Syndrom spánkové apnoe u starších lidí
Úvod
Úvod do syndromu spánkové apnoe u starších osob Syndrom spánkové apnoe (SAS) je druhou nespavostí po nespavosti, která způsobuje těžké hypoxemii a poruchy spánku a hypertenzi, arytmii, kardiovaskulární a cerebrovaskulární onemocnění a respirační selhání. Výskyt nemoci úzce souvisí s tím, že v noci může být usmrceno malé množství pacientů. Kromě toho se v důsledku ospalosti ve dne, zhoršené paměti a citlivosti snižuje schopnost pacienta pracovat a zvyšuje se výskyt nehod. Z tohoto důvodu se SAS stala rozvíjející se špičkovou disciplínou - důležitou součástí medicíny spánku a získává stále větší pozornost od lékařské komunity doma i v zahraničí. V posledních letech díky rozsáhlé aplikaci neinvazivní ventilační technologie došlo k průlomu v léčbě SAS. Základní znalosti Podíl nemoci: 1% - 4% (míra prevalence starších 60 let je asi 1% - 4%, hlavně kvůli obezitě) Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Hypertenze, arytmie
Patogen
Příčina syndromu spánkové apnoe u starších osob
Syndrom centrálního spánkového apnoe (30%):
Intrinsic je způsoben zejména abnormalitami poruch dýchacího ústrojí, které se mohou vyskytnout u následujících onemocnění: cerebrovaskulární příhoda, neurologické léze, přední míšní kordektomie, vaskulární embolie nebo degenerativní léze způsobené oboustrannými lézemi míchy, familiární Autonomické abnormality, cukrovka související s inzulinem, encefalitida, jiná onemocnění, jako jsou svaly, vývojové malformace týlních makroporéz, poliomyelitida, městnavé srdeční selhání atd.
Obstrukční syndrom spánkové apnoe (30%):
Hlavními příčinami jsou stenóza horních cest dýchacích během spánku, stenóza kontrakce horních cest dýchacích způsobená abnormálním reflexem atd. Obezita je často zúžena v horních dýchacích cestách a léze horních cest dýchacích spojené s obstrukční spánkovou apnoe jsou také nazální struktury. Abnormality, hypertrofie hltanu, hypertrofie angíny, akromegalie, obří jazyk, vrozená deformita malé čelisti, abnormální struktura hltanu a hrtanu.
Anatomická stenóza horních cest dýchacích (15%):
Díky anatomickému zúžení horních cest dýchacích jsou svaly během spánku uvolněny a při inhalaci se zvyšuje podtlak hrudníku a jazyková stěna jazyka je připojena ke stěně hltanu, aby uzavřela horní dýchací trakt.
Diastolická svalová skupina horních cest dýchacích je kvůli spánku méně vzrušující (10%):
Bez ohledu na intrapleurální tlak během inhalace, okluze dýchacích cest způsobená sníženou excitabilitou během spánku ve skupině horních dýchacích diastolických svalů.
Koordinace koordinace mezi horními respiračními diastolickými svalovými skupinami (10%):
Okluze dýchacích cest je způsobena nekoordinovanou koordinací mezi horními respiračními diastolickými svalovými skupinami.
Patogeneze
1. Predispoziční faktory a mechanismus obstrukční spánkové apnoe
Spánková apnoe není samostatným onemocněním, ale běžným patologickým projevem mnohočetných lézí. Jeho výskyt je výsledkem kombinace faktorů (tabulka 1). Komplexní porozumění těmto predispozičním faktorům může pomoci při další léčbě. Například u některých pacientů s anatomickou stenózou horních cest dýchacích (tabulka 2) může být účinná chirurgická léčba.
Klíčem k výskytu OSA je zhroucení dýchacích cest hltanu během spánku. Obstrukce dýchacích cest může být v nosohltanu, orofaryngu nebo krku a více než 80% pacientů má kloubní obstrukci orofaryngu a krku a krku. Příčiny okluze jsou jak anatomické, tak funkční, a všechny hrají roli zvyšováním stlačitelnosti dýchacích cest hltanu a ovlivňováním síly jeho otevírání a zavírání.
