spastická dětská mozková obrna
Úvod
Úvod do spastické mozkové obrny Spastická mozková obrna (dále jen mozková obrna) nebo dětská mozková obrna označuje poruchy pohybu a držení těla způsobené neprogresivním poškozením nezralým mozkem při různých příčinách hypoplasie. Některé léze horní děložní šňůry, které se vyskytují pod pyramidálním křížem, nejsou v souladu s definicí nemoci, ale mohou být stále léčeny dětskou mozkovou obrnou. Ve Spojených státech jsou pacienti s dětskou mozkovou obrnou největší skupinou pediatrických pacientů s neuromuskulárními poruchami v různých zemích. Výskyt dětské mozkové obrny v regionu se může lišit od 6 do 59 na 1 000 novorozenců. Incidence se zvyšuje s prenatální péčí, sociálně-ekonomickými podmínkami, životním prostředím a zlepšenou porodnickou a pediatrickou péčí o matky a děti. Ve Spojených státech je každý rok přidáno přibližně 25 000 pacientů s dětskou mozkovou obrnou. Lze spekulovat, že celá řada ústavů pro novorozence šetří více dětí s prenatálními nebo prenatálními deficity než kdykoli předtím, takže počet pacientů s dětskou mozkovou obrnou se rok od roku zvyšuje. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,078% (pravděpodobnost nemoci u kojenců a malých dětí) Vnímaví lidé: kojenci a malé děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Astma Retence moči Inkontinence moči
Patogen
Příčiny spastické mozkové obrny
(1) Příčiny onemocnění
Mozková obrna může být způsobena různými faktory, jako je prenatální, poporodní a poporodní. Prenatální označuje období od těhotenství do porodu. Čas porodu se vztahuje k porodu od doby porodu k porodu dítěte, po porodu mozek dítěte od porodu po 2,5 až 3 roky po porodu. Kompletně vyvinutá formace myelinu může dosáhnout věku 8 let. Někteří vědci se domnívají, že doba porodu by měla být od začátku porodu do 7 dnů po porodu. V této fázi je dětské tělo vyváženo s vnějším prostředím a většina mozkové obrny se vyskytuje ve střední produkci.
(dvě) patogeneze
Prenatal
Vrozené vady mozku, často způsobené zarděnkami nebo jinými virovými infekcemi v prvním trimestru těhotenství, mají tyto děti často další vrozené abnormality, jako jsou katarakty, vrozené srdeční vady (ventrikulární septum). Defekty, hluchota a necitlivost, fetální erytrocytóza byla běžnou prenatální příčinou Prenatální prenatální hypoxie je způsobena hlavně prasknutím placenty, infarktem placent, mateřskou pneumonií nebo srdečními chorobami, pitím a užíváním drog matkou. Výskyt mozkové obrny je výrazně zvýšen, matka má cukrovku a dysfunkce štítné žlázy je také prenatální příčinou mozkové obrny. Pokud má dítě mozkovou obrnu, může být vrozená, jako je hydrocefalus a mikrocefalie, což není Prenatální faktory.
2. Čas narození
Nejčastější příčinou porodu je předčasný porod. Pokud je tělesná hmotnost při narození nižší než 2268 g, existuje mnoho příležitostí pro dětskou mozkovou obrnu. Jiné jsou obvykle způsobeny nesprávným použitím kleště, dystokie nebo dlouhodobé porody, což má za následek trauma nebo hypoxii během porodu. Trakce krku plodu může způsobit zlomení velké žíly Galen, což vede k hemiplegii nebo quadriplegii. Lokální trauma může způsobit spasmodickou hemiplegii. Například fetální hlava během dystokie zasáhne humorový kondyl a plod může být hemiplegický během křečí matky.
