při prevenci a léčbě CHD studovat abnormální změny a účinky ženských krevních lipidů.
Patogeneze:
Ukázalo se, že estrogen má vazoprotektivní účinky. Studie na zvířatech a klinická epidemiologická statistika ukazují, že estrogen může přímo nebo nepřímo ovlivňovat kardiovaskulární systém, snižovat krevní lipidy, inhibovat adhezi destiček, agregaci, snižovat cévní tonus a zlepšovat vaskulární dynamiku. Antioxidant, chrání endotel, inhibuje proliferaci, migraci a syntézu extracelulárních matricových buněk hladkého svalstva cév a tlumí aterosklerotický plak, čímž má antiaterosklerotické účinky. Tyto účinky jsou podobné cévním účinkům oxidu dusnatého (NO). Estrogen může částečně přispívat k ochraně kardiovaskulárních stromů cestou NO (NO).
Postmenopauzální reakce způsobená sníženým estrogenem, způsobující dyslipidemii, hladinu cholesterolu v krvi (TC), nízkohustotní lipoproteinový cholesterol (LDL-C), vzestup triglyceridů (TG), sníženou hladinu lipoproteinového cholesterolu (HDL-C), velké množství LDL-C se vysráží ve stěně krevních cév po vstupu do krevních cév, čímž se arteriální lumen zúží a ztěžuje, je náchylný k ateroskleróze, ischemické chorobě srdeční, infarktu myokardu a cévní mozkové příhodě.
Prevence
Prevence menopauzy a kardiovaskulárních chorob
V posledních letech je stále jasnější, že sekundární prevence může omezit pouze smrt nebo postižení. Pouze primární prevence může skutečně snížit výskyt kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních chorob, a proto je detekce a kontrola relevantních rizikových faktorů klíčem k prevenci a léčbě kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních chorob v budoucnosti. .
1. Posilujte fyzické cvičení každý den po dobu jedné hodiny. Když je činnost u konce, srdeční frekvence není vyšší než 170 a věkový rozdíl nebo tělo je mírně zpocené, necítíte se unavení a tělo se po cvičení cítí uvolněné a aktivita není menší než 5 týdně. Nebe, vytrvat.
2. Ukončení kouření a omezení alkoholu Dlouhodobé kouření a alkoholismus může narušit metabolismus lipidů v krvi a zvýšit hladinu lipidů v krvi.
3. Vyhněte se duševnímu stresu, emoční nespavosti, přepracování, nepravidelnému životu, úzkosti, depresi, tyto faktory mohou způsobit poruchu metabolismu lipidů. Lidé středního věku a starší lidé by neměli hrát mahjong a hrát šachy po dlouhou dobu, zůstat v klidu a být co nejvíce naštvaní. Pokuste se minimalizovat užívání léků, které narušují metabolismus lipidů, jako jsou beta-blokátory, propranolol, diuretika, hydrochlorothiazid, furosemid, steroidy atd., Které mohou zvýšit krevní lipidy. Aktivně léčte související onemocnění, která ovlivňují metabolismus lipidů v krvi.
Komplikace
Menopauza a kardiovaskulární komplikace Komplikace, ischemická choroba srdeční, hypertenze, plicní embolie, urémie, náhlá smrt
Těžké ischemické choroby srdeční, vysoký krevní tlak, respirační a renální dysfunkce mohou způsobit infarkt myokardu, mozkovou mrtvici, plicní embolii, urémii atd. A náhlou smrt.
Příznak
Menopauza a kardiovaskulární onemocnění příznaky časté příznaky hypertenze menopauza příliv červený příliv angina pectoris intrakraniální hemoragie infarkt myokardu
1. Klinické charakteristiky pacientek s ischemickou chorobou srdeční
V současné době je většina analýz klinických příznaků CHD mužských a existuje jen málo zpráv o ženách. Pacientky s CHD se často vyskytují po menopauze a příznaky peri-menopauzální anginy pectoris nejsou typické. Spontánní angina je častější, hlavně u koronárních tepen. Souvisí to s ochranným účinkem estrogenu, ale pevná stenóza je menší a lehčí, ale počet případů fixované stenózy se s věkem zvyšuje. Uvádí se, že koronární angiografie je u žen s klinickou diagnózou anginy pectoris téměř 50% normální. Pouze 17% mužů je normální.