Faryngeální dýchací cesty postrádají kostnatou nebo chrupavkovou strukturu. Jedná se o měkkou trubici složenou ze svalů, která má kolapsovatelnost. OSA pacienti mají anatomické a funkční defekty v důsledku faryngeálních dýchacích cest samotných v kombinaci s obezitou a edémem. Kolaps se dále zvyšuje a hlavní silou způsobující uzavření hrtanových dýchacích cest je podtlak v hrtanových dýchacích cestách, který je způsoben kontrakčním pohybem bránice a dalších respiračních svalů během inhalace, aktivita hlenového dilatačního svalu, kterému dominuje genioglosus, je proti hltanu. Podtlak v lumenu udržuje hlavní sílu otevírání horních cest dýchacích. Po zaspání je dýchací centrum vedeno ke snižování, aktivita dilatačního svalu hltanu je oslabena a zvyšuje se odpor horních dýchacích cest. Když dýchací pohon klesne na určitou úroveň, vytvoří se bránice a další inspirační svaly. Převažuje záporný tlak dutiny hltanu. Když lze překročit kritický tlak stěny hltanu, dojde k přerušení rovnováhy síly, která udržuje otevření a zavření dýchacích cest, dojde ke zhroucení dýchacích cest a dojde k OSA během OSA. Krevní kyslík se postupně snižuje, CO2 se postupně zvyšuje a zvyšuje se záporný tlak ve hltanu. Všichni stimulují odpovídající chemickou látku a baroreceptory způsobují aktivaci mozkového systému. Dočasné probuzení, Rekuperace vzduchu, konec OSA, jako je citlivost na chemické receptory snížil inhibice baroreceptor reflex, dýchacích svalů dysfunkci a alkohol, narkotika, sedativní hypnotika může být způsobeno probuzení schopnost redukovat a prodloužila trvání OSA.
2. Etiologie a mechanismus apnoe centrálního spánku
Když se objeví centrální spánková apnoe, centrální dýchací pohon je dočasně ztracen, proudění vzduchu a dýchací pohyby hrudníku a břicha jsou zmizeny, intratorakální tlak je nulový a vztah mezi CSA a dysfunkcí respirační kontroly je jasný.
Cheyne-Stokesovo dýchání a periodické dýchání jsou běžné typy CSA, většinou ve fázi NREM spánku I, II, pozorované u pacientů se srdeční nedostatečností a časným vstupem do náhorní plošiny a s vysokou CO2 reakcí v respiračním centru po usnutí. Sexuální pokles, to znamená, že práh odezvy se zvýšil, PaCO2 nestačil ke stimulaci dýchání, objevil se CSA; PaCO2 se postupně zvyšoval s prodlužováním SA času, po dosažení prahu odezvy došlo u pacienta k krátkému probuzení, respiračnímu zotavení a centrálnímu prahu vysoké koncentrace CO2 Výsledkem je, že vyšší hladiny PaCO2 způsobují hyperventilaci, PaCO2 klesá na nižší úroveň a po opětovném spaní se CSA znovu objevuje, opakuje a opakuje cykly (obrázek 2), což ukazuje, že respirační centrum má během spánku vysoký CO2. Čím horší je citlivost hypoxie, tj. Čím vyšší je práh reakce, tím je pravděpodobnější CSA; čím více se probouzí po usnutí, tím je nestabilnější funkce respirační kontroly, tím je pravděpodobnější CSA; v NREM spánku I, II, kvůli mělkému spánku Je náchylný k bdělosti, takže je náchylný k CSA, jak se prohlubuje spánek, vstupuje do NREM III, IV perioda spánku. Počet probuzení se snižuje, respirační regulace bývá stabilní, časy CSA klesají a REM spí. Období, nastavitelné funkce ještě hraje roli v dýchací závislosti na chemické reliéfu regulace, CSA také klesající tendenci.
3. Patofyziologie
Časté SA mohou způsobit závažné abnormality krevních plynů a poruchy spánku, které ovlivňují různé systémy těla. V posledních letech také vyvolala rozsáhlou pozornost poškození způsobené SA způsobené dysfunkcí autonomního nervového systému.
Prevence
Prevence syndromu apnoe u starších pacientů
Změnit spánek, stravovací návyky: brát spát, večeře by neměla být plná, přestat kouřit, alkohol, hubnutí, vyhýbat se užívání sedativ.
