Non-Hodgkinův maligní lymfom u starších osob
Úvod
Úvod do non-Hodgkinova maligního lymfomu u starších osob Non-Hodgkinův lymfom je heterogenní maligní nádor charakterizovaný klonální proliferací maligních B lymfocytů nebo T lymfocytů. Obvykle pochází z lymfatických uzlin a může také pocházet z jakéhokoli orgánu v těle. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: střevní obstrukce, intususcepce, mozkový edém, zlomenina, selhání ledvin, hypertenze, retence moči
Patogen
Příčina ne-Hodgkinova maligního lymfomu u starších osob
Infekce (35%):
Etiologie non-Hodgkinova lymfomu zahrnuje řadu faktorů včetně virů, bakterií, záření a určitých chemikálií Je známo, že virus Epstein-Barrové je spojen s výskytem Burkittova lymfomu v oblastech s vysokým výskytem a 98% nemocných tkání může detekovat genom viru Epstein-Barr. Experimenty ukazují, že virus Epstein-Barr je potenciální onkogenní virus, který podporuje imortalizaci B buněk. Je to počáteční událost Burkittova lymfomu. Je stimulován infekcí malárií nebo jinými imunitními faktory, aby proliferoval imortalizované B buňky a způsoboval chromozomální translokaci, což vede k genu c-myc. Aktivace a maligní transformace, lymfom nosních T / NK buněk je také spojen s virem Epstein-Barr, EBV-kódovaná malá RNA je přítomna v 95% nemocných tkání a je známo, že v jižním Japonsku a v Karibském zálivu se vyskytuje dospělý T-buněčný lymfom / leukémie. Úzce souvisí s infekcí virem lidského pro-T-buněk typu I (HTLV-I), která byla izolována z nádorové tkáně pacientů. Lymfom lymfomové tkáně spojené se žaludeční sliznicí je způsoben zahájením reaktivních lézí infikovaných Helicobacter pylori. Maligní změny, klinické pozorování pomocí léčení lymfomů léčení anti-helicobacter (eliminace stimulace antigenu) mohou zmizet.
Imunitní dysfunkce těla (25%):
Imunitní dysfunkce těla je spojena s nástupem non-Hodgkinova lymfomu, AIDS, určitých dědičných, nemocí získaných imunodeficiencí nebo autoimunitních chorob, jako je ataxie-telangiektázie, syndrom kombinované imunodeficience, Revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, Sjögrensův syndrom, hypogamaglobulinemie a dlouhodobá imunosupresivní terapie (například transplantace orgánů) jsou imunní vůči Hodgkinovi Vysoce rizikové faktory vzniku lymfomu.
Dlouhodobé užívání fenytoinu (25%):
Pozůstalí jaderných výbuchů a havárií jaderných reaktorů, zvýšené riziko rakoviny pacientů léčených radioterapií a chemoterapií, dlouhodobé užívání fenytoinu může způsobit lymfoidní hyperplázii, z nichž některé se mohou objevit non-Hodgkinův lymfom.
Patogeneze
1. Histopatologické rysy
(1) Normální struktura lymfoidní tkáně léze je zcela nebo částečně zničena.
(2) Prezentace velkého počtu jednotlivých atypických lymfocytů.
(3) Atypické lymfocyty mohou infiltrovat kapsli a sousední normální tkáně.
(4) Existuje více patologických dělení.
