Syndrom nemocného sinu u starších lidí
Úvod
Úvod do syndromu nemocných sinusů u seniorů Syndrom nemocných sinusů (SSS) označuje léze v sinusovém uzlu a jeho přilehlých tkáních. Stimulační a / nebo impulzivní efferentní poruchy vedou k řadě arytmií, které způsobují závratě, tmu a přechodné vědomí. Bariéry a synkopa, včetně řady klinických projevů celého těla, nervů a srdce, jsou častější u starších osob. Základní znalosti Poměr onemocnění: incidence starších lidí starších 60 let je asi 0,04% - 0,07% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: synkopa, zástava dutin, náhlá smrt
Patogen
Příčina syndromu nemocných sinusů u starších osob
(1) Příčiny onemocnění
1. Nejběžnější jsou idiopatické degenerativní změny, které způsobují množení vodivého systému.
2. Koronární srdeční choroba, akutní infarkt myokardu (může být přechodný).
3. Hypertenzní onemocnění srdce, myokarditida, kardiomyopatie.
4. Sinusová aterosklerotická okluze.
(dvě) patogeneze
Anatomické a fyziologické vlastnosti sinusového uzlu
Anatomie sinusového uzlu
Sínusový uzel je druh speciální diferencované tkáně myokardu, jejíž tvar je plochý a dlouhý. Obecně se dělí na tři části hlavy a ocasu, nachází se na horním konci pravého atriálního vena cava, přední konec je 1 mm pod epikardem. Endokardium, velikost (15 ~ 20) mm × 5 mm × 2 mm, struktura sinusového uzlu není uniformní, buňky jeho složení lze zhruba rozdělit do dvou kategorií, jedna se nazývá kardiostimulátorové buňky (P buňky), více Shromažďování společně tvoří shluk více kardiostimulátorů, buněčná diastolická fáze je velmi rychlá, což je základní sinusový rytmický kardiostimulátor srdce, a další typ buněk je distribuován kolem celého shluku kardiostimulátorů, nazývaného přechodné buňky. Funkce vedení je lepší, mezi buňkami jsou pojivové tkáně a intersticiální buňky as rostoucím věkem počet buněk klesá a vláknitá pojivová tkáň se může zvyšovat.
Sínusový uzel je bohatý na krevní zásobení a je zásobován sinusovou uzlovou tepnou, která jím prochází. Asi 55% až 60% tepny je z pravé přední přední tepny pravé koronární tepny a 40% až 45% je zleva od levé koronární tepny cirflexní tepny. Přívod krve do přední komory přední komory je 8krát větší než je průměr průměru malých tepen sousedících se síňovou stěnou a krevní zásobení je 15krát větší než zásoba blízkého síňového svalu.
Sínusový uzel je bohatý na autonomní inervaci, zvláště vlákna cholinergních nervů jsou extrémně hojná a počet adrenálních nervových vláken je malý, a proto má vagusový nerv větší vliv na funkci sínusových uzlů.
2. Fyziologické vlastnosti sinusového uzlu
Sínusový uzel je kardiostimulátorem normálního sinusového rytmu srdce. Jedná se o pomalu reagující buňku. Její transmembránový potenciál a akční potenciál se velmi liší od potenciálu komorových vnitřních myokardiálních rychle reagujících buněk. Je otevřen vápníkovými kanály, uzavřen a přítokem vápníku. Podle charakteristik je maximální úroveň potenciálu diastolické membrány -60 ~ -70mV, čtvrtý fázový potenciál není fixní, prahový potenciál je asi -60mV, fáze 0 stoupá pomalu a křivka akčního potenciálu 1, 2, 3 fázové posuny, rozlišit Není zřejmé, že amplituda akčního potenciálu je nízká, asi 60 mV. Protože tento typ buňky má rychlejší spontánní depolarizaci 4 fází, má vyšší sebekázeň než jiné části kardiostimulátorů.
