Gastroezofageální refluxní choroba u starších osob
Úvod
Úvod do starších pacientů s gastroezofageální refluxní chorobou Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) se týká nemocí způsobených nadměrným obsahem žaludku a dvanáctníku, které stékají zpět do jícnu. Často má pálení žáhy, kyselý reflux a další příznaky, a může způsobit ezofagitidu a hltanu, hrtan a dýchací cesty. Poškození tkání jiných než jícen. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,025% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: krvácení do horní části gastrointestinálního traktu Barrettův jícnový peptický vřed
Patogen
Etiologie gastroezofageálního refluxu u seniorů
Funkce dolního jícnového svěrače (LES) (30%):
Anti-refluxní efekt anatomické struktury gastroezofageální křižovatky oslabuje anti-refluxní strukturu gastroezofageální křižovatky a tvoří protib refluxní bariéru jícnu, je to složitá anatomická oblast, včetně dolního jícnového svěrače (LES), bránice a iliakálního hřebenu. Jícen jícnu, ostrý úhel mezi jícnem a fundusem (Jeho úhel) atd., Nejdůležitější závisí na funkčním stavu LES, LES má funkci svěrače a defekty nebo funkční redukce výše uvedených anatomických struktur mohou vést k gastroezofageálnímu refluxu.
(1) LES nedostatečnost: LES je svalový svazek ve tvaru prstence, který se nachází 3 až 4 cm dlouhý na konci jícnu. Je to vysokotlaká zóna v klidu, která představuje tlakovou bariéru a má fyziologický účinek, který zabraňuje tomu, aby obsah gastroduodena proudil zpět do jícnu. Známá jako bariéra LES, tlak LES (LESP) je u normálních lidí 1,33 až 4,00 kPa (10 až 30 mmHg). Fyziologická funkce LES je regulována neurom humorální tekutinou a některé faktory mohou vést ke snížení LESP, jako je vagální dysfunkce, nebiliární Inhibice alkirgických nervů, určitých hormonů (jako je sekretin, glukagon, cholecystokinin atd.), Léků (jako jsou blokátory vápníkových kanálů, diazepam), určitých potravin (jako je káva, vysoký obsah tuku) , čokoláda) atd., studie prokázaly, že LESP 0,8 kPa (6 mmHg) je náchylný k gastroezofageálnímu refluxu, za normálních okolností se LES uvolňuje při požití, může do žaludku vstoupit jídlo a přechodná relaxace LES (nižší průchod) Relaxace svěrače jícnu (TLESR) se liší od relaxace LES způsobené polykáním. Může být produkována bez polykání a stimulace peristaltiky jícnu a doba relaxace je delší, rychlost poklesu LESP je nižší a nízká hodnota tlaku LESP je nižší, často se vyskytující. LES Spontánní relaxace silně oslabuje bariéru proti refluxu jícnu, což vede k GERD, která je v současné době považována za hlavní příčinu gastroezofageálního refluxu. Kromě toho zvýšený intragastrický tlak (jako je žaludeční dilatace, zpožděné vyprázdnění žaludku atd.) A břicho Pasivní relaxace LES způsobená zvýšeným vnitřním tlakem (např. Ascites, zvracení a pozdní těhotenství) může vést k odpovídajícímu snížení LESP a gastroezofageálnímu refluxu, asi 1/2 pacientů s GERD má zpožděné vyprazdňování žaludku.
(2) Kýlová hernie hernie: Mnoho pacientů se středně těžkou až těžkou refluxní ezofagitidou má klouzavou hiátovou kýlu, ale existuje mnoho hernií jícnu bez refluxní ezofagitidy. Mezi nimi neexistuje jasný příčinný vztah. V současné době je mechanismus hiátové kýly jícnu v kombinaci s refluxní ezofagitidou způsoben zejména nízkým napětím LES a / nebo častým výskytem spontánní relaxace LES. Klouzavá kýla je nejběžnějším typem hiátové kýly, která způsobuje, že je úhel jeho otupělosti matný. Zhoršení gastroezofágového refluxu, pacienti s hiátovou kýlou jsou často doprovázeni různými stupni gastroezofageálního refluxu.
Žaludeční a duodenální dysfunkce (30%):
Klíčení jícnu je normální, za normálních podmínek prochází obsah jícnu gravitací a část z něj je vypouštěna do žaludku. Většina jícnu je způsobena spontánní peristaltikou a refluxem způsobeným polykáním. Stěna jícnu je stimulována stěnou jícnu. Sekundární peristaltika shora dolů je vypouštěna do žaludku, aby se dosáhlo objemové clearance. Je to hlavní způsob, jak vyčistit jícen. Objemová clearance snižuje kapacitu kyseliny v jícnu. Zbývající kyselina je ve spolknutých slinách. A sliny jsou bohaté na uhličitan, pH je 6-8, 1000 až 1500 ml za hodinu je spolknuto do žaludku, což může neutralizovat část kyselého obsahu žaludku, který teče zpět do jícnu, zatímco v jícnu pod zpětným chladičem jícnové tělo Peristaltika je oslabena, což snižuje objemovou clearenci refluxu, snižuje salivaci a také ovlivňuje chemický úklidový efekt na refluxu, což způsobuje, že kyselý reflux zůstává v jícnu a způsobuje poškození tkáně.