2. Histopatologická klasifikace
Patologická klasifikace non-Hodgkinova lymfomu prošla řadou evolucí: V 60. letech 20. století byla široce používána jednoduchá morfologická klasifikace Rappaporta. V 70. letech 20. století se s vývojem imunologie a aplikací technologie monoklonálních protilátek rozlišovalo mezi B lymfocyty. Imunologické klasifikace odvozené od buněčných a T-lymfocytů, jako jsou Lukes-Collins a Keil V 80. letech byly vyvinuty pracovní formulace pro usnadnění mezinárodních akademických výměn. Na základě imunologie non-Hodgkinova lymfomu, cytogenetiky po dobu téměř 10 let. A velký pokrok dosažený v klinickém výzkumu navrhl „Modifikovanou evropsko-americkou lymfoidní klasifikaci nádorů (klasifikace REAL)“ (1994), na jejímž základě Světová zdravotnická organizace vyzvala příslušné odborníky, aby vyvinuli „Světové zdraví pro nádory krvetvorných a lymfatických tkání“. Tkáňová klasifikace (klasifikace WHO) (1997), klasifikace WHO je charakterizována důrazem na histopatologii non-Hodgkinova lymfomu, imunologický fenotyp, cytogenetiku a klinické projevy, průběh nemoci, charakteristiky primárního místa budou ne-ho Qijin lymfom je definován jako různé typy nemocí (entit), ačkoli nová klasifikace je různých typů, dále objasňuje nemoci non-Hodgkinova lymfomu. Rozdílné biologické a klinické vlastnosti mezi typy nemocí umožňují diagnózu a léčbu různě, cílenější, racionálnější, individualizovanější, aby se zlepšila účinnost a zlepšila prognóza. V současné době Čína prosazuje aplikaci „klasifikace WHO“.
Prevence
Non-Hodgkinova maligní lymfomová prevence u starších osob
Měla by být přijata hlavní opatření k prevenci maligních onemocnění krevního systému, včetně maligního lymfomu, aby se zabránilo vzniku nemoci.
1. Zabraňte virové infekci
Jako je virus EB, dospělý virus T lymfocytů, HIV atd., Na jaře a na podzim, aby se zabránilo nachlazení, posílení jejich vlastní ochrany, překonání špatných návyků.
2. Odstraňte faktory prostředí
Jako je zabránění vystavení různým paprskům a některým radioaktivním materiálům, aby se zabránilo expozici souvisejícím toxickým látkám, jako je benzen, vinylchlorid, kaučuk, arsen, benzín, povlaky organických rozpouštědel atd.
3. Prevence a léčba autoimunitních onemocnění
Například po různých transplantacích orgánů je imunitní funkce nízká, autoimunitní deficience, různé rakoviny po chemoterapii atd., Protože virus štěpu proti hostiteli nebo imunosupresivní činidla mohou virus aktivovat a podporovat jeho proliferaci lymfoidní tkáně.
4. Udržujte optimistickou, sebevědomou a zdravou mentalitu, vhodné fyzické cvičení, pomáhejte stabilitě imunitní funkce těla a okamžitě eliminujte invazi vnějších faktorů.
5. Pro včasnou diagnostiku a včasnou komplexní léčbu nebezpečných lidí nebo těch, kteří nacházejí rizikové faktory.
Léčba tohoto onemocnění by měla být komplexní, kromě léčení příčiny, včetně doplňků výživy, pokud je to nutné, pro centrální žilní intubaci a parenterální výživu, doplňování krevních produktů podle potřeby, úspěch nebo selhání prevence komplikací často Prognóza onemocnění má zásadní dopad, zejména na prevenci a léčbu oportunních infekcí v imunosupresivní fázi, v Číně by měla být zvláštní pozornost věnována tuberkulóze, plísňové infekci, hepatitidě a cytomegalovirové infekci.
Komplikace
Maligní lymfomové komplikace non-Hodgkinů u starších osob Komplikace, střevní obstrukce, intususcepce, mozkový edém, selhání ledvin, hypertenze, retence moči
Gastrointestinální postižení může být komplikováno střevní obstrukcí, intususcepcí, mozkovým edémem, zlomeninou, selháním ledvin, hypertenzí a retencí moče.
Příznak
Starší ne-Hodgkinovy maligní lymfomové příznaky Časté příznaky Ztráta bolesti na hrudi Porucha sluchu Poruchy edém Průjem Břicha Bolest břicha Kožní svědění Bolesti kostí Břišní masa
Zvětšení lymfatických uzlů
Nejčastějším projevem tohoto onemocnění je zvětšení lymfatických uzlin, 60% až 70% pacientů je léčeno lymfadenopatií. Lymfatické uzliny jsou často bezbolestné, progresivní a „gumovité“, běžný krk, podpaží a slabiny. Abdominální a mediastinální lymfatické uzliny se zvětšují, oteklé lymfatické uzliny mohou komprimovat přilehlé lymfatické cévy, krevní cévy, průdušnici a další příčiny edému končetiny, vynikající kompresní syndrom vena cava.
