Dna u starších osob
Úvod
Úvod do dny u starších lidí Dna je skupina heterogenních onemocnění způsobená dědičnou a / nebo získanou produkcí kyseliny močové a / nebo sníženou exkrecí. Mezi její klinické příznaky patří: hyperurikémie a krystalizace močoviny, akutní depozice Artritida, tophi, chronická dnavá artritida, dnavá nefropatie. Výše uvedené výrazy mohou existovat jednotlivě nebo v kombinaci. Základní znalosti Nemocenský poměr: 5% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: cukrovka, hyperlipidémie, hypertenze
Patogen
Dna starších
(1) Příčiny onemocnění
Výskyt dny má více příčin a lze ji rozdělit do dvou hlavních kategorií: primární a sekundární.
Primární
(1) Molekulární vady (jedinečné) neznámé příčiny:
Vyloučení 1 kyseliny močové je sníženo (snížená renální clearance), což představuje 80% až 90% primární.
2 nadměrná produkce kyseliny močové, což představuje 10% až 20% primární.
Obě výše uvedené jsou polygenní genetická onemocnění.
(2) Enzymové a metabolické defekty, které představují 1% primární.
1-fosforibosylpyrofosfát (PRPP) syntetáza hypertyreóza.
Dvojnásobná žloutenka-guaninová fosforibosyltransferáza (HGPRT) byla částečně nedostatečná.
Nedostatek 3 adeninové fosforibosyltransferázy (APRT).
Všechna tři jsou dědičná onemocnění pohlavních chromosomů spojená s X.
2. sekundární
(1) Nadměrná produkce kyseliny močové:
1 enzymatické a metabolické defekty: myogenní hyperurikémie; glykogenová akumulační choroba typu I / von Gierkeho choroba; HGPRT kompletní deficit / Lesch-Nyhanův syndrom.
2 nadměrné ničení buněk: hemolýza, popáleniny, trauma, chemoterapie, radioterapie, nadměrné cvičení.
3 buněčná proliferace: leukémie, lymfatická onemocnění, myelom, polycytémie.
4 vnější faktory: strava čirok, nadměrné pití.
(2) Snížené vylučování kyseliny močové:
1 snížení renální clearance: selhání ledvin, léky, ketoacidóza, laktátová acidóza, toxiny.
2 snížená extracelulární tekutina: dehydratace, diabetes insipidus.
Je třeba zmínit, že HGPRT je částečně deficitní, klinicky pouze dna, zvaná primární dna, a HGPRT je zcela bez příznaků, kromě dna a neurologického poškození, a patří k sekundární dně, Obě jsou genetickými chorobami spojenými s X chromozomy.
(dvě) patogeneze
V současné době neexistuje důkaz, že rozpustná kyselina močová je toxická a výskyt dny závisí na koncentraci kyseliny močové v krvi a její rozpustnosti v tělních tekutinách.
1. Mechanismus hyperurikémie
U normálních lidí je syntéza a katabolická rychlost sputa v dynamickém rovnovážném stavu, čímž se udržuje stabilita kyseliny močové v krvi.
(1) Nadměrná absorpce: 20% kyseliny močové v těle pochází z potravin bohatých na sputum. Nadměrný příjem může vyvolat záchvaty dny, ale není příčinou hyperurikémie.
(2) Nadměrná produkce: 80% kyseliny močové v těle pochází z biosyntézy sputa a na metabolismu kyseliny močové se podílejí hlavně tři druhy purinových nukleotidů, a to hypoxanthinový nukleotid, adeninový nukleotid a guaninový nukleotid. Produkce nukleotidů má dvě cesty: hlavně z aminokyselin, fosforibosylů a dalších malých molekul nonthiolových prekurzorů, syntetizovaných prostřednictvím řady kroků, a druhá cesta je z nukleových kyselin v buňkách (hlavně včetně DNA a RNA) se rozkládá. V procesu purinového metabolismu stále existuje negativní zpětná vazba regulace vzájemné transformace a restrikcí. Enzymy se účastní regulace každé vazby.Pokud je regulace enzymu abnormální, může dojít ke zvýšení nebo snížení hladiny kyseliny močové v krvi. Nárůst produkce byl způsoben hlavně zvýšenou aktivitou PRPP syntázy, částečným deficitem HGPRT a nedostatkem APPT, kteří tvořili pouze menšinu populace dn, obvykle méně než 20%.
