kolorektální nádor u starších lidí
Úvod
Úvod do kolorektálního karcinomu u seniorů Rakovina tlustého střeva a konečníku je zhoubný nádor trávicího traktu pocházející z konečníku a tlustého střeva. Výskyt rakoviny tlustého střeva a konečníku je konečník, sigmoidální tlusté střevo, slepé střevo, vzestupné tlusté střevo, sestupné tlusté střevo a příčné tlusté střevo. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,004% -0,006% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: střevní obstrukce, intususcepce, peritonitida
Patogen
Příčina kolorektálního karcinomu u seniorů
Genetické faktory (20%):
Riziko celkové rakoviny tlustého střeva a konečníku v obecné populaci je 1 z 50 a riziko rakoviny u první generace příbuzných se zvyšuje třikrát na 1/17. Pokud se u dvou z první generace příbuzných rozvine rakovina, riziko se zvýší na 1/6. Rodinná dědičnost je častější u rakoviny tlustého střeva než u rakoviny konečníku.
Dietní faktory (20%):
Obecně se předpokládá, že vysoká živočišná bílkovina, nízkotučné a nízkovláknitá strava jsou faktory vysokého výskytu kolorektálního karcinomu, konzumace více tuku, větší sekrece žluči, následovaný větším množstvím produktů rozkladu žlučových kyselin, zvýšená aktivita anaerobních enzymů ve střevech a také střevní aktivita Endogenní karcinogeny, zvýšená tvorba karcinogenů, což vede k rakovině tlustého střeva a konečníku, například anaerobní klostridium může přeměnit deoxycholát na 3-methylcholin, u kterého se ukázalo, že je karcinogenem.
Velmi časté střevní onemocnění (10%):
Odhaduje se, že u kolorektálního karcinomu se vyskytuje 3% až 5% ulcerózní kolitidy. Historie ulcerativní kolitidy v anamnéze je 20 let a rakovina je 12,5%. Ve 30 letech to je 40%. Někteří lidé si myslí, že 15 až 40% rakoviny tlustého střeva pochází z Vícenásobné polypy tlustého střeva, prekancerózní průběh je 5 až 20 let, adenom může být rakovinný, podíl rakoviny je 0,9% v průměru 1 cm a karcinogeneze je 12% v průměru nad 2,5 cm. Čím více adenomů, více rakovinových příležitostí a odstranění Po recidivě a rakovině musí být kolorektální adenom ve středním věku po seniorech aktivně léčen, aby se zabránilo výskytu kolorektálního karcinomu.
Parazitární nemoci (20%):
Podle čínských údajů bylo 10,8% až 14,5% pokročilých lézí schistosomiázy komplikováno střevní rakovinou, zatímco v Egyptě tvořila kolorektální rakovina v kombinaci se schistosomiázou 12,5% až 17,34%.
Ostatní (10%):
Například environmentální faktory souvisejí s kolorektálním karcinomem a v oblasti s nedostatkem molybdenu je mnoho kolorektálních karcinomů a v kolorektálním karcinomu existuje mnoho pracovníků s azbestem.
Patogeneze
K rakovině tlustého střeva a konečníku může dojít v kterékoli části od slepého střeva do konečníku. Incidence levého tlustého střeva v Číně je vysoká, ale také se uvádí, že výskyt rakoviny pravého tlustého střeva u žen s vysokým výskytem je vyšší. Podle Národní skupiny pro výzkum kolorektálního karcinomu (NCG). Statistické údaje o 3147 případech kolorektálního karcinomu, sleziny sleziny sleziny a sleziny sleziny představovaly 82,0% všech kolorektálních karcinomů, z nichž byl výskyt karcinomu rekta nejvyšší, což představuje 66,9%, výrazně vyšší než Evropa, Amerika a Japonsko. Posledně uvedená rakovina konečníku představuje pouze 35% až 48% rakoviny tlustého střeva a konečníku Kolorektální karcinom v jiných segmentech střeva je sigmoidní tlusté střevo (10,8%), slepé střevo (6,5%), stoupající tlusté střevo (5,4%), příčné tlusté střevo (3,5%). Kolon (3,4%), jaterní flexe (2,7%), slezinová flexe (0,9%).
Rakovina střeva může být rozdělena na časnou rakovinu a pokročilý karcinom v závislosti na hloubce postižení nádoru, časná rakovina se týká velké střevní sliznice nebo submukózy a žádné metastázy lymfatických uzlin.
Obecný typ
(1) Časná rakovina:
1 typ polyp bulge (typ I) lze rozdělit na typ pedicle (IP), yati typ (IS) nebo typ typu broad-based, tento typ je také většinou intramukózní rakovina.
2 plochý typ: Tento typ je většinou intramukózní rakovina.
3 plochý typ boule (IIa) se obecně dělí na mince, tento typ zahrnuje submukózu.
4 ploché vyboulené vředy typu (IIa + IIc) jsou obvykle malé diskovité, okrajové vydutí, centrální deprese, tento typ zahrnuje submukózu.
(2) Kolorektální karcinom ve středním a pozdním stádiu: Obecná klasifikace kolorektálního karcinomu je po dlouhou dobu velmi matoucí. V roce 1982 provedla Koordinační skupina pro výzkum kolorektálního karcinomu v Číně systematické a podrobné pozorování chirurgických vzorků chirurgicky resekovaného kolorektálního karcinomu a navrhovala tlusté střevo. Rakovina je rozdělena do čtyř typů a byla přijata Národní asociací pro boj proti rakovině v roce 1991.
1 typ hrče: Pokud hlavní tělo nádoru vyčnívá do střevní dutiny, je to tento typ, nádor může být hrudní, polypoidní nebo květákovitý, vydutý, jasný okraj, pedikul nebo široký, nádor řezané plochy a okolní tkáň často Je zřejmé, že infiltrace je povrchní a omezená, pokud je povrch nádoru nekrotický a padá, mohou se tvořit vředy.
