syndrom prázdného sedla
Úvod
Úvod do syndromu prázdného sedla Syndrom prázdného sedla (emptysellasyndrom) se týká skupiny syndromů způsobených subarachnoidálním prostorem napadajícím hypofýzu, což způsobuje kompresi a deformaci hypofýzy a zvětšení sely. Termín syndrom sedla byl poprvé použit v roce 1949 Sheehan a Summers k popisu poporodní hypofýzy nekrózy. V minulosti někteří lidé také nazývali defekt sedla, arachnoidskou cystu v sedle nebo divertikulu. V roce 1950 Busch prozkoumal pitevní údaje o 788 známých hypofyzárních chorobách a zjistil, že 40 z nich chybělo a sedlo bylo subarachnoidální. Vyplňování dutin v tomto okamžiku je sedlový syndrom běžně používán jako nezávislé onemocnění. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0002% -0 0006% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nádor hypofýzy
Patogen
Příčina syndromu prázdného sedla
(1) Příčiny onemocnění
Primární prázdné sedlo
Primární prázdné sedlo označuje chirurgii bez sedla, radiační terapii nebo infarkt hypofýzy, ale protože se sedlová díra (tj. Trychtýřová díra) zvětšuje a nemůže být vyplněna stopkou hypofýzy, což způsobuje, že subarachnoidální prostor sedla prochází pórem. Podle údajů z pitev do hnízda sedla je výskyt primárního prázdného sedla 5,5% až 23,5%. Příčina tohoto onemocnění nebyla zcela objasněna a může souviset s následujícími faktory:
(1) Vrozené vývojové vady sedla: Na základě vývojových vad sedla se zvyšuje pulsní tlak mozkomíšního moku do sedla a při nepřetržitém působení tohoto tlaku se arachnoid vtlačuje do sedla fossa (obr. 1). Podle mnoha údajů však mají normální lidé více než 20% poruch sedla nebo dysplázie, ale syndrom sedla nemusí být nutně přítomen, takže vada vývoje sedla není jediným faktorem způsobujícím vakuové sedlo.
(2) Prázdné sedlo se vyskytuje poté, co se zmenší zvětšení hypofýzy: například u žen se často během těhotenství dvakrát až třikrát zvýší hypofýza, což může způsobit sedlovou díru a podporu hypofýzy a poporodní (zejména vícenásobné těhotenství) zotavení hypofýzy. A smršťování, sputum může způsobit prázdné sedlo, primární hypotyreóza kvůli negativní zpětné vazbě inhibice, může zvýšit hypofýzu, po terapii substituční hormon štítné žlázy, kvůli negativní zpětné vazbě inhibice, hypofýze zmenšit, může také způsobit prázdné sedlo, pak Podle literatury je situace velmi vzácná, je třeba poznamenat, že prolaktinom je relativně běžný nádor, občas je po aplikaci agonistů dopaminu snížen adenomy (obvykle velkými adenomy). To vede k prázdné sedlové a dokonce hypofyzární apoplexii.Je také v literatuře uváděno, že spontánní degenerace prolaktinového obřího adenomu může způsobit, že se třetí komora rozpadne na zvětšené sedlo fossa, což povede k prázdnému sedlu, náhlým intrakraniálním hypertenzním projevům a vyšetření mozkomíšního moku, které vykazuje sterilitu. Abnormality podobné meningitidě si zaslouží opatrnost.
(3) zvýšený intrakraniální tlak: syndrom obezity, chronické kongestivní srdeční selhání, benigní intrakraniální hypertenze (známá také jako pseudom mozkový nádor), hypertenze, hydrocefalus a jiná intrakraniální onemocnění, mohou způsobit zvýšený tlak na mozkomíšní mok, A třetí komora může být zvětšena a subarachnoidální prostor je komprimován, zejména na základě defektu sedla a zvětšení díry sedla, a subarachnoidální prostor je více pravděpodobně zasunut do sedlové zásuvky.
(4) Arachnoidová adheze v selární oblasti a arachnoidní cysty na sedle: Takové arachnoidální léze mohou způsobit lokální drenáž mozkomíšního moku, i když normální mozkomíšní tlak může být snížen kontinuálním dopadem sedla a potom je defekt otevřen. Po určitém stupni sputa lze do sedlové fossy vložit subarachnoidální prostor a přední dolní část třetí komory.
