sekundární dysmenorea
Úvod
Úvod do sekundární dysmenorey Sekundární dysmenorea (sekundární dysmenorea) je způsobena organickým onemocněním pánve, pánevní vyšetření a další pomocná vyšetření mají často abnormální nálezy, které mohou identifikovat příčinu sekundární dysmenorey. Sekundární dysmenorea má prokazatelné patologické změny, které způsobují menstruační bolest. Endometrióza je častou příčinou dysmenorey a malé množství žen může mít také stenózu děložního čípku (sekundární po kuželové resekci, mrznutí nebo elektrokauterii) způsobenou adenopatií děložního svalu; v děloze se vyskytuje bolest, která se snaží vyloučit tkáň z děložního čípku Když je pedikulární submukózní fibroid nebo endometriální polyp vyloučen z dělohy, někdy způsobuje spastickou bolest. Zánět pánve může způsobit rozsáhlou, přetrvávající bolest v dolním břiše, která má tendenci se zhoršovat během menstruace, a další příčiny dysmenorey nejsou známy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,3% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nadýmání, nadýmání, endometrióza
Patogen
Sekundární dysmenorea
Faktory nemoci (35%):
Sekundární bolest je často spojena s organickými onemocněními pánve. Časté sekundární dysmenorea: endometrióza, adenomyóza, endometriální polypy, fibroidy dělohy, submukózní fibroidy, intrauterinní adheze Cervikální stenóza, malformace dělohy, zánětlivé onemocnění pánve (akutní, chronické), pánevní kongesční syndrom, nitroděložní aparát, hymenní síně, vaginální bránice atd.
Faktory prostředí (25%):
Jiné studie prokázaly, že zvláštní pracovní a pracovní podmínky jsou také spojeny s dysmenoreou: ženy, které byly vystaveny rtuti po dlouhou dobu a mají benzenové sloučeniny (i při nízkých koncentracích), mají zvýšený výskyt dysmenorey. Chladné pracovní prostředí také souvisí s dysmenoreou.
Další faktory (5%):
Časné menstruace nebo dlouhé menstruační období, ženy s menstruačním průtokem, těžkou dysmenoreou, užívající antikoncepci, výskyt menmenorey je výrazně snížen.
Patogeneze
Prostaglandiny a sekundární dysmenorea: studie ukázaly, že někteří pacienti se sekundární dysmenoreou způsobenou endometriózou a adenomem dělohy také produkují nadměrné PG, což může být jednou z příčin dysmenorea, syntéza anti-prostaglandinů Přípravek má také účinek na zmírnění dysmenorey. Přesný vztah mezi PG a mechanismem bolesti endometriózy je stále zkoumán. Normální endometrium, normální myometrium, ektopický endometrium, děložní myomy, normální vaječníky a Ovlivněné řezy vaječníků byly inkubovány in vitro a byla zjištěna koncentrace 6-keto PGF1a (metabolit PGI2), TXB2 (metabolit TXA2), PGE2 a PGF2a v kultivačním médiu. Výsledky ukázaly, že byla nalezena ektopická endometriální tkáň. Produkce PG je významně vyšší než u jiných skupin, zejména 6-keto PGF1a, který produkuje nejvíce ektopickou tkáň v endometriu, u těžké dysmenorey a non-dysmenorhy je výrazný rozdíl v produkci PG, zejména těžké dysmenorhy. Svalová adenomová tkáň produkuje velké množství 6-keto PGF1a a další studie ukázaly, že koncentrace PGF2a v peritoneální tekutině je významně zvýšena poté, co je experimentální zvíře indukováno endometriózou, břicho pacientů s endometriózou Koncentrace tekutých PG je také vyšší než koncentrace kontroly, což naznačuje, že PGFI2 může způsobit hyperalgezii v menstruačním období endometriózy a adenomie dělohy může také způsobit silnou bolest, která může být v těsné blízkosti endometriální tkáně k děložnímu svalu a umístění PG. Zvýšená absorpce a aktivita, zánětlivé reakce kolem místa ektopické implantace endometria mohou být regulovány PG, protože PG regulují zánětlivé reakce v některých tkáních.
Cyklooxygenáza (C0X) je enzym syntézy PGE2, který omezuje rychlost. Lidské endometriální žlázy obsahují vysoké hladiny COX. Imunohistochemie, RTPCR a Western blot analýza ukázaly, že COX má vysokou ektopickou endometriální tkáň. Exprese, vysoká aktivita COX-2 a abnormální produkce PG hrají roli v patofyziologii a progresi onemocnění endometriózy, která je vysoce exprimována v peritoneálních makrofágech pacientů s endometriózou, Může to souviset se zvýšením PGE2 a může hrát důležitou roli ve vývoji endometriózy. PG v peritoneální tekutině se zvyšuje u pacientů s endometriózou, zatímco PG ve folikulární tekutině se neliší od kontroly.