2 Typ vředů: Jedná se o nejběžnější typ. Hluboký typ vředů se tvoří uprostřed tohoto typu nádoru. Dno vředů je hluboké nebo překračuje svalovou vrstvu. Podle tvaru a růstu vředů lze jej rozdělit do následujících dvou podtypů:
A. Lokalizovaný typ vředů: Vřed má kráterovitý vzhled a centrální nekróza a deprese tvoří nepravidelný vřed Okraj vředu je nádorová tkáň, která je zjevně vydutá na povrchu střevní sliznice.
B. Infiltrující typ vředů: Vzhled tohoto typu vředů je jako žaludeční vřed. Nádor se hlavně infiltruje do střevní stěny, aby zahušťoval střevní stěnu, a pak centrální nekróza nádoru vytvoří depresivní vřed. Vřed je obklopen nádorovou tkání pokrytou střevní sliznicí. Mírně skloněné hřebeny, řezané povrchy, nejasné hranice nádorové tkáně, jako jsou hluboké vředy, lokální svalová vrstva může úplně zmizet.
3 Typ infiltrace: Tento typ nádoru je charakterizován infiltrací a růstem v různých vrstvách střevní stěny, střevní stěna léze je zahuštěna, povrchová sliznice je zahuštěna, nepravidelná nebo zmizí a v pozdějším stádiu se neobjeví vřed. .
4 gelový typ: Když se v nádorové tkáni vytvoří velké množství hlenu, může být nádorovým profilem průsvitný želatinový tvar, který se nazývá gelový typ. Tento typ se nachází v mucinózním adenokarcinomu a tvar gelového typu je odlišný a může mít vydutí. Může také vytvářet vředy nebo hlavně infiltráty.
Mezi výše uvedenými čtyřmi obecnými typy je nejčastější typ vředů, podle patologické analýzy 3147 případů kolorektálního karcinomu v Číně byl typ vředů 51,2%, následoval typ 32,3%, typ infiltrace 10,1%, typ gelu 5,8%, obecný typ a nádor. Existuje také určitá korelace mezi výskytem nádoru, nádor pravého tlustého střeva je častější s typem otoku a lokalizovaného vředu, zatímco levý karcinom tlustého střeva je častější u typu infiltrace a často vede k prstencovému zúžení střeva.
2. Typ histologie
(1) Zhoubné nádory odvozené od glandulárního epitelu:
1 papilární adenokarcinom: veškerá nebo většina nádorové tkáně je papilární, bradavka může být štíhlá nebo silná a krátká a část infiltrace do střevní stěny často ukazuje, že bradavka vyčnívá v cévní žláze různých velikostí, obvykle Intersticiální bradavka je menší a epitel pokrytý povrchem bradavky je většinou jediná vrstva nebo stratifikovaná vrstva a stupeň diferenciace rakovinových buněk je odlišný.
2 tubulární adenokarcinom: je nejběžnějším histologickým typem u kolorektálního karcinomu a představuje 66,9% - 82,1% všech kolorektálních karcinomů. Trubicový adenokarcinom je charakterizován tvorbou žlázové tubulární struktury rakovinné tkáně podle diferenciace rakovinových buněk a žlázových struktur. A stupeň odcizení lze rozdělit do 3 úrovní:
A. dobře diferencovaný adenokarcinom: celá nebo většina rakovinné tkáně má žlázovou tubulární strukturu. Epitelové buňky jsou zralejší a většina z nich lemuje žlázový lumen. Jádro se většinou nachází v bazální části a v cytoplazmě je sekrece. Prezentace diferenciace pohárových buněk.
B. středně diferencovaný adenokarcinom: většina rakovinných tkání má stále žlázové tubulární struktury, ale žlázové kanálky jsou nepravidelného tvaru a liší se velikostí a tvarem nebo větvením, malý počet nádorových buněk je uspořádán v pevných hnízdech nebo proužcích. Diferenciace rakovinných buněk je špatná: abnormalita je zřejmá. Když se vytvoří žlázová struktura, epitel může být uspořádán do pseudo-stratifikované vrstvy. Nukleární poloha je nerovnoměrná a překrývající se a může dosáhnout cytoplazmatického vrcholu a sníženého sekrečního hlenu.
C. Špatně diferencovaný adenokarcinom: Tento typ tubulárního adenokarcinomu je charakterizován nenápadnou žlázovou strukturou a pouze malá část (1/3 nebo méně) vykazuje žlázovou tubulární strukturu a abnormalita buněk je jasnější.
3 Mucinózní adenokarcinom: Tento typ rakoviny je charakterizován sekrecí velkého množství hlenu rakovinnými buňkami a tvorbou „hlenového jezera“. V histologii jsou často vidět dva typy: jeden je zvětšená tubulární struktura cystické žlázy a kapsle je velký kus. Sliznicový epitel, část epitelu, je zploštěn hlenem v kapsli a dokonce zmizí. Dalším histologickým projevem je velké množství rakovinných buněk plovoucích v hlenovém jezeře, se špatnou diferenciací buněk, velkým nukleárním a hlubokým zbarvením. Lze tisknout ve tvaru prstenu.
4 karcinom buněk signetových prstenů: nádor sestává z difúzí do kruhu signálních prstencových buněk, netvoří žlázovou tubulární strukturu, když je tvorba hlenu v nádorových buňkách menší, jádro může být kulaté, cytoplazma je růžově zbarvená a postrádá signetovou buňku Charakteristiky, ale barvení hlenu může detekovat hlen v cytoplazmě.
5 nediferencovaná rakovina: rakovinné buňky jsou rozptýleny na kousky nebo v aglomerovaném invazivním růstu, netvoří kanály nebo jiné tkáňové struktury, rakovinné buňky jsou obvykle malé, cytoplasma je malá, velikost a tvar jsou konzistentnější a někdy je obtížné je odlišit od lymfosarkomu.