Stimulační funkce a sinusové vedení sinoatriálního uzlu jsou určovány vnitřními fyziologickými funkcemi buněk, ale jsou zjevně také ovlivněny autonomním nervem, vagusový nerv je vzrušený a může být uvolňován acetylcholinem, což zpomaluje fázovou depolarizaci a srdeční frekvence je pomalá. Zpomalení, prodloužená doba intraduktuálního a sinusového vedení, efektivní refrakterní periody a relativní refrakterní periody sinusového uzlu a sympatická excitace mohou uvolnit norepinefrin, takže 4-fázová depolarizace se zpomalí, sinusový uzel Sebekázeň se zrychluje a zkracuje se doba vedení sinu.
3. Etiologie a patofyziologie
Kardiostimulátory a vodivé buňky ve stárnutém srdečním vodivém systému s věkem klesají, nahrazují je elastická, zvýšená retikulární a kolagenní vláknitá tkáň a tuková infiltrace a kalcifikace, které mohou být součástí vodivého systému. Nebo vůbec, jedná se o patologický základ syndromu sinusů u starších osob, onemocněním jsou hlavně P buňky sinusového uzlu a okolní léze obklopující vlákniny, někdy rozsáhlejší, zahrnující atriální nebo atrioventrikulární spojení, druhý známý také jako dvojitý uzel Lesion.
Běžné příčiny jsou:
1 ischemická choroba srdeční: nejčastější příčina sinusového syndromu u starších osob, přívod krve ze sínusového uzlu, centrální zásobování tepnou, 55% z pravé koronární tepny, 45% z cirkumu levé srdeční tepny, způsobené sinusovým uzlem Krev dodává pouze jedna tepna, takže pokud se koronární ateroskleróza týká tepny, bude mít sínusový uzel ischemické změny. U akutního infarktu myokardu, zejména u infarktu dolní stěny, může mít bradykardii více než polovina pacientů. Příčinou je nedostatečný přísun koronární krve, jedná se často o chronický proces, progresivní progresivní, ale některé studie zjistily, že pacienti se sinusovým syndromem s koronární aterosklerózou často nemají onemocnění sinusových uzlin, syndrom nemocných sinusů Klinicky není více než 25% pacientů s ischemickou chorobou srdeční, kromě akutního infarktu dolní stěny a laterální stěny je to neobvyklé a často dočasné, takže se mohou vyskytnout další důležitější faktory. Patogeneze tohoto onemocnění je v současné době považována za nejčastější základní onemocnění starších lidí v důsledku degenerativních změn a ztuhnutí sinoatriálního uzlu a jeho přilehlých tkání.
2 Myokarditida a kardiomyopatie: Je to také další běžná příčina nemocných sinusů v Číně, jako je revmatická a virová myokarditida, systémový lupus erythematosus, kardiomyopatie způsobená amyloidózou a primární kardiomyopatie.
3 trauma, srdeční chirurgie a radiační terapie a další poškození sinusového uzlu nebo ovlivnění krevního zásobení sinusového uzlu může způsobit dysfunkci sinusového uzlu.
4 hypertenze, hypertyreóza, svalová dystrofie, hemochromatóza, Friedreiechova dědičná ataxie, vrozená a revmatická srdeční choroba, otrava léky, porucha rovnováhy elektrolytů a některé z nich, jako je digitalis, beta-adrenergní rezistence Léky, jako jsou léky stagnace, antagonisté vápníkových kanálů, antiarytmika a uhličitan lithný, mohou zhoršovat dysfunkci sinusových uzlů.
Přestože jsou sinoatriální uzel a jeho okolní buňky snadno poškozeny, má sinusová uzlina hojné větve. Oblast malého průměru arteriální trubice je mnohem větší než oblast sousedních tepen síňové stěny. Současně je sinusový uzel rozsáhlý. Rozložení nervů, tedy výskyt syndromu nemocného sinu, také odráží poruchu dodávky krve nebo nekrotické léze v sínovém uzlu a zánětlivé poškození dosáhlo dosti vážného stádia.
Prevence
Prevence syndromu nemocných sinusů u starších osob
Pokles funkce sínusového uzlu je ve skutečnosti procesem stárnutí samotného sínusového uzlu a není nevyhnutelným důsledkem vývoje nějakého druhu organické srdeční choroby, proto se má za to, že léčba SSS u starších pacientů by měla být stále implantována na základě zlepšení ischémie myokardu. Léčba kardiostimulátorem.
