Beriberi
Úvod
Úvod do beriberi Beriberi je vitamin B1 nebo thiaminedeficience. Thiamin je důležitý vitamin, který se podílí na metabolismu cukru a energie v těle, a jeho nedostatek může vést k dysfunkci trávicího, neurologického a kardiovaskulárního systému. Existují tři typy beriberi klinicky známé jako "suchá" nervová atletická noha. Ta se často vyskytuje u starších osob, doprovázená příznaky konzumace, zejména neurologické abnormality. „Kojenecký typ“ je závažný a projevuje se jako akutní kardiovaskulární příznaky, které mohou způsobit smrt, pokud nebudou včas léčeny. Základní znalosti Podíl nemoci: 70% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: infekce Komplikace: srdeční selhání, křeče a křeče
Patogen
Příčinou beriberi
Příliš nízký příjem vitaminu (30%):
Denní příjem normálních dospělých mužů je 1,2 - 1,5 mg, ženy 1,0 - 1,1 mg, což souvisí s potřebou energie, obecně ne méně než 0,5 mg / 1 000 kcal, vitamín B1 v kvasnicích, živočišné tkáně, fazole, arašídy, pšenice Třída, hnědá rýže je bohatá na obsah, obilí je rafinované nebo nesprávně skladované, plesnivé a degenerované, vitamin B1 může být ztracen, thiamin je ve vodě rozpustný vitamin, není odolný vůči vysoké teplotě za alkalických podmínek, takže nesprávné vaření může být ztraceno rýžovou polévkou a polévkou Nebo může být zničen, navíc ztráta chuti k jídlu, silné pití, dlouhodobá intravenózní výživa může způsobit nedostatečný příjem vitaminu B1.
Zvýšená spotřeba vitaminu (30%):
Za fyziologických podmínek, jako je růst a vývoj, těhotenství a kojení, silná fyzická práce a cvičení, nebo s vysokým obsahem uhlohydrátů, nízkotučné, nízkoproteinové stravovací struktury, zvýšená poptávka po vitamínu B1 za patologických podmínek, Rovněž se zvyšují požadavky na vitamín B1, jako je tyreotoxikóza, dlouhodobá horečka a chronická plýtvání.
Absorpční bariéra (20%):
Vitamin B1 se vstřebává v tenkém střevě podle koncentrace pasivní difúze a aktivního transportu a množství jeho ukládání v těle je malé, Chronický průjem, střevní tuberkulóza, střevní tyfus a další nemoci mohou způsobit malbsorpci vitaminu B1, alkoholismus, chronickou podvýživu a deficit kyseliny listové. Mohou také existovat poruchy malabsorpce Kromě malabsorpce jsou pacienti s alkoholickým onemocněním jater také spojeni s přechodnými metabolickými poruchami, při nichž je thiamin přeměněn na thiamin pyrofosfát.
[Patologický popis]
(1) Nervový systém mozku a míchy je přetížen, otoky a degenerace, zadní sloupec míchy, membrána nervových vláken v kořenech předního a zadního nervu je degenerována a postižení sedacího nervu a jeho větví v periferním nervu je nejčastější a objevuje se dříve, nerv paže, sputum Často se jedná o nervy, recidivující laryngeální a kraniální nervy, zejména vagusní nervy, myelin je degenerace a hyperpigmentace, Schwannovy buňky jsou vakuolární degenerace, nervová osa může být zlomena, atrofována a degenerována a distální nervová léze je více Vážně a první se stane.
(B) srdce při akutním zvětšení beriberiho srdce, pravá strana je zřetelnější, hypertrofie vlákniny myokardu má degeneraci, vnitřní sloupec a papilární sval jsou výraznější v důsledku náhlé smrti cyklu smrti, degenerace myokardu, přerušení vlákna a otoků .
(3) Edém a serózní exsudace jsou běžné u akutních beriberi, které mohou být omezeny na dolní končetiny nebo distribuovány v celém těle. Častější jsou sakrální a telecí exsudace serózní tekutiny v perikardu, dutině hrudní a břišní dutině.
(4) Mezi další patologické změny patří vymizení podkožního, peritoneálního a epikardiálního tuku, svalová atrofie, ve které dominuje postižený nerv, zmizí mikroskopicky zjištěné příčné pruhy svalů, zákal otoků a tuků, plíce, slezina, ledviny, střeva atd. Chronické obstrukční přetížení.
Prevence
Prevence chorob sportovců
1. Používejte větrané a prodyšné bavlněné ponožky a vyměňte je každý den.
Za druhé, vyhněte se nošení gumových bot nebo neprodyšných bot, je nejlepší mít na sobě dva páry bot, sandály jsou tou nejlepší volbou.
Za třetí, nosit boty, pantofle a ponožky s ostatními.