Komplikace
Komplikace syndromu spánkové apnoe u starších osob Komplikace, hypertenze, arytmie
Komplikace, jako je hypertenze, dilatace pravého srdce, bradykardie, arytmie, polycytémie a sexuální dysfunkce.
Příznak
Příznaky syndromu spánkové apnoe u starších pacientů Časté příznaky Ospalost, spánek, apnoe, chrápání, chrápání, dušnost, nespavost, deprese, libido, nedostatek hlubokého spánku
Klinické příznaky pacientů SAS jsou složité a různorodé a závažnost je různá. Mnoho pacientů nemá během dne žádné nepohodlí. Kromě klinických příznaků přímo souvisejících se samotnou SA může několikanásobné systémové poškození způsobené SA také způsobit odpovídající klinické příznaky.
Nejdůležitějšími klinickými příznaky jsou chrápání spánku, časté zástavy dýchání a denní ospalost. Chrápání je jedním z nejtypičtějších příznaků SAS. Chrápání pacienta je hlasité a nepravidelné, přerušované a přerušované a zvuk je vysoký a nízký. Jako „resuscitativní chrápání“ se často vyskytuje spánková apnoe u pacienta pacienta. Tento jev je přes 90% přesný pro středně těžké až těžké pacienty, bez ohledu na čas, místo, neodolatelný Spánek je projevem závažné SAS a je jedním z hlavních důvodů, proč se pacient může podívat na lékaře.
Spánková apnoe má široký vliv na kardiovaskulární systém. SAS je rizikovým faktorem pro hypertenzi kromě obezity, věku atd. Je to důležitá příčina sekundární hypertenze. Arytmie je velmi častá u pacientů s SAS. Hlavní příčiny těchto pacientů jsou náchylné k náhlému úmrtí, nejčastější jsou sínusová arytmie (včetně sínusové bradykardie, tachykardie, sínusového bloku a zástavy sínusových dutin), následovaný pokojem, komorovou předčasnou kontrakcí, jednou ~ Atrioventrikulární blok druhého stupně a komorová tachykardie se zvýšily s výskytem ischemické choroby srdeční u pacientů se SAS a se závažností SAS často způsobovaly deficit myokardu u známé nebo potenciální ischemické choroby srdeční Zvýšená krev, angina pectoris, infarkt myokardu, maligní arytmie nebo zhoršení funkce srdce, 10% až 20% pacientů se SAS má plicní hypertenzi, s chronickým obstrukčním plicním onemocněním, výkonnost je viditelnější a dokonce i srdeční selhání , SA je také nezávislý rizikový faktor pro cerebrovaskulární onemocnění.
Dlouhodobý spánkový apnoe, dušnost během denních aktivit může být projevem nedostatečné alveolární ventilace. Ztráta libida a impotence nejsou u mužů s těžkou SAS neobvyklé, SA může způsobit poruchy spánku a snížení sekrece růstového hormonu. Výkon je zvláště zřejmý, což může vážně ovlivnit růst a vývoj dětí, snížená je blízká paměť pacientů se závažnými SAS, pozornost, koncentrace, porozumění, abnormality osobnosti a chování nejsou závažnými, které vážně ovlivňují práci, studium a život pacientů. Kromě ovlivnění vlastního zdraví způsobí také dopravní úrazy a pracovní úrazy rodinám a společnosti.
Incidence SA u novorozenců, zejména předčasně narozených dětí, je velmi vysoká. Patologická SA může souviset s syndromem náhlého úmrtí kojenců (SIDS). Příčiny pacientů s SAS jsou většinou ospalé, špatné akademické výsledky a vzrušení. Časté jsou také podrážděnost, neobvyklé chování během dne, chrápání, abnormální noční spánkové pohyby a enuréza, u těžce nemocných dětí je velmi výrazná retardace růstu, u pacientů se staršími SAS se zvýšenou nespavostí jsou hlavní potíže, a to díky kombinaci s jinými nemocemi, Příznaky SAS jsou často atypické.
CSA může také způsobit opakovanou hypoxii a poruchy spánku. Patofyziologické změny jsou stejné jako u OSAS, ale CSAS je méně obézní, chrápání, denní spavost a sexuální dysfunkce jsou lehké, nespavost se snadno probouzí a mohou se vyskytnout depresivní příznaky.