Mezi vedlejší účinky nitroděložního zařízení (IUD) patří menoragie, sekundární dysmenorea, která může být způsobena poškozením infiltrace endometria nebo leukocytů v okolí IUD, což může zvýšit biosyntézu PG, což u žen způsobuje IUD V souladu s aktivitou děložního svalu, u experimentálních zvířat používajících IUD, se uvolňování PG zvýšilo, IUD je spojena se zvýšenou hypertrofií dělohy a produkcí PGF, v děložním rohu IUD, složení a koncentraci děložního PGF a děložní žíly Hladina PGF v krvi vzrostla, u bahnic byl také významně zvýšen obsah PG v děloze IUD.V lidské studii bylo zjištěno, že dobrovolníci, kteří nosí IUD ve tvaru štítu, nemají žádné příznaky. V endometriu nebyl žádný PGF2a. Zvýšená syntéza: použití IUD s přidaným léčivem může souviset s množstvím PG produkovaného endometrií. Například nošení kovového IUD může uvolňovat kovové ionty, které mohou usnadnit syntézu PGF2a a inhibovat syntézu PGE2, ale studie byly také popsány v IUD. Za 1 až 5 měsíců došlo u 14 žen k významnému zvýšení PGE, nikoli však PGF v endometriu. U žen s IUD v důsledku mechanismu nadměrného uvolňování PG inhibitory PG Účinně zmírnit bolestivou menstruaci.
Teorie prostaglandinů sama o sobě nevysvětluje některé další změny v primární dysmenorea a sekundární dysmenorey, zvýšený věk a počet narození, socioekonomický status, alkohol může snížit výskyt a / nebo závažnost dysmenorea; kouření, Vystavení chladným pracovním podmínkám může zvýšit primární dysmenoreu a další faktory, které přímo nebo nepřímo ovlivňují vývoj a závažnost, vyžadují další studium.
Prevence
Sekundární prevence dysmenorey
1. Aktivní prevence a léčba primárních poruch vedoucích k sekundární dysmenoreě.
2. Věnujte pozornost menstruační hygieně, vyhněte se namáhavému cvičení a nadměrné stimulaci chladu a obvykle posilovejte fyzické cvičení a zvyšujte fyzickou zdatnost.
3. Vyvarujte se nečistého sexuálního života, věnujte pozornost antikoncepci, pokuste se zabránit operaci děložních dutin.
4. Pravidelné gynekologické sčítání, včasné odhalení nemoci, včasné ošetření.
Komplikace
Komplikace sekundární dysmenorey Komplikace, břišní distenze, nadýmání, endometrióza
Sekundární bolest má často různé příznaky, doprovázené břišní distenzí, dolním břichem a trakční bolest je často viditelnější. Většina bolesti se vyskytuje před menstruačními křečemi, vrcholy v první polovině menstruačního období a poté zmírňuje až do konce. Krátce po menarche se však může objevit dysmenorea endometriózy. Začátek sexuálního života může snížit výskyt dysmenorey.
Příznak
Symptomy sekundární dysmenorey Časté příznaky nižší bolest břicha sekundární dysmenorea nadýmání endometriózy děloha transpoziční období před a po bolesti břicha
Sekundární bolest má často různé příznaky, doprovázené břišní distenzí, dolním břichem, trakční bolest je často více zřejmá, bolest nastává před menstruací, vrchol v první polovině menstruace, později snížený až do konce, ale endometrióza Dysmenorea může nastat také krátce po menarche, začátku sexuálního života, což může snížit výskyt dysmenorey.
Podle primárního onemocnění lze kombinovat se symptomy.
Přezkoumat
Sekundární dysmenorea
Sekundární dysmenorea je hlavně pomáhat při diagnostice dotazem na anamnézu, fyzikální vyšetření a pomocné vyšetření. Gynekologické vnitřní vyšetření lze zjistit, že děloha je těžší zvětšit, méně aktivní, nebo v děložním konečníku sinus a tvrdé nepravidelné uzly nebo masy je zřejmá něha. Pomocné vyšetření zahrnuje zejména pánevní B-ultrazvuk, hysterosalpingografii, hysteroskopii, laparoskopii a histopatologii.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika sekundární dysmenorey
Sekundární dysmenorea by měla nejprve najít primární lézi, věnovat pozornost identifikaci primární dysmenorey, úplnou historii, věk nástupu, progresi onemocnění, povahu choroby, doprovázené příznaky a další užitečné diferenciální diagnostiky.
Primární dysmenorea: nejčastěji příznaky menarche a dysmenorey, diagnóza gynekologického vyšetření primární dysmenorey bez pozitivních příznaků pro diagnostiku primární dysmenorey je především vyloučení existence pánevních organických lézí. Udělejte kompletní anamnézu, proveďte podrobné fyzické vyšetření (zejména gynekologické vyšetření), vyloučte endometriózu, adenomyózu, pánevní zánět.