6 malobuněčného karcinomu: asi 0,5%, rakovinné buňky jsou malé, mírně větší než lymfocyty, rakovinné buňky jsou často uspořádány do blízké mozaiky, cytoplazma je malá, jádro je kulaté, oválné, melounovité nebo nepravidelné, jádro Hluboko zbarvené jádro je nejasné a stupeň malignity je vysoký.
7 adenosquamózní karcinom: také známý jako karcinom adenoidních buněk, adenokarcinom a spinocelulární karcinom v takových nádorových buňkách se vzájemně prolínají, adenokarcinom je částečně diferencovaný, obecně lepší, s adenoidní strukturou nebo více pohárkovými buňkami a hlenem Sekrece, zatímco spinocelulární karcinom je obecně špatně diferencovaný a keratinizace je vzácná.
8 spinocelulární karcinom: spinocelulární karcinom je hlavní složkou kolorektálního karcinomu. Pokud se vyskytuje na spodním konci konečníku, je nutné vyloučit možnost, že spinocelulární karcinom análního kanálu zahrnuje rektum.
(2) Karcinoid: Kolorektální karcinoid patří k nádoru APUD, který pochází z neuroendokrinních buněk získaných z nervového hřebenu. Rané stadium karcinoidu je většinou omezeno na sliznici tlustého střeva. Je to hemisférická nodulární boule na povrchu sliznice. Řezaný povrch je světle hnědý a okraj je tenčí. Je jasné, že žádná kapsle, když se objem nádoru zvětší o více než 1 až 2 cm, často napadne svalovou vrstvu nebo dokonce celou vrstvu střevní stěny, histologicky jsou buňky podobné rakovině menší, velikost a tvar buňky jsou konzistentnější a jaderné částice chromatinu jsou jemnější. Cytoplazma je méně, lehce zbarvená a druhým typem je typický karcinoid. Buňky jsou uspořádány ve tvaru ostrůvku, paprskovitého tvaru, pruhového tvaru, pevné hmoty nebo sedmikrásky a intersticiální je odlišný, často vykazující degeneraci hyalinu. Většina karcinoidů tlustého střeva patří k tomuto typu, druhým typem je žlázový karcinoid, rakovinné buňky tvoří žlázu, v dutině je vidět sekrece PAS-pozitivních, a někdy jsou pozorovány i signální prstencové buňky. Tento typ karcinoidu je vzácný, navíc karcinoid Buňky mohou vylučovat různé hormony, jako je 5-HT, ACTH, VIP atd., A u některých pacientů se může rozvinout karcinoidní syndrom.
Výše uvedené histologické typování nemá významný klinický význam, biologické chování karcinoidů závisí hlavně na velikosti nádoru a hloubce invaze, karcinoidy o průměru větším než 2 cm nebo infiltraci do svalové vrstvy jsou obvykle považovány za maligní.
Prevence
Prevence rakoviny tlustého střeva a konečníku
Prevence na třetí úrovni
Rakovina tlustého střeva a konečníku je třetí hlavní příčinou úmrtí na světě. Rakovina tlustého střeva a konečníku ve vyspělých zemích, jako je Severní Amerika a západní Evropa, je první nebo druhou největší rakovinou smrti. V polovině 70. let byla standardní úmrtnost na rakovinu tlustého střeva a konečníku v Číně mužská. Je to 4,1 / 100 000 a ženy jsou 3,0 / 100 000, což je 5. a 6. ze všech příčin maligních nádorů, nicméně trend výskytu rakoviny tlustého střeva a konečníku v Číně byl v posledních letech pozoruhodný. Kolorektální karcinom představoval na všech zhoubných nádorech pouze šesté místo. V 80. letech se zvýšil na čtvrté místo. Přestože léčba kolorektálního karcinomu zaznamenala velký pokrok, pětiletá míra přežití pokročilého kolorektálního karcinomu se v průběhu let příliš nezměnila. Význam prevence kolorektálního karcinomu je proto důležitější: Podle různých intervencí v různých stádiích přirozené historie kolorektálního karcinomu můžeme formulovat následující preventivní strategie.
Primární prevence: Eliminujte nebo snižujte expozici sliznice tlustého střeva karcinogenům před výskytem nádoru, inhibujte nebo blokujte karcinogenezi epiteliálních buněk, čímž předejdete výskytu nádorů.
Primární prevence rakoviny tlustého střeva a konečníku zahrnuje zejména změny životního stylu, jako je kontrola příjmu tuků, zvýšení vlákniny, aktivní prevence prekancerózních lézí, jako je intenzivní prevence a léčba schistosomiázy, radikálních adenomů tlustého střeva a konečníku a polypózy a ne-kortikosteroidních protizánětlivých léků aspirin. Nenasycené mastné kyseliny Omega 3, antioxidační vitamíny C, E, vápník a vitaminy byly používány jako chemopreventivní látky ve vysoce rizikových populacích, ale stále jsou v klinickém výzkumu. Léčba kolorektálních adenomů byla v posledních letech věnována pozornost. 30% až 50% případů je mnohočetným adenomem, a proto pokud je v konečníku a sigmoidním tlustém střevě adenom, měla by být provedena úplná kolonoskopie a asi 30% pacientů může mít novou žlázu po odstranění kolorektálního adenomu. Nádory proto musí být pravidelně sledovány, studie iontů vápníku mohou přímo inhibovat nadměrnou proliferaci kolorektálních epiteliálních buněk, mohou mít roli prevence kolorektálního adenomu, kolorektálního karcinomu.
