Jejunum, divertikl ilea
Úvod
Představení divertiklu jejunum a ileum Jejunální divertikulum je častější než ileum, často blízko Treitzova vazu, a může být jednoduché, ale často násobné. Pokud je násobek, počet v dolním střevu se postupně snižuje, objem je také malý, někdy jen malý výčnělek, ale není neobvyklý na konci ileu. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: střevní obstrukce, gastrointestinální krvácení, břišní distenze, bolest břicha
Patogen
Jejunum, ileal diverticulum
Zvýšený nitrobřišní tlak (30%):
Jejunální divertikulum je často získáváno, spojené se zvýšeným intraabdominálním tlakem, obvykle doprovázené změnami ve střevním pohybu, jako je progresivní systémová skleróza, viscerální onemocnění a neuropatie, které mohou způsobit atrofii hladkého svalstva střeva a fibrózu, čímž se vytvoří kapsle střevní stěny Sexuální expanze, od slabé svalové vrstvy do submukózy, viscerální neuropatie způsobila dysfunkci tenkého střeva, což mělo za následek vysoký tlak ve střevním lumenu.
Systémová svalová skleróza (30%):
Ve velkých krevních cévách vstupujících do slabé svalové vrstvy se vytváří divertikulum, které někdy způsobuje paralytickou střevní obstrukci. Krishnamurthy (1983) provedl histologické studie a zjistil, že pacient byl prázdný, počet svalových buněk ve svalové vrstvě ilea byl snížen a degenerace nebo fibróza Některé neurony v myenterickém plexu a degeneraci jsou také degenerativní změny, proto se předpokládá, že toto onemocnění může být projevem systémové sklerózy v tenkém střevě.
Patologie (30%):
Divertikulum tenkého střeva má pravdu i nepravdu. Pravý divertikulum zahrnuje různé vrstvy střevní stěny, jako je kongenitální divertikulum a divertikulum tvořené zánětlivými adhezemi. Pseudo-divertikum zahrnuje pouze sliznici a submukózu, která je slabou vrstvou mukózní membrány ( Jako je tvorba živin ve střevní stěně, která je vytvářena vnějším výčnělkem, je obecně považována za spojenou s abnormálně zvýšeným střevním tlakem. Například dočasná střevní obstrukce, zácpa a střevní fistula mohou zvýšit střevní tlak. Jiní se domnívají, že je způsobena tenkým střevem. Nekoordinovaná peristaltika podporuje nástup.
Divertikulum se vyskytuje v horním jejunu, několik v ileu, terminální krevní cévy v horní části normálního juunu jsou silné a střevní stěna mezenterického vaskulárního přístupu je slabá, což se snadno stává dobrým místem pro divertikulum. Sexualita, vícenásobné divertikulum je koncentrováno v určitém jejímununu, občas rozptýleno v celém tenkém střevě, počet vícenásobných divertiklů se liší od 2 do 40, průměr je od několika milimetrů do několika centimetrů a divertikulum je podél střevní stěny malé mezenterické strany. Vaskulární zóna je distribuována do kruhové nebo oválné vakovité struktury, která se vyboulí mimo střevní stěnu a otevírá se do střevní dutiny se základnou širokého nebo úzkého průměru. Divertiklová stěna bez svalové vrstvy je slabá a malá divertikla Je skrytá v mezenteriku obou listů a během chirurgického zákroku je snadno vynechána. Střevní trubice obsahující mnohočetné divertikulum je často rozšířena a hypertrofována, což způsobuje střevní dysfunkci a pseudo-intestinální obstrukci. , žaludek, dvanáctník a tlusté střevo, doprovázené tlustým střevem, je zvlášť běžné, bylo zaznamenáno, že 44% až 50% případů v jejunálním divertikulu koexistuje s divertiklem tlustého střeva, takže pacienti s jejunálním divertiklem by měli prozkoumat celý trávicí trakt, aby se zabránilo opomenutí. Divertikulum.
