předčasné komorové kontrakce u starších lidí
Úvod
Úvod do předčasné kontrakce komor u starších osob Komorová předčasná kontrakce je aktivace komory způsobená mimoděložními kardiostimulátory pod Jeho svazkem, což je častější u starších osob, a některé nemusí mít zjevné klinické příznaky a některé mohou vést k vážným důsledkům, které nelze ignorovat. U starších pacientů jsou předčasné komorové kontrakce častější u pacientů se strukturální srdeční chorobou, ale také u normálních lidí bez strukturální srdeční choroby. Zjistilo se, že komorová předčasná kontrakce by měla být prováděna 24hodinovým dynamickým elektrokardiogramem, a kvantitativní a kvalitativní analýza komorové předčasné kontrakce pro vyhodnocení a vedení prognózy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: náhlá smrt
Patogen
Příčina komorové předčasné kontrakce u starších osob
(1) Příčiny onemocnění
Komorová arytmie u starších osob je častější u různých organických srdečních chorob, jako je koronární srdeční onemocnění (akutní infarkt myokardu, nestabilní angina pectoris, ischemická kardiomyopatie), hypertenze, kardiomyopatie, myokarditida, prolaps mitrální chlopně Příznaky způsobené zánětem myokardu, ischemií, hypoxií, stresovým zatížením a nadměrným objemovým přetížením způsobují mechanickou, elektrickou a chemickou stimulaci myokardu způsobující předčasnou kontrakci komor, kromě toho elektrolytovou nerovnováhu, účinky léků, otravu oxidem uhelnatým Otrava Digitalis, elektrický šok atd. Může způsobit předčasnou kontrakci komor. Někteří starší pacienti s ventrikulární arytmií nemusí být nutně způsobeni organickým srdečním onemocněním, ani nemohou mít žádné strukturální srdeční onemocnění.
(dvě) patogeneze
1. Mechanismus sklopení
Reentry znamená, že impuls se vrací po aktivaci segmentu tkáně myokardu a opět stimuluje segmentovou tkáň. Formování reentry musí mít reentry smyčku, jedna část vodivé dráhy má jednosměrný blok a druhá část má pomalou rychlost vodivosti ve třech podmínkách. Komorová předčasná kontrakce spojená s reentry je obvykle stabilní a intersticiální interval je fixní. Ventrikulární arytmie je většinou způsobena reentrymovým mechanismem. Je rozdělena na velkou reentry a micro-reentry. Reentry způsobené ischemickou myokardiální tkání je velká reentry. Velká tkáň jizvy vytvořená po nekróze nemá žádnou elektrickou aktivitu a vodivost, ale komplex kolem tkáně jizvy a ischemického myokardu tvoří komplexní protnutí, což má za následek pomalé vedení a refrakterní periodu a kruhový reentry, který může být vytvořen pohybem kolem tkáně jizvy. Komorová arytmie, mikro-návrat je nejčastější reentry v srdeční komoře.
2. Spouštěcí aktivita
Tiggered aktivita je generována zadní depolarizací myokardiálních vláken.Tato post-depolarizace může nastat během repolarizace (časná post-depolarizace) nebo po repolarizaci (pozdní depolarizace), po časném stádiu. K depolarizaci dochází během procesu repolarizace a pozdní depolarizace dochází po dokončení repolarizace nebo téměř po dokončení.
(1) Včasná post-depolarizace: Když akční potenciál myokardu vzroste po 0 pólu, když pól není úplně repolarizován, to znamená, že ve fázi platformy nebo ve třetí fázi oscilace membránového potenciálu dosáhne prahového potenciálu, spouštěním jiného akčního potenciálu je brzká post-deplece. Extrémní.
(2) Pozdní depolarizace: Poté, co dojde k pozdní depolarizaci po dokončení 3pólové repolarizace akčního potenciálu, maximální diastolický potenciál se obnoví v blízkosti normální hodnoty, což je oscilace membránového potenciálu. Když amplituda dosáhne prahového potenciálu, Generuje se akční potenciál, tj. Tzv. Spouštěcí aktivita, jako je membránový potenciál oscilace, nedosahuje prahového potenciálu, který se projevuje jako podprahová zadní depolarizace, a spouštěcí aktivita je ukončena. Bylo potvrzeno, že spouštěcí aktivita je stále více obsazena mechanismem komorové arytmie. Důležitá poloha.