(5) Hypotalamicko-hypofyzární onemocnění: V minulosti se předpokládalo, že u sedlového syndromu se mohou vyskytnout vzácné léze s hypofýzou a autoimunitní hypofýzou způsobené atrofií hypofýzy, ale v posledních letech byla u adolescentů věnována pozornost hypothalamicko-hypofýze. Není neobvyklé, že se u lidí vyvinou prázdné sedla: Cacciari a kol. Pozorovali 339 dětí s nedostatkem růstového hormonu, diabetes insipidus, sekundární gonadální nedostatečností, opožděnou pubertou, předčasnou pubertou nebo s mnohočetným deficitem hypofýzy. Dospělí pacienti, 10,9% pacientů, kteří potvrdili vyšetřením magnetickou rezonancí, že existuje sedlo, by mělo sputum věnovat pozornost tomu, aby se zabránilo diagnóze a léčbě syndromu sedla, což by mělo za následek hypofunkci hypotalamo-hypofýzy a poškození zraku, pozdě, Bianconicini et al. V případě syndromu prázdného sedla bylo nalezeno 57 případů (80,2%).
Existují duševní poruchy, jako je úzkost nebo deprese s poruchami chování, a několik pacientů s hypotalamickými onemocněními, která se vyznačují duševními poruchami a obezitou. Autoři předkládají hypotézu, že syndrom prázdného sedla může být nový Hypotalamický syndrom může být způsoben řadou abnormalit při sekreci hormonů a neurotransmiterů v důsledku subarachnoidální komprese nebo tahání hypofýzy a / nebo hypofýzy, jako je leptin, neuropeptid Y (NPY), orexiny, Peptidy odvozené od opioidních melanocytových kortikosteroidů (POMC) a podobně.
(6) Ostatní: V literatuře bylo hlášeno onemocnění spojené s ukládáním mukopolysacharidů, masculinizace, gonadální dysplazie, renální tubulární acidóza, některé chromozomální abnormality a malformace špičatého prstu (Carpenterův syndrom). Občas může koexistovat s prázdným sedlem, ale jeho příčinný vztah je stále nejasný. Kalmanův syndrom (Kallmannův syndrom) může být komplikován syndromem prázdného sedla. Může to být způsobeno onemocněním střední linie mozku. Je to patologický základ prázdného sedla.
2. Sekundární prázdné sedlo
Sekundární prázdné sedlo se obecně týká nádoru způsobeného chirurgickým zákrokem nebo radioterapií v sedle, zejména pokud je doprovázen zvýšeným intrakraniálním tlakem, ať už je doprovázen hydrocefalem, může navíc způsobit sekundární syndrom sedla. Nádory uvnitř sedla, zejména degenerace a nekróza obrovského adenomu hypofýzy, způsobují v sedle dutiny a subarachnoidální prostor je tažen kvůli místní adhezi sedla k oblasti sedla a cystická nebo sedlová cysta v sedle se rozšiřuje a ničí. Sedlo, které komunikuje se subarachnoidálním prostorem, může také způsobit prázdné sedlo. Sekundární prázdné sedlo je pravděpodobně komplikovanější s nedostatečností hypofýzy a po chirurgickém zákroku do hypofosy může být snadno způsobeno poškození zorného pole nebo poruchy vidění. Dávejte pozor, aby nedošlo k záměně nádoru s recidivou a chybně provedla radioterapii. Měl by být proveden obraz, je-li potvrzeno, že sedlový syndrom může zabránit nevhodné léčbě.
(dvě) patogeneze
Normální sedlová díra (trychtýřová díra) pouze pojme průchod hypofýzy. Například sedlová díra je větší a kolem mezery hypofýzy je mezera. Vzhledem k určité kontinuitě hypofýzy a intrakraniální arachnoidu pod pulzujícím tlakem mozkomíšního moku, Cerebrospinální tekutina může vstoupit do sedla skrz arachnoidální kanál, takže sedlo je naplněno cerebrospinální tekutinou a vytváří takzvanou arachnoidovou cystu. Arachnoidální cysta je většinou umístěna před hypofýzou, tlačí hypofýzu dozadu a je stlačena dozadu. Sella se stává anatomickou dutinou a podporuje expanzi sella.