Prevence
Jejunum, prevence ileal diverticulum
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Jejunum a komplikace divertikla v ilea Komplikace, střevní obstrukce, gastrointestinální krvácení, distenze břicha, bolest břicha
Běžné komplikace jejunálního divertikula jsou následující:
Střevní obstrukce
Jako hlavní komplikace jsou příčiny střevní obstrukce různé. Malé sputum se mění v počáteční bod intususcepce. Velké divertikulum může způsobit torzi divertikula. Chronická divertikulitida může způsobit zahušťování a deformaci střevní stěny sousedící s tenkým střevem. Akutní střevní obstrukce, obsah sputa v komoře jsou uloženy po dlouhou dobu za vzniku střevních kamenů a velké střevní kameny sklouzávají po střevní dutině, aby blokovaly střevní trakt. Klinicky je střevní obstrukce způsobená jinými příčinami obtížně identifikovatelná a po laparotomii je často diagnostikována.
2. Gastrointestinální krvácení
Její krvácení do divertikulárního krvácení je jednou z důležitých příčin krvácení do gastrointestinálního traktu. Hemoragie způsobuje 5 až 29% komplikací jejunálního divertiklu. Způsob krvácení do divertikula je velmi nekonzistentní. Existuje velké množství hemateméz nebo krvavých stolic s akutními záchvaty a existuje chronický interval. Sexuální dehet nebo zvracení kávových látek, před krvácením může být období gastrointestinálních příznaků, důvody krvácení divertikula jsou:
1 zánět komory nebo ulcerace sputa způsobené prasknutím ruptury komorové stěny;
2 憩 vnitřní bakteriální přerůstání způsobené střevní dysfunkcí, peristaltické poškození hypertyreózy 憩 vnitřní sliznice;
3 憩 Poškození sliznice kamene pohybem střeva, krvácení divertikula je často špatně diagnostikováno jako krvácení do peptického vředu, střevní hemangiom nebo leiomyom a kolitida, proto by toto u starších pacientů starších 60 let s gastrointestinálním krvácením mělo zvážit Možnost nemoci.
3. Děrování v komoře
V tenkostěnném divertikulu bez svalové vrstvy lze snadno perforovat divertikulitidu nebo vřed divertikula. Cizí těleso ve střevě se zasune do komory a propíchne tenkou stěnu a perforuje. Náhlé zvýšení střevního tlaku při břišní uzavřené poranění může také vést k Perforace divertikula, která je způsobena lokalizovanou nebo difúzní peritonitidou po perforaci, je často zaměňována s perforací peptického vředu nebo slepého střeva.
4. Otok Pneumoperitonea a otok balónku tenkého střeva
V několika případech peritonitida nevytvořila peritonitidu a projevila se jako spontánní pneumoperitoneum. Wright (1975) uvedl, že 72letý pacient s více divertikly měl za 4 roky vícenásobnou spontánní pneumoperitoneum kvůli dysfunkci vícenásobného střevního divertikula. Neúmyslná a nepravidelná silná peristaltika, která má za následek malou perforaci tenkostěnného divertikula, může plyn ve střevním lumen snadno přetéct do břišní dutiny skrz perforaci, přetečení střevního plynu způsobí pokles tlaku lumenu ve střevě a perforovaná stěna divertikula se zhroutí nebo uzavře. Zamezte vniknutí obsahu tenkého střeva nebo stolice do břišní dutiny. Pacienti mohou mít břišní distinkci, bolest břicha, nepříjemné pocity v břiše a nevolnost a zvracení. X-paprsky břicha vykazují volný plyn pod podpaží. Pokud je perforace skrytá mezi dvěma listy mezentérie, přetéká střeva. Na střevní stěnu a mezentérii je omezen bobtnání extraluminálního balónu, dokonce i perforace zahrnující pouze sliznici a submukózovou vrstvu, což je tvorba vakuového vaku na suberosální stěně.
Kromě výše uvedených komplikací se uvádí, že divertikulóza je sekundární k leiomyosarkomu, lymfosarkomu nebo adenokarcinomu.