(3) Snížení vylučování: kyselina močová je konečným produktem metabolismu sputa. Asi 1/3 kyseliny močové je u normálních lidí ve střevě a vylučuje se bakteriemi ve formě amoniaku a oxidu uhličitého. Asi 2/3 se vylučuje ledvinami, lidmi Nedostatek urát oxidázy, takže mechanismus degradace kyseliny močové jako hyperurikémie byl vyloučen, může být proces vylučování kyseliny močové v ledvinách rozdělen do tří fází:
1 glomerulární filtrace;
2 renální tubulární reabsorpce;
3 renální tubulární sekrece, při které vylučování renálních tubulů hraje rozhodující roli při vylučování kyseliny močové, což odpovídá 4/5 celkového výstupu kyseliny močové, glomerulární filtrace se podílela pouze 1/5, většina primární dna s vysokou kyselinou močovou Toto onemocnění souvisí s abnormálním vylučováním kyseliny močové v ledvinách a je způsobeno hlavně sekrecí renálních kanálků, což představuje 80% až 90% patogeneze primární dny. Snížení renální clearance může být molekulárním defektem neznámé příčiny. Hyperglykémie dny je také způsobena poruchami vylučování ledvinami, ve skutečnosti je snížení vylučování kyseliny močové často doprovázeno zvýšenou produkcí.
2. Mechanismus dny
Množství kyseliny močové produkované běžnými lidmi je relativně konstantní každý den. Množství kyseliny močové produkované katabolismem u zdravých dospělých je 600-700 mg denně a množství kyseliny močové produkované pacienty dny může být až 2000-3000 mg denně, pokud je kombinováno s rozkladem sputa v exogenních potravinách. Kyselina močová, její celkové množství může překročit 3 000 mg, což značně převyšuje vylučovací kapacitu ledvin. Kyselina močová v krvi se zvyšuje, produkce kyseliny močové se nezvyšuje a vyskytuje se porucha vylučování ledvinami, která může také způsobit akumulaci kyseliny močové, pouze hyperurikémii, i když je kombinována Kameny s močovou kyselinou nelze nazvat dnou, hyperurikémií pouze 10% až 20% dny, dna znamená krystalizaci močoviny, depozici reaktivní artritidy nebo (a) onemocnění tophi, pokud je kyselina močová v Superfluid v tělních tekutinách, obvykle vyšší než 416,2μmol / l (17 mg / l), lze snadno ukládat do tkání a orgánů, zejména do kloubů a okolních podkožních tkání, ušních boltců a ledvin, což vede k epizodám dnavé artritidy, dny Tvorba kamene a dnavá nefropatie, kromě koncentrace, existují faktory ovlivňující rozpustnost kyseliny močové, jako je snížení hladiny estrogenu, nižší teplota, zvýšení koncentrace H + atd. Freed rozpuštěném stavu, se tkáň uložena.
Prevence
Prevence dna u starších osob
Prevence na třetí úrovni
Prevence dny se obvykle dělí na 3 úrovně. Primární prevencí je kontrola hyperurikémie a zabránění dně. Sekundární prevencí je včasná detekce a účinná léčba dny. Prevence třetí úrovně je prevence akutních záchvatů a zabránění vzniku dny. Dlouhodobá stabilita, zlepšení života a kvality života.
2. Rizikové faktory a intervence
Hlavní rizikové faktory jsou následující:
Dospělí muži nad 140 let a ženy po menopauze;
2 rodinné historie dny a hyperurikémie;
3 obézní nebo s nadváhou, hyperlipidémie, hypertenze a ateroskleróza;
4 Dlouhodobé stravovací návyky čiroku a alkoholici.
Intervence:
1 Správné špatné stravovací návyky, přiměřená strava, přestat kouřit a pít, jíst méně soli;
2 kontrolovat váhu, pravidelně cvičit, předcházet obezitě;
V případě potřeby lze použít vysoce rizikovou populaci s hyperurikémií, inhibitorem syntézy sukcinátu nebo vylučováním.
