hiátová kýla u starších lidí
Úvod
Úvod do kýlové hiátové kýly u starších osob Hiatushernie označuje onemocnění, při kterém část žaludečního vaku vstoupí do hrudníku prostřednictvím hiatusu jícnu. Klinicky se mohou vyskytnout příznaky, jako je bolest, zvracení a dokonce i krvácení. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akutní žaludeční dilatace, peptický vřed, horní gastrointestinální krvácení u starších osob
Patogen
Hernální hernie jícnu
(1) Příčiny onemocnění
Dolní jícen je obklopen jícnovou membránou, jícnovou membránou je elastická vláknitá membrána spojující dolní jícnový a jícnový hiatus. Dolní jícenový a jícnový vaz je kromě toho fixován horním a dolním jícnovým vazem a vazem žaludečního vazu. Hrtan jícnu má udržovat své normální postavení, aby zabránil vstupu jícnu a dalších břišních orgánů do hrudní dutiny. Existence výše uvedené anatomické struktury je základní podmínkou pro zajištění relativní fixace jícnu a jícnu, což má za následek hrtus jícnu. Existují dvě příčiny sputa a tyto dva důvody musí být stanoveny, aby vytvořily kýlu hiát.
1. Relaxace a rozšiřování jícnového hiatusu
Průměr normálního krmného otvoru je 2,5 cm. Se vzrůstajícím věkem se tkáň kolem hiatusu a elastické atrofie jícnové membrány rozšiřuje, dochází k uvolnění jícnového hiatusu, uvolňuje se jícnová membrána a jícenový vaz a dolní část jícnu a kardie se postupně ztratí. Role normální polohy, jakmile se hiatus rozšíří, jícenový vaz se prodlužuje a jícen se může pohybovat nahoru a dolů, fisura se stává slabým článkem, podobným formování jícnu, který je náchylný k ochrnutí.
2. Zvýšený nitrobřišní tlak
Zvýšený břišní tlak, nerovnováha hrudníku a břišní tlak je dalším patogenezním faktorem, jako je obezita, chronický kašel, chronická zácpa, ascit, pozdní těhotenství, těsný opasek, časté škytavky, obrovské intraabdominální nádory atd. Mohou způsobit zvýšení břišního tlaku, Tkáň jícnu, fundus a velký omentum jícnu je tlačen směrem k rozšířenému a uvolněnému rozštěpu patra a je vložen do hrudní dutiny.
Etiologie tohoto onemocnění zahrnuje hlavně vrozené a získané onemocnění, které je častější. Vrozené v důsledku hypoplasie je jícnový hiatus volnější než obvykle. Získaný sinus je spojen s jícnovou membránou a vazem kolem jícnu. Rozšíření hiatusu a zvýšení intraabdominálního tlaku souvisí se staršími osobami. Se zvyšujícím se věkem se elastická tkáň jícnové membrány zmenšuje a okolní vazy jsou náchylné k relaxaci a způsobují zvýšený intraabdominální tlak, jako je obezita, chronická Zácpa, chronický kašel atd. Jsou běžnější u starších osob, starší mají výše uvedené dva základní stavy, takže jsou náchylnější k jícnové kýlové kýle, navíc k jícnu, jícnovému vředu způsobenému kontrakcí jizev jícnu, jícnem způsobeným infiltrací nádoru Zkrácení; hrudní kyfóza; silná stimulace nervu vagus způsobená kontrakcí podélných svalů jícnu a zkrácením jícnu atd. Může vést k trakci v jícnu hrudníku a vést k onemocnění, těžkému poranění hrudníku a břicha a operaci způsobené jícnem, žaludkem a Nemoc může být způsobena také změnou normální polohy jícnového hiatusu nebo relaxací jícnové membrány a jícnového hiatusu v důsledku chirurgického zákroku.
(dvě) patogeneze
Jícenový hiatus lze podle morfologické klasifikace rozdělit do 3 typů.