Sekundární prevence: Screening vysoce rizikových skupin kolorektálního karcinomu s cílem najít asymptomatické preklinické nádorové pacienty, dosáhnout včasné diagnózy, včasné léčby, zlepšit míru přežití pacientů, snížit úmrtnost populace, protože skríning nemůže najít pouze časné Kolorektální rakovina, také se vyskytuje v prekancerózních lézích kolorektálního karcinomu - adenomatózních polypů, takže může být léčena včas, aby se zabránilo výskytu rakoviny, v tomto smyslu je screening sekundárním preventivním opatřením pro kolorektální rakovinu, ale také Účinná opatření primární prevence.
V současné době jsou nejčastěji používanými screeningovými metodami anální digitální vyšetření, fekální okultní krevní testy a sigmoidoskopie (SIG), zatímco plná kolonoskopie a dvojité rentgenové vyšetření plynem ve sputu je komplikované a nákladné, používá se hlavně pro diagnostické vyšetření a ne jako screeningová metoda. .
(1) Anální vyšetření: Anální vyšetření je jednoduché a snadné a lze jej nalézt v konečníku do 8 cm od konečníku. 30% až 50% kolorektálního karcinomu v zemi je v tomto rozmezí, ale pouze 10% kolorektálního karcinomu v Evropě a ve Spojených státech lze použít pro anální diagnostiku. Podívejte se na to.
(2) Fekální okultní krevní test: Střevní dominantní krvácení je nejčastějším časným příznakem kolorektálního karcinomu a kolorektálního adenomu. Od roku 1967 Greegor poprvé vyšetřil kolorektální karcinom s fekálním okultním krevním testem, a to z důvodu jeho hospodárnosti, jednoduchosti, bezpečnosti, Jedná se o nejčastěji používanou screeningovou metodu pro kolorektální karcinom.
(3) Sigmoidoskopie: Gilbertsen zahájil screening sigmoidoskopii na rakovinu tlustého střeva a konečníku na počátku padesátých let a provedl sigmoidoskopii na 85 487 lidech za 25 let. Pokyny ACS (American Cancer Society, ACS) pro pokyny k screeningu kolorektálního karcinomu Pacienti starší 50 let by měli mít sigmoidoskopii každé 3 až 5 let.
Po polovině 70. let 20. století tvrdá zrcadla postupně nahradila vláknová sigmoidoskopie. V roce 1992 80% rodinných lékařů ve Spojených státech vybavilo a použilo 60 cm vláknového SIG. Odhaduje se, že 35 cm fibroskop dokáže detekovat 40% lézí tlustého střeva, 60 cm lze nalézt 55 % lézí.
Terciární prevence: Aktivní léčba pacientů s klinickým karcinomem za účelem zlepšení kvality života a prodloužení přežití.
2. Rizikové faktory a intervence
Ačkoli příčina rakoviny tlustého střeva a konečníku byla způsobena v mnoha zemích po celém světě, dosud nebyla zcela objasněna, v současné době se předpokládá, že úzce souvisí s faktory životního prostředí a že i jiné faktory mají dopad, který je výsledkem mnoha faktorů.
(1) Environmentální faktory: Epidemiologické studie ukázaly, že přibližně 70% až 90% incidence rakoviny souvisí s environmentálními faktory a životním stylem a 40% až 60% environmentálních faktorů souvisí s dietou a výživou do určité míry. Podle průzkumu mají vysoce rizikové země vysoce tukové, vysoce živočišné bílkoviny, zejména hovězí maso, méně vlákniny a rafinované uhlohydráty, což jsou charakteristiky tzv. „Západní stravy“, ve které je účinek vysokotučného stravování nejzřetelnější, zejména zůstává. Výskyt rakoviny tlustého střeva úzce souvisí. Údaje o populaci ukazují, že zelenina může významně snížit riziko rakoviny tlustého střeva a konečníku. Ovoc, vitamin E a některé minerály mají také určitý vliv na snížení výskytu rakoviny tlustého střeva a konečníku.
(2) Genetické faktory: Děti s rakovinou tlustého střeva a konečníku mají 2 až 4krát vyšší riziko rakoviny tlustého střeva a konečníku než běžná populace. Přibližně 10% až 15% rakoviny tlustého střeva a konečníku se vyskytuje u příbuzných prvního stupně (rodiče, bratři, sestry, děti). U lidí s kolorektálním karcinomem byly identifikovány dva dědičné syndromy kolorektálního karcinomu: jeden je familiární kolorektální adenom, incidence je asi 50% u dětí a tlusté střevo začíná, když je pacient ve věku 5 až 10 let. Adenom se vyskytuje, není-li léčen, míra rakoviny je vysoká (asi 50% u 20 let, asi 90% u 45 let), druhý je dědičný nepolypózový kolorektální karcinom, incidence prvního stupně příbuzných může být až 80%, což představuje 5% až 6% všech pacientů s tlustým střevem, studie na molekulární úrovni v posledních letech také potvrdily, že výskyt rakoviny tlustého střeva a konečníku souvisí s akumulací genetických změn, nejčastější jsou: K-ras genová bodová mutace, růstový inhibiční gen P53 mutace na chromozomu 17P , ztráta alel na chromosomu 5 (gen APC) a růst inhibující gen mutace DCC na chromozomu 18q, mutace v těchto genech jsou běžné u sporadické kolorektální rakoviny.
(3) chronický zánět tlustého střeva: ulcerózní kolitida je nejvíce úzce spjata s kolorektálním karcinomem a riziko kolorektálního karcinomu je 5 až 11krát vyšší než u stejné věkové skupiny. Obecně se rakovina může objevit po 10 letech nemoci s věkem. Každých 10 let se zvyšuje, přibližně 10% až 20% rakoviny.