V případě zvýšeného intrakraniálního tlaku, jako je hydrocefal, mozkový nádor, benigní intrakraniální hypertenze, hypertenze, obezita, chronické srdeční selhání, je výhodnější cerebrospinální tekutina do sedla.
Úloha dutiny v sedle: je-li objem hypofýzy snížen, je snadné podpořit tvorbu prázdné sely, jako například: 1 po vícenásobném zvětšení objemu hypofýzy matky, 2 po spontánní nekróze adenomu hypofýzy, 3 Sheehanův syndrom způsobený vazogenní atrofií hypofýzy 4 primární hypofyzární atrofie, jako jsou děti s nedostatečnou funkcí hypofýzy; 5 hypotyreóza vede k hyperplasii hypofýzy po léčbě hormony štítné žlázy a snížení hypofýzy.
Prevence
Prevence syndromu prázdného sedla
Odpočiňte si a vyhněte se namáhavému cvičení. Pokud je však stav stabilní, věnujte pozornost správnému cvičení. Zvyšte schopnost odolávat chorobám, vyhýbejte se nachlazení, snižujte riziko infekce. Strava je hlavně lehká a je vhodné jíst více ovoce, zeleniny a vysoce kvalitních potravin s vysokým obsahem bílkovin, je zakázáno kořeněné, mastné a slané, stejně jako plísňové produkty, konzervovaná jídla a alkohol.
Komplikace
Komplikace syndromu prázdného sedla Komplikace nádory hypofýzy
1. Pacienti s endokrinní dysfunkcí ji mohou napravit (jako je hypoplasie hypofýzy s náhradou cílového žlázového hormonu, vysoká PRL může být inhibována bromokriptinem), věnujte pozornost pravidelnému přezkumu, aby dávka doplňkové nebo náhradní terapie byla na vhodné úrovni Chcete-li zabránit nad nebo pod,
2. Souběžné nádory hypofýzy by měly věnovat zvláštní pozornost výběru vhodného léčebného plánu podle velikosti a povahy nádoru.
3. Pokud je vidění, změny zorného pole nebo cerebrospinální tekutina rinorrhea vyžadováno chirurgický průzkum nebo chirurgický zánět sphenoidních dutin, byly pooperační komplikace transsfenoidální chirurgie hlášeny jako 7%, lze také léčit nazální endoskopií, věnovat pozornost chirurgickým kontraindikacím Měl by být proveden vhodný chirurgický výběr, pooperační hormonální testování a měla by být provedena pooperační léčba.
Příznak
Příznaky sedlového syndromu běžné příznaky hypofýza dysfunkce edém amenorea cystická porucha nevolnost hypertenze zrakové pole defekt zrakový nerv atrofie poškození zraku
Častější u žen, což představuje 80% až 90%, častěji u žen, s průměrem 4 dětí, většinou obézních, průměrný věk nástupu je asi 40 let, od 20 do 70 let, děti jsou vzácné, Mezi endokrinními příznaky bylo 43% žen.
1. Bolesti hlavy: Nejběžnější, pozorované u 50% pacientů, 1/3 pacientů přichází hledat léčbu kvůli bolesti hlavy, takže je výskyt vyšší než u pacientů s hypofýzou. Většina bolestí hlavy se nachází ve frontálním vaku, bez načasování, často se objevují samostatně, pravděpodobně kvůli Dura mater je zapojena, bez nevolnosti a zvracení.
2. Obezita: Časté, zejména u žen, které představují 40% až 78%. U mužů pouze 10% pacientů, obvykle se sníženou tolerancí glukózy, obezitou, může souviset s prací, dietními faktory a menopauzou.
3. Poškození zraku: pozorováno u 38% pacientů, včetně 30% pacientů se zrakovou ztrátou, 12% defektů zorného pole, 10% otoků optických disků a 10% atrofie optických disků. Příčinou vady zorného pole je odlišná od expanze optických obratlů na sedle. Optický chiasmus je však tlačen dolů do sedla a někdy se přední část třetí komory vloupá do sedla, což způsobuje zkreslení zrakového nervu. Příčný šraf je způsoben nepravidelnými poruchami zorného pole na sedle, které se týkají hlavně Na nosní straně nebo na dvojité nosní straně nebo na straně jednoho nosu atd. Se může vyskytnout oboustranná hemianopie, zkrátka asymetrická a variabilní.