Začtvrté, podrážka chodidla by neměla být svěděním mezi prsty uchopena rukou a zabránit infekci prstů.
Za páté, léčba by neměla automaticky zastavit lék. Obvykle poté, co vědomě pokračujeme v užívání léku několik týdnů. Nejlepší je zkontrolovat a kultivovat plísně. Je negativní po dobu tří týdnů.
Komplikace
Beriberiho komplikace Komplikace srdeční selhání křeče a křeče
Rychlý vývoj může způsobit angulaci, křeče, srdeční selhání, může způsobit smrt, takže pokud existují pacienti s příznaky centrálního nervového systému, jako je bolest hlavy, nevolnost, zvracení, ztuhlost krku, měli by věnovat pozornost současným křečím a angulaci, Ten může způsobit bránici bránici, ovlivnit dýchací funkce a způsobit komplikace, jako je hypoxie. Srdeční selhání je rychle potlačeno kvůli systolické funkci a srdeční výdej je snížen, což vede k náhlé srdeční smrti.
Příznak
Beriberi příznaky časté příznaky zápach nohy mokrý beriberi bolest srdeční selhání chuť k jídlu ztráta ospalosti ataxie únava srdce zvětšit suchou nohu sportovce
Beriberiho choroba je rozdělena do tří typů: suchý beriberi, mokrý beriberi a infantilní beriberi.
Nervový systém
Poškození centrálního a periferního nervového systému, zvané suchý beriberi. Léze periferního nervového systému způsobené nedostatkem vitaminu B1 obvykle vykazují pocit rostoucí symetrie, zhoršené motorické a reflexní funkce. Počátek začíná od distálního konce končetiny a dolní končetina je častější v horní končetině. Může mít pálení nebo neobvyklý pocit. Je distribuována v ponožkovém typu a postupně se vyvíjí k proximálnímu konci končetiny. Ten pocit zase zmizí. S poklesem svalové síly, bolestivosti svalů, se žaludečními svaly, obtížné se dostat nahoru a dolů po schodech. Potom se nohy, prsty na nohou svírají, svaly se stahují a připevňují na postel. Reflexní funkce kotníku, kolena atd. Je zpočátku hyperaktivní, ale obecně se snižuje nebo mizí později a někteří pacienti se po uzdravení stále nemohou úplně zotavit.
Poškození centrálního nervového systému může zahrnovat nerv vagus, optický nerv, okulomotorický nerv, abdukční nerv, sluchový nerv, recidivující laryngeální nerv a frenický nerv. Vyjádřeno jako Wenicke-Korsakoffův syndrom. Mezi příznaky patří zvracení, nystagmus (více než vertikální třes), oftalmoplegia, horečka, ataxie, změny vědomí a kóma, doprovázené ztrátou paměti, sníženou schopností učení a fikcí.
Kardiovaskulární systém
Kardiovaskulární poškození se nazývá mokré beriberi. Je charakterizováno zvětšeným srdcem, rozšířenými krevními cévami, tachykardií v klidu, dušností, bolestí na hrudi a otoky. Pokud nebude léčen včas, může způsobit akutní srdeční selhání, často náhlé, náhlé onemocnění, extrémně obtížné dýchání, rychlý srdeční rytmus, tupost srdce na obou stranách, srdeční zvuky jsou kyvadlo, systolický šelest v přední oblasti, plicní tepna sekundy Zvuky srdce. Arteriální tlak je o něco nižší, rozdíl v pulsním tlaku je velký, žilní tlak se výrazně zvyšuje a zvyšuje se pulsace krku a femorální tepny. Játra jsou oteklá, celé tělo je oteklé a dochází k oligurii.
EKG ukazuje tachykardii, PR interval je zkrácen, T vlna je bifázická nebo obrácená, nízké napětí, QT interval je prodloužen. Kojenci a malé děti jsou postiženy hlavně srdcem, projevují se jako ztráta chuti k jídlu, zvracení, podrážděnost, nespavost, rychlý vývoj může způsobit úhlení, křeče, srdeční selhání, může způsobit smrt. Matka dítěte je často recesivní nebo klinickým projevem pacientů s beriberi.
Baby beriberi
1, výskyt infantilní beriberi je často velmi náhlý, mozek se nazývá hlavně mozkový typ, náhlé srdeční selhání se nazývá srdeční typ. Příznaky starších dětí jsou podobné jako u dospělých s edémem a polyneuritidou. U starších dětí s periferní neuritidou je obtížné vstát, když je přítomno sputum, kolenní reflex zmizí a žaludeční sval je stlačen.
2, často únava, duševní únava, ztráta chuti k jídlu, zvracení, průjem nebo zácpa, s bolestmi břicha, nadýmání, úbytek hmotnosti, zpomalení růstu a tak dále. Časný edém dolní končetiny se může objevit i na celém těle nebo perikardiálním, hrudním a peritoneálním výpotkem.