Posuvný typ
V důsledku uvolnění hiatus jícnu se vazy kolem jícnové membrány a jícnu uvolní, takže se jícenový úsek dolního jícnu a jícnový hiatus jícnu sklouzne do a ven z hrudní dutiny a normální úhel úhlu jícnu (Jeho úhel). Tupý úhel způsobuje zničení normálního anti-refluxního mechanismu dolního jícnu, a proto je tento typ komplikován různými stupni gastroezofageálního refluxu. Tento typ je nejčastější v klinické praxi, což představuje 85% až 90%. Obecně je díra malá a objevuje se na zádech. Když zmizí, zmizí.
2. Kýlová hiátová kýla
Protože je hiatus jícnového vaku ztenčen na levém předním okraji, je jícenový hiatus široký, část korpusu (velký ohyb) a fundus jsou vloženy do hrudní dutiny z levé strany jícnu, zatímco jícnová membrána nebyla zničena, gastroezofageální křižovatka je však stále pod podpaží Úsek podpaží jícnu a spojovací úhel jícnu a žaludku zůstávají normální anatomickou polohou a fyziologickým svěračem a mechanismus anti-refluxu se nezničí. U tohoto typu se proto zřídka vyskytuje gastroezofageální reflux a přibližně 1/3 velkého jícnu Boční otvor je náchylný k uvěznění.
3. Hybridní dělená díra
První dva typy koexistují, nejméně obyčejný, smíšený typ je často gastroezofageální křižovatka a velká zakřivená strana fundusu se nachází na sputu, invazivní část žaludku je větší, až 1/3 žaludku nebo celý žaludek nebo dokonce část Omentum, tlusté střevo atd. Jsou vpravovány do hrudní dutiny, často s akutními příznaky břicha, jako je uvěznění, uškrcení a perforace.
Pacienti s tímto onemocněním jsou často doprovázeni různými stupni gastroezofageálního refluxu, plus lokální ezofageální fistula po stisku jícnu, takže refluxní ezofagitida a jícnový vřed jsou časté, opakující se zánět a hojení, mohou způsobit stenózu jícnu Někdy se zánět šíří mimo stěnu jícnu, což může způsobit zánět kolem jícnu. Žaludek, který pronikne do hrudníku, může také způsobit lokální poruchy oběhu v důsledku uvěznění, zkroucení a mačkání, což vede k edému žaludeční sliznice, kongesci, infarktu, erozi, Vředy a krvácení.
Onemocnění a refluxní ezofagitida se vzájemně podporují a vzájemně se podporují: Ve střední a pozdní refluxní ezofagitidě je v důsledku zánětu jícnu, eroze a ulcerace zkrácen jícen a gastroezofageální spojení je přesunuto do hrudní dutiny. V případě hiátové kýly se úhel Hiss tvořený jícnem a žaludkem mění z ostrého úhlu na tupý úhel a relaxace vazu kolem hiátu spolu s hiátovou kýlou může uvolnit spodní svěrač jícnu (LES), čímž se zabrání zpětnému toku Narušení mechanismu, které vede k výskytu refluxní ezofagitidy.
Prevence
Prevence hiátové hernie u starších osob jícnu
1. Tříúrovňová preventivní opatření pro hiátovou kýlu
Primární prevence (prevence příčin): Toto onemocnění je časté u starších lidí, s uvolněním vazu kolem jícnu, rozšířením hienu jícnu a zvýšením nitrobřišního tlaku. Proto by se prevence příčiny měla zaměřit na vyhýbání se faktorům zvýšeného tlaku v břiše, jako jsou obézní lidé, kteří by měli zhubnout. Starší chronický kašel by měl být aktivně léčen, obvyklá zácpa u starších osob, měla by věnovat pozornost úpravě stravy, s léky, pokusit se zajistit hladké pohyby střev; ascites aktivní léčba; mladí lidé pás neutahují a tak dále.