2. Výkon extranodálních lézí
Asi 1/3 non-Hodgkinova lymfomu pochází z lymfoidních tkání extra-lymfatických orgánů Primární gastrointestinální lymfom je nejběžnějším extranodálním lymfomem, který odpovídá asi 1/3 extranodálního lymfomu, který často vykazuje bolest břicha. , zvracení, průjem, gastrointestinální krvácení, obstrukce a perforace, primární respirační lymfom může představovat bolest na hrudi, kašel, hemoptýzu, dušnost, primární faryngeální lymfatický lymfom může mít nosní kongesci, krevní stázi, tinnitus, ztrátu sluchu, Faryngální diskomfort, vředy, zvětšení mandlí atd., Primární lymfom centrálního nervového systému projevuje bolesti hlavy, zvracení, paralýzu a narušení vědomí, lymfom zahrnuje bolest kostí, omezenou pohyblivost nebo patologické fraktury, lymfom postihující kostní dřeň může mít Anémie, krvácení, kožní léze mohou ukazovat kožní makuly, hrudky, vředy atd. Stručně řečeno, non-Hodgkinův lymfom může být primární nebo metastatický pro jakýkoli orgán v těle, což má za následek symptomy a příznaky odpovídající orgánové účasti, což vede k řadě klinických projevů. , vyměnitelné.
3. Systémové příznaky
10% až 20% pacientů v počáteční diagnóze má systémové příznaky, jako je horečka, noční pocení, úbytek na váze a svědění kůže.
4. Klinické staging
V současné fázi lze systém stádia Ann Arbor / Cotswords (viz část Hodgkinova lymfomového stagingu) použít k přesnému pochopení rozsahu nádorových lézí a stavu pacienta pomocí komplexního stagingu, aby se vytvořil přiměřený optimální léčebný plán.
5. Disperzní metoda
Lymfatická metastáza tohoto onemocnění často vykazuje „skokové“ nepravidelné metastázy a hematogenní diseminace se objevuje často v raných stádiích. Proto je nehodgkinský lymfom považován za systémové onemocnění.
Klinické projevy non-Hodgkinova lymfomu by měly být zvýšeny v bdělosti na nemoc. U nevysvětlitelné progresivní lymfadenopatie, hrudníku nebo břišní hmoty by měla být uvažována nevysvětlitelná horečka (zejména s hmotou). Biopsie.
Přezkoumat
Vyšetření staršího ne-Hodgkinova maligního lymfomu
Hematologické vyšetření
U časných pacientů je krevní obraz normální: Pokud autoimunitní hemolýza nebo nádorové postižení v kostní dřeni může způsobit anémii, trombocytopenii a krvácení, může se u 9% až 16% pacientů transformovat leukémie, což je běžné u difuzního lymfocytárního lymfomu, lymfoblastie. Buněčný lymfom a difuzní velkobuněčný lymfom.
2. Biochemické vyšetření
Může dojít k sedimentaci erytrocytů, zvýšení laktátdehydrogenázy v séru, zvýšení β2 mikroglobulinu a alkalické fosfatázy, zvýšení monoklonálního nebo polyklonálního imunoglobulinu, výše uvedené změny lze často použít jako ukazatele nádorové zátěže a detekce onemocnění.
3. Imunologická detekce fenotypu
Pro diferenciální diagnostiku, diagnostiku a typizaci NHL lze použít imunohistochemické barvení tkáně nebo průtokovou cytometrii za použití monoklonálních protilátek. Mezi běžně používané markery monoklonálních protilátek patří CD45 (společný antigen bílých krvinek). K identifikaci zdroje leukocytů je pozitivní poměr 70% -80%; CD19, CD20, CD22, CD45RA, CD5, CD10, CD23, imunoglobulinový lehký řetězec K a λ se používají k identifikaci fenotypu B lymfocytů, pozitivní poměr je přibližně 90 %; CD2, CD3, CD5, CD7, CD45RO, CD4, CD8 atd. Identifikují fenotyp T lymfocytů, pozitivní poměr je přibližně 90%; CD34 a TdT jsou běžné u fenotypu lymfoblastického lymfomu, CD30 a CD56 se používají k identifikaci každého Denaturující velkobuněčný lymfom a NK buněčný lymfom.