3. Intervence Společenství
S rozvojem hospodářského rozvoje a urbanizace, změn životního stylu, dna se stala jednou z důležitých nemocí, které ohrožují zdraví lidí, a proto by měly být pod vedením vlád na všech úrovních a zdravotnickém oddělení organizovány sociální síly, přičemž komunita by měla být jednotkou. Podílet se na prevenci a léčbě dny, posílit zdravotní péči a aktivně provádět skríning krve v kyselině močové skrze komunitu. Těžištěm sčítání jsou vysoce rizikové skupiny s rizikovými faktory dny a včasná léčebná opatření mohou výrazně snížit výskyt dny.
Komplikace
Dna komplikace u starších lidí Komplikace, cukrovka, hyperlipidémie
Dna může být spojena s cukrovkou, vysokými krevními lipidy, vysokým krevním tlakem, artritidou, kyselinou močovou a močovými kameny, což vede k selhání ledvin.
Příznak
Dna příznaky u starších pacientů Časté příznaky Bolesti zad, silná bolest, teplo, únava, vysoký krevní tlak, zimnice, dna, izotonika, moč, diuretika, sekundární infekce
Častější u obézních žen středního a postmenopauzálního věku, muži tvoří 95%, 5% až 25% může mít rodinnou anamnézu, často má dlouhou dobu hyperurikémie před nástupem, toto období může být několik let až desítky V roce jsou hlavní představení:
Akutní dnavá artritida
Často prvním příznakem dny, téměř u všech pacientů, je to způsobeno ukládáním krystalů urátu v kloubu způsobeným zánětem, existují dva zdroje krystalizace:
1 Supersaturovaná kyselina močová se uvolňuje do kloubní tekutiny. Za normálních podmínek je pH 7,4. Rozpustnost urátu sodného při 380 ° C je 380 μmol / l (6,4 mg / dl) .V případě hyperurikémie urát nemůže. Kompletně se kombinuje s plazmatickým albuminem α1, α2 globulinem za vzniku rozpustného komplexu a místní hodnota pH kloubu se snižuje a teplota klesá, což způsobuje srážení krystalů urátu.
2 dny na synoviální membráně kloubů se zhroutily (oddělení krystalů) a vysrážené krystaly aktivovaly faktor HAGEMAN, serotonin, angiotensin, bradykinin, kyselinu arachidonovou a komplementový systém a chemotaktické leukocyty, Uvolňuje leukotrien B4 (LTB4) a glykoproteinový chemoatraktant, monocyty mohou také uvolňovat artritidu-1 (IL-1) po stimulaci, aby vyvolaly artritidu.
Typickým počátkem je náhlý nástup, více než půlnoc způsobený silnou bolestí. Nejcitlivější částí je sakrální kloub halluxu. Ostatní jsou sputum, pata, zápěstí, prst, loket a další klouby, zřídka se vyskytují v kloubech, jako je kyčle, pánve. , rameno, páteř atd., prvních 392 případů primární dna v prvních špičkách kloubů v prvním, které byly postiženy průměrem 63,7%, nejvyšší dosáhlo 93,2%, první epizoda, časté společné zapojení je častější, což představuje asi 90%, ale s Počet recidiv se zvyšuje a 2 nebo 3 klouby mohou být ovlivněny současně nebo postupně. Klouby mohou být během několika hodin červené, oteklé a horké a aktivita je omezená. Osoby se silnou bolestí mohou být řezané, nesnesitelné a bolestivé. Načervenalé a normální činnosti, když jsou porušeny větší klouby, může dojít k hromadění tekutin kloubů, útok často představuje sebekontrolu, několik hodin, několik dní, několik týdnů přirozené úlevy, zarudnutí kloubů a bolest horka zcela ustupuje, místní může Odloučení a svědění jsou společné pro tuto nemoc, společná aktivita se vrací k normálnímu, doba remise je nejistá, několik měsíců, let a dokonce i život. Nejkratší doba remise v 392 případech primární dny v Číně je jen několik dní, nejdelší je 16 let. Objeví se druhý kloub Záchvaty, nejčastěji se vyskytující epizody, malý počet pacientů bez chronické remise na chronickou artritidu, asi 20% pacientů může být spojeno se systémovými symptomy, včetně zimnice, horečky, únavy, bolesti hlavy, nevolnosti, bolestí těla, leukocytózy a dalších systémových symptomů, Tělesná teplota malého počtu pacientů může být až 39 ° C nebo vyšší. Závažnost systémových příznaků je přímo úměrná závažnosti onemocnění kloubů. Toto onemocnění je častější na jaře a na podzim. Důležitými příčinami jsou pití alkoholu, dieta čiroku a podvrtnutá noha. Podráždění, únava, infekce, chirurgický zákrok a diuretika.