Komplikace
Komplikace starších pacientů se syndromem nemocných sinusů Komplikace, synkopa, zástava dutin, náhlá smrt
Mezi běžné komplikace patří senilní synkopa, zástava dutin, komorová fibrilace a náhlá smrt.
Příznak
Příznaky syndromu nemocného sinusu u starších pacientů Časté příznaky Slabá bradykardie, napětí na hrudi, porucha paměti, arytmie, bolest na hrudi, tlak na hrudi, palpitace, závratě, bolest na hrudi nebo emocionální vzrušení ... palpitace s únavou, bledou
Progresi selhání sinusových uzlin je obecně pomalá a obvykle trvá 5 až 10 let nebo déle, než dojde k úplné ztrátě funkce. Většina pacientů má proto zákeřný nástup, dlouhou historii, pomalou progresi a žádné další nepohodlí u časných pacientů. V době fyzického vyšetření bylo zjištěno, že obecné příznaky byly způsobeny zejména nedostatečným přísunem krve do mozku, srdce, ledvin a dalších orgánů způsobeným pomalým srdečním rytmem, zejména nedostatkem přísunu krve do mozku.
Výkon mozku
Příznaky se liší podle závažnosti, projevy se liší, mohou být občasné, mírná únava, závratě, závratě, nespavost, občasná ztráta paměti, pomalá odezva nebo podrážděnost, jazyková nejednoznačnost, pohrdání, chyba úsudku, Krátkodobá ztráta vědomí, závratě a přibližná synkopa Nejběžnějšími a závažnými příznaky závažných případů jsou synkopa a tma, které jsou často hlavním důvodem léčby. Během tachykardie je méně zjevných mozkových příznaků, asi 10 % pacientů může mít náhlou smrt a někteří nediagnostikovaní pacienti, kteří náhle zemřeli po fyzické aktivitě nebo po sportu, mohou být projevem tohoto onemocnění.
2. Kardiopulmonální představení
Kromě pomalého srdečního rytmu nebo pomalého a rychlého srdečního rytmu v časném stádiu nemusí existovat žádné další projevy srdce. Jak se onemocnění vyvíjí, klinickými projevy jsou palpitace, nepohodlí v přední oblasti, těsnost na hrudi atd., Bez ohledu na rychlost srdečního rytmu pro zásobování koronární krví. Vliv a senilní srpkovitý sinusový syndrom je často doprovázen aterosklerotickým srdečním onemocněním, takže může být spojen s anginou pectoris. Pravidelný náhlý nástup plicního edému je rysem syndromu nemocného sinusu, kombinovaného se syntézou nemocného sinusu při akutním infarktu myokardu V době zápisu může dojít ke kongestivnímu srdečnímu selhání a dokonce ke šoku U pacientů se závažným sinusovým syndromem může dojít k přetrvávajícímu zástavě srdce nebo fibrilaci komor a může dojít ke smrti. Obecně je při vyšetřování těla srdeční frekvence pomalá a při kombinaci tachyarytmie Srdeční frekvence může najednou dosáhnout 100krát / min nebo více a doba trvání je různá Po zastavení tachykardie může dojít k komorové suspenzi se synkopou nebo bez ní.
3. Ostatní představení
Různé nespecifické klinické projevy, jako je oligurie a gastrointestinální diskomfort, nejsou neobvyklé, ale tyto projevy jsou obvykle způsobeny nedostatečnou perfuzí orgánů způsobenou samotným srdcem.
Syndrom nemocných sinusů v současnosti postrádá sjednocená diagnostická kritéria a test funkce sínusových uzlů je komplexní dynamickou analýzou. Hlavní klinickou diagnózou je arytmie kombinovaná s klinickými projevy podezření na syndrom nemocného sinu s bradykardií. Hlavní projevy by měly být odlišeny od sinusové bradykardie způsobené jinými příčinami. Pokud je diagnóza obtížná, klinické použití dlouhodobého následného sledování, pokud je to nutné, použijte různé monitorovací systémy pro dlouhodobé monitorování, aby byla zajištěna přesná diagnóza a zabráněno jednostrannosti .