Příznak
Jejunum, příznaky ilea divertikula společné příznaky dyspepsie břišní diskomfort průjem střeva nauzea jejunum divertikulum flatulence hypoproteinémie cysta absces
Vzhledem k velkému otevření má divertikulum tenkého střeva dobrou drenáž a je často asymptomatické. Jehounální divertikulum je asi 60% asymptomatické. Často se vyskytuje v angiografii horních trávicích cest, někdy to může být mírná dyspepsie, nevolnost a nepříjemné pocity v břiše po jídle. plnost, střeva nebo plynatost, ale nejedná se o specifický příznak, který je často diagnostikován v divertikulu tenkého střeva po komplikacích, komplikace divertikula jako divertikulitida, krvácení, perforace nebo obstrukce, zejména jejunální divertikulum, může vést k Syndrom slepoty způsobující malabsorpci a obrovskou anémii buněk.
Divertikulitida často způsobená cizími tělesy nebo kameny, může mít akutní záchvat, ale málokdy je diagnostikována, perforace je méně častá, distální ilální perforace může být špatně diagnostikována jako perforace slepého střeva, po perforaci může vzniknout lokalizovaný absces, střevní fistula nebo difúzní Peritonitida, krvácení je relativně častá komplikace, většinou malé množství chronického krvácení, opakující se epizody velkého krvácení jsou vzácné, často vyžadují pohotovostní chirurgický zákrok, ale často se mýlí s krvácením vředů, intraoperativní průzkum by měl věnovat pozornost zjištění, zda existuje divertikulum tenkého střeva, vážně určené Zdrojem krvácení, v kombinaci se střevní obstrukcí, jsou paroxysmální břišní křeče a další příznaky, střevní obstrukce může být způsobena střevní píštělí divertikla, způsobené hnízdo, divertikulum se stává začátkem intususcepce, může být také po divertikulitidě nebo perforaci V důsledku tvorby zánětlivých adhezí je často vyžadován chirurgický zákrok, kromě toho má divertikulum také kombinaci balonového otoku a maligní transformace.
Divertikulóza tenkého střeva může také způsobit syndrom slepoty, ale existuje malabsorpce, chronický průjem, mastný průjem, anémie, malnutrice, úbytek na váze atd. Bylo hlášeno, že výskyt malabsorpčního syndromu ve střevní divertikulóze je až 50%. Když se normální člověk postí, jejunum je sterilní a v případě jejunální divertikulózy lze kultivovat různé bakterie. Když je narušena normální peristaltika tenkého střeva, jídlo stagnuje a nemůže se rychle přesunout na distální stranu a střevní bakterie Bude chovat, mobilita obsahu divertikula je také špatná, hromadění potravy, korupce, poskytuje dobré podmínky pro množení bakterií, nadměrný růst bakterií v tenkém střevě může vyvolat chronický průjem, steatorrhea, malabsorpci, podvýživu, anémii atd. Steatorrhea se týká hlavně žlučových solí, proliferující bakterie mohou rozložit všechny kombinované žlučové soli ve střevě na nekonjugované žlučové soli, postrádající vázané žlučové soli a lipidy nemohou tvořit jemný mikrokapsle, zatímco tuk tvoří pouze mikrokapsle. Granule mohou být rozpuštěny ve vodě a jsou snadno zachyceny villi tenkého střeva a absorbovány do epitelových buněk. Nevázající žlučové soli nemají takový účinek na tuk, takže tuk nemůže být absorbován. To produkuje steatorrhea.While produkt bakterií na mastných kyselinách může také způsobit vodní průjem u pacientů, a metabolické poruchy vody a elektrolytů.Někteří pacienti s chronickým průjmem mohou projevit periferní neuropatie nebo komorbiditu, a bakteriální přerůstání v tenkém střevě. Rovněž narušuje normální metabolismus uhlohydrátů a také ovlivňuje vstřebávání bílkovin. Nebo bakterie používají bílkoviny v potravě, takže pacienti mohou být kombinováni s hypoproteinémií. Nadměrný růst bakterií také ovlivňuje vstřebávání vitamínů, zejména vitamínu B12. Malabsorpce vitaminu B12 nemusí být inhibicí absorpce střevní sliznice bakteriálními toxiny, ale bakterie se používá vitamín B12. Některé experimentální studie ukázaly, že i když se vitamin B12 kombinuje s vnitřními faktory, mohou bakterie soutěžit o zachycení vitaminů. B12, proto lze divertikulózu tenkého střeva kombinovat s megaloblastickou anémií.