3. Vylepšení sebekázně
Sebekázeň je dána diastolickou depolarizací, rychlostí, prahovým potenciálem a maximálním diastolickým potenciálem, včetně normální samoregulace a abnormální sebekázně. Existují dva hlavní důvody zlepšení: jedním je akční fáze 4-fázová depolarizace. Zvýšení, poškození myokardu, hypoxie, předávkování digitalisem, hypokalémie a některé účinky léků mohou být způsobeny, za druhé, kvůli poklesu klidového membránového potenciálu.
Prevence
Předčasná prevence komorové kontrakce u starších osob
1. Aktivní léčba primárních chorob a etiologická léčba.
2. Zlepšení ischémie myokardu.
3. Dávejte pozor na předčasnou kontrakci komorového typu RonT, měla by být co nejdříve vysoká.
Komplikace
Předčasné komplikace komorové kontrakce u starších osob Komplikace
Mezi běžné komplikace patří komorová tachykardie, komorová fibrilace a náhlá srdeční smrt.
Příznak
Předčasné symptomy komorové kontrakce u starších pacientů Časté příznaky arytmie ventrikulární ventrikulární fibrilace hypotenze ventrikulární předčasné rytmy pulsace krku angina mdloby tachykardie
Klinický projev
(1) Příznaky: U starších pacientů mohou mít předčasné komorové kontrakce příznaky, asymptomatické a atypické příznaky.
1 typické příznaky: bušení srdce, odcizení srdce a pulsace krku, často se může vyskytnout synkopa u dvou pacientů se dvěma syndromy, protože časná ranní srdeční frekvence je nedostatečná, což má za následek snížený srdeční výdej, časný nástup pokoje Nadměrný čas může způsobit anginu pectoris a hypotenzi.
2 Asymptomatické: Pacient nemá žádné nepohodlí a nachází se pouze při fyzickém vyšetření nebo konvenčním elektrokardiogramu nebo dynamickém elektrokardiogramu 24 hodin.
3 atypické příznaky: pacient může mít pocit nepohodlí v přední oblasti, což je zřejmé, když je ticho, a po činnosti je asymptomatický.
(2) Známky:
1 auskultace může najít předběžnou kontrakci po normální pulsaci a následném intervalu, snížení komorové výplně během předsysystolické kontrakce vede k prvnímu zlepšení srdečního zvuku, snížení srdeční frekvence způsobí, že druhý srdeční zvuk zeslabí nebo dokonce zmizí, a může se objevit radiální tepna Jsou nalezeny dlouhé intervaly, protože samotný pulz předkontrakce je malý a často se jej nelze dotknout.
2 známky základní srdeční choroby, jako je revmatická choroba srdeční chlopně, původní srdeční šelest.
2. Klasifikace
(1) Klasifikace podle formy před kontrakce:
1 Jednostranná komorová předčasná kontrakce: doba spárování předsysystolické kontrakce je pevná a morfologie vlny QRS je konzistentní, což je jednorázová komorová předčasná kontrakce.
2 komorový paralelní rytmus: doba párování předsystolické kontrakce není pevná a tvar vlny QRS je konzistentní. Nejdelší interval párování a nejkratší interval párování jsou společný násobek, což může být komorový rytmus paralelní a může mít komorovou fúzní vlnu.
3 vícezdrojová komorová předčasná kontrakce: doba párování předsystolické kontrakce je nekonzistentní a tvar vlny QRS je nekonzistentní a morfologie QRS-T má tři nebo více tvarů pro vícezdrojovou předčasnou kontrakci; V případě dvou tvarů se vyvolá předsudek se dvěma zdrojovými předčasnými kontrakcemi a interval párování předčasných kontrakcí komor není fixován.