Přezkoumat
Vyšetření syndromu nemocných sinusů u starších osob
Krevní rutina: obvykle normální.
Elektrokardiogram
Podle výkonu elektrokardiogramu a dynamického elektrokardiogramu lze jej rozdělit do následujících typů: typ I: perzistentní a těžká sinusová bradykardie, srdeční frekvence <60krát / min, někdy dokonce 40krát / min nebo nižší. Typ II: sinusová bradykardie se zastavením sinusů nebo sínusovým blokem, typ III: syndrom bradykardie tachy cardia (BTS) nebo syndrom rychlého zpomalení, tj. Bradykardie, s paroxysmální síňovou tachykardií, atriálním flutterem nebo fibrilací síní, typ IV: léze s dvojitou křižovatkou, projevující se kombinací výše uvedených typů atrioventrikulárních křižovatek a Nebo) dysfunkce vedení, většinou zpožděný únik atrioventrikulárního spojení, zpomalený rytmus úniku atrioventrikulárního spojení (snadné období mrtvice> 1,5 s) nebo atrioventrikulární blok, V: může se nakonec vyvinout v Chronická fibrilace síní (> 6 měsíců), ale rychlost komorové frekvence je pomalá, pořadí tohoto typu v zásadě představuje proces vývoje syndromu nemocných sinusů, poslední tři typy mají pozdní výkon, což znamená, že rozsah lézí byl rozsáhlý, sinus Byl ovlivněn uzel i atrioventrikulární uzel.
2. Dynamický elektrokardiogram (DEG)
Někteří pacienti mají intermitentní epizody, doba trvání epizod je krátká a v noci se vyskytují různé arytmie. Konvenční elektrokardiogram není snadné získat pozitivní výsledky. V této době je dynamický elektrokardiogram velmi nápomocný a ve srovnání s konvenčním elektrokardiogramem lze nalézt více než dvojité křižovatky. Způsobené arytmií, mohou posoudit závažnost nemocného sinu, snadno najít přerušovaný sínus a mohou být použity jako příčina synkopy, závratě a jiné diferenciální diagnostiky, kardiogenní synkopy často v důsledku bradykardie, sínusové pauzy nebo těžké arytmie. Způsobený DEG k potvrzení, spíše než kardiogenní synkopy nebo závratě, jako je přechodný ischemický atak, vazomotorická porucha nebo otogenní vertigo atd., Často nedochází ke změně odpovídající arytmie ve °, ale věnujte pozornost Někteří zdraví starší lidé mají také sinusovou bradykardii v noci.
3. Určení funkce sinusového uzlu
Testy funkce sinusových uzlů zahrnovaly: čas zotavení sínusových uzlů (SNRT), korigovaný čas zotavení sínusových uzlů (CSNRT), sínusový vodivý čas (SACT) a efektivní refrakterní periodu sínusových uzlů (SNERP), kde SNRT a CSNRT má dobrou citlivost a specifičnost pro diagnostiku nemocných sinusů.
(1) Vnitřní srdeční frekvence (IHR): označuje frekvenci vlastního rytmu sinusového uzlu v nepřítomnosti autonomních nervů (blokující vagusové a sympatické nervy k dočasnému oddělení sinusového uzlu od neurohumorální regulace) Obecně se s věkem zpomaluje.
ZPŮSOB: Po 10 minutách vleže byl intravenózně podán intravenózní atropin 0,04 mg / kg a propranolol 0,1 mg / kg během 3 minut, srdeční frekvence měřená 5 až 7 minut byla IHR, Jose navrhl propranolol 0,2 mg / kg. Minuta 1 mg byla intravenózně injikována pro blokování sympatických nervů Po 10 minutách byl intravenózně podán atropin v množství 0,04 mg / kg. Po 2 minutách byl vagusový nerv blokován. Srdeční frekvence měřená po 3 až 5 minutách byla IHR, která byla udržována po dobu 30 minut.