4. Jiné příznaky: incidence je 15% až 30% hypertenze, 10% rinorrhinální tekutina, 11% benigní intrakraniální hypertenze a další vzácné příznaky zahrnují epilepsii a poruchu vědomí.
5. Endokrinní funkce: Hypofýza je vymačkávána arachnoidální cystou a drží se na sedlové zdi. Většina pacientů na klinice však nemá hypofunkční funkci, pouze několik pacientů má hypofunkci, jako je amenorea - laktace, vysoká prolaktinová krev. Příznaky, akromegalie nebo příznaky hypopituitarismu.
Syndrom sekundární prázdné sella: sekundární prázdné sedlové znamení se může objevit po radioterapii (vnější ozáření nebo radionuklidové zlato-198 nebo sputum-90 uvnitř sedla) nebo po operaci hypofýzy. Pacienti se spondylolistézou, ztrátou zraku, defekty zorného pole atd. Jsou snadno zaměněni za recidivu nádoru hypofýzy a mozková angiografie nebo CT může potvrdit prázdný znak sedla, aby se zabránilo zbytečné operaci.
Přezkoumat
Vyšetření syndromu prázdného sedla
Endokrinní funkční test: Koncentrace hypofyzárního hormonu v krvi u pacientů s primárním prázdným sedlem je většinou normální. I při stimulačním testu hypofyzárního hormonu je většina pacientů v podstatě normální, ale nedávno Bianconcini et al učinili komplexní a 71 případů primárního syndromu prázdného sedla. Podrobné testy hormonů hypofýzy, včetně excitačních a inhibičních testů funkce hypofýzy, ukázaly, že 50,7% pacientů mělo jednu nebo více endokrinních abnormalit, z nichž prolaktin vzrostl o 14%, hypofunkční hypofýza představovala 10,4% a gonadální funkce Snížení o 7%, diabetes insipidus o 2,8%, ACTH se zvýšil o 1,4%, růstový hormon se snížil o 15,4%, adenom hypofýzy 8,4%, autor provedl 10 dynamických testů dynamiky hypofýzy na těžké primární sedlo, včetně hypofýzy Funkce listů se snížila, prolaktin se zvýšil (CT sken nevykazoval žádné známky mikroadenomů), nedostatek růstového hormonu, pokles gonadotropinu a pokles ACTH byly v 1 případě a 5 případů vykazovalo normální funkci skladování hypofýzy. Jedna z gonád postmenopauzálních žen Hormon je stále vysoký; 1 případ excitačního testu inzulín-hypoglykémie ukazuje, že růstový hormon je slabě reaktivní, ale tento případ je zjevně obézní, zatímco normální růstový hormon lidské obezity může být také slabě reaktivní. Proto by měl být syndrom prázdného sedla pravidelně sledován pro endokrinní funkci.
Sekundární k prázdnému sedlu způsobenému nádory hypofýzy nejen někteří pacienti často měřili zvýšený krevní prolaktin, ale také měřili koncentraci funkčních hormonů souvisejících s adenomem v krvi, ale hormon hypofýzy v mozkomíšním moku je velmi nízký nebo nebyl detekován, což naznačuje V sele je hypofýza-cerebrospinální tekutinová bariéra. Pouze v případě, že se hypofyzární nádor šíří do sedla a ničí hematoencefalickou bariéru, může být hypofyzární hormon přímo uvolňován do subarachnoidálního prostoru. Navíc je hypofýza těhotné ženy výrazně zvětšena a prolaktinové buňky jsou zřejmé. Proliferace, sekrece prolaktinu je také významně zvýšena, může umožnit prolaktin přímo skrze hematoencefalickou bariéru, progesteronové změny denního sekrečního rytmu také pomáhají identifikovat prázdný adenom sedla a hypofýzy: normální lidé a pacienti bez sedla krevní prolaktin Úroveň prvočísla, poměr 1 až 3 hodiny o půlnoci a 10 hodin ráno je vyšší než 1,5, zatímco výše uvedený poměr pacientů s nádory hypofýzy je často menší než 1,5.
Rentgenová inspekce
Sella plain a tomografie: typické morfologické změny představují 75%, jako například:
(1) Deformace: Postranní poloha ukazuje, že sella je zvětšena a když je sfenoidální sinus dysplastický, hloubka sedla je zvětšena a oválná, a když je sfenoidální sinus dobře vyvinut, sedlo je zvětšeno v pravoúhlém tvaru a přední řez vykazuje rovnoměrnou symetrickou prohlubeň ve spodní části sedla. Je konkávní.