V Číně bylo 72 případů klinicky podezřelých na CHD (54,6 ± 6,5) let, 32 případů (44,4%) diagnostikovaných koronární angiografií, 9 případů (12,5%) syndromu X a 23 případů (71,9%) bylo single. U vaskulárních lézí mělo 7 pacientů (21,9%) dvě vaskulární léze, 24 pacientů (75,0%) zanechalo přední sestupné arteriální léze a rozsah a rozsah lézí byl lehčí než u domácích mužů. Z 32 CHD mělo pouze 9 (28,1%) V typické angině pectoris, srovnání věkových skupin mužů a žen u 1614 pacientů s akutním infarktem myokardu (AMI) v Pekingu ukázalo, že 429 žen mělo premenopauzální míru 0,9% a peri-menopauzální míru 7,5%, což bylo výrazně méně než u mužů stejného věku. V pozdějším stádiu to bylo 36,1%, v blízkosti mužů stejného věku, 55,5% starších, významně vyšší než u starších mužů. Menopauza místa infarktu a předchozí výskyt se vyskytly vpředu, rozsah boční stěny, většinou bez infarktu myokardu Q-vlny, infarkt myokardu Q-vlny po menopauze. Ve srovnání s muži je výskyt kardiogenního šoku a úmrtnosti u perimenopauzálních a starších žen významně vyšší než u mužů. Výkon EKG je větší než u mužů, ale význam je nižší než u mužů a falešně pozitivní zátěžový test EKG. Ženy mohou dosáhnout 38% až 67%, muži 7% až 44% a falešně negativní ženy 12% až 22%, muži. 12% až 40%.
Existuje jen málo zpráv o léčbě ženského CHD, ale obecně se věří, že ženy používají nitráty, antagonisty vápníku, sedativa, diuretika a jiná antihypertenziva více než muži, a účinnost je horší než muži, ženy s aspirinem pro primární prevenci Někteří lidé si myslí, že je to škodlivé, může to být ochrana cévního endotelu před poškozením. Studie ISIS 2 potvrdila, že ochranný účinek nízkodávkového aspirinu na AMI je stejný u mužů iu žen. Pacientky s AMI kvůli většině starších pacientů, doba vstupu Později se vyskytuje více komorbidit, takže šance na trombolýzu je výrazně nižší než u mužů. Účinnost trombolýzy je u mužů a žen podobná, komplikace po trombolýze a úmrtnost při hospitalizaci jsou však vyšší než u mužů. Ženy jsou nezávislým rizikovým faktorem pro intrakraniální krvácení po trombolýze, ale trombolytická terapie je stále účinnou metodou léčby žen s CHD a snižování úmrtnosti, protože ženy mají úzké koronární tepny, úzké lumeny, vyšší věk a více komorbidit. Jiné faktory, perkutánní koronární angioplastika a bypass koronární tepny, ženy nejsou tak účinné jako muži, komplikace a úmrtnost jsou vyšší než muži, ale pokud je operace úspěšná, dlouhodobá pre- Obě pohlaví jsou si podobné.
2. Charakteristika ženské hypertenze
Postmenopauzální hypertenze se týká zvýšení krevního tlaku po fyziologické menopauze u žen. Výskyt hypertenze u premenopauzálních žen je významně nižší než u mužů stejného věku, ale incidence je výrazně vyšší po menopauze. Krevní tlak žen, zejména systolický krevní tlak, je Nárůst věku se výrazně zvyšuje, zatímco systolická hypertenze je přímým zatížením srdce a rezistenčních tepen. Zvýšený systolický krevní tlak je jedním z důležitých rizikových faktorů pro srdeční choroby a kardiovaskulární úmrtnost.
Riziko hypertenze u žen po menopauze je vyšší než u premenopauzálních žen. Při vyšetřování příčin úmrtí starších lidí starších 60 let v Číně v letech 1988 až 1992 bylo zjištěno, že cerebrovaskulární choroby představují první místo a hypertenze je důležitým rizikovým faktorem pro cerebrovaskulární choroby. Mezi úmrtími na cévní onemocnění bylo 52,7% hypertenze, 54,3% ženy a více než 50% postmenopauzální hypertenze u starších žen s hypertenzí.