Posouzení výsledků: Obecně IHR ≤ 80 úderů / min indikuje dysfunkci sinusového uzlu, ale čím je věk starší, klesá vlastní srdeční frekvence, takže normální hodnota musí být upravena podle věku a Joses a Collison získají lineární regresní rovnici. Normální srdeční frekvence předvídaná normálními lidmi (IHRp) = 118,1-0,57 × věk a 95% interval spolehlivosti 45 let a více je IHRp ± 18%, tj. IHR <[118,1- (0,57 × věk)] × 82% Zjistěte, zda je funkce sinusového uzlu nízká.
Citlivost diagnózy nemocného sinu je 60% až 80% a specificita je přibližně 70% až 80%. Je však třeba poznamenat, že starší lidé jsou doprovázeni astmatem a nelze provést hypertrofii prostaty a glaukom.
Vztah mezi IHR a klidovou srdeční frekvencí (RHR) lze také použít k určení, zda je autonomní funkce pozitivní nebo negativní. Srdeční frekvence v klidu závisí na autonomní funkci, aby se projevily pozitivní a negativní účinky na sinusový uzel. Čistý výsledek těchto dvou účinků v době odpovědi lze vypočítat jako výsledek směru a stupně autonomní kontroly srdeční frekvence v době vyšetření: autonomní nervové napětí (%) = (RHR / IHR-1) × 100%, pokud je výsledek Negativní, což naznačuje, že autonomní nerv má negativní účinek na pacienta a vagus nerv je příliš silný nebo sympatický nerv příliš slabý. Pokud je výsledek pozitivní, vagální tón je nízký nebo kompenzovaná sympatická funkce je hypertyreóza. Výsledkem je záporná hodnota.
(2) doba zotavení sínusových uzlů (SNRT): stimulace síní se provádí hlavně síňovou stimulací s vyšší frekvencí stimulační frekvence a sínusový uzel je ve stavu inhibice v důsledku rychlé stimulace frekvence, a poté Náhle zastavte rychlou stimulaci síní, zotavení sinusových uzlů po období „zahřívacího“ procesu k obnovení sinusového rytmu, od náhlé zastavení stimulace k obnovení doby sinusového rytmu, tj. Zotavení sinusového uzlu, zotavení dysfunkce sinusového uzlu Stimulace sinusu trvá déle.
Metody: 1 transesofágová síňová stimulační metoda: bipolární a kvadrupólové katétrové elektrody byly vloženy do jícnu z nosních dír nebo ústní dutiny, poloha elektrod byla upravena podle tvaru P vlny ezofageálního elektrokardiogramu a byla přijata maximální obousměrná P vlna nebo pozitivní P vlna.
2 metoda nitrožilní stimulace síní: obvykle se zavádí do pravé stěny síně přes pravou femorální žílu vloženou bipolární katétrovou elektrodou pro intrakardiální elektrokardiogram nebo histogram.
Obvykle se používá metoda stimulace odstupňování S1S1, to znamená, že stimulační frekvence každé úrovně se zvyšuje o 10-20 krát / min, každá stimulace je 60 s, interval je 2 min, maximální stimulační frekvence není více než 150krát / min a poslední stimulační pulsní signál se měří na další sinusový rytmus. Počáteční bod P vlny je doba zotavení sinusového uzlu, A1 představuje bazální síňovou vlnu, síňová vlna extra-stimulu je A2 a síňová vlna objevující se později je A3.
Posouzení výsledků: Obecně se má za to, že doba zotavení sinusového uzlu <1500 ms je normální (normální hodnota 800 ~ 1500 ms) a jeho normální hodnota souvisí s původní bazální srdeční frekvencí, jako je původní srdeční frekvence 70 ~ 80krát / min, SNRT je 800 ~ 900ms, srdeční frekvence 45 ~ 60 krát / min, může být až 1200 ~ 1400ms, starší SNRT> 1600ms je abnormální, těžký sinusový syndrom může dosáhnout 6000ms, následující situace ukazuje dysfunkci sinusových uzlů, má určitý diagnostický význam :
1SNRT je rozšířena o> 2000ms.
2 Sekundární SNRT se prodlužuje, to znamená, že druhý, třetí nebo dokonce pátý cyklus se náhle prodlouží po zastavení stimulace nebo se délka cyklu prodlouží o více než 3 cykly.