2. Chronická dnavá artritida
Většinou se vyvinul z recidivy akutní artritidy, každý pacient, který nedosáhl léčby nebo léčby a nedosáhl účelu léčby, se projevil jako vícenásobné postižení kloubů, časté záchvaty, zkrácené intermitentní období, zvýšená bolest a dokonce i bolest po ataku. Neúplná remise může ve vážných případech ovlivnit také rameno, kyčle, páteř, kotník, zámek na hrudi, čelistní a jiné klouby a kostní chrupavku, projevující bolest ramene a zad, bolest na hrudi, mezirestální neuralgii a ischias, bolest na hrudi někdy připomíná anginu Usazeniny kyseliny močové v chrupavce, synoviu, šlachě a měkké tkáni, způsobující poškození tkáně a fibrózu a chrupavku, destrukci kostí, degeneraci chrupavky, zahušťování synoviální membrány, tvorbu vazospazmu, poškození kostní eroze a dokonce i Zlomeniny v kombinaci se zvýšeným tophi způsobují ztuhlost kloubů, ulceraci, deformitu, vážně ovlivňují činnost kloubů a dokonce i život se nemůže postarat sám o sebe. Pokud není chronická artritida aktivně léčena, mohou se opakovaně vyskytovat akutní epizody, což zhoršuje poškození kloubů. .
3. Tophi
Tophi je charakteristické poškození dny, jedná se o chronickou reakci podobnou cizím tělům způsobenou jemným krystalovým usazením urositanu močoviny. Je obklopen monocyty, epiteliálními buňkami a obrovskými buňkami, které vytvářejí uzliny cizího těla, což způsobuje mírnost. Chronická zánětlivá reakce, kromě centrálního nervového systému, může tophi zahrnovat jakoukoli část, nejčastěji do kloubu a poblíž a ušních boltců, žluté a bílé vyboulení, malé jako sezam, velké jako vejce, nejprve měkké, Jak se vláknitá hyperplázie stává tvrdou jako kámen, počet a velikost souvisí s podmínkou. Pokud se podmínka nadále vyvíjí, počet tophi se může postupně zvyšovat a zvyšovat. Počet tophis v Číně je až 500 a největší je 17 cm × 12 cm × 6 cm. To je vzácné, blízkost kloubu se snadno nosí a vnější povrch hrudní hrče je tenký, snadno se vloupá do píštěle, s bílou pastou, a tkáň obklopující píštělku je chronický granulom, což je obtížně léčitelné. Důvody jsou:
1 Krvná zásoba a výživa prasklých uzlů je nízká a schopnost regenerace tkání je nízká;
2 kyselina močová krystalizuje neustále přetékající z prasknutí, stimuluje lokální tkáň a brání hojení ran;
3 prasklá kůže a sekundární infekce vytvářejí chronické hnisání, dokonce ovlivňují kost, způsobující chronickou osteomyelitidu je obtížné léčit.
Výskyt tophi je v průměru 37%, což souvisí s koncentrací kyseliny močové v krvi a průběhem nemoci. Pokud je kyselina močová v krvi nižší než 480 μmol / l (8 mg / dl), je vzácná. Pokud je anamnéza více než 5 let, může se vyskytnout asi 30% dny. Kámen; více než 10 let může incidence dosáhnout 50%, nejvíce se to objevuje po artritidě, několik z nich lze použít jako první příznaky dny a žádná artritida v anamnéze, Wemiek hlásil 32 případů, jeho vlastnosti jsou: Častější u žen se vyskytuje v kloubech prstů, výskyt zhoršené funkce ledvin je vysoký.