(4) kolorektální adenom: kolorektální adenom je úzce spojen s kolorektálním karcinomem. Obecně se věří, že většina pacientů s kolorektálním karcinomem se vyvinula ve stadiu adenomu. Je nesporné, že někteří pacienti přímo procházejí rakovinnými změnami, aniž by podstoupili adenomové stadium. Bylo zjištěno, že adenom byl odstraněn v čase a snížil se výskyt kolorektálního karcinomu. Mnohočetná rodinná polypóza je autozomálně dominantní onemocnění s přibližně 50% jeho dětí. Pokud není pacient léčen včas a přiměřeně, bude léčeno 100. Karcinogeneze, Gardnerův syndrom a Turcotův syndrom jsou také dědičná onemocnění, méně běžná než familiární polypy a kolorektální adenom je náchylný k rakovině.
(5) Ostatní: Epidemická oblast schistosomiázy je také oblastí s vysokým výskytem kolorektálního karcinomu. Kolorektální rakovina indukovaná schistosomiázou je většinou v přímém sigmoidním tlustém střevě a věk nástupu je dřívější; Míra je vysoká.
3. Intervence Společenství
Komunita by měla vytvořit zdravotnický systém a síť pro seniory, vytvořit zdravotnické záznamy pro každého staršího, provádět pravidelné lékařské přednášky, vést seniory k přiměřené stravě, zajistit výživu, včetně stopových prvků ve stravě, věnovat pozornost fyzickému cvičení a zlepšit jejich imunitu. Zkontrolujte anální otvor 1krát a poté okultní krev 1krát, pokud dojde k abnormalitě, dále zkontrolujte kolonoskopii vlákna.
Komplikace
Starší kolorektální nádorové komplikace Komplikace, střevní obstrukce, intususcepce, peritonitida
Časná střevní obstrukce, intususcepce, pokročilá akutní peritonitida, abdominální absces, metastázy v játrech, kostní metastázy, systémové selhání atd.
Příznak
Starší příznaky rakoviny tlustého střeva a konečníku Časté příznaky Bolesti břicha, únava, zánět, střevní návyky, změna, úbytek hmotnosti, zácpa, anální bolest, břišní masa, slabá stolice
Rakovina tlustého střeva a konečníku roste relativně pomalu, bez zjevných příznaků v časném stádiu a někdy může být po mnoho let asymptomatická, klinicky souvisí s umístěním, velikostí a sekundárními změnami nádoru.
Klinické příznaky rakoviny tlustého střeva a konečníku se liší v anatomických a fyziologických funkcích levého a pravého tlustého střeva a konečníku, a proto se příznaky po nádoru liší. Lumen levého tlustého střeva není tak široký jako pravá strana a obsah střevní dutiny je fixován. Patologický typ rakoviny je častější u invazivního typu, takže obstrukční příznaky jsou častější než u pravého kolorektálního karcinomu, pravé tlusté střevo je relativně široké, obsah střevní dutiny je tekutý a absorpční funkce je silná. Klinické příznaky jsou otravné příznaky a anémie. Nejčastější je břišní masa, frekvence klinických projevů, pravá rakovina tlustého střeva s abdominální hmotou, bolest břicha a anémie, nejčastější rakovina levé tlustého střeva, krev, bolest břicha a častá frekvence jsou nejčastější, rakovina konečníku v pořádku Krev, častá frekvence a deformace stolice jsou častější.
Krev ve stolici
Povrch nádoru je odlišný od normální sliznice a lze snadno krvácet stolicí. Výkaly v distálním tlustém střevě jsou relativně suché a tvrdé, takže krev ve stolici je častější. Levá polovina tlustého střeva má více krvácení, většinou pro krev pouhým okem. Rakovina konečníku je často způsobena povrchem nádoru. Infekce může mít hnis a krvavou stolici, zatímco pravá koloniální stolice je tekutina, takže množství krvácení je malé, a kvůli změně barvy ve stolici, někdy je to jam-like, a krev je méně obyčejná pouhým okem. Většina pacientů je pozitivní na okultní krev.
2. Bolest břicha
Bolest břicha se může objevit brzy, bolest je snadno zanedbatelná, místo nádoru je posíleno střevní peristaltikou, povrch nádoru je zvýšen sekrecí a sekundární zánět je dráždivější, způsobuje bolest břicha a nádor roste do značného objemu nebo infiltruje střevní stenu a způsobuje stenózu střeva. Může dojít k obstrukci paroxysmálních břišních křečí, doprovázených střevními obstrukčními příznaky, anální bolest může být způsobena invazí rakoviny konečníku do análního kanálu, malý počet pacientů kvůli perforaci tumoru způsobuje akutní peritonitidu, pokročilí pacienti napadající okolní zadní břišní stěnu mohou způsobit odpovídající části Akutní bolest.
3. Změny ve střevních návycích
Často nejčasnější příznaky, samotný nádor vylučuje hlen a změny sekundárního zánětu nejen zvyšují stolici hlenu, ale také stimulují pohyby střev, zvyšují počet pohybů střev, netvoří se stolice nebo se uvolňují stolice, čím nižší je léze, tím jsou patrnější symptomy před pohybem střeva Mírná bolest břicha, příznaky pacienta jsou často špatně diagnostikovány jako enteritida a úplavice a opožděná léčba.Když je mírná střevní obstrukce způsobena vývojem léze, uvolňují se stolice a zácpa.
4. Břišní mše
Když jsou diagnostikováni někteří pacienti s rakovinou tlustého střeva, již se dotkli břišní hmoty. Maligní stupeň rakoviny tlustého střeva je nižší než u jiných gastrointestinálních nádorů. Když místní růst dosáhne značného objemu, nedochází k žádnému šíření. Pokud se pečlivě zeptáte na anamnézu, zjistíte, že u pacienta došlo ke změnám v stolici a bolesti břicha. Symptomy, penetrace tumoru celou vrstvou střevní sekundární infekce nebo perforace tumoru způsobené omezeným abscesem, jako je lokalizace ve slepém střevu a stoupající proximální část tlustého střeva, mohou být chybně diagnostikovány jako absces appendicitis.