3 Doba zotavení spojovací oblasti je prodloužena. Nejedná se o sinusový rytmus, ale o rytmus spojovacího úniku po zastavení stimulace. Časový interval mezi posledním impulzním signálem a hraničním únikem je> 1500 ms a opravené zotavení sinusového uzlu. Čas (CSNRT) je prodloužen a doba zotavení sinusového uzlu zahrnuje tři části, tj. Čas od síňového agitace po sinusový uzel při stimulaci, čas sebekázeňového zotavení v sinusovém uzlu a vzrušení ze sinusového uzlu do atria. Čas a doba zotavení sinusového uzlu závisí na dvou faktorech, na základním rytmu sinusového rytmu (SCL, A1A1) a stupni inhibice způsobené nadměrnou stimulací. SNRT, včetně SCL, korekcí vylučuje bazální sinusový srdeční cyklus. Účinek doby zotavení sínusových uzlů je vhodný pro pacienty s různými SCL pro porovnání účinků nadměrné inhibice. V současné době existují tři metody pro měření CSNRT: odečtením původního srdečního cyklu A1A1 od SNRT je korigovaný čas zotavení sínusového uzlu> 550 ms, index doby zotavení sínusového uzlu (SNRT / A1A1)> 1,6; Období sexuální periody (ms) je 1,3krát plus 101 ms, což je horní hranice normální hodnoty SNRT.
4 Celková doba zotavení (TRT) sínusového uzlu se prodlužuje, od posledního stimulačního impulzu po dobu návratu na délku základního sinusového cyklu, tj. Celková doba zotavení sínusového uzlu, normální osoby <5 s, nebo kratší než 4-6 zotavení Čas sinusového rytmu je obvykle nahrazen TRT po ukončení stimulace a celková délka 5 obnovených sinusových cyklů, tj. PPC1 ~ 5 je součet prvních pěti srdečních cyklů po obnovení sinusového rytmu po náhlé stimulaci> 5800 ms je abnormální nebo je 5krát oproti základnímu sinusovému cyklu korigováno na CPPC1 ~ 5 = PPC1 ~ 5-5 sinusových cyklů. Pokud je> 1200ms abnormální, citlivost metody pro diagnostiku nemocného sinu je asi 80% ~ 95%. Specifičnost je asi 90%, ale je třeba poznamenat, že naměřená hodnota SNRT se zvyšuje se zvyšováním stimulační frekvence. Když se stimulační frekvence zvyšuje na určitou hodnotu, SNRT je nejdelší a poté je stimulační frekvence zkrácena, což je obecně založeno na nejdelší SNRT. Korelace mezi SNRT a dobou stimulace není u normálních lidí zřejmá, ale SNRT pacientů s nemocným sinusem lze prodloužit s prodloužením stimulační doby, a proto by se jako standard měla brát stimulace 60 s.
(3) Sinusová síňová vodivost (SACT)
V současné době se používá hlavně metoda Narula, to znamená, že pulsní frekvence S1S1, která je 10krát rychlejší než srdeční frekvence, nepřetržitě stimuluje síň 8krát, takže může zachytit síň bez vyvolání inhibice sinusových uzlů, ale stimulační puls bude řídit a rekonstruovat sinus Rytmus uzlu, cyklus sínusového úniku zahrnuje periodu sínusového uzlu a měří se sínus, sínusový čas a periodu od posledního stimulačního signálu A2 do sínusové vlny P A3 (A2 až A3). SACT = 1/2 [(A2 ～ A3) - (A1 ～ A1)], aby se zabránilo vlivu stimulace, navrhuje se změnit na SACT = 1/2 [(A2 ～ A3) - (A3 ～ A4)].
Posouzení výsledků: Obecně lze říci, že doba vedení sinusu by měla být <150 ms,> 160 ms má diagnostický význam; jedna místnost je dostatečná k tomu, aby způsobila zástavu sinus u pacientů se závažnou funkcí sinusového vedení; spontánní metamorfóza se po metastázích významně prodlužuje, SACT je rozšířen.