Sekundární prevence (časná diagnóza a časná léčba): Čím dříve je nemoc objevena, tím účinnější je léčba. Existují hlavně rentgenové filmy, vyšetření barnatým jídlem, výhodná vysoká rychlost diagnostiky, a ty s predispozičními faktory by měly být kontrolovány včas. Pacienti se zjevnými příznaky refluxu by měli být léčeni endoskopií a včasnou léčbou po diagnóze, včetně opatření ke snížení břišního tlaku a léčby ke snížení refluxu (viz léčba refluxní choroby jícnu).
Terciární prevence (diagnostika, léčba a rehabilitace): zejména při lékařském ošetření mohou být závažné případy léčeny chirurgicky.
2. Rizikové faktory a intervence
(1) Obvyklé zácpy, chronický kašel a obezita jsou tři hlavní rizikové faktory tohoto onemocnění. Měly by být ovlivněny včas, včetně posílení fyzické aktivity, zvýšení obsahu vlákniny v potravě, prevence chřipky v zimě a na jaře a kontroly příznaků chronického kašle. Zhubnout a tak dále.
(2) Těžká chirurgie traumatu hrudníku a břicha by se měla snažit zajistit normální polohu žaludečního a jícnového hiatusu, kromě toho by se mělo trpět ezofagitidou vředy jícnu léčit včas, aby se zabránilo opakování jizev jícnu způsobených nebo zhoršujících nemoc.
3. Intervence Společenství
V zájmu posílení zdravotního a hygienického vzdělání pro seniory by komunita měla organizovat více starších lidí, aby se účastnili vhodného tělesného cvičení, a žít zdravě v kulturních a sportovních aktivitách, a zároveň vést seniory k rozvoji běžných životních návyků a věnovat pozornost dietární regulaci prostřednictvím konzultací se zdravím v komunitě, Starší lidé s predispozičními faktory by měli být vyšetřeni brzy, včas diagnostikováni a včasně léčeni.
Komplikace
Komplikace hiátové kýly jícnu u starších osob Komplikace, akutní žaludeční dilatace, peptický vřed, krvácení do horní části gastrointestinálního traktu
Nejčastějšími případy jsou ezofagitida, stenóza jícnové jizvy nebo supracondylarové uvěznění nebo uškrcení, může dojít k obstrukci jícnu a akutní žaludeční dilataci, častější je také krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, navíc může být onemocnění často kombinováno s trávením Vředy.
Příznak
Symptomy jícnové hiátové kýly časté příznaky jícnový reflux symptomy jícnu vagina pocit cizího těla sinus jícnový vřed nedostatečnost koronární tepny dysfagie chronický kašel nevolnost zvracení
V hiátovém hiatusu je nejběžnější hiatus s posuvným typem. Díky posuvnému sputu je funkce LES neúplná a jeho úhel je matný, což vede k oslabení protizánětlivého účinku spojení žaludeční trubice, a proto je klinicky stejné jako refluxní ezofagitida. Gastroezofageální refluxní symptomy.
Příznak
(1) Pálení a kyselý reflux po sternu: nejčastější příznak, pocit pálení od mírného pálení nebo nepohodlí plnosti až po těžší pálivou bolest, většinou se nachází za hrudní kost (střední nebo dolní 1/3), pod xiphoidem Nebo dvě období v oblasti žeber, bolest může být uvolněna na krk, záda, horní hrudník, levé rameno a levou paži, více než 0,5 ~ 1h po plném jídle, jako angina, s kýly nebo škytavkami, vleže, ohnuté, kašel nebo plné jídlo Po zvýšení nitrobřišního tlaku způsobeného nuceným přívodem vzduchu může být vyvolán nebo zhoršen, může být zmírněn po postavení nebo zvracení a zmírněn o 1 hodinu po jídle. Za normálních okolností mají menší bolesti větší bolest, zatímco větší jsou bolestivější. Lehčí, často doprovázený nevolností a někdy i více kyselým obsahem žaludku, nazývaný kyselý reflux.
