žilní trombóza u starších lidí
Úvod
Úvod do senilní žilní trombózy Existují dva typy žilní trombózy: jedním je tromboflebitida, která označuje zánět jako první a trombóza je sekundární. Druhou je žilní trombóza, která označuje první výskyt trombózy a zánětlivý proces žilní stěny je sekundární. Nejčastější je však následující hluboká žilní trombóza (57%) a starší lidé jsou nejen vysoce morbidní, ale také náchylní k fatální plicní embolii, která si zaslouží pozornost. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: dermatitida varixy
Patogen
Příčiny senilní žilní trombózy
(1) Příčiny onemocnění
Pomalý průtok krve, koagulace a žilní změny jsou tři důležité faktory žilní trombózy.
Pomalý průtok krve
Především mají starší lidé špatnou fyzickou sílu, menší aktivitu a více příležitostí k pobytu v posteli, což oslabuje pružnost žilního návratu svalů, navíc trpí více srdečními chorobami, špatnou srdeční funkcí a výrazně sníženým srdečním výdejem. Způsobuje systémové přetížení a dále se zvyšuje výskyt břišních nádorů u starších osob. Při ležení mohou břišní orgány a nádory komprimovat žíly. V anatomii jsou zároveň žíly obou dolních končetin blokovány šlachy, vazy a nervovou kompresí v některých částech. Vrácení žilní krve, starší pacienti jsou citliví na křečové žíly, dilatační křečové žíly, elastický pokles, nejvíce doprovázený poškozením žilních chlopní a větví, což má za následek stagnující průtok krve v dolních končetinách.
2. Koagulační mechanismus
Vyznačuje se zvýšenou koagulací krve, zvýšenou aktivitou fibrinogenu, sníženou fibrinolytickou aktivitou a zvýšenou agregací krevních destiček. Tyto změny stárnutí jsou prospěšné pro trombózu.V některých patologických stavech, jako jsou zlomeniny, trauma a poškození chirurgické tkáně, způsobují velké množství krevní srážlivosti. Živé enzymy vstupují do krevního oběhu: polycythémie, dehydratace, abnormální plazmatické proteiny a hypertonická infúze hypertonického živného roztoku mohou způsobit koncentraci krve; pankreas, plíce, zhoubné nádory vaječníků a leukémie samotná podporují destrukci destiček a uvolňují koagulační faktory, Oba mohou podporovat trombózu.
3. Intravenózní změny
Intravenózní stárnutí je charakterizováno hrubým endometriem, žilní atrofií, adhezí destiček na sinusu pod chlopní, trombózou a žilní stimulační katétry a elektrody mohou také způsobit žilní intimální poškození.
(dvě) patogeneze
Hluboká žilní trombóza je způsobena hlavně stagnací žilního průtoku krve a hyperkoagulabilitou krve. Většina trombů je složena z červených krvinek s malým množstvím fibrinu a krevních destiček. Proces tvorby trombu sahá až ke směru průtoku krve a distálnímu konci trombu Stěna krevních cév má jen mírnou adhezi, zatímco proximální konec se může volně vznášet v lumen krevních cév, takže trombus nemůže snadno spadnout a vést k plicní embolii. Po žilní trombóze se může objevit porucha žilního návratu končetin a zvyšuje se distální žilní tlak. Hypoxie v tkáni vede ke zvýšenému hydrostatickému tlaku a propustnosti cévních stěn v kapilárách, povrchových křečových žilách a otoku končetin, v případě žilní trombózy může být doprovázen určitý stupeň arteriálního spasmu a je oslabena tepnová pulsace. Může způsobovat lymfatickou stázi a obstrukci refluxu, což může zhoršit otok končetiny. Navíc během procesu žilní trombózy může zánět samotné žíly a jejího okolí způsobit bolest postižené končetiny. Brzy bude vysoký krevní tlak distální části žilní trombózy. Pro zvýšení refluxu použijte větev provozu, která obvykle nehraje důležitou roli. Později může být trombus mechanizován a rekanalizován, aby se vytvořila žilní dutina. Některé komplexní průchodnost, zatímco zúžení průsvitu vláknité tkáně žilní poškození ventilu může také vést k žilní nedostatečnosti.