Citlivost této metody je asi 50% až 70% a specifičnost je 40% až 70%. Kvůli svému vlivu na různé faktory, jako je sinusový blok a sinusová arytmie, je opakovatelnost špatná a diagnostická hodnota pro nemocný sinus je více než hodnota pro sinus. Doba obnovy domu je malá.
(4) efektivní refrakterní periody sinusového uzlu (SANERP): Je-li refrakterní periody buněk sinoatriálních uzlů nebo sinusové pojivové tkáně prodlouženo, ovlivní se excitační sinusové uzliny a mimos atriální stimulace do sinusového uzlu. Prostřednictvím extra-síňové stimulace se intervalu fibrilace síní dále zkracuje po zóně I (rekonstrukční zóna) a brzy dojde k zavedení vstupní místnosti (zóna III). K tomuto vložení dochází, když je aktivována síňová aktivace. Když je dosaženo refrakterní periody předchozího sinusového míchání, lze touto metodou nepřímo měřit refrakterní periodu sinusového uzlu.
Obecně se stimulace S1 podává 8krát rychleji než bazální srdeční frekvence 10 až 20krát / min, pak se podává stimulace S2, S1S2 začíná mírně kratší než interval S1S1 a stimulace se postupně snižuje v krocích po 5 nebo 10 ms, když se sníží S1S2. Když A1A2 + A2A3 = A1A1, znamená to, že S2 vstupuje do reakce zóny III a A2 je vložen do místnosti brzy. V tomto okamžiku je nejdelším intervalem A1A2 efektivní refrakterní perioda sinusového uzlu. Normálně by to mělo být <400 ms. Pokud je> 600 ms, je to neobvyklé. Jeho citlivost na diagnózu nemocného sinu je asi 33% až 60% a specificita je 85% až 94%.
4. Test stimulace funkce sinusového uzlu
(1) Cvičební test: Účelem je urychlit metabolismus těla a urychlit srdeční frekvenci. Pokud je sinusový uzel v patologickém stavu, nemůže cvičení způsobit zvýšení srdeční frekvence. V současné době neexistuje určitá část cvičení nebo cvičení pro diagnostiku nemocného sinusu. 15 až 20krát dovnitř, dřep, dva kroky, ploché a běžecké cvičení, okamžitě zaznamenejte srdeční frekvenci do 10 ~ 15 s, pokud je srdeční frekvence <90krát / min kladná, použijte 2krát nebo 3krát dvoustupňový pohyb, Tepová frekvence by neměla překročit bazální srdeční frekvenci 30 tepů / min, nebo by měl být pozitivní rytmus junkčního únikového rytmu a sinusový blok druhého stupně.
(2) Atropinový test: intravenózní atropin 2 mg nebo 0,02 ~ 0,03 mg / kg, elektrokardiogram olova II před a po injekci, 1, 3, 5, 10, 15, 20, 30 minut, zaznamenejte nejrychlejší a nejpomalejší Srdeční frekvence, jako je srdeční frekvence méně než 90krát / min nebo namísto toho indukovaná arytmie, jako je sinusový blok, zástava sinusů, junctional rytmus a fibrilace síní, podporují diagnózu syndromu nemocných sinusů, například srdeční frekvence nemůže být v původní srdeční frekvenci 25% nárůst na základě toho naznačuje, že funkce sinusového uzlu je špatná.
(3) Test na isoproterenol: obecně by starší lidé měli nejprve použít 10 mg isoproterenolu v ústech, pokud zvýšení srdeční frekvence není zřejmé nebo nemají žádné nežádoucí účinky, pak koncentrace 0,2 mg / 100 ml, 2 ~ 4 ml za minutu Intravenózní infuze, také používaná 0,5 mg do 250 ml tekutého intravenózního vstupu, 1 ~ 2μg za minutu, pozorovaná po dobu 30 minut, pokud srdeční frekvence <90krát / min je pozitivní, nemůže překročit 25% původního srdečního rytmu nebo hraničního rytmu Také pozitivní.
