prolaktinom
Úvod
Úvod do prolaktinomu Prolaktinom je nejčastějším hypofyzárním nádorem, endokrinním onemocněním způsobeným nadměrným prolaktinem (PRL) vylučovaným prolaktinomem hypofýzy. Ženy s galaktorou, amenoreou (krevní PRL> 50 ug / l, normální menstruace s idiopatickou hyperprolaktinémií), neplodnost a sexuální dysfunkce, opožděný vývoj adolescentů, chlupatý a akné, osteoporóza , obezita, zadržování vody, mužské příznaky, zejména impotence, neplodnost, malý počet galaktorrhea, vývoj prsu, tenké vlasy a další kvůli symptomům kompresního adenomu hypofýzy a vyhledejte lékařskou léčbu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,03% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hyperprolaktinémie
Patogen
Etiologie prolaktinomu
Faktor nemoci (35%)
Patologicky vysoká PRL patologicky vysoká PRL je častější u hypothalamicko-hypofyzárního onemocnění, přičemž nejčastějšími jsou nádory PRL. Kromě nádorů PRL (nebo smíšených nádorů obsahujících nádory PRL) jsou další překážky hypothalamicko-hypofýzy, invazivní nebo zánětlivá onemocnění, sarkoidóza, granulom a trauma, poškození ozářením atd. Způsobeny obstrukcí nebo obstrukcí dopaminu v hypotalamu. Proud krve do hypofýzy způsobuje, že inhibitor uvolňování prolaktinu (PIF), jako je dopamin, nedosáhne hypofýzy.
Faktor léčiva (25%)
Lékem indukovaná vysoká PRL může způsobit vysokou PRL krev, včetně antagonistů dopaminových receptorů, orálních antikoncepčních látek obsahujících estrogen, určitých antihypertenziv, opiátů a blokátorů H2 (jako je West Mitidin) a tak dále.
Hormonální faktor (15%)
Předpokládalo se, že dlouhodobé podávání estrogenu může být příčinou neoplazie PRL, ale rozsáhlé studie ukázaly, že orální antikoncepční prostředky, zejména estrogeny s nízkou dávkou, nejsou spojeny s tvorbou PRL nádorů. Nyní se věří, že hypofyzární auto-defekt je výchozí příčinou tvorby nádoru PRL a hypothalamická regulační porucha hraje roli pouze při povolování a podpoře.
Prevence
Prevence prolaktinomu
Nevýhodou užívání bromokriptinu je to, že jakmile je léčivo zastaveno, nádor se zvětší a hodnota PRL se zvýší. Tento „rebound" jev způsobuje, že pacient musí vzít lék na dlouhou dobu nebo přejít na chirurgický zákrok nebo radioterapii.
Fungování PRL adenomu je v zásadě přístupem nazální-sfenoidální klíčová dírka, s menším počtem komplikací, zvýšenými chirurgickými a bezpečnostními faktory a retrográdním intrakraniálním infekcím a rhinorrhea mozkomíšního moku po operaci je třeba zabránit.
Nevýhodou léčby PRenom adenomem gama nožem je to, že pokles hodnoty PRL je pomalejší a zmenšení nádoru nebude okamžité. Někteří pacienti potřebují k pomoci bromokriptin.
Komplikace
Komplikace prolaktinomu Komplikace hyperprolaktinémie
Často vede k hyperprolaktinémii.
Hyperprolaktinemie (HPRL) označuje syndrom charakterizovaný zvýšenými interními a externími faktory prostředí, zvýšenými PRL (≥ 25 ng / ml), amenorou, galaktorou, anovulací a neplodností. V posledních 20 letech fyziologický a biochemický výzkum PRL dosáhl velkého pokroku a pokrok v radioimunoanalýze PRL, mozkových CT a MRI diagnostických technikách zlepšil diagnostickou úroveň HPRL a také se zvýšila jeho incidence.
Příznak
Prolaktinom Příznaky Časté příznaky Vodní stagnace, septické mléko, osteoporóza, mužská neplodnost, sexuální dysfunkce u mužů, galaktorea, hyperprolaktinémie
Jeden. Historie, příznaky a příznaky:
Ženy s galaktorou, amenoreou (krevní PRL> 50 ug / l, normální menstruace s idiopatickou hyperprolaktinémií), neplodnost a sexuální dysfunkce, opožděný vývoj adolescentů, chlupatý a akné, osteoporóza , obezita, zadržování vody, mužské příznaky, zejména impotence, neplodnost, malý počet galaktorrhea, vývoj prsu, tenké vlasy a další kvůli symptomům kompresního adenomu hypofýzy a vyhledejte lékařskou léčbu.
Přezkoumat
Vyšetření prolaktinomu
Za prvé, PRL> 100 ug / l je vysoce považován za prolaktinom,> 200 ug / l je většinou prolaktinom, RL <100 ug / l je považován za hyperprolaktinémii. Test inhibice PRL byl orálně podáván s L-dopa 500 mg. PRL byl měřen před 1, 2, 3 a 6 hodin po užití léku Normální hladina PRL byla inhibována pod 4 ug / l nebo více než 50% základní hodnoty po 1-3 hodinách normálního podávání. Pacienti s prolaktinomem nejsou inhibováni.
Za druhé, excitační test TRH ve stavu intravenózní injekce TRH200ug, 30 minut před injekcí, 15, 30, 60, 120 a 180 minut po injekci PRL, vrchol normálních a hyperprolaktinemických pacientů se většinou objevil 30 minut po injekci, vrchol / Poměr bází byl> 2 a vrchol pacientů s prolaktinomem byl opožděn, přičemž poměr pík / báze byl <1,5.
3. Excitativní test chlorpyrifosu před a po užití sputa a 1, 2 a 3 hodiny po užití drogy, maximální hodnoty PRL, normální a hyperprolaktinémie u pacientů po 1–2 hodinách, poměr pík / báze> 3, maximum prolaktinomu u pacienta / bazický poměr <1,5.
Začtvrté, další testování hormonů: normální nebo nízký gonadotropin, zvýšená odpověď na stimulační test GnRH, pacientky s nízkým estradiolem, mužský testosteron se snížil.
Páté, zobrazovací vyšetření: Tablety Sella X jsou většinou normální, CT hypofýzy nebo MRI lze nalézt mikroadenom.
Diagnóza
Prognóza diagnostiky prolaktinomu
Diagnóza
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Diferenciální diagnostika
Hyperprolaktinémii způsobenou jinými příčinami je třeba rozlišovat
1. Fyziologické faktory, jako je těhotenství, po porodu, podráždění bradavek, novorozenec, středně menstruační (zvýšený o estrogen), spánek, pohlavní styk atd.
2. Patologické faktory: další nádory hypofýzy; hypotalamické onemocnění; syndrom prázdné sely; ektopický prolaktinom; primární hypothyroidismus; selhání ledvin; onemocnění hrudníku a prsu.
3. Léky: antikoncepční prostředky, jako je estrogen, morfin a hypnotika; tricyklická antidepresiva, reserpin a chlorpromazin; anti-dopaminová léčiva; fenothiazin, isoniazid, isopulp, cyproheptadin , cimetidin a podobně.
4. Idiopatická hyperprolaktinémie.
