Diabetická ketoacidóza u starších osob
Úvod
Úvod do diabetické ketoacidózy u seniorů Diabetická ketoacidóza znamená, že pod vlivem různých pobídek se inzulín významně nezvyšuje, glykemický hormon není řádně zvýšen, což způsobuje cukr, bílkoviny, tuk a dokonce i vodu, elektrolyt, nerovnováhu acidobazické rovnováhy vedoucí k vysoké hladině cukru v krvi Vysoký keton v krvi, ketoneurie, dehydratace, nerovnováha elektrolytů, metabolická acidóza a další syndromy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,12% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: mozkový edém, epilepsie
Patogen
Příčina diabetické ketoacidózy u seniorů
Vysoká hladina cukru v krvi (20%):
Hladina glukózy v krvi u pacientů s DKA je mírně zvýšená, často v rozmezí 300 - 500 mg / dl. Pokud se neobjeví renální nedostatečnost, nepřesáhne 500 mg / dl. Mezi příčiny hyperglykémie u pacientů patří snížená sekrece inzulínu a tělesná odpověď na inzulín. Snížený sex, zvýšená sekrece glykosaminoglykanů, stejně jako dehydratace, koncentrace v krvi a další faktory.
Ketoacidóza (15%):
Ketonové tělo je neúplný produkt tukového β-oxidu, včetně kyseliny acetooctové, kyseliny β-hydroxybutyrové a acetonu. Mezi nimi je kyselina acetooctová silná organická kyselina, která může reagovat s ketonovým tělovým práškem; Kyselina butylová je redukčním produktem kyseliny acetooctové, rovněž silné organické kyseliny, která je největší v těle ketonu, což představuje 70% celkového obsahu ketonu; aceton je produkt dekarboxylace acetoacetátu, jeho množství je nejméně neutrální, bez renálního prahu, Může být propuštěn z dýchacího traktu, normální tělo ketonu v lidské krvi nepřesahuje 10 mg / dl, ketoacidóza se může zvýšit 50 až 100krát, keton v moči je pozitivní.
Acidóza (10%):
Když dojde k ketoacidóze, organické kyseliny, jako je kyselina keto, mléčná a anorganická, jako je kyselina sírová a kyselina fosforečná, se zvyšují a kyselina a alkálie v ledvinách se zhoršují. Navíc dehydratace a šok způsobují dysfunkci kyseliny v těle, což nakonec vede k acidóze.
Dehydratace (10%):
Při ketoacidóze je hladina cukru v krvi významně zvýšena a je produkováno velké množství kyselých kořenů, osmotická diuréza a ztráta kyseliny, plus hluboká ztráta dechu a možná doprovázená zvracením, gastrointestinální průjem způsobený průjmem atd. Může způsobit dehydrataci.
Porucha elektrolytu (10%):
Permeabilita diuréza, snížený příjem a zvracení, intracelulární a extracelulární přenos vody, koncentrace krve může vést k nerovnováze elektrolytů, zejména ke ztrátě draslíku, v důsledku současné ztráty elektrolytů a koncentrace krve, skutečná změřená hladina elektrolytů v krvi může být Vysoký, nízký nebo v normálním rozmezí, když nastane ketoacidóza, v důsledku zvýšené hladiny lipidů v krvi, mohou být ve vodě rozpustné elektrolytové složky, jako je sodík v krvi, sníženy pseudo a ztráta fosforu se zvyšuje v důsledku zvýšeného katabolismu. Klinicky se může objevit hypofosfatémie.
Prevence
Starší lidé s prevencí cukrovky ketoacidózy
Konkrétní preventivní opatření jsou následující:
1. Aktivně kontrolujte cukrovku.
2. Pečlivě se vyhýbejte indukovaným faktorům, včetně:
1 infekce.
2 trauma.
3 zvracení, průjem a jiná gastrointestinální onemocnění.
4 akutní infarkt myokardu a srdeční selhání.
5 trauma;
6 chirurgie a anestézie.
3. V případě infekce, i když je to diabetes nezávislý na inzulínu, by měl být inzulín doplněn jako nouzové opatření.
Komplikace
Komplikace diabetické ketoacidózy u seniorů Komplikace, edém mozku, epilepsie
Hlavně komplikovaný zvýšeným intrakraniálním tlakem, mozkovým edémem, epilepsií, oběhovým selháním atd.
1. Normální intrakraniální tlak dospělých je 0,8 až 1,8 kPa a děti 0,5 až 1 kPa. Zvýšený intrakraniální tlak znamená, že tlak generovaný obsahem lebeční dutiny na lebeční stěně překračuje normální rozsah, to znamená, že laterální poloha pacienta se používá pro lumbální punkci a hydrostatický tlak mozkomíšního moku překračuje 2 kPa.
2. Mozkový edém se vztahuje k patologickému jevu, který zvyšuje vodu v mozku a zvyšuje se objem mozku, což je reakce mozkové tkáně na různé patogenní faktory. Může způsobit intrakraniální hypertenzi, poškodit mozkovou tkáň, klinicky běžné u nemocí nervového systému, jako je kraniocerebrální trauma, intrakraniální infekce (encefalitida, meningitida atd.), Cerebrovaskulární onemocnění, intrakraniální choroby zabírající vesmír (jako jsou nádory), Záchvaty a systémová onemocnění, jako je toxická úplavice, těžká pneumonie.