(2) Změny kvality kosti v dně sedla: V postranní poloze je uniformita dna sedla zesílena v prázdném sedle a spodní dno sedla je tenčí v adenomu hypofýzy.
2. Zobrazování plynu v mozku (PEG)
Ukazuje, že v sedle je plynová výplň a občas hypofýza je ve tvaru půlměsíce a tlačena do spodní části sedla.
3. Karotidová angiografie
Pokud se neprojeví expanze stávajícího sedlového nádoru do sedla, pomůže to popřít přítomnost hypofyzárního adenomu.
4. Angiografie mozkových poolů izotopů
Tento test musí provést pouze ti, kteří mají rinorrheju mozkomíšního moku.
5.CT skenování a zobrazování magnetickou rezonancí
CT koronální nebo magnetickou rezonanci s vysokým rozlišením lze rychle a neinvazivně diagnostikovat. Typické obrázky ukazují zvětšenou sedlovou fossu, atrofii hypofýzy a nahrazení stejnou mozkomíšní tekutinou o nízké hustotě jako v sedlové horní části. Intenzivní přímé koronární CT snímky nebyly zvýšeny. V těžkých případech byla hypofýza silně komprimována a přesunuta do zadního a zadního vločkovitého tvaru. Stopka hypofýzy by mohla dosáhnout sedla dna a vytvořit charakteristickou "bouli trychtýře" (infundibulum).
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika syndromu prázdného sedla
Diagnostická kritéria
Podle anamnézy a omezených klinických příznaků může být diagnostikována jako ESS, ale diagnóza závisí na zobrazovacím vyšetření.
Prázdná sella obecně nemá žádný vliv na zrak, ale sputum je tak velké, že při překročení fluoroskopie může dojít k různým stupňům zrakového poškození. Defekt zorného pole, jednostranný nebo dvoustranný optický disk je bledý a literatura uvádí výskyt poškození zraku u pacientů s prázdnou sella. 34,2%, ale pouze 6% u dětí.
Zobrazovací vyšetření sely může odhalit:
1 velikost a tvar jsou normální;
2 sférická symetrická expanze, hluboké sedlo motýla: hluboký průměr větší než přední a zadní průměr 4,0 mm nebo více;
3 kelímky nebo čtyřúhelníky, CT vyšetření lze nalézt asi 50% absorpce eroze kostní sedla, 84,3% velikosti sedla je zvětšeno, a někteří pacienti mohou vidět progresivní nárůst objemu, hypofýza <4,0 mm, zbytek je voda Hustota, stopka hypofýzy je rozšířena do hypofýzy a část stopky hypofýzy je posunuta nebo posunuta dozadu (obr. 2). Angiografie nebo kontrastní látka celého mozku může vstoupit do sedla skrz horní sedlo.
Vyšetření MRI je podobné účinku CT, ale může být vyšetřeno v příčné, koronální a sagitální fázi a mozkomíšní tekutina je delší T1 a T2.
Pokud jde o CT diagnostická kritéria pro částečnou nebo úplnou vakuolární selu, stále existuje diskuse: Podle 106 žen s dysfunkcí osy hypotalamo-hypofýza-vaječník měřila Krysick objem hypofýzy a konkávní mřížku v sedle pomocí CT. V důsledku sputa se navrhuje, aby změna obrazu hypofyzárního objemu 150 mm3 mohla být použita jako diagnostické kritérium pro úplnou prázdnou selu.
Diferenciální diagnostika
1. CT sken by měl být odlišen od následujících chorob
(1) Arachnoidová cysta: Protože cysta obsahuje mozkomíšní tekutinu a může komprimovat komoru k jejímu zvětšení, CT vykazuje stín s nízkou hustotou a po injekci kontrastního činidla nedochází k žádnému vylepšení, takže je snadné je špatně diagnostikovat jako prázdné sedlo, které je třeba identifikovat pomocí mozkové angiografie. Protože arachnoidová cysta nekomunikuje se subarachnoidálním prostorem, neexistuje žádná cysta vyplňující kontrastní činidlo.
(2) Epithelioidní cysty: CT snímky jsou většinou lobulované a horní sedlo je často deformováno a hustota je nižší než hustota mozkomíšního moku. Po injekci kontrastního činidla nedochází ke zlepšení.