Anémie
Hlavní příčinou anémie je krvácení do krve, chronická ztráta krve, častější u pravé rakoviny tlustého střeva, v pozdním stádiu onemocnění, anémie a podvýživa a systémová konzumace, pacient je doprovázen úbytkem hmotnosti, hypoproteinémií a dalším oslabujícím výkonem.
6. Ostatní
Růst nádoru střevní stenózou nebo dokonce úplným zablokováním, může způsobit střevní obstrukční výkon, asi 10% pacientů může být léčeno jako akutní střevní obstrukce, nebo ačkoli existují příznaky chronické střevní obstrukce, ale nezpůsobilo to, aby pacient věnoval pozornost, nádor napadl okolní orgány. Může způsobit vnitřní hemoroidy, jako jsou: fistula žaludku v tlustém střevě, křeč tlustého střeva močového měchýře, střevní vaginální píštěl a způsobit odpovídající příznaky, akutní perforace nádoru může způsobit akutní peritoneální zánět, nádorové metastázy, odpovídající příznaky metastatických míst.
Kromě systematického fyzického vyšetření by břišní vyšetření mělo věnovat více pozornosti vyšetření, včetně přítomnosti nebo nepřítomnosti břišní distenze, typu střeva a dalších příznaků střevní obstrukce, palpace s masou nebo bez hmoty, střevního segmentu, podezřelého nádoru tlustého střeva by mělo být pečlivě vyšetřeno na obou stranách žeber. Existují známky jaterních nádorů sleziny a sleziny, levého a pravého dolního břicha a sigmoidní tlustého střeva, měla by být vyloučena možnost střevního sputa a fekální hmoty.
Vyšetření análního prstu: Vyšetření análního prstu může detekovat přítomnost nebo nepřítomnost hrudky, její velikost a okolní podmínky jsou pevné, testovací hmota análního prstu je pevná a patologická kontrola může dosáhnout 75% až 80%, většina pediků nepronikne celým Ve střevní vrstvě by měl subjekt podle vyšetření zaujmout různé polohy podle vyšetření, například flexe horní končetiny, poloha kamene v zádech, poloha kolenního hrudníku a poloha kotníku jsou převzaty z postranní polohy a všechny ukazováčky jsou nataženy do konečníku. Palpace, zejména s ohledem na vysoké polypy, poměr rakoviny konečníku k rakovině tlustého střeva v Číně je 1,42: 1, rakovina konečníku představuje asi 60% kolorektálního karcinomu, rektální vyšetření obecně může pochopit vzdálenost od konečníku 7-8 cm Léze, asi 70% až 80% rakoviny konečníku lze najít prostřednictvím řiti.
Přezkoumat
Vyšetření rakoviny tlustého střeva a konečníku
1. Fekální okultní krevní test
Tato metoda je jednoduchá a snadno proveditelná a lze ji použít jako pomocné vyšetření pro screening screeningu a diagnostiky kolorektálního karcinomu. Na klinice existují různé metody detekce fekální okultní krve, jako jsou chemické metody, imunologické metody a technologie monoklonálních protilátek, kvůli kolorektální rakovině, zejména Časné krvácení z rakoviny je často přerušované a falešně negativní výsledky různých metod by měly být kontrolovány třikrát za sebou a podezřelé pacienty by měly být dále vyšetřeny fibroskopickou kolonoskopií.
2. Karcinoembryonální antigen - CEA
Stanovení sérového karcinoembryonálního antigenu (CEA): V roce 1965 Gold extrahoval buněčný membránový glykoprotein z lidské rakoviny tlustého střeva a slinivky břišní a zjistil, že je přítomen také v adenokarcinomu zažívacího traktu odvozeném od endodermu a embryi 2-6 měsíců. V tkáních jater, střeva a slinivky břišní se nazývá CEA. Citlivost a specificita CEA pro diagnózu kolorektálního karcinomu není ideální, kromě kolorektálního karcinomu, embryonálních nádorů, karcinomu prsu, plicních karcinomů a jiných nestřevních nádorů a některých jiných Nádorová onemocnění mohou mít zvýšené hladiny CEA v séru. Velké množství klinických údajů naznačuje, že hladiny CEA v séru jsou pozitivně korelovány s rozsahem lézí, s určitými falešně pozitivními a falešně negativními výsledky. Není vhodný pro sčítání a včasnou diagnózu, ale pro prognózu a monitorování. Účinnost a recidiva mohou být užitečné. Předoperační CEA může předpovídat prognózu. Pacienti se zvýšenou CEA mají vysokou míru recidivy. Prognóza je horší než u normální CEA. Předoperační míra recidivy je 50% a normální CEA je 25%. Pacienti se zvýšením pre-CEA by se měli vrátit do normálu do 6 týdnů nebo 1 až 4 měsíců po radikální operaci. Pacienti, kteří zůstanou na vysoké úrovni, mohou mít stále reziduální nádory nebo předvídat recidivu. Dynamické pozorování často naznačuje preklinickou recidivu nebo Zbytky se domnívají, že CEA se zvýšila 10 týdnů až 13 měsíců před příznaky recidivy, takže ty se zvýšenou CEA po radikální operaci by měly být pečlivě prozkoumány a sledovány. V případě potřeby je nutný druhý chirurgický průzkum. U pacientů se zvýšeným onemocněním ukazuje snížení hladin CEA po léčbě dobrý účinek, zatímco pokud se hladiny CEA nesnižují nebo nepřestávají zvyšovat, je účinek slabý.
3. Další testy na antigen související se sérem
Detekce séra CA19-9, CA242 a CA50 byla použita při vyšetření kolorektálního karcinomu a jeho citlivost a specificita nejsou při klinické aplikaci kolorektálního karcinomu lepší než CEA.