(2) potíže s polykáním nebo bolestí: doprovázené zánětem jícnu, erozí a ulcerací, lze vyjádřit jako bolest při polykání, potíže s polykáním jsou častější u jícnu s jícnovou píštělí nebo se stenózou jícnu a obrovskou jícnovou píštělí Lidé, kteří utlačují jícen, když jedí příliš chladno, přehřátí nebo drsné jídlo, když je jizva úzká, je obtížné polykání často přetrvávat.
(3) srdeční příznaky: přibližně 1/3 pacientů může mít prekordiální bolest, paroxysmální arytmii, palpitace, těsnost hrudníku a těsnost v prekordiální oblasti, někdy obtížně identifikovatelné s anginou pectoris, infarkt myokardu, hiát jícnu Stimulace vagusového nervu, reflexivně způsobující koronární nedostatečnost, ischemické změny myokardu v elektrokardiogramu, klinicky podobné koronárnímu srdečnímu onemocnění, ale srdce nemá žádné organické onemocnění, zvané esofageální-koronární syndrom, totéž, toto onemocnění může vyvolat a Zhoršit anginu.
(4) Jiné příznaky: u pacientů s ezofagitidou nebo jícnovým vředem může být malé množství krvácení, fekální okultní krev pozitivní, může mít anémii s nedostatkem železa, hiát jícnu se může projevit v hlenu jícnu, což způsobuje pocit cizího těla hltanu, obrovský útlum sputum kardiopulmonální A mediastinum vyvolává příznaky, jako jsou bušení srdce, dušnost, kašel, sponky do vlasů a bolest ramen.
2. Známky
Obvykle nedochází k žádným zvláštním zjištěním, pokud neexistují žádné komplikace, ale hrudník velkého jícnového hiatusu může vytáhnout nepravidelnou zvukovou zónu bubnu a znělou zvukovou zónu. Když pije vodu nebo je vibroval, může hrudník cítit a stříkat vodu.
Přezkoumat
Vyšetření hernie jícnu hiatus u starších osob
Krevní rutina je obvykle normální.
Rentgenová inspekce
Diagnóza hernie hrtia jícnu je nejvyšší a nejspolehlivější, vstřikování většího množství vzduchu do žaludku, dolní části hlavy a metody břišní komprese může zlepšit rychlost diagnostiky. Žaludeční sliznice je vidět v zadní části srdečního stínu nebo v kýlové váčce. U klouzavého typu je ezofagogastrický kroužek (spojení žaludku a jícnu) důležitým indikátorem pro diagnostiku hiátové kýly. Obrovský nebo nevratný jícen V rentgenové snímce hrudníku nebo hrudníku je vidět hiátová kýla. Cysty naplněné plynem lze vidět v levé zadní části srdce. Když stojíte, hladina kapaliny je stále viditelná v cystické dutině, pokud cysta neobsahuje plyn, zůstane. Palpitace zmizí nebo se rozostří.
(1) Rentgenové příznaky průměru jícnového hiatusu:
1 Horní ezofagogastrický kroužek (Sehatského kroužek): Ezofagogastrický kroužek je symetrický sinus divergence ve stěně vaku, což je důležitý znak nemoci.
2 膈 horní vak (tj. Žaludek na hrudi): stín sputa vaku na levé straně vyšetření sputa, vak je rozdělen do dvou částí pomocí jícnového prstence, horní část je rozšířená oblast jícnu a žaludku Část žaludku.
3 胃 疝 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃
4 Nadmořská výška a kontrakce dolního jícnového svěrače (LES): Když je ochrnutý hrtan jícnu, LES se pohybuje nahoru, pravděpodobně v důsledku působení žaludeční kyseliny, způsobující sakrální kontrakci, a LES se stává horním koncem kýlové vaky.