(3) Cystické změny nádorů hypofýzy: Po injekci kontrastního činidla nádor vykazoval zvýšení hustoty smíchání vysoké a nízké.
2. Rentgenová diagnostika prázdného sedla musí být odlišena od nádoru uvnitř sedla a chronické intrakraniální hypertenze. Rentgenové nálezy sedlového nádoru se liší podle stupně léze. Sedlo se zvětšuje a deformuje a je ve tvaru pohárku, kulovité nebo ploché. Zadní část sedla je zdvižená a protáhlá, zadní lůžko je absorbováno a ztenčeno, ale šňůrový nebo šupinatý obraz zůstává, sedlový hrot je posunut dopředu, sedlo sedla je zapuštěno a pokud nádor roste nerovnoměrně, dvojité sedlo nebo Fenomén dvojitého sedla, rentgenové projevy intrakraniální hypertenze s průběhem onemocnění a stavu, mírný intrakraniální tlak a rychlé zvýšení intrakraniálního tlaku, rentgenové vyšetření většinou negativní nebo pouze podezřelé změny a chronické intrakraniální Tlaková hyperplázie má často známky absorpce sfenoidní kosti, protože sella je spongiózní kost, když se trvale zvyšuje intrakraniální tlak, časná manifestace zadního lůžka a sedlové kosti je řídce rozmazaná a sedlové dno je postupně atrofováno a absorbováno. Přední lůžko a sedlové hrudky jsou kvůli kosti husté, jejich morfologie zůstává normální a dlouhodobý intrakraniální tlak se zvyšuje. Sella může být zvětšena díky resorpci kosti. Vážní pacienti mají kulovité rovnoměrné zvětšení, zatímco záda sedla nemá zdvih. Vysoký, může být vstřebán nebo dokonce zmizen.
3. Při diagnostice prázdného sedla a diferenciální diagnostice je možné provést mozkovou angiografii mozku. Jedná se o klasickou diagnostickou metodu. Angiografie by měla umožnit pacientovi co možná největší sklopení hlavy, aby pomohlo plynu vstoupit do oblasti sedla a v sedle je plyn. Je to charakteristický příznak diagnózy tohoto onemocnění (obr. 3). Plyn-mozekový film u mírného pacienta ukazuje, že stín měkké tkáně hypofýzy a hranice vzduchu jsou pod 3 mm pod sakrální linií (sakrální linie se vztahuje k sedlovému uzlu a sedlovému oblouku). Spojení mezi normální a hypofýzou je 3 mm pod čarou. Pokud mozková angiografie kombinovaná se stratifikovaným filmem pomáhá určit, zda plyn vstupuje do sedla, může arachnoidová adheze v sedlové oblasti ztížit plyn chiasmu. Vstoupit do sedla a být falešně negativním, je zobrazování plynového mozku traumatickým vyšetřením s určitými komplikacemi, které bylo v posledních letech nahrazeno skenováním CT a zobrazováním magnetickou rezonancí.
4. Identifikace nádorů hypofýzy, tumory hypofyzární funkční buňky mají odpovídající endokrinní hypertyreózu, diagnostika vyžaduje CT sken nebo MRI, aby se určilo, zda je zvýšená sella způsobena tumorem nebo vakuolárním sedlem, rentgenem sedla Zkoumání může pouze určit, zda je sedlo zvětšené, ale tvar sedla může mít někdy referenční význam. Vakuové sedlo může být zvětšeno, ale zvětšení sedla není všechny nádory hypofýzy, zejména pro ty, kteří nemají endokrinní dysfunkci. Měl by být identifikován s vakuolárním selárem, po operaci tumoru hypofýzy nebo radioterapii by se zrakové postižení jednou zlepšilo a poté zhoršilo, ne nutně veškerá recidiva tumoru, by měla nejprve vyloučit možnost vakuolárního sellaru, a pokud je léze v selární oblasti podezřelá z nádoru, chirurgie Kavitační sedla by měla být také vyloučena před radioterapií nebo během ní a pacienti s primární vakuolární sella s hyperprolaktinémií mohou mít v základní části sedla také mikroadenomy.
5. Věnujte pozornost diferenciaci zvětšení sedla a destrukci kostí způsobené zvýšením chronického intrakraniálního tlaku.