4. Endoskopie
Zahrnuje kolonoskopii, sigmoidoskopii a fibrooptickou kolonoskopii.
(1) Proktoskopie: rektální délka je 15 cm a rektální segment do 15 cm, zejména dolní konečník, je často obtížné najít pod klyzmatem barya, proto je mimořádně důležité provádět kolonoskopii na rektálním segmentu a může být biopsie. Patologické vyšetření, stanovení typu nádoru, proctoskopie je nejvhodnější, není potřeba střevní příprava, lze pozorovat umístění nádoru, rozsah invaze, vzdálenost mezi okrajem nádoru a análním okrajem, u dolního karcinomu konečníku lze patologickou diagnózu provést před břišním perineálním kloubem Radikální chirurgie.
(2) Kolonoskopie: sigmoidoskopie může vyšetřit celé konečník a část sigmoidního tlustého střeva do 25 cm od anální hrany. Musí být vyčištěno pouze spodní tlusté střevo. 60% ~ 70% pacientů s rakovinou tlustého střeva a konečníku je rakovina tlustého střeva vzdálena více než 25 cm od análního okraje. V současné době je fibrooptická kolonoskopie nejspolehlivější metodou vyšetření, ale vyžaduje přípravu střev a lékař je zkušený v provozu. Endoskopie může přímo pozorovat lézi a odebrat živou tkáň k patologické diagnostice. Při biopsii věnujte pozornost materiálu, který má být odebrán. Pokud je bioptickým negativním klinickým hlediskem pacient s nádorem, měl by se tento materiál opakovat, aby se zabránilo zmeškané diagnóze. Zmeškaná diagnóza je někdy závažnější než nekontrolovaný výsledek. V současné době je fibrooptická kolonoskopie stále nejúčinnější, nejbezpečnější a nejspolehlivější pro diagnostiku kolorektálního karcinomu. Intrarektální endoskopická ultrasonografie dokáže porozumět hloubce invaze nádorů a invaze okolních tkání, a může najít metastázy lymfatických uzlin v pánevní dutině, poskytuje základ pro výběr chirurgického zákroku análního svěrače pro nižší karcinom konečníku, trojrozměrná rektální endoskopie nejen zlepšená Přesnost dvourozměrného intrakavitárního ultrazvuku a pochopení invaze nádorů u pacientů s obstrukcí Podmínky.
5. Zobrazovací vyšetření
Účelem zobrazovacího vyšetření je detekovat infiltraci a metastázování kromě lézí ve střevě. Odhad hloubky infiltrace je nesmírně důležitý. V současné době patří mezi běžně používané zobrazovací metody rentgenové vyšetření barya, CT, MRI a B-ultrazvuk rektální dutiny ( IUS).
(1) Rentgenové vyšetření: Rentgenové vyšetření je nejčastější a nejúčinnější metodou pro diagnostiku kolorektálního karcinomu. V současné době je dvojitá kontrastní angiografie tlustého střeva první volbou pro diagnostiku kolorektálního karcinomu. Může poskytnout umístění, velikost, tvar a typ kolorektálního karcinomu, kolorektálního karcinomu. Výkon baryového klyzmatu souvisí s obecnou morfologií rakoviny, která se vyznačuje hlavně vymizením tlustého střeva v lézi, defektem výplně, stenózou střeva, mukózní poruchou a destrukcí, tvorbou vředů, ztuhlostí střevní stěny, vícenásobnými lézemi, jasnou hranicí s normální částí a vzestupem. Typ je běžnější ve slepém střevě, je charakteristický hlavně defekty výplně a hmotami měkkých tkání, je lobulovaný nebo nepravidelný, povrch nepravidelný. Vředový typ je nepravidelný výplň a intrakavitární sakrální stín. Okolní sliznice jsou narušeny, nepravidelně poškozeny a infiltrovány. Nejčastější rakovina se vyskytuje v levém tlustém střevě. Střevo je koncentrická nebo excentrická stenóza a střevní stěna je zhuštěna. V důsledku nerovnováhy růstu nádoru je stenóza nerovnoměrná a hranice mezi lézí a střevem je jasná.
(2) počítačová tomografie (CT): pozorování morfologických změn v tlustém střevě, celkové vyšetření klystýru gastroenterologií je lepší než CT, ale CT je užitečné pro pochopení stupně invaze na rakovinu, CT může pozorovat zesílení střevní stěny Vynikající, ale někdy obtížné identifikovat benigní a maligní onemocnění v rané fázi. Největší výhodou CT je prokázání postižení přilehlých tkání, lymfatických uzlin nebo vzdálených orgánů s metastázou nebo bez metastázy, takže je užitečné pro klinické stádium. CT projev kolorektálního karcinomu je lokální zvětšení střevní stěny. Silný, vykazující hmotu rostoucí do dutiny nebo ve tvaru prstence, zahušťování půlkruhové střevní stěny, nepravidelná vnější stěna střevní stěny, když je napaden nádor, a tuková vrstva mizí s okolními orgány, což naznačuje, že rakovina infiltrovala sousední orgány. Rakovina rekta může napadnout prostatu, semenný váček, vaginální nebo močový měchýř, ischiasální rektální fosílii a přední nebo holenní kosti. CT poskytuje rozumný léčebný plán pro předoperační porozumění tomu, zda v játrech před operací jsou metastázy, zda jsou břišní aortální lymfatické uzliny oteklé nebo ne. Spolehlivější základna.
(3) Vyšetření MRI (zobrazování magnetickou rezonancí): MRI má vysoké kontrastní rozlišení, které jasně ukazuje strukturu měkké tkáně pánve a sousední vztah orgánů. Má určitý účinek na předoperační staging rakoviny konečníku a řídí výběr chirurgického plánu, stejně jako vyšetření CT. Může být také použit k detekci metastáz jater a metastáz lymfatických uzlin sousedících s aortou břicha, ale je obtížné identifikovat lymfatické metastázy.