Přezkoumat
Vyšetření divertiklu jejunum a ileum
1. Rutinní vyšetření: při absenci krvácení a zánětu jsou hematokrit, hladina hemoglobinu a počet bílých krvinek v normálním rozmezí, fekální okultní krevní test je negativní.
2. Bakteriální kultura: Pokud existuje metabolická porucha tuku a vitamínu B12, je nutné bakterie kultivovat v tenkém střevě.
3. Vyšetření dvojím kontrastem sputum tenkého střeva
Střevní angiografie má vysokou diagnostickou rychlost, katétr se zavede do duodena jejunum a injikuje se do 50% (w / v) suspenze 300-400 ml katétrem. Intramuskulární injekce sputa, jemná komprese každé skupiny tenkého střeva, k operaci je třeba použít různé polohy těla, aby tinktura mohla naplnit divertikulum v různých směrech, vyvinuté divertikulum v malé mezenterické straně kulatého nebo oválného vaku Stíny, okraje jsou čisté a hladké, otevřené do střevní dutiny se širokými a úzkými otvory.Větší komora pro divertikulum může zobrazit tři vrstvy plynu, kapaliny a expektoranta. V divertikulu se širokým otevřením, viditelný kontrastní prostředek v divertikulu a střevě. Jedná se o unikátní rentgenovou angiografii nemoci, která je volně přístupná mezi dutinami.
4. Radionuklidová zobrazovací diagnostika
Pacienti se souběžným gastrointestinálním krvácením mohou být diagnostikováni zobrazením červených krvinek 99mTc Po intravenózní injekci červených krvinek značených 99mTc 550 ～ 740MBq jsou snímky snímány rychlostí 1 snímka / 5 minut pomocí kamery γ nebo SPECT po dobu 30 minut, poté 1 h a 2 h jsou znovu odebrány. A laterální zobrazování, zpožděné zobrazování po 6 hodinách, je-li to nutné, když množství krvácení ve střevní stěně je 0,1 ml / min, značené červené krvinky proudí do střevního lumenu s krví a vytvářejí abnormální radioaktivní akumulaci.Tato metoda může provádět lokalizaci krvácení a nepřetržité dynamické pozorování. Míra pozitivní diagnózy může dosáhnout 75% ~ 97%, když je provedeno vícenásobné zobrazování během 24 ~ 36 h. Diagnóza této části jejunum může být potvrzena touto metodou.
5. Selektivní prvotřídní mezenterická arteriální angiografie
Vynikající angiografické vyšetření je cenné pro velké množství krvácivých případů. Rychlost krvácení je> 0,5 ml / min. Kontrastní látka ve střevním lumen jasně ukazuje místo krvácení a dokonce přímo ukazuje povahu léze.
6. Vláknová enteroskopie
Někteří autoři doporučují, aby fibrooptická enteroskopie mohla být použita pro přímé pozorování nemocí tenkého střeva a existuje vysoká míra diagnózy, pouze zvládnutí této technologie je vysoce specializované a je třeba ji dále podporovat.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace divertikla jejunum a ileum
Diagnóza
Klinické příznaky tohoto onemocnění postrádají specifičnost: Každý, kdo má 60-80 let a je slabý, má zažívací dysfunkci po dlouhou dobu, často má nadýmání, bolest nebo sputum v oblasti žaludku nebo průjem, megaloblastickou anémii atd. Je třeba zvážit možnost tohoto onemocnění. Angiografie sputum horního zažívacího traktu ukazuje, že malá mezenterická strana má kulatý nebo oválný tvar, hrany jsou elegantní a hladké a stín vaku nebo větší divertiklové dutiny ukazuje plyn, tekutinu a tinkturu. Obrázky diagnózy, jako je rovina vrstev, mohou být jasně diagnostikovány a pacienti s podezřením na gastrointestinální krvácení, vyšetření radionuklidem a selektivní vynikající angiografii mezenterické tepny mohou pomoci při diagnostice.
Diferenciální diagnostika
Toto onemocnění se vyskytuje při krvácení do sliznice divertikula, perforaci divertikula, pneumoperitoneu a balónech tenkého střeva nebo střevní obstrukci, je třeba odlišit od krvácení a perforace peptického vředu, mechanické střevní obstrukce.