4. Dna nefropatie
Pitva potvrdila, že 90% až 100% pacientů s dnou mělo poškození ledvin.Klinicky přibližně jedna třetina pacientů s dnou měla poškození ledvin. Charakteristickou patologickou změnou byly krystaly urátu v ledvinách nebo bradavkách. Reakce buněk a obřích buněk je chronický intersticiální zánět, který vede k tubulární deformaci, nekróze epiteliálních buněk, atrofii, fibróze, cirhóze, luminální okluzi a poté zahrnuje glomerulární vaskulární ložisko, chronicky, klinicky může mít proteinurii, Hematurie, izotonická moč, a poté renální hypertenze, dusík a krevní stáza, ačkoli 17% až 25% pacientů s dnou umírá na urémii, ale jen zřídka je způsobena dnou samotnou, často s hypertenzí, arteriosklerózou , kombinace faktorů, jako jsou ledvinové kameny nebo infekce.
Akutní obstrukční nefropatie, známá také jako hyperurikemická nefropatie, je patrná zejména v rychlém nárůstu kyseliny močové v krvi způsobené radioterapií, chemoterapií atd., Což má za následek velké množství ledvinových kanálků, rozsáhlý akutní infarkt kyseliny močové, akutní selhání ledvin.
5. Močové kameny močových cest v moči
Průměrná incidence je přibližně 20% až 25%, což představuje 5% až 10% všech močových kamenů, a souvisí s koncentrací kyseliny močové v krvi, vylučováním kyseliny močové v moči, pH moči a koncentrací kyseliny močové v krvi vyšší než 780 μmol / l (13 mg / dl). Nebo je-li exkrece kyseliny močové 24 hodin vyšší než 6 000 umol / l (100 mg / dl), může být výskyt kamenů až 50%. Kyselina močová se v kyselém roztoku obtížně rozpustí.Zkouška ukazuje, že rozpustnost kyseliny močové v roztoku při pH 6,0 je při pH 5,0. Když se pH zvýší 3,66krát, je pH moči nižší a kyselina močová se snadno vylučuje v ledvinách.Pokud je pH moči 5,75, rozpustí se pouze 50% kyseliny močové, při pH moči 6,6 se rozpustí téměř veškerá kyselina močová. Ve stavu je pH moči pacientů s dnou většinou pod 6, takže existuje větší šance na ledvinové kameny.
Přibližně 80% případů jsou jednoduché kameny s kyselinou močovou, které se vyznačují tím, že se nevyvíjí rentgenové paprsky, a zbytek jsou smíšené kameny obsahující vápník nebo oxalát. Mohou být vyvinuty rentgenové paprsky. Kameny mohou být jednotlivé nebo více, zahrnující obě ledviny. Není neobvyklé, že se kameny vyskytují hlavně v ledvinové pánvi, vsuvce ledvin a ledvinové pánvi a v ledvinové kůře je velmi málo. Kameny se mohou vyskytovat také v močovodu a močovém měchýři, ale jsou vzácnější než ledvinové kameny. Hlavní klinické projevy ledvinových kamenů jsou ledvinové koliky a hematurie, Ureterální kameny mohou v důsledku obstrukce způsobit hydronefrózu a obstrukční nefropatii. Je náchylný k infekci močových cest. V závažných případech může narušit funkci ledvin. U pacientů s dnou je velmi vzácné mít klinické projevy ledvinových kamenů. Pouze 7 z 392 případů v Číně , což představuje 0,07%.
6. Jiné klinické projevy
Syndrom inzulinové rezistence (metabolický syndrom) charakterizovaný obezitou, esenciální hypertenzí, hyperlipidemií, diabetem typu 2, hyperkoagulabilitou a hyperinzulinémií, incidence se zvyšuje, uprostřed Starší lidé hrají důležitou roli, často doprovázeni dnou. V současné době je do metabolického syndromu zahrnuta hyperurikémie a dna. Podle domácích statistik existuje 40% až 50% primární dny a Hyperurikémie doprovázená hypertenzí a hyperlipidemií, 3% až 35% s diabetem; ateroskleróza a ischemická choroba srdeční mohou dosáhnout 27%, důvody jsou následující: 1 dna je častější u středního věku, často Obezita, nemiluje sport, pití, vysokotučná strava a další rizikové faktory, vede k výskytu aterosklerózy, 2 kyselina močová se může přímo ukládat do arteriální stěny, poškozovat arteriální intimu, stimulovat proliferaci vaskulárních endoteliálních buněk, což vede k Krevní lipidy se snadno ukládají do stěny zkumavky, takže hyperurikémie byla považována za jeden z rizikových faktorů pro arteriosklerózu a ischemickou chorobu srdeční. Kyselina močová se může ukládat na ostrůvkové B buňky, což vede k poruše metabolismu glukózy a 3 genetické defekty mohou způsobit Porucha metabolismu tuků, cukr Byly hlášeny metabolické poruchy a výskyt hypertenze, primární dna s revmatoidní artritidou, 9 z 392 případů v Číně, jsou hlášeny systémové lupus erythematodes.