3. Poporodní
Nejčastějšími příčinami dětské mozkové obrny v poporodním období jsou encefalitida, meningitida, trauma, cévní příhody a hypoxie, v akutní fázi encefalitidy postupují poruchy motorických funkcí, jak se léze zesilují. V současné době je počet případů dětské mozkové obrny způsobené infekcí výrazně snížen, trauma hlavy je způsobena především autonehodami a zneužíváním dětí, což je příčinou větší morbidity mozkové obrny po porodu, děti mohou mít nedostatek vody kvůli sputu, fibroblastům Sexuální poruchy a jiné sportovní poruchy, jako je chorea a akromegalie, traumatická dětská mozková obrna nebo doprovázená krvácením, jsou obvykle ochrnuty, neurologické poruchy způsobené hypoxií a traumatem se v průběhu času stále zlepšují, nejvíce Rok po poranění Brink a Hofferova studie u dětí s traumatickým zraněním mozku ukázaly, že zotavení přímo souvisí s rovinou a délkou kómy po počátečním poranění. Pokud je kóma hluboká déle než 1 týden, byla míra zotavení nižší.
Prevence
Prevence spastické mozkové obrny
Za prvé, dítě se narodí před narozením: těhotné ženy by měly aktivně provádět včasné prenatální vyšetření, dělat dobrou práci v perinatální péči, aby se zabránilo vrozeným onemocněním plodu, měly by přestat špatné návyky, jako je kouření, pití, nemohou zneužívat drogy, jako jsou anestetika, sedativa, prevence Infikované chřipkou, zarděnkami a jinými viry se nedotýkejte koček, psů atd., Vyhýbejte se kontaktu s škodlivými a toxickými látkami, jako je záření a časté B-ultrazvuk.
Za druhé, když se dítě narodí, to je během porodu. Fetální asfyxie a intrakraniální krvácení způsobené porodem jsou důležitou příčinou spastické mozkové obrny. Je třeba zabránit předčasnému porodu a dystokii. Zdravotnický personál by měl pečlivě zacházet se všemi aspekty porodu a dělat dobrou práci při léčbě dystokie.
Za třetí, plod by měl posílit kojení a přiměřené krmení do jednoho měsíce po narození a zabránit intrakraniální infekci a traumatu mozku.
Komplikace
Spastické mozkové obrny Komplikace, astma, retence moči, inkontinence
Chirurgické komplikace
Chirurgie by měla používat mikrochirurgické techniky a jemné techniky a operace ke snížení různých postranních poranění, drsným metodám by se nemělo předcházet zbytečnému poškození v důsledku nadměrného tahání. Je velmi důležité pečlivě kontrolovat krvácení během operace. Zvláštní pozornost věnujte zajištění toho, aby byl objem krve relativně bezkrvného pole kontrolován v rozmezí 50 - 100 ml. Pokuste se zabránit tomu, aby do dura mater stékala krev, aby se snížil výskyt pooperační adheze cauda equina. Poměr řezání zadních kořenových vláken vylučuje slabost svalů způsobenou snížením svalového napětí a slabostí končetin. Přední a zadní kořeny by měly být pečlivě rozlišeny. Vyhýbání se řezání předního kořene a způsobování retence měkkého sputa a močové inkontinence jsou většinou dočasné. Je třeba se co nejvíce vyvarovat, kvůli trakci 神经 2 nervových kořenů by se měla věnovat pozornost udržení malých kloubů v laminektomii, udržení stability páteře, děti musí věnovat zvláštní pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti otoků hrtanu po celkové anestézii. Je třeba dbát na to, aby nedošlo k udušení v důsledku astmatických záchvatů po operaci.
Příznak
Příznaky spastické mozkové obrny společné příznaky přehozy jednorázové sputum reflex hypertyreóza myoklonická obrna reakce pomalé trauma ataxie mentální porucha meningitida
Umístění mozkové léze určuje klinický typ mozkové obrny. Například poškození mozkové kůry může obvykle způsobit sputum nebo nedostatek pohybu. Většina poškození není omezena na oblast určitého svalu, kterému dominuje mozek. Celá část těla, která vládne, je ovlivněna, a proto je celá končetina ovlivněna v různé míře, na rozdíl od dětské obrny, která ovlivňuje pouze typ svalu. Pokud je sval významně ovlivněn, zvažte další svaly v této oblasti. Existují různé stupně rozpaků.
