míšní absces
Úvod
Úvod do intraspinálního abscesu Intraspinální absces je vzácný lakunární a hnisavý infekce centrálního nervového systému, jeho příčina je podobná abscesu v mozku Infekční exsudace vede k zánětu multinukleovaných buněk produkujících enzymy, což způsobuje nekrózu zkapalnění, nekrotickou tkáň fibroblasty. Obklopen výslednou kapslí. Včasná diagnóza intraspinálního abscesu je obtížná a míra postižení je vysoká, což je třeba poznamenat. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: retence moči
Patogen
Příčina intraspinálního abscesu
Šíření vzdálených infekcí přenášených krví
Přibližně 50% všech hlášených případů se může dostat do míchy prostřednictvím tepen nebo žil, což je klinicky běžné v plicích, srdci (subakutní endokarditida), genitourinárním systému, vyvolaném potratu a hnisavé kůži Infekce atd., Absces se může objevit v kterémkoli segmentu páteře, ale na dorzální straně hrudní míchy.
Šíření sousedních infekcí
Anatomický horní subarachnoidální prostor míchy komunikuje s lymfatickými cévami mediastina, břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru přes míchu, proto může infekce proniknout do míchy pomocí lymfatických cév, s meningitidou nebo bez ní. Polovina pacientů pochází z lumbosakrální infekce a ocasu. V případě sinusové infekce se většina abscesů vyskytuje v míše sousedící s primární infekcí.
Infekce
1. Posttraumatické infekce jsou častější u otevřeného poranění míchy, bederní punkce atd.
2. Skrytá infekce označuje neznámý zdroj infekce.
3. Jiné zdroje uváděly nejméně 2 intraspinální abscesy způsobené infekcí HIV u pacientů.
Patogeneze
Patologické změny intraspinálního abscesu se liší v závislosti na velikosti abscesu a délce nemoci. Malé abscesy se často vyskytují často a lze je pozorovat pomocí mikroskopu. Většina z nich jsou jednorázové, které mohou zahrnovat několik segmentů páteře, občas postihující většinu míchy, akutní fázi. Miliary absces je malý uzlík složený z mononukleárních, lymfocytů a pleomorfních buněk a epiteliálních buněk. Šíří se podél malých krevních cév. Bakterie se vyskytují v malých uzlech a malých krevních cévách. K krvácení dochází často u malých uzlíků. Může být fúzován do většího abscesu nebo způsobovat hnisavou myelitidu s centrálním změkčováním a nekrózou míchy, abscesovou kapslí v chronické fázi, vnitřní vrstvu tvoří retikulární kolagenová vlákna a vícejaderné buňky a střední vrstvu tvoří nové kapiláry, fibroblasty a histiocyty. A plazmové buňky, vnější vrstva je složena z pojivové tkáně. Absces v míše se nachází ve střední části parenchymu míchy a rozprostírá se podél dlouhé osy míchy. Podélná vodivá vlákna jsou oddělena a zabírají dutiny, které jsou válcovité a nepoškozují svazek vodičů vláken. Na rozdíl od epidurálních abscesů se vzácně vyskytuje rozsáhlý žilní infarkt.
Prevence
Prevence intraspinálního abscesu
1. Prevence infekce tkáně sousedící s míchou zahrnující míchu.
2. Přísně provádět rutinní diagnostiku a léčbu, aby se předešlo iatrogenním infekcím způsobeným neurochirurgií a diagnostickými a léčebnými operacemi.
3, aby se zabránilo infekci, infekce způsobené myelitidou, mohou být primární nebo sekundární. Nejběžnější jsou primární, patogeny jsou většinou viry způsobené hnisavými bakteriemi. Sekundární epizody se vyskytují v průběhu akutních infekčních nemocí, jako je spalniček, šarlach, zášková chřipka, erysipelas, plané neštovice, pneumonie, endokarditida, kapavka a černý kašel nebo chronická infekční onemocnění močového systému a po očkování.
4. Zabránit toxinům, včetně exogenních toxinů nebo endogenních toxinů. Častější exogenní toxiny, které způsobují myelitidu, jako je oxid uhelnatý, otrava disulfidem uhlíku, anestetika a injekce subarachnoidů.
5, strava: hlavně lehká, jíst méně kořeněné věci, méně jídla, hustá chuť.
6, žijí: normální život, vyhnout se nadměrnému sexuálnímu životu, oblečení by nemělo být příliš těsné, aby se zabránilo chladu.
Komplikace
Komplikace intraspinálního abscesu Komplikace, retence moči
Liší se v závislosti na umístění, velikosti, jednoduchém nebo vícenásobném výskytu abscesu a délce nemoci. Ačkoli si někteří pacienti stěžují na bolesti zad, bolesti krku nebo ruky, většina z nich vykazuje pouze progresivní zhoršení dysfunkce míchy, jako jsou dlouhé známky paprsku, retence moči, slabost svalů pod postiženou rovinou míchy a různé typy senzorické ztráty. V závislosti na tom, jak rychle nemoc postupuje, mohou být reflexy sputa zmírněny nebo zvýšeny a mohou být přítomny nebo chybějící Babinskiho známky. Mnoho pacientů nemusí mít horečku ani u pacientů s akutním onemocněním.
Diagnóza může být obecně stanovena na základě anamnézy, klinických projevů a výsledků pomocných vyšetření.
Příznak
Intraspinální abscesové příznaky Časté příznaky Abscesová bolest zad Infiltrace a zánět míchy
Vzhledem k lokalizaci, velikosti, jedinému nebo násobku abscesu a délce nemoci, ačkoli někteří pacienti si stěžují na bolesti zad, bolesti krku nebo bolesti rukou, většina z nich vykazuje pouze progresivní zhoršení dysfunkce míchy, jako je například znamení dlouhého paprsku. Retence moči, svalová slabost pod rovinou míchy a různé typy smyslové ztráty. Podle rychlosti progrese onemocnění může být oslabení nebo zvýšení reflexu ve sputu. Příznaky Babinski mohou nebo nemusí existovat. Mnoho pacientů může být postiženo akutními případy. Nikdy horečka.
Přezkoumat
Vyšetření intraspinálního abscesu
Počet periferních bílých krvinek může být zvýšen, ale někdy je velmi mírný počet bílých krvinek cerebrospinální tekutiny a bílkovina zvýšený, kultura mozkomíšního moku je téměř vždy negativní.
Obyčejný film je obecně negativní, ale pokud obyčejný film vykazuje diskitidu, myelitidu nebo paravertebrální infekci, musí být podezření, že se infekce rozšíří do míchy.
V minulosti myelografie často viděla rozšíření míchy v souladu s intramedulárními lézemi, často s úplnou obstrukcí míchy. V poslední době MRI nahradila myelografii jako první volbu. MRI ukazuje zesílení míchy edémem. Intramedulární high-signal, T1-vážené obrazy jsou léze se stejným nebo nízkým signálem v intramedulárním a zesílené intramedulární léze po vážení T1.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace intraspinálního abscesu
Diagnóza může být obecně stanovena na základě anamnézy, klinických projevů a výsledků adjuvantních vyšetření.
Je třeba odlišit od epidurálního abscesu, akutní transverzní myelitidy, vertebrální osteomyelitidy, epidurálního hematomu a intraspinálního nádoru a lze je identifikovat podle jejich klinických znaků a zobrazovacího vyšetření.