Prevence
Prevence starší žilní trombózy
Vyhněte se vniknutí roztoku, který dráždí žilní stěnu, včasnému odstranění žilní kanyly a aktivní léčbě křečových žil, které mají určitý účinek na prevenci tromboflebitidy nebo hluboké žilní trombózy a které mají určité účinky na hlubokou žilní trombózu nebo hlubokou žilní trombózu. Role pro pacienty se sklonem k hluboké žilní trombóze a chirurgickému zákroku může být injikována subkutánně nízkodávkovým heparinem 5000 U 2 hodiny před operací, 2krát / d po operaci, 5 až 7 dní nebo 4 dny po operaci Lin, nebo před a po chirurgickém zákroku, každý s dextranem s nízkou molekulovou hmotností (molekulová hmotnost 20 000 - 40 000) 500 ml, intravenózní kapání, další den, celkem 3krát, perorálně asimilovaný steroidní hormon aktivovaný plazminem - Steinem Alzolol (hydroxyl-androstan pyrazol) 5 mg, dvakrát / d, může snížit výskyt trombózy u pacientů se spontánní povrchovou flebitidou: pooperační heparin 5000 U a dihydroergotamin 0,5 mg v kombinaci se subkutánní injekcí, 2 Times / d, celkem 5 dní, preventivní účinek je lepší, perorální dipyridamol nebo aspirin lze také použít k prevenci, operace sousedních končetin nebo tkání kolem pánevní žíly by měla být lehká, aby nedošlo k poškození stěny žíly, vyhnutí se tele po operaci Nebo pod podpaží Neovlivňuje žilní návrat telete. U pacientů, kteří po velkém chirurgickém zákroku, po porodu nebo chronických onemocněních potřebují dlouhodobý odpočinek, by měli být pacienti povzbuzováni k provádění aktivních činností dolních končetin v posteli ak hlubokému dýchání a kašlání, v případě potřeby mohou být použity k pasivnímu pohybu pedálu kotníku. Trubkové elastické punčochy nebo občasné stlačení nafukovacích dlouhých bot a gastrocnemius electrostimulation; pooperační vstávání co nejdříve vstávat z postele, podpořit aktivitu svalů lýtek, zvýšit žilní návrat dolních končetin, trombóza telatých žil by měla být také co nejdříve Léčba, aby se zabránilo prodloužení nebo pádu trombu na proximálním konci, 36 hodin po traumatu, může subkutánní injekce heparinu s nízkou molekulovou hmotností 4 000 až 5 000 U, jednou za 12 hodin, zabránit hluboké žilní trombóze.
Komplikace
Starší žilní trombózy Komplikace žil varixů dermatitidy
Nejčastější plicní infarkt v akutní fázi, chronické křečové žíly a kongestivní dermatitida.
Příznak
Příznaky senilní žilní trombózy Časté příznaky Telecí otoky křečové žíly dolní vena cava trombóza žilní trombóza zánět bolestivý bílý otok obličejová hemisféra modrá černá nodulární žíla kámen kůže hemosiderin podkožní tkáňový edém
Klinické projevy tohoto onemocnění závisí na umístění trombu, stupni žilní obstrukce a běžné žilní trombóze u starších osob:
Povrchní žilní trombóza
Většinou trombotická flebitida, zánětlivá povaha, častější v končetinách, často postihující velkou safenu, malou safenu, cefalickou žílu, drahé žíly a jejich větve, většina najde příčinu, několik neznámých příčin, intravenózní fyziologický roztok, chlor Vápník, jódové kontrastní látky, hypertonická glukóza a další léky mohou způsobit trombózu, trauma, infekci, křečové žíly, dočasné nebo trvalé kardiostimulátory mohou způsobit žilní trombózu, mechanismus srážení Je snadno kombinovatelné s nemocí. Příznaky jsou místní bolest, zarudnutí, horečka, otok a zvýšená tělesná teplota. Tenká část podkožní tkáně se může dotknout zvlněného trombu. Protože zánět trombu je významný, je často úzce spojen se stěnou. Vyskytne se plicní embolie. Pokud se flebitida dále rozvíjí a šíří se do hlubokých žil, může díky uvolnění embolie způsobit plicní embolii.
2. Hluboká žilní trombóza
V časném stádiu nemoci se intravenózně vytvoří trombus, následovaný zánětem v místě trombu, takže zánět je lehčí.
3. Trombóza telecích žil
Většina pacientů nemá žádné příznaky, někteří cítí otoky lýtka, naléhavost, symptomy ve stoje, sezení a chůzi, nějaký otok lýtka a nohy, něžnost gastrocnemius, invaze žilní dopravy, posttrombotický syndrom Pokud máte podezření na toto onemocnění, můžete provést venografii k potvrzení diagnózy.
4. Symptomy trombózy iliakálních žil a femorální žíly jsou zřejmé.Je zde citlivost v podpaží, tříslech a stehenních trojúhelnících. Když je záda ohnutá, v zadní části stehen a svalech žaludeční svaly je trakční bolest. Zánět akutního záchvatu je velmi závažný a dolní končetiny jsou ostré. Otok, otok po dobu několika hodin až vrchol, vědomě mají pocit útlaku, arteriální spazmus se může objevit, když je zánět zřejmý, kůže je bledá, podkožní žíla je retikulární, něžnost postižené končetiny je zřejmá a arteriální pulsace se nedotkne a říká, že bolestivé bílé vlasy jsou oteklé. Velké léze, invaze pánevních žil a jejich větví, dolní končetina je vysoce edematózní a cyanóza, nazývaná bolestivá modřina femuru, závažné případy mohou vést k žilní gangréně dolních končetin a dokonce i šoku.