Výskyt hypertenze u žen po menopauze je vyšší než u mužů stejného věku, kteří odpovídají podmínkám. Jedním z důvodů může být souvislost se snížením estrogenu. Patofyziologické změny postmenopauzální hypertenze jsou komplexní, včetně hemodynamiky, metabolismu a sympatiku. Změny nervové aktivity, stěny krevních cév, pohlavních hormonů atd.
Ve srovnání s muži odpovídajícími věku s podobným krevním tlakem mají ženy s premenopauzální hypertenzí rychlejší klidový srdeční rytmus, čas vyhození levé komory, zvýšený index srdeční produkce a pulsní tlak a nižší celkový periferní vaskulární odpor. Nízké charakteristiky, zatímco ženy po menopauze s hypertenzí se vyznačují zvýšenou periferní vaskulární rezistencí, nízkým nebo normálním průtokem plazmy a tendencí k nízkému reninu.
Studie prokázaly, že u žen s menstruačními poruchami jsou zvýšené hladiny testosteronu pozitivně korelovány se zvýšeným systolickým krevním tlakem a také souvisí s bazálním metabolismem. Nejzřetelnější je, že když je testosteron ≥1,4 nmol / l, je systolický krevní tlak významně zvýšen. Vysoká: když jsou hladiny testosteronu vyšší než 10krát normální, musí se zvýšit systolický krevní tlak (> 125 mmHg), takže testosteron lze považovat za screeningový nástroj k předpovídání, zda se ženy s menstruační dysfunkcí vyvinou do hypertenzních pacientů, a určit, zda se tito pacienti Potřeba sledovat krevní tlak a včasné ošetření.
Přezkoumat
Vyšetření menopauzy a kardiovaskulárních chorob
1. Detekce hladiny hormonů.
2. Vyšetření vaginálních sekretů, rutina v moči (nižší specifická gravitace moči při snížené funkci ledvin, snížená rychlost vylučování fenolové červeně, zvýšení kreatininu v krvi a dusíku močoviny je zvýšeno, rychlost vylučování močoviny nebo endogenního kreatininu je nižší než je obvyklé).
3. Hladina cukru v krvi, krevní lipidy, test funkce ledvin, biochemické vyšetření štítné žlázy.
4. EKG
Odráží elektrickou aktivitu srdce.
5. Dynamický elektrokardiogram
Protože DCG může nepřetržitě zaznamenávat elektrokardiogram pacientů v každodenním životě bez ovlivnění polohy receptoru, může zachytit krátkodobou arytmii a přechodnou ischémii myokardu, kterou nemohou zaznamenat pacienti s konvenčním elektrokardiogramem.
6. EKG zátěžový test
Tento test zvyšuje zátěž srdce cvičením a zvyšuje spotřebu kyslíku v srdci. Když cvičení dosáhne určité zátěže, průtok krve myokardu u pacientů s koronární arteriální stenózou se nezvyšuje s množstvím cvičení, tj. Dochází k ischemii myokardu a na elektrokardiogramu se objevují odpovídající změny. Pro diagnostiku asymptomatické ischemie myokardu, prognostické hodnocení akutního infarktu myokardu má význam diferenciální diagnostika.
7. RTG hrudník
Může vykazovat plicní přetížení, plicní edém a srdeční a levé srdeční zvětšení sekundární vzhledem k ischémii myokardu a / nebo infarktu myokardu a je důležité pro hodnocení nemoci a prognózy. U některých mechanických komplikací, jako je komorová aneuryzma, Interventrikulární perforace septa (ruptura) a diagnostika dysfunkce nebo zlomeniny papilárních svalů jsou také užitečné.
8. Koronární angiografie (včetně angiografie levé komory)
Je to stále spolehlivá metoda pro diagnostiku ischemické choroby srdeční a pro výběr indikací pro chirurgickou a intervenční léčbu pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Katétr je zaveden do koronární tepny katétrem koronární tepny a kontrastní látka je injikována přímo do levé tepny. Pravá koronární tepna ukazuje anatomii koronární tepny a jejích větví, umístění léze a rozsah léze.