(4) Ultrazvukové vyšetření typu B: Sonografický obraz rakoviny tlustého střeva je charakterizován hypoechoickou hmotou obsahující silné echogenní jádro, nízkou ozvěnou představující hmotu a silnou ozvěnou představující střevní lumen. „Falešné ledvinové znamení“ je typickým ultrazvukovým projevem rakoviny tlustého střeva, rekta. Intracavitary ultrazvuk může určit hloubku infiltrace nádoru, přítomnost nebo nepřítomnost metastáz okolních lymfatických uzlin, účinek je výrazně lepší než CT a MRI, u pacientů s nízkým časným karcinomem konečníku zvolit anální chirurgie lze provést intracavitary ultrasonografie, přísný screening pro vhodné případy.
6. Nuklidová kontrola
Použití radionuklidů pro kolorektální rakovinu zahrnuje:
(1) Sérologické korelace jako CEA, AFP, CA-50, CA-119 a podobně se stanoví sérologicky.
(2) Radionuklidová diagnóza pro lokalizaci in vivo, z akumulačního stavu specifické radionuklidové látky k určení umístění nebo velikosti primárního nebo metastatického nádoru, se běžně používá 67Ga-citrát, 74 M 185MBq (2 ～ 5 mci, 74 ～) 165mEq, intravenózní injekce), po 24 až 96 hodinách, OTO kamera nebo ECT pro zobrazení místa léze (ECT), radioaktivní akumulace rakoviny, ale v normální oblasti kolem kosti, jater a velkých kloubů se také může akumulovat 67Ga V případě falešně pozitivního je 131I často injikován do těla se značenou CEA pro detekci léze.
7. Buněčná a histologická diagnostika
Metoda exfoliační cytologie kolorektálního karcinomu zahrnuje rektální oplachování, kartáčování pod přímým viděním kolonoskopie, stírání airbagů v drátěném pletivu a metodu rozmazání prstu na lézi. Pokud jsou nalezeny maligní buňky, je to diagnostické, ale nestačí pro konečnou diagnózu. Diagnóza je stále založena na histopatologii.
8. Nové nápady, nové koncepty
Výzkumem molekulární genetiky nádorů byla vyvinuta a uplatněna technologie in vitro genové amplifikační polymerázové řetězové reakce (PCR), která umožňuje diagnostiku nádorových genů a v současné době existují fragmenty omezené polymerázovou řetězovou reakcí. Metoda analýzy polymorfismu délky (PCR-RFLP) detekuje DNA s jednou molekulou nebo vzorek obsahující pouze jednu cílovou molekulu DNA na 100 000 buněk.
(1) Stanovení rychlosti mutace genu ki-Ras v kolorektálním karcinomu a přilehlých tkáních pomáhá pochopit stupeň malignity nádoru a poskytuje referenční hodnotu pro predikci prognózy. V genu Ras je mnoho lidských nádorů, což je potenciální nádorový marker a jednobodová mutace. Gen Ras může být přeměněn na onkogen a vlna suchého měsíce může detekovat 12. kodonovou mutaci v 11 případech (31,4%) v 35 případech kolorektálního karcinomu v Číně a 61 případů (2,9%) v 61 případech, pouze v 1 případě. 12. kodon paracancerózní tkáně byl zmutován a 13. kodon Gly → Asp mutace, který je běžnější u západní kolorektální rakoviny, nebyl nalezen.
(2) Detekce mutantního genu ki-Ras ve stolici, Vgeolekin et al. Vyšetření 24 podezřelých stolic kolorektálního karcinomu, 9 případů RaS genu a 8 případů mutací. Tuto testovací metodu lze použít u lidí, kteří jsou vysoce podezřelí a nelze je najít pomocí obecných metod. Monitorování má praktické vyhlídky pro včasnou detekci kolorektálního karcinomu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika kolorektálních nádorů u seniorů
Diferenciální diagnostika:
Apendicitida
Rakovina stolice má často pravou dolní kvadrantovou bolest a pravou dolní kvadrantovou hmotu a často horečku, snadno špatně diagnostikovanou jako apendicitida nebo absces slepého střeva, míra chybné diagnózy 25%, v kombinaci s anamnézou a báriovým klystýrem RTG vyšetření může být často diagnostikováno, pokud není identifikováno, měla by být chirurgie Prohlídka je vhodná.
2. Gastrointestinální vřed, cholecystitida
Rakovina pravého tlustého střeva, zejména jaterní kolitida, příčná rakovina tlustého střeva způsobuje horní bolest břicha nebo bolest, horečka, fekální okultní krevní test, hmotnost pravé horní části břicha atd., Někdy nesprávně diagnostikovaná jako vředová choroba, cholecystitida, ale v kombinaci s anamnézou a rentgenovým vyšetřením, diagnostika Není to těžké.
3. Tuberkulóza tlustého střeva, úplavice
Levá rakovina tlustého střeva nebo konečníku má často slizniční krev nebo hnis a krvavé stolice, časté stolice nebo průjem, často špatně diagnostikovaná jako kolitida, a není obtížné diagnostikovat sigmoidoskopií a pečlivým fyzickým vyšetřením.
4. 痔
Příznaky vnitřních hemoroidů jsou bezbolestné krvácení, kterým může být krev ve stolici, krev v konečníku nebo lineární krvácení. Pacienti s rakovinou konečníku mají také krev ve stolici, ale často mají anální rektální podráždění v době léčby. Oba jsou velmi snadno identifikovatelní, anorektální Bude proveden prstový test nebo proktoskopie.
5. Anální fistula
Anální píštěl má obvykle nejprve anální absces, počínaje lokální bolestí, ulcerací po abscesu, zmírněním symptomů, střevními zvyky a vlastnostmi stolice bez rakoviny konečníku nebo rakoviny análního kanálu.