5. Nižší vena cava trombóza
Může pocházet z tohoto nebo z vývoje tromboflebitidy iliální žíly, iliofemorální žíla se často vyskytuje na levé straně, poté se šíří do dolní duté žíly a konečně napadne pravou iliační žílu, takže příznaky jsou oboustranné, zbytek Je to stejné jako trombóza ilické žíly.
6. Tromboflebitida horní končetiny je vzácná, často sahající od povrchové žíly k hlubokému žilnímu systému, běžná u hrudního a kompresního nádoru, kompresní subklaviální žíla nebo sekundární k traumatu, její klinické projevy a hluboká žilní tromboflebitida dolní končetiny. To samé.
Posttrombotický syndrom
Po velkých žilách dolních končetin tvoří trombus, je obtížné se přirozeně rozpustit a recirkulovat, což způsobuje trombózu a žilní okluzi. Žilní chlopně často trpí dysfunkcí, i když je znovu bagrována. Hluboká žilní trombóza často narušuje větev žilní dopravy. Tento stav způsobuje dilataci kapilár a venulů dolní končetiny, změny propustnosti stěny, úniku červených krvinek, zablokování lymfatického oběhu, edém podkožní tkáně, hypertrofie, fibróza, kožní hemosiderin, kožní změny, ekzém a ulcerace Tento stav se nazývá posttrombotický syndrom, příznaky jsou otoky edému, těžké pocity a dokonce i bolest celé postižené končetiny. Dlouhodobé stárnutí nebo sedavé onemocnění může symptomy zhoršit.
Přezkoumat
Starší žilní trombóza
Vyšetření koagulačního mechanismu: Bylo publikováno, že globulin trombózy (B-tromboglobin) přítomný v plazmě v aglutinovaných destičkách může být použit k diagnostice hluboké žilní trombózy, ke stanovení aktivity trombocytů, koagulačního faktoru a fibrinolytického systému (doba rozpouštění euglobulinu, Fibrinové degradanty a antigeny spojené s fibrinem séra pomáhají určit stav koagulace, ale ne přímo určují přítomnost trombu.
1,131I nebo 125I fibrinogenního skenování
Zkontrolujte intravenózní injekci fibrinogenu 131I nebo 125I, který se podílí na srážení krve, takže se hromadí v žilním trombu, pokud dávka měřená z povrchu těla čítačem přesahuje 20% původní dávky nebo odpovídající dávky kontralaterální strany. Pozitivní je uvedeno, že tato metoda je citlivá a vhodná pro klinické následné sledování.
2. Ultrazvuková Dopplerova průtokovámetrie a impedanční pletysmografie
První se mění ve frekvenci a je úměrný rychlosti pohybu, když ultrazvuk narazí na pohybující se cíl (krevní buňky v žilním průtoku krve), druhý se mění podle normálního stavu, objem krve končetiny se mění s žilním tlakem během dýchání. Charakteristiky těchto změn napětí způsobených těmito malými změnami objemu jsou detekovány technologií elektrické impedance. Když jsou hlavní krevní cévy blokovány, objem končetin se nemění s dýcháním, takže nedochází ke změně napětí. Tyto dvě metody jsou jednoduché, neinvazivní a mohou odrážet žíly. Funkční stav, ale špatná přesnost, nedokáže detekovat malé tromby a uzavřené žíly a trombózu v kolaterálním oběhu.
3. Infračervené zobrazování (termografie)
Jedná se o neinvazivní vyšetření hluboké žilní trombózy, která ve srovnání s venografií dokáže detekovat hlubokou žilní trombózu o 95% a míra shodnosti infračerveného zobrazování a venografie je 85%.
4. Žilní angiografie
Prostřednictvím dorzální žíly nohy nebo kontrastního činidla v dutině calcaneus a poté filmem dolní končetiny může metoda detekovat asi 90% trombózy telecí žíly, může určit umístění a rozsah trombu, dynamická venografie může spekulovat žilní chlopně Funkce.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika senilní žilní trombózy
Povrchní žilní tromboflebitida může být často diagnostikována podle citlivosti, otoku a bolestivých pupečníkových žil trombu, příznaky a příznaky akutní žilní trombózy jsou výrazné a není obtížné stanovit diagnózu. Dílčí, zvláště zákeřná žilní trombóza se zákeřným nástupem a nedostatkem příznaků je obtížně diagnostikovatelná. Přítomnost žilní trombózy je často podezřelá po sekundární plicní embolii. Lokální teplota kůže pacienta stoupá a následuje vnitřek stehna. Křehkost ve směru žíly, pouzdro na sfygmomanometr je svázáno se stehnem a bolest končetiny je užitečná, když je tlak 8 - 20 kPa (60 - 150 mmHg). Měření otoku postižené končetiny a obvodu obou končetin lze použít jako referenční. Mnoho z trombózy safénových žil je však asymptomatických a výše uvedené metody nelze snadno zjistit. Následující testy lze použít k potvrzení diagnózy.