(4) Test na masáž karotidy: sinusová masáž na pravé nebo levé straně není stejná pro kardiovaskulární inhibici. Pravá strana masáže ovlivňuje hlavně sinusový uzel a zpomaluje srdeční frekvenci. Atrioventrikulární uzel, interval PR se prodlužuje. Při monitorování EKG je masáž krční dutiny 5 ~ 10 s. Pokud dojde k abnormalitě v intervalu zastavení 3 s, může to vyvolat paroxysmální synkopu způsobenou přecitlivělostí na krční sinus. Metody pro pacienty s mozkovou artériosklerózou s opatrností.
Stejně jako u stimulace krčního sinu může být reakce na Valsalvův pohyb účinně použita k potvrzení dysfunkce sinusového uzlu. Valsalvův účinek může zejména vyvolat změny v očekávaném tlaku aortálního pulsu, ale s malou nebo žádnou změnou v tepové frekvenci a Naproti tomu fyziologická bradykardie u starších lidí se projevuje jako očekávaná rychlost zrychlení srdeční frekvence během stresové fáze (fáze II), přičemž srdeční frekvence se zpomaluje během období vysokého krevního tlaku (IV fáze), ale je třeba dbát na to, aby tyto operace Neposkytuje přímou diagnózu onemocnění sinusových uzlů, ale pouze některá vodítka o stavu funkce sinusových uzlů.
Starší lidé mají konstantní srdce, špatnou funkci plic a mnoho chronických srdečních a plicních chorob, jako je srdeční choroba a hypertenze. Při provádění výše uvedených testů je třeba věnovat pozornost vyvolání akutního infarktu myokardu, srdečního selhání, arytmie atd., Zejména při použití isoproterenolu. Je snadné vyvolat těžkou arytmii, proto by indikace měla být přísně kontrolována a měla by být prováděna za podmínek záchrany, aby se předešlo nehodám. U starších osob má aplikace atropinu vedlejší účinky, jako je retence moči a zhoršení glaukomu, takže patří mezi starší osoby. Použití by mělo být omezeno.
5. Elektrogram sinusového uzlu
Sínusový uzel je primární stimulační místo srdce. Povrchový elektrokardiogram a obvyklý elektrokardiogram nemohou přímo popsat elektrický agonismus, ani nemohou přímo zobrazovat jeho vodivé a vodivé funkce, dokonce ani sinusový uzel měřený výše popsanou síňovou stimulační metodou. Doba zotavení a doba vedení jsou také nepřímé úsudky. Elektrogram sinusového uzlu je použití katétrové techniky k odeslání elektrody do blízkosti sinusového uzlu na křižovatce horní pravé síně a nadřazené vena cava pro přímé sledování elektrické aktivity sinusového uzlu. Od počátečního bodu sinusového uzlu (tj. Rychle stoupající vlny) do počátečního bodu síňové vlny je to doba vedení sinusového uzlu. Pokud je použita v kombinaci s metodou síňové stimulace, může přesněji odrážet funkci sinusového uzlu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika syndromu nemocných sinusů u seniorů
Diagnostická kritéria
Za syndrom nemocného sinu lze považovat každého, kdo má jedno nebo více z následujících:
1 přetrvávající a těžká sinusová bradykardie, srdeční frekvence pokračovala pod 50 úderů / min.
2 zastavení sinusů a žádný únikový rytmus v krátkodobém horizontu nebo krátce po zastavení je nahrazen síňovým nebo hraničním rytmem, jako je síňový nebo hraniční paroxysmální tachykardie, síňový flutter a fibrilace síní.
3 zástava sinusů přetrvává bez nových stimulačních bodů nebo následuje komorová arytmie.
4 Chronická fibrilace síní způsobená zástavou dutin, pomalá komorová frekvence (nezpůsobená léky), což svědčí o lézích s dvojitým uzlem.
5 Fibrilace síní nedokáže obnovit sinusový rytmus po dlouhé době po úrazu elektrickým proudem.
6 sinusový blok způsobený drogami.
Test funkce 7 sinusových uzlů ukázal dysfunkci sinusových uzlů.
Diferenciální diagnostika
Klinická by měla být odlišena od nekardiální synkopy nebo závratě, jako je přechodný ischemický atak, vazomotorická porucha nebo otogenní vertigo.