Obecně platí, že muži středního věku a starší lidé mají často rodinnou anamnézu a metabolický syndrom. Na základě pobídek, náhlé bolesti kloubů nebo napadení kamene kyselinou močovou lze dnu napadnout, zvyšuje se kyselina močová v krvi a objevuje se bolest a zarudnutí. Může být diagnostikován zánět nebo tophi.
Stanovení kyseliny močové v krvi je jedním z důležitých základů pro diagnostiku, je zvláště důležité v období akutního záchvatu. Při testování kyseliny močové v krvi by měla být prováděna na lačný žaludek a před odebráním krve se vyvarujte rušivých faktorů, jako je strava čiroku, drogy a intenzivní aktivita. Pokud je kyselina močová normální, je třeba ji několikrát opakovat, aby nedošlo k vynechání diagnózy. Mezi některá léčiva, která ovlivňují vylučování kyseliny močové v krvi ledvinami, patří kyselina salicylová, antihypertenziva, diuretika (hydrochlorothiazid), tilden, fazole , glycin, methicilin, acesulfam, vitamin B, C a různá rentgenová kontrastní činidla.
Přezkoumat
Dna kontrola u starších lidí
Bílé krvinky
Během nástupu akutní artritidy může být zvýšena na (10 ~ 15) × 109 / l, například v kombinaci se sekundární infekcí jsou bílé krvinky výrazně zvýšeny.
ESR
V průběhu epizody se ESR zvýšila přibližně ve 20% případů.
3. Moč rutina
U některých pacientů se v moči vyskytují krystaly močového měchýře.U pacientů s poškozením ledvin, proteinurie, červených krvinek a sádry se vyskytuje.V případě velkého počtu hnisových buněk se navrhuje infekce močových cest.
4. Kyselina močová v krvi
Metoda oxidázy kyseliny močové, normální mužská hodnota je 150 ~ 380μmol / L (2,4 ~ 16,4 mg / dl), žena 100 ~ 300μmol / L (1,6 ~ 3,2 mg / dl), obecně mužský> 420μmol / L (7,0 mg / dl) Samice> 350μmol / L (6 mg / dl) lze identifikovat jako hyperurikémii.U většiny pacientů s akutní exacerbací je kyselina močová vyšší než 540 μmol / L (9 mg / dl) a až 1200 μmol / L (20 μg / dl). Je třeba zdůraznit, že stanovení kyseliny močové v krvi může být v některých případech během intervalu normální. Přibližně u 10% až 15% případů nedošlo ke zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi během akutního záchvatu a kyselina močová v krvi má kolísání, takže je třeba opakovaně sledovat krev. Stupeň zvýšení kyseliny močové nemusí být nutně souběžný se závažností klinických příznaků.
Stanovení kyseliny močové 5,24 h
Běžné vylučování kyseliny močové za 24 hodin v moči je 2 400 ～ 4800μmol / L (400 ～ 800 mg). Vylučování kyseliny močové u pacientů s dnou souvisí s příčinou a organickým onemocněním ledvin. Primární vylučování kyseliny močové v dně může být zvýšené, normální. Po snížení a omezení stravy sputa po dobu 5 dnů denní vylučování kyseliny močové stále přesahuje 357 μmol (600 mg), což se považuje za zvýšení produkce kyseliny močové.
6. Test renální funkce
Močové koncentrované ředění nebo test PSP, endogenní clearance kreatininu, vyšetření močovinovým dusíkem a kreatininem, poškození funkce ledvin, některé položky mohou být abnormální.
7. Enzymatické vyšetření
Pro stanovení přítomnosti enzymových defektů lze stanovit aktivitu PRPP syntetázy červených krvinek, HGRRT a xantin oxidázové aktivity.