3, často první podrážděnost, pláč chraplavý, a dokonce i ztráta hlasu, a pak vypadají apatie, pomalá reakce, krmení kašle, letargie, těžkého kómatu a křeče. Někdy se může náhle objevit kóma a hrůza.
4, často náhlé srdeční selhání, podrážděnost dítěte, křičí, kašel, dušnost, studený pot, otřesy rtů (špička).
5, těhotná matka nedostatek vitaminu B1, novorozenec může trpět vrozenou beriberi, projevující se jako pláčová slabost, vypadající vadnutí, slabá sací síla, otoky, letargie.
Přezkoumat
Beriberiho vyšetření
1, krevní rutina, močová rutina, zátěžový test na zátěž vitamínu B1 poklesl.
2, krevní pyruvát, kontrola thiaminem, krevní kyselina pyrohroznová, zvýšená koncentrace kyseliny mléčné, snížená aktivita transketolasy z červených krvinek.
3. Vyšetření EKG.
Laboratorní diagnóza, včetně stanovení koncentrace kyseliny pyrohroznové a thiaminu v krvi a moči nebo stanovení aktivity ketolasy v červených krvinkách pro usnadnění diagnostiky, se běžně používají následující dva:
1 Stanovení vylučování thiaminu močí: množství vitaminu B1 vylučovaného močí se mění s příjmem, takže stanovení vylučování vitaminu B1 močí má určitou referenční hodnotu pro hodnocení hladin thiaminu v lidském těle, ale je náchylné k užívání diuretika Vliv faktorů, jako jsou činidla, existuje mnoho metod měření, nejcitlivější je metoda vysoce účinné kapalinové chromatografie (HPLC), sběr vzorků moči za 24 hodin je spolehlivější než náhodné vzorky moči, navíc může být také jednou podán střevem Naloží se 5 mg vitaminu B1 a poté se měří vylučování močí do 4 hodin. Například 4hodinové vylučování <20 μg je nedostatek vitaminu B1 a tuto metodu lze použít k odhadu stupně nedostatku vitaminu B1 v tkáni.
2 erythrocytový transketolasový test: thiaminová část je přítomna v červených krvinkách ve formě koenzymu ketolasy, nedostatek thiaminu může snížit aktivitu transketolasy, erythrocytový transketolasový test je přidáním exogenního thiaminu Pyrofosfát (TPP), pro stanovení aktivity transketolasy, jsou výsledky vyjádřeny koeficientem aktivity, koeficient aktivity vyšší než 1,3 naznačuje nedostatek vitaminu B1, méně než 1,0 je interpretováno jako normální, stanovení transketolasy červených krvinek je spolehlivé a vhodné pro stanovení vitamínů v lidském těle Test funkce enzymu podmínky B1.
Diagnóza
Diagnóza beriberi
Diagnóza
Diagnóza periferní neuritidy může být stanovena hlavně na základě historie nutričních nedostatků a klinických projevů:
1 蹲踞 test, když pacient zaujme držení těla, cítí bolest v lýtku a potíže se vstáváním. Často se používá k podpoře kolena, aby pomohl vstát.
2 Při stlačení žaludečního svalu je bolest.
3 nohy zpět, sputum, nižší hmatový dotyk a pocit bolesti.
4 踝, reflex kolene je abnormální, většinou se zmenšuje nebo mizí.
Základem diagnózy fulminantní beriberiho srdeční choroby je:
1 Existuje více než 3 měsíce nedostatku vitaminu B1 ve výživě a známky periferní neuritidy.
2 Vysokoobjemové srdeční selhání, které se náhle objeví, doprovázené polydipsií.
3 zvětšení srdce, rytmická pravidla, žádné další příčiny nelze zkoumat.
4 V případě podezřelého případu bezprostředně po léčebném testu se příznaky onemocnění po léčbě rychle zlepšily.
Diferenciální diagnostika
Nedostatek vitaminu B1 v projevech periferní neuritidy musí být odlišen od otravy olovem, otravy arsenem a infekce způsobené záškrty, bacilární úplavice, malomocenství atd., Otoky musí být odlišeny od nefritidy, malnutrice a fyziologického edému, rutinního vyšetření moči, Při diagnostice může být užitečné stanovení plazmatického proteinu a vyšetření na přítomnost nebo nepřítomnost doprovodné periferní neuropatie. Pacienti se srdečním selháním by měli být spojeni s jiným srdečním onemocněním s vysokým výkonem se srdečním selháním (jako je hypertyreóza, anémie) a Toxicita, identifikace virové myokarditidy.
U alkoholiků může být nedostatek vitaminu B1 doprovázen onemocněním jater a alkoholismem, někdy obtížně rozlišitelným, a je třeba pečlivě diagnostikovat.