4. Cytogenetika
Cytogenetické studie ukázaly, že 90% non-Hodgkinových lymfomů má náhodné abnormality karyotypů, obvykle chromozomální translokace, částečné delece a amplifikace atd. Různé typy non-Hodgkinova lymfomu mají své vlastní molekuly. Cytogenetické rysy.
Non-Hodgkinův lymfom je monoklonální maligní proliferace, která se vyskytuje v jedné rodičovské buňce. Genové přeskupení nádorových buněk je vysoce konzistentní, zatímco normální lymfoidní tkáně a benigní lymfoidní tkáňové proliferativní choroby jsou polyklonální, takže je lze použít jako non-Hodgkin Podpis genu lymfomu, přeskupení genu IgH se často používá jako genový marker pro lymfom B buněk. Přesmyk genu TCRy nebo TCRβ se často používá jako genový marker pro lymfom T buněk a pozitivní poměr může dosáhnout 70% až 80%. Genové markery mohou být použity pro diagnostiku, klasifikaci a vyhodnocení prognózy non-Hodgkinova lymfomu.Detekce monoklonálního genového přesmyku pomocí technologie PCR je vysoce citlivá a může být použita pro detekci malých nádorových lézí.
5. Biopsie lymfatických uzlin
Vedení k patologické diagnostice.
6. Radiologické vyšetření
Všichni pacienti by měli brát rentgenové snímky rentgenového hrudníku pozitivní, jako jsou abnormální nebo podezřelé rentgenové nálezy hrudníku, dále počítačovou tomografii (CT), pro břišní nebo pánevní masy by měla být břišní CT, radionuklidová 67Ga pro vyhodnocení reakce na léčbu Velmi užitečná, magnetická rezonance (MRI) může identifikovat abnormální nálezy v jiných oblastech. Lymfom zahrnující Waldeyerův prsten je často spojen s gastrointestinálním lymfomem. Podobně gastrointestinální lymfom často zahrnuje Waldeyerův prsten U pacientů s Waldeyerovým prstencem a pacientů s gastrointestinálními příznaky a znaky by mělo být provedeno gastrointestinální zobrazení barya.
7. Ultrazvukové vyšetření
B-ultrazvuk může pomoci určit hepatosplenomegalii a může také najít nádorové uzliny v játrech a slezině, ale nemůže najít difúzní infiltraci, B-ultrazvuk může pomoci najít zadní pobřišnici, oteklé lymfatické uzliny vedle břišní aorty.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika non-Hodgkinova maligního lymfomu u starších osob
Diagnóza
Histopatologické vyšetření je hlavním základem pro diferenciální diagnostiku a diagnostiku non-Hodgkinova lymfomu. Je nezbytné identifikovat hematopoetické nádory. Stále je nutná cytologie kostní dřeně. Patologická diagnostika tohoto onemocnění se vyvinula v tradiční formu. Na základě kombinace imunologických markerů, cytogenetik a genových markerů může komplexní diagnostika více indikátorů zlepšit přesnost diagnostiky.
Diferenciální diagnostika
Toto onemocnění by mělo být zaznamenáno u tuberkulózy lymfatických uzlin (běžná lymfadenopatie, horečka, noční pocení), virových infekcí, jako je infekční mononukleóza (často vykazující horečku, lymfatické uzliny a hepatosplenomegalie), lymfadenitidy způsobené lokální infekcí, metastázy lymfatických uzlin Identifikace rakoviny, sarkoidózy, hyperplasie obrovských lymfatických uzlin a Sjogrenova syndromu, gastrointestinální lymfom by měl být odlišen od karcinomu gastrointestinálního traktu, postižení mediastinálních lymfatických uzlin by mělo být odlišeno od rakoviny plic a tymomu, také musí být akutní a chronické Leukémie, maligní histiocytóza, Hodgkinův lymfom a další hematopoetické nádory.