3. Epilepsie je běžně známá jako „epilepsie ovcí“, „shofar vítr“, „beránek šílený“ nebo „sexuální epilepsie“, což je paroxysmální pohyb způsobený paroxysmálním abnormálním výtokem mozkových neuronů různými způsoby. Nemoc vědomí, ducha a autonomní dysfunkce. Již před 2 200 lety byla zaznamenána „Interní klasika žlutého císaře“. Věřím, že lidé nebudou s touto nemocí seznámeni, a lidé jsou často označováni jako „vyčerpání“.
4. Systémové patologické procesy, ve kterých dochází k metabolické dysfunkci v důsledku závažného onemocnění nebo vážného fyzického poškození způsobeného traumatem nebo otravou, které má za následek snížení objemu krve nebo akutní srdeční dysfunkce.
Příznak
Příznaky diabetické ketoacidózy u seniorů Časté příznaky Diabetická ketoacidóza, polyurie, polydipsie, močové kóma, šok, nauzea, gastrointestinální příznaky, chuť k jídlu, bolesti břicha
Ketoacidózu lze podle jejího stupně rozdělit na mírnou, střední a těžkou. Mírnost se týká jednoduché ketózy, žádná acidóza, mírnou až střední acidózu lze klasifikovat jako střední; Vztahuje se na ketoacidózu doprovázenou kómatem, nebo ačkoli není kómata, ale vazba na oxid uhličitý je menší než 10 mmol / l, druhá je snadno vstoupit do kómatu, klinické projevy těžší ketoacidózy zahrnují následující aspekty:
1. Diabetes se zhoršuje
Pijte více moči, příznaky fyzické síly a úbytku hmotnosti se zhoršily.
2. Gastrointestinální příznaky
Včetně ztráty chuti k jídlu, nevolnosti a zvracení, někteří pacienti, zejména pacienti s diabetem 1. typu, mohou mít příznaky bolesti břicha, a někdy se dokonce mýlí s akutním břichem, příčina bolesti břicha je stále nejasná, někteří lidé si myslí, že to může být způsobeno dehydratací a hypokalemií Gastrointestinální dilatace je spojena s paralytickým ilea.
3. Respirační změny
Způsobuje acidóza, když je pH krve <7,2, dýchání je rychlé, aby se usnadnil výtok kyseliny; když je pH <7,0, dýchací centrum je inhibováno a někteří pacienti mohou mít ketonový zápach podobný vůni shnilého jablka.
4. Příznaky dehydratace a šoku
Pacienti se střední a těžkou ketoacidózou mají často dehydratační příznaky, dehydratace až 5% může mít dehydratační výkon, jako je snížená produkce moči, suchá kůže, pokles oční bulvy atd., Dehydratace nad 15% tělesné hmotnosti může mít oběhové selhání, příznaky včetně srdeční frekvence Zrychlení, puls je slabý, krevní tlak a pokles tělesné teploty atd., V závažných případech může být život ohrožující.
5. Změna mysli
Klinické projevy vědomých změn se velmi liší: Mezi časné bolesti hlavy, závratě, eufemismus a následně podrážděnost, letargii a kómatu, způsobující kómatu patří nadměrný acetoacetát, mozková hypoxie, dehydratace, zvýšený osmotický tlak v plazmě a selhání oběhu.
6. Indukovaná výkonnost onemocnění
Všechny druhy indukovaných nemocí mají zvláštní projevy, je třeba poznamenat, aby nedošlo k zakrytí ketoacidózou, oddálení nemoci.
Přezkoumat
Vyšetření diabetické ketoacidózy u seniorů
PH krve
Vazebná síla kysličníku uhličitého v krvi a hodnota pH se snížila, zbytková alkalická hladina se snížila a anionová mezera se významně zvýšila (normální 12 ~ 16 mmol / l). Podle rozdílu různých indexů lze acidózu rozdělit do tří úrovní: lehká, střední a těžká. (Tabulka 1) Jednotlivci mohou být doprovázeni respirační alkalózou.
Klinicky je vidět, že pH není nízké, a dokonce by měla být identifikována i ketoacidóza alkalémie, pacienti s vícenásobnou metabolickou alkalózou, silné zvracení, nadměrný příjem diuretik nebo nadměrné alkalické látky.
2. Ostatní
1 krevní rutina: hladiny granulocytů a neutrofilů mohou být zvýšeny, reakční koncentrace v krvi, infekce nebo zvýšená funkce nadledvin.
2 moči: může mít infekci močových cest.
3 krevní lipidy: mohou být zvýšeny, těžké sérum může být podobné chyle.
4 průnik do hrudníku, vede k hledání indukovaných nebo sekundárních onemocnění.
5 EKG: Je užitečné najít příčinu (například infarkt myokardu), který může pomoci pochopit hladinu draslíku v krvi.
Elektrokardiogram: Dočasná vlna s vysokým bodem P může nastat v důsledku dočasného zhoršení zatížení tlakem pravé síně. Když dojde k hypokalemii, je T vlna obecně nízká.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika diabetické ketoacidózy u seniorů
Diagnóza
Podle klinických projevů a laboratorních testů diabetické ketoacidózy není obtížné včas stanovit správnou diagnózu.
Diferenciální diagnostika
Je však nutné identifikovat acidózu a kómu způsobenou jinými příčinami.
1. Jiné akutní komplikace diabetu, včetně hyperosmolární kómy, laktátové acidózy a hypoglykémie.
2. Cévní mozková příhoda
Může vyvolat ketoacidózu, což vede k souběhu obou.
3. Jiné příčiny ketoacidózy, jako je ketóza hladu a alkoholová ketoacidóza, ale hladina cukru v krvi je obvykle normální nebo nízká, nebo jen o něco vyšší než obvykle.
4. Ketoacidóza může být komplikována různými akutními břichy, jako je akutní pankreatitida, cholecystitida.