(2) Nepřímé rentgenové příznaky hiátové kýly:
1 wid rozšíření pažeráku jícnu (> 2 cm);
2 infúze sputa do supraorbitálního vaku (šířka> 4 cm);
Úhel žaludku jícnu 3 je matný;
V horní části iliakálního hřebenu se objevuje funkční kontrakční prstenec.
Protože horní vak není fixován, negativní test nemůže vyloučit nemoc, jako jsou klinické příznaky podezřelé a výše uvedené nepřímé příznaky lze vidět, je vhodné test opakovat několikrát a použít zvláštní kontrolní metody:
1 hlava na zádech nízká noha vysoká, zatímco se zvyšuje břišní tlak;
2 polohy na břiše (levá zadní šikmá poloha), čalounění horního břicha a nepřetržité odebírání expektoranta při nadměrném plnění žaludku;
3 žaludek plný zadní strany stojící ohnutý.
2. Endoskopie
Endoskopie ezofagogastrické elektronové elektroniky má diagnostickou hodnotu pro morfologii a strukturu jícnové a gastroduodenální sliznice a je užitečná pro diagnostiku komplikací hiátové kýly jícnu, ale pro motilitu hiatusového vaku, morfologii a motilitu jícnového a žaludečního vaku. Ne tak dobré jako rentgenové jídlo, tyto dvě metody se vzájemně doplňují, ale endoskopie stále není běžnou metodou pro diagnostiku této choroby.
Podle pohledu voyeur: posuvný typ sakrální díry je vidět na zubní linii (od otevření dveří> 3,0 cm), Jeho úhel zmizí a existuje určitá vzdálenost od jícnového vaku, který má výkon refluxní ezofagitidy. Dokonce jsem viděl velkou zakřivenou stranu fundusu a měl submukózní krvácení.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika hiátové kýly jícnu u starších osob
Diagnostická kritéria
V klinické praxi můžeme vidět starší lidi, tělesný tuk a příznaky, jako je pálení žáhy a nevolnost. Měli bychom být na toto onemocnění upozorněni. Dále bychom se měli ptát na další faktory, které tuto chorobu vyvolávají, jako je obvyklá zácpa, chronický kašel, často Provádění flexe, anamnéza chirurgie, anamnéza traumatu dolní části hrudníku a horní části břicha, klinicky, klouzavá hiátová kýla je nejčastější, často nesprávně diagnostikovaná jako refluxní ezofagitida, které jsou častější, nejen spokojené Diagnóza tekuté ezofagitidy způsobuje zmeškanou kýlovou hiátovou kýlu, dysfágii způsobenou parofytální fistulou a smíšenými hemoroidy se vyznačuje náhlým nástupem, opakovanými epizodami a přirozeným vymizením během několika hodin nebo dnů, které se liší od rakoviny jícnu; jeho hlavní příznaky Jedná se o bolest a krvácení způsobené vniknutím do hrudníku a obstrukcí způsobenou uvězněním nebo potížemi s polykáním. Následující zobrazovací vyšetření lze použít k potvrzení diagnózy.
Diferenciální diagnostika
Nemoc by měla být odlišena od anginy pectoris, infarktu myokardu, gastritidy, peptického vředu, rakoviny horního gastrointestinálního traktu, onemocnění žlučových cest a neurózy gastrointestinálního traktu nebo krku. U pacientů s obtížemi při polykání by se mělo lišit od rakoviny jícnu a jícnu. Rozdíl v rakovině spočívá v tom, že potíže s polykáním u tohoto onemocnění se vyskytují na konci polykání, nikoli na začátku; je to spíše dlouhodobá intermitentní epizoda než postupné zhoršování; někdy malé krmení v ústech způsobuje potíže s polykáním než stravování na velkých ústech; Objeví se a trvá několik minut, hodin nebo dnů a může náhle zmizet nebo se postupně uvolnit.