1. Klasifikace podle klinického výkonu
(1) dětská mozková obrna typu sputum: nejčastější, představující přibližně 55%, oblast Brodman IV a oblast VI mozku jsou výchozí části pyramidálního traktu a léze v těchto dvou oblastech se běžně nazývají choroby pyramidálního traktu, obvykle způsobující sputum, sputum Stát je stav, ve kterém se intramuskulární napětí zvyšuje, když je sval pasivně napnut, což je způsobeno posílením normálního reflexu svalového napnutí. Ve zvýšeném strečovém reflexu může sval cítit odpor, když je najednou pasivně aktivní. Poté jsou svaly do určité míry uvolněné. Když jsou svaly napnuté, zvýšení stavu sputa způsobí nadměrné kontrakci svalů a mohou se zvýšit reflexy šlachových svalů a může dojít k fibrilaci svalů, což ukazuje na zvýšení reakce na vypracování.
(2) Typ Xudong rukou a nohou: porucha hyperaktivity rukou a nohou představuje asi 25% pacientů s dětskou mozkovou obrnou, což je nejběžnější forma dyskineze dětská mozková obrna. Léze způsobující dyskinezi je v mozkové základně nebo ve středním mozku, často postihující celý Tělo, které málokdy vidí pohybovou poruchu končetin, pacienti často doprovázejí obličejové svaly a svalové léze, které ovládají jazyk, projevují se jako přetrvávající bolestivé výrazy obličeje, slintání, potíže s mluvením, což vede k tomu, že lidé mylně myslí, že tito lidé nereagují, a fakta Mnoho pacientů má normální inteligenci.
(3) Tuhý typ: tuhá mozková obrna představuje asi 3% až 5%, což je projev rozsáhlého poranění mozku. Klinický projev mozkové obrny je ztráta pružnosti svalů. Při pokusu o roztažení svalů se zkoušející pasivně pohybuje od kloubu. Od začátku do konce je detekována svalová ztuhlost pacienta. Pasivní aktivní kloub může zhoršit protahovací reflex. U strnulého typu mozkové obrny může být svalová rigidita pacienta přerušovaná nebo přetrvávající. V důsledku difúzního poškození mozkové tkáně je výskyt duševní poruchy poměrně vysoký. .
(4) Typ ataxie: Typ ataxie představuje asi 5%, což je klinický projev cerebelárního poškození. Většina poškození způsobených cerebelárními lézememi je vrozená a příležitostně kvůli krvácení během porodu v důsledku cvičení, Poškození při lokálním lokalizaci nedokáže rozlišit aferentní impuls a způsobit ataxii. Nesoulad vzájemné pomoci spočívá především v pozičním vědomí, ztrátě postoje a rovnováhy. Děti mohou mít návyky, které nejsou úplně fixovány rukou. Typičtí pacienti s ataxií jsou častěji. Jiné typy pacientů s dětskou mozkovou obrnou mají lepší prognózu a jejich příznaky mají v průběhu času tendenci ke spontánnímu zlepšování.
(5) Smíšený typ: Smíšený typ představuje asi 10%. Poškození pocházející z několika oblastí mozku existuje současně, ale nejedná se o rozptýlené poškození. Pacient ukazuje, že několik druhů příznaků je spolu smícháno, například smíšené s axilárním typem a ataxií. Počkejte.
2. Klasifikace podle místa onemocnění
(1) Single sputum: Bez ohledu na horní končetinu nebo dolní končetinu je ovlivněna pouze jedna končetina, což je vzácný typ. Před provedením diagnózy musí zkoušející pečlivě posoudit stav ostatních končetin.
(2) Hemiplegie: jedná se o ipsilaterální končetinu. Tito pacienti jsou obvykle spasmodičtí a horní končetiny jsou obvykle závažnější než dolní končetiny.
(3) Paraplegie: často doprovázená předčasným porodem, paraplegie je většinou sputum, projevuje se jako nůžková chůze nebo křížová chůze.