8. Ostatní laboratorní inspekce
Je vidět, že celkový cholesterol v krvi, β-lipoprotein a triglycerid jsou zvýšené, HDL cholesterol je nízký, LDL cholesterol je zvýšen, lipoproteinová elektroforéza je abnormální a glukózová tolerance je abnormální.
9. Kontrola obsahu dna uzlů
Vzorky se odebírají z výtoku ze samočinného drcení. Pokud nedochází k propíchnutí nebo propíchnutí nebo biopsii, existují dva způsoby posuzování:
1 fialová reakce aminové kyseliny: vezměte 1 kapku kyseliny dusičné, kapku na vzorek, zahřívejte, aby se kyselina fosforečná odpařila, a po ochlazení kapku 1 kapku vody čpavku. Pokud je vzorek kyseliny močové tmavě fialově červenou, specificita je vysoká a kyslíkové sputum je negativní.
2 optická mikroskopie: obsah uzliny je jílovitý a pod mikroskopem je viditelný dvojitě složený jehlicovitý krystal.
10. Synoviální tekutina propíchněte kloubní dutinu, abyste zkontrolovali epizodu akutní artritidy. Pokud dojde k výtoku kloubní dutiny, lze synoviální tekutinu odebrat k vyšetření. Pod optickým mikroskopem viz krystal močoviny ve tvaru jehly s dvojitým lomem v bílé krvinky. Bylo zjištěno, že se zvýšily bílé krvinky, zejména lobulární jádro.
11. Rentgenové vyšetření kostí a kloubů
Rentgenové filmy akutní artritidy kromě otoku měkkých tkání, v dutině nejsou vidět žádné další zvláštní projevy, chronické nebo recidivující epizody, viditelná destrukce chrupavky, nepravidelný kloubní povrch, povrch chrupavky, intraosseózní, kanál Nespecifické projevy, jako je hyperplázie na okraji kosti. Typicky urát eroduje kost a vytváří kulatý nebo nepravidelný nekrotický cystický průsvitný defekt, což je rentgenová charakteristika dny. Drát vykazuje dekalcifikaci kosti, zúžení kloubní dutiny, deformaci nebo dislokaci.
12. Artroskopie
Na začátku dny se na synoviální membráně často vyskytují drobné uzlíky, když je kloubní dutina propláchnuta, část krystalů spadá do kloubní dutiny.
13. Rentgenové vyšetření kostní denzity s duální energií
Pokud nedojde ke změně rentgenového vyšetření, lze brzy zjistit hustotu kostí poškozeného kloubu.
14. Vyšetření kamene močového systému
Obyčejná radiografie, nemůže ukázat urátové kameny, protože rentgen může projít urátem, musí být intravenózní pyelografie může ukázat kameny as hydronefrózou nebo bez ní, lze také použít pro CT nebo B-ultrazvuk, radioaktivní Vyšetření ledvin má také určitou hodnotu.
15. Další položky, které mohou být vybrány, mohou být vybrány podle přítomnosti souvisejících symptomů, jako je elektrokardiogram, echokardiografie, mapa toku krve mozkem, vyšetření fundusu, měření srdečních funkcí a podobně.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika dny u starších osob
Diagnostická kritéria
Pokud je pacient vysoce podezřelý na dnu, ale nemůže být diagnostikován okamžitě, zkuste léčbu kolchicinem, pokud dokáže rychle kontrolovat příznaky, je to silný základ pro diagnostiku.
Americká vysoká škola revmatologie stanovila standard pro diagnózu dny dny, celkem devět:
1 epizody akutní artritidy více než jednou, dosažení vrcholu útoku během 1 dne;
2 akutní artritida je omezena na jednotlivé klouby;
3 celý kloub je tmavě červený;
4 otoky a bolesti kloubů na první noze;
5 akutní záchvat jednostranné artritidy kotníku;
6 má tophi;
7 hyperurikémie;
8 asymetrický otok a bolest kloubů;
9 záchvatů může být ukončeno samo. Každý, kdo má více než 3 kritéria, může být diagnostikován, pokud má sekundární dnu.