Přezkoumat
Vyšetření syndromu spánkové apnoe u starších osob
Ti, kteří jsou podezřelí z nedostatečné ventilace během dne nebo kteří mají potíže s dýcháním, mohou podstoupit krevní testy a analýzu krevních plynů.
Rentgenové vyšetření hlavy
Stupeň abnormalit maxilofaciální oblasti lze kvantitativně pochopit. Nasopharyngoskopie může pomoci vyhodnotit stupeň anatomických abnormalit horních cest dýchacích. Pomáhá při zvažování chirurgické léčby. Hladinu hormonu štítné žlázy lze stanovit podezřením na hypotyreózu. U pacientů s respiračním selháním, krevními stázami, analýzou krevních plynů a testy plicních funkcí, dynamickými nálezy na elektrokardiogramu, arytmií spánku nebo kolísáním srdeční frekvence ve spánku se často doporučuje možnost SAS.
2. Monitorování dýchání ve spánku
S pomocí svého manžela / manželky a své rodiny získáte základní znalosti o pacientově spánku a dýchání pečlivým dotazem na vaši anamnézu a systematické vyšetření.Zadejte diagnostické vodítko o SAS, navrhněte možné příčiny a komplikace a nejprve určete závažnost, ale nakonec Pro stanovení nebo vyloučení diagnózy by měl být ve spánkovém centru pro monitorování dýchání ve spánku použit polysomnograf (PSG). Monitorovací signály zahrnují následující tři aspekty:
1 podmínky spánku: EEG, pohyby očí a geniální lesk EMG.
2 Respirační stav: proudění vzduchu z nosu a úst, dýchací pohyby hrudníku a břicha a dynamické monitorování SpO2.
3 EKG může v případě potřeby současně sledovat ambulantní krevní tlak, jícnový tlak, chrápání, pohyby nohou a změny polohy těla.V posledních letech byly tradiční papírové záznamy postupně nahrazovány počítačovým sběrem, ukládáním a analýzou systémů, rodinou, chorobou Jednoduché primární screeningové zařízení na lůžku bylo také použito i prostřednictvím vzdáleného monitorování pracovního systému na dálku, protože PSG je drahá a někteří pacienti mají problémy se spánkem na různých místech, lze jako screening použít noční dynamické monitorování SaO2.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika syndromu spánkové apnoe u starších osob
Diagnostická kritéria
1. Diagnostická kritéria
SAS může být diagnostikována s SA více než 30krát nebo více než 5krát za hodinu se 7 hodinami spánku celou noc a odpovídající klinické příznaky mohou být zlepšeny se snížením SA po neinvazivní ventilační léčbě. Stanovte diagnózu.
2. Diagnostická metoda
Kromě rutinního fyzického vyšetření by pacienti SAS měli věnovat pozornost následujícím aspektům: Obezita je jedním z predispozičních faktorů SA. Riziko je 4krát pohlaví a 2krát věku. Obvod krku odráží horní kalibr dýchacích cest během spánku. A ukazatele se silnou funkční specifičností, anatomií horních cest dýchacích a stenózou doprovázené špatným spánkem a denní spavostí, které často svědčí o přítomnosti SA a možnosti chirurgického zákroku v kombinaci s přítomností kardiopulmonálního onemocnění, mohou způsobit hypoxémii a regulaci dýchacích cest Nestabilní, indukovaná SA, lipová cyanóza, edém dolní končetiny lze pozorovat při souběžném alveolárním ventilaci během dne, měření krevního tlaku před a po probuzení, pomoci pochopit vztah mezi hypertenzí a SAS, jako jsou příznaky hypotyreózy při fyzickém vyšetření, je třeba dále Zkontrolujte.
Diferenciální diagnostika
SAS může ovlivnit různé systémy celého těla. Klinické projevy během dne jsou komplexní a různorodé, postrádají specifičnost a snadno chybně diagnostikovány jako onemocnění jiných systémů, jako je neuróza, srdeční onemocnění a vyhýbání se nesprávné diagnóze. Mělo by být zjištěno, že denní spavost je jedním z nejvýznamnějších příznaků SAS a že je také hlavním důvodem, proč pacienti navštěvují lékaře.