(4) Paralyzace tří končetin: tři ze čtyř končetin, nejčastější je spastická paralýza, je relativně vzácnou poruchou pohybu. Před stanovením paralýzy tří končetin je nutné pečlivě vyhodnotit končetinu, která není unavená.
(5) Quadriplegie: Poškození mozku napadá končetiny a končetiny mohou být ochrnuty, dyskineze nebo smíšeny.
3. Klasifikace podle úrovně svalového napětí a jeho závažnosti
Mozková obrna může být klasifikována podle svého svalového tónu a závažnosti poškození. Svalový tón může vykazovat vysoké napětí, nízké napětí nebo normální, svalové napětí může být změněno a může se měnit s časem. Mozková obrna s pohybem ruky-noha v pohybu se rodí nízká. Napětí, ale postupně se zvyšuje s vysokým napětím s věkem. Na druhé straně se děti s ataxií rodí s nízkým napětím a zůstávají nezměněny. Závažnost poškození může být mírná, střední nebo těžká a mírně postižená. Pacienti mohou vstávat a chodit a mohou samostatně vykonávat své každodenní činnosti. Přibližně 25% nepotřebuje žádné chirurgické ošetření. Je nutná konzervativní léčba, jako je školení s jemným pohybem, odborná příprava, speciální vzdělávání a mluvení. Střední poškození činí 50%, vstávání. Jak chůze, tak každodenní život potřebují pomoc. Vážné poškození pacienta je zcela neschopné žít. Obvykle, na lůžku nebo na vozíku - vzhledem k tomu, že není možné zlepšit pohyblivost pacienta, je účelem léčby zlepšit funkci aktivity místo vstávání. .
Přezkoumat
Vyšetření spastické mozkové obrny
Dokáže vyšetření nervového systému a vyšetření motorické funkce.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika spastické mozkové obrny
Podle těhotenství matek, zda trpí zarděnkami nebo jinými virovými infekcemi v prvním trimestru, zda se jedná o předčasnou dystokii, zda jde o encefalitidu po narození, meningitidu, traumatickou hypoxii, komplexní klinické projevy není obtížné diagnostikovat.
[diagnóza]
Je obtížné diagnostikovat dítě v raném stádiu, ale je velmi důležité, aby se léčba včasně léčila, je nutné stanovit diagnózu ve věku 6 měsíců až 1 roku. Nejprve se podrobně zeptejte historie těhotenství matky a historie porodu. Zda má novorozenec projev výdechu nebo svalové záškuby a zda existuje závažná žloutenka. Pokud výše uvedená situace existuje, i když dítě může být propuštěno včas, nedochází k abnormalitě ve všech aspektech a nelze ho považovat za jistotu, že zde není žádný problém. Musí být dodržována po dobu nejméně 18 měsíců. Pokud se u dítěte zjistí, že má ztuhlé končetiny nebo omezenou pohyblivost, nemohou se nohy vyměnit nebo se sníží nebo ztratí svalové napětí při výměně plenky, tepny končetin jsou nadměrné nebo nepohyblivé a dítě je opožděné ve vývoji atd. A nemoc musí být podezřelá.
Základem pro diagnózu je:
1 zpoždění vývoje cvičení. Důležitým projevem je opožděný motorický vývoj u kojenců s dětskou mozkovou obrnou.
2 kolenní reflexy, sputum sputum, šlacha adductor a tak dále. Často se vyskytuje během několika týdnů po narození.
3 Pokud je dítě zvednuto ve vzduchu a břicho je dole, normální dítě ohne loketní kloub, natáhne kyčelní kloub a ohne kolenní kloub. Děti s dětskou mozkovou obrnou se však projevují jako ochablé končetiny. To je vidět po 6 týdnech narození.
4 Krk je tvrdý a má rukojeť nebo ruku, kterou nelze otevřít. K tomu může dojít po 3 měsících.
5 Když je dán kubický předmět dítěti, ruka se otevře pomalu. K tomu může dojít po 6 měsících.