Domácí diagnóza primární dny nebyla dosud sjednocena. Podle komplexních klinických údajů o 392 případech v Číně jsou jako základ pro diagnózu navrženy následující body:
1 opakující se epizody asymetrie, nechodící prsty, zejména špičky kloubů, kotníky nebo jiné klouby končetin jsou červené, oteklé, horké, bolestivé, mohou být ukončeny samy o sobě, mají zvláštní účinky na léčbu kolchiciny;
2 hyperurikémie a může vyloučit sekundární hyperurikémii způsobenou jinými faktory, muž> 390 μmol (6,5 μg / dl), žena> 310 μmol / L (5,2 mg / dl);
3 urátové krystaly byly potvrzeny v uzlích dna nebo výpotcích kloubů a mohly být diagnostikovány kterékoli ze dvou výše uvedených položek.
Diferenciální diagnostika
Akutní artritida
Je třeba identifikovat tyto nemoci:
1 akutní revmatoidní artritida: častější u adolescentních žen s anamnézou streptokokové infekce, jako je bolest v krku, hlavně s velkou migrační bolestí kloubů, často doprovázenou karditidou a deformitou kloubů, erytémem prstenu atd.
2 akutní revmatoidní artritida: častější u mladých a středních let jsou postižené klouby častější u prstů kloubů, otok kloubů je fusiformní, se symetrií a vícečetnými rysy, se zjevnou ranní ztuhlostí, kyselina močová v krvi není vysoká, Revmatoidní faktor a další imunologické testy mohou být pozitivní, léčba kolchicinem nemá zjevný účinek, v diferenciální diagnostice by se měla věnovat pozornost možnosti koexistence primární dny a revmatoidní artritidy.
3 Traumatická artritida: Protože dna se často vyskytuje po traumatu, je snadné ji špatně diagnostikovat. Je důležité, aby nedošlo k náhlé noční bolesti a uzlíkům.
4 septická artritida: častější u velkých kloubů, jako jsou kolena, boky, kotníky a lokty, malé klouby rukou a nohou jsou vzácné, většinou postižení jediného kloubu, doprovázené těžšími příznaky systémové otravy, často najdou primární infekci, kluzké Membránová tekutina je purulentní a neobsahuje žádné urátové krystaly.
5 pseudo-Gouty artritida: vyskytuje se u starších pacientů, ale je běžné napadnout kyčle, koleno a meziobratlové plotédy a pubisu a v uzlinách a kloubní synoviální tekutině jsou krystaly pyrofosfátu. Kyselina močová v krvi pacienta je normální, léčba kolchicinem je neúčinná a na rentgenu je vidět kalcifikace chrupavky.
2. Chronická dnavá artritida
(1) revmatoidní artritida: klouby jsou chronická a rigidní deformita, častější u mladých a středních let, kyselina močová v krvi není vysoká, pouze otok měkké tkáně a osteoporóza v časném stádiu zasaženého rentgenového filmu kloubu, kloubní povrch může být úzký a nerovnoměrný a dochází k erozi kosti. V pozdním stádiu je kostní tonická embolie, ale defektní kostní defekt na okraji kloubu je menší než dna.
(2) psoriatická artritida: pozorováno na začátku mladého a středního věku, ačkoli 10% až 20% pacientů má hyperurikémii, postižení prstu je distálním interfalangeálním kloubem a čím více nehtů, léze je Důležitou podmínkou pro identifikaci je, že špička (prst) rentgenového paprsku je ve tvaru pera.
(3) Kostní nádor: mnohočetné zlomeniny způsobené zlomeninami, deformované a špatně diagnostikované jako kostní nádory, ale žádná anamnéza akutní artritidy a hyperurikémie, biopsie pacientů s obtížemi.
3. Kameny močových cest
Rentgen lze také vyvinout s dalšími přísadami, jako je oxalát vápenatý, fosforečnan vápenatý a kameny uhličitanu vápenatého. Charakteristické jsou smíšené kameny kyseliny močové s hyperurikémií a odpovídající dnou, cystinové kameny se nevyvíjejí, ale krev Kyselina močová není vysoká.
4. Tophi
Měl by být odlišen od revmatoidních uzlů, xantomových uzlů a revmatických podkožních uzlů. Biopsie uzlin je nejspolehlivějším prostředkem identifikace.
5. Identifikace sekundární dny a primární dny
Sekundární dna má příčinu zvýšené hladiny kyseliny močové v krvi. V kombinaci s anamnézou primární dny, klinickými projevy a laboratorními testy není obecně obtížné rozlišit.