9. Srdeční CT, zobrazování magnetickou rezonancí, spirální CT koronární angiografie s více řezy, MRI je neinvazivní vyšetřovací technika.
10. Echokardiografie
Jedná se o nezbytný prostředek pro diagnostiku srdečních chorob, který se široce používá při klinické diagnostice, intraoperačním pozorování, pooperačním hodnocení a hodnocení léčby léčiv, pokud jde o jednoduchost, neinvazivitu a reprodukovatelnost.
11. Radionuklidové zobrazování
Radionuklidová myokardiální perfúze je nejcennější neinvazivní metodou pro screening koronární angiografie Negativní myokardiální perfúze může v zásadě vyloučit koronární léze. Myokardiální ischémie může být viděna podél koronární tepny při myokardiálním zobrazování zátěže. Segment myokardu má zjevnou radioaktivní řídkou (redukovanou) nebo defektní oblast. Na klidovém zobrazení je lokální část radioaktivně zaplněna, což dokazuje, že segment myokardu je ischemický. Tito pacienti by měli mít koronární angiografii. Při koronární stenóze je stanoven léčebný plán a tato metoda je důležitá také pro diagnostiku infarktu myokardu, infarktu myokardu a ventrikulární aneuryzmy, hodnocení životaschopného myokardu, hodnocení účinnosti revaskularizace a prognózy pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Inspekční prostředky.
12. Vyšetření fundusu
Viditelné křeče sítnicové tepny a (nebo) skleróza, těžké krvácení a exsudace, otok optického disku.
13. Monitorování arteriálního krevního tlaku
Rychlý vývoj nových diagnostických technik v posledních 10 letech pomohl diagnostikovat hypertenzi a určit výsledky léčby.
Diagnóza
Diagnóza menopauzy a kardiovaskulárních chorob
Typické návaly horka jsou charakteristické příznaky perimenopausal a postmenopausal a jsou důležitým základem pro diagnostiku menopauzy Klinické projevy kardiovaskulárního onemocnění po menopauze, jako je síňová arytmie před síňovou kontrakcí, elektrokardiogram prokazující krevní zásobení myokardu Při nedostatečných změnách se rytmus po doplnění estrogenem vrátil k normálu, což naznačuje, že souvisí s redukcí hormonů a lze jej diagnostikovat na základě laboratorních testů a pomocných vyšetření.
Diferenciální diagnostika
1. Srdeční frekvence způsobená hypertyreózou je zrychlena, arytmie je odlišná a pot je diferencovaný. Toto onemocnění se může objevit v každém věku. Když je starší člověk nemocný, symptomy jsou často atypické. Například štítná žláza není oteklá a chuť k jídlu není. Hypertyreóza, srdeční frekvence není rychlá, nevykazuje rozrušení a vykazuje deprese, apatie, podezření, úzkost atd., Metoda identifikace: stanovení indikátorů funkce štítné žlázy, jako je TSH, je nižší než normální, T4 je zvýšená, T3 je normální vysoká hranice nebo dokonce normální, měla by být diagnostikována Hypertyreóza.
2. Koronární aterosklerotické onemocnění srdce
Metoda identifikace je pečlivé fyzikální vyšetření, elektrokardiogram, koronární angiografie, angina pectoris způsobená sníženou hladinou hormonů, angiografie je často méně než 50%, pokud je identifikace obtížná, lze použít estrogenový test, ale měla by věnovat pozornost tomu, zda existuje ischemická choroba srdeční .
3. Hypertenze nebo feochromocytom
Když je třeba zvážit bolest hlavy, kolísání krevního tlaku nebo trvalý vysoký krevní tlak, je identifikační metodou opakované měření krevního tlaku a vyšetření související s feochromocytomem, například zda je v břiše hmota, zda je krevní tlak zvýšen, když je masa vytlačena? Bolest hlavy, palpitace, pocení a další příznaky, stanovení katecholaminu v krvi, změny krevního tlaku spojené s menopauzí jsou často mírné, krevní tlak se po aplikaci estrogenu snižuje a stabilizuje.