4 polymorfní komorová předčasná kontrakce: doba spárování předsystolické kontrakce je pevná a tvar vlny QRS je nekonzistentní, což je polymorfní komorová předčasná kontrakce.
(2) Klasifikace podle doby párování: Komorová předčasná kontrakce typu RonT: tento typ předčasné kontrakce nastane dříve a její R vlna padá na T vlnu, protože k předčasné kontrakci komory dochází v zranitelném období komory, Je snadné způsobit ventrikulární tachykardii, ventrikulární fibrilaci a vážnou prognózu. Je třeba jí věnovat pozornost. Kromě toho existuje velmi časná ventrikulární předčasná kontrakce, spárovaná časově zvýšená ventrikulární předčasná kontrakce a spárovaná časově snižující ventrikulární předčasná kontrakce. Párovací čas střídá komorovou předčasnou kontrakci.
Přezkoumat
Vyšetření komorové předčasné kontrakce u starších osob
1. Krevní test, nízký obsah draslíku v krvi.
2. Typické EKG znaky komorové předčasné kontrakce:
Předčasná kontrakční komorová kontrakce je časná depolarizace komorového svalu nebo Purkinjeho vlákna. Obvykle může předčasná kontrakční komorová ventilace vést ke změnám T vlny se symetrií široké komplexní QRS a komorová předčasná kontrakce není obrácena. Neexistuje tedy žádná zřejmá vlna P, ale sinusový rytmus není přerušen, což se projevuje jako atrioventrikulární septa. Ze stejného důvodu nezpůsobuje předčasná kontrakce komor předsíň a sínusový uzel, takže se předčasná kontrakce komor zdá zcela kompenzována. Přerušovaný, zejména takto:
1 QRS komplex s velkou deformitou se objevuje předem, časový limit je ≥0,12 s a směr T vlny je opačný ke směru hlavní vlny komplexu QRS;
2 Neexistuje žádná relevantní P vlna před komplexem QRS;
3 Většina kompenzací je občasná;
4 Pokud v systému vysokého hrochu dojde k předčasné kontrakci komor, vlna QRS se nerozšíří, podobně jako vlna QRS v sinusovém rytmu;
5 Někteří pacienti mohou vykazovat intermitentní blokádu větví nebo syndrom před excitačním syndromem.
3. Dynamické EKG
Konvenční 12-zvodové EKG se zaznamenává pouze po dobu 1 až 2 minut, takže rychlost detekce komorové předčasné kontrakce je nízká. V současné době většina klinických studií vyžaduje alespoň 24 hodin dynamického monitorování elektrokardiogramu a detekce komorové předčasné kontrakce je přesnější. Kvantitativní, mnoho pacientů, komorová předčasná kontrakce je pouze občasná, počet výskytů není mnoho, klinické projevy opakovaných palpitací, pacienti se synkopou, dlouhodobým monitorováním EKG nebo telefonním přenosem EKG, lze nalézt a srdeční rytmus Neobvyklý vztah.
4. Cvičební test
Řada fyziologických změn vyskytujících se v těle během zátěžových testů pomáhá ukázat komorové předčasné kontrakce, zejména komplexní a opakované komorové předčasné kontrakce jsou často indukovány během cvičení, a proto se zátěžové testy staly arytmickými testy. Konvenční metoda, ale starší pacienti se strukturální srdeční chorobou by měli být opatrní.
Diagnóza
Diagnostická diagnostika komorové předčasné kontrakce u starších osob
Diagnóza
Podle klinických projevů, příznaků a příznaků a nálezů elektrokardiogramu pro diagnostiku předčasné kontrakce komor, zejména u těch, kteří jsou asymptomatičtí, ale organická onemocnění, opakující se 24hodinový dynamický elektrokardiogram v čase, pomáhají najít komplexní místnosti Arytmie, která vede klinickou léčbu, určuje prognózu a přijímá preventivní a terapeutická opatření.
Diferenciální diagnostika
Předčasné komorové kontrakce by se měly odlišovat od předčasné kontrakce vnitřním diferenciálním vedením.