Bariérová funkce sliznice jícnu (30%):
Ezofageální mukózní bariéra u gastroezofageálního refluxního onemocnění, pouze 48% až 79% pacientů se zánětem jícnu a dalších pacientů se symptomy refluxu, ale bez zjevného poškození jícnového mukózy, což ukazuje, že sliznice má reflux Defenzivní účinek se nazývá rezistence na slizniční tkáň jícnu, včetně hlenu na povrchu epitelu jícnu, nepohyblivé vodní vrstvy a povrchu HCO3, stratifikované skvamózní struktury epitelu a funkční obranné schopnosti a ochranného účinku zásobování slizniční krví. Hrubý epitel epitelu sliznice jícnu je těsně uspořádán, aniž by pronikal a vstřebával se. Hlen připojený k povrchu sliznice působí jako bariéra proti pepsinu. Povrch sliznice má také ionty HCO3, které mohou neutralizovat H + v části refluxu. Obranný mechanismus před ezofageálním epitelem, část H +, prochází ochrannou vrstvou před ezofageálním epitelem, a pokračuje v ničení ochranného mechanismu epiteliální vrstvy, narušuje hranici mezi buňkami epitelu pronikajícími H, dosahuje hlubších epitelových buněk a způsobuje buněčnou smrt. Proto je epitel erodován a ulcerován, a tím podporuje proliferaci bazálních buněk. Faktory po epitelu se vztahují k průtoku krve sliznicí a stavu acidobazické rovnováhy. Dobrá cirkulace mukózní krve poskytuje podporu pro jícnovou sliznici a obnovu ezofágových mukózních buněk Stupeň gastroezofágového refluxu a poškození jícnového mukózy není paralelní a individuální rozdíly jsou velké, což zjevně souvisí s výše uvedenými faktory.
Faktor refluxního míchání zvyšuje pacienty s gastroezofageálním refluxním onemocněním. Teprve při oslabené obranné funkci jícnu a dominantním útočném faktoru se mohou vyskytnout tkáňové léze. Stupeň poškození jícnové sliznice souvisí s délkou kontaktu mezi refluxem a sliznicemi, zejména Kvalita tekutiny souvisí s množstvím: faktorem útoku refluxu je žaludeční kyselina, pepsin, žlučové soli a pankreatické enzymy v refluxu, z nichž nejsilnější lézí ezofageální sliznice je žaludeční kyselina a pH je <3, mukózní epitel Denaturace proteinů, zatímco je pepsin aktivní, trávicí epiteliální protein, stav funkce pylorického svěrače může také ovlivnit gastroezofageální reflux, když je pylorický svěrač a napětí LES nízké nebo existuje historie velké gastrektomie způsobené příliš velkým množstvím duodenogaspinu V přítomnosti tekutiny může žlučová kyselina, pankreatická šťáva a lysolecitin ve střevní šťávě současně proudit zpět do jícnu, zvyšovat propustnost sliznice jícnu, zhoršovat žaludeční kyselinu, poškozovat pepsin ezofageální sliznicí a erodovat epiteliální buňky povrchu keratinizované jícnu. , ztenčování nebo vylučování a hluboko do jícnové tkáně vrstvou novorozeneckých skvamózních epiteliálních buněk, noční objemová a chemická clearance významně poklesly Refluxní fólie do styku s prodlouženým, komplikované ezofagitidu.
Patologie: U pacientů s GERD s refluxní ezofagitidou byl při endoskopii pozorován difuzní nebo regionální edém jícnové sliznice, návaly horka, někdy granulované, křehké a náchylné ke krvácení, výše uvedená výkonnost byla výraznější, když se léze zhoršila a došlo k erozi. Nebo podélné povrchové vředy, nebo dokonce celá epiteliální vrstva, mohou spadnout, ale obecně nepřesahují vrstvu slizničních svalů, léze se většinou nacházejí na spodním konci jícnu a žaludečním uzlu, někteří pacienti mohou napadnout ezofagii středního jícnu, pozdní fázi refluxní ezofagitidy, Opakovaná ulcerace a fibróza mohou vést ke zjizvení jícnu. Histopatologické změny jícnu mohou zahrnovat:
1 rozvrstvené skvamózní epiteliální buňky proliferují, skvamózní epiteliální buňky se podobají balónkovitým změnám.
2 Papilární výstupek je prohlouben a povrch epiteliální dutiny je prodloužen, obvykle dosahuje 1/2 nebo 2/3 celé sliznice.
3 Lamina propria je infiltrace neutrofilů.
4 eroze a vředy, navíc v důsledku chronické stimulace refluxu může být ezofageální a žaludeční spojení dentátové linie více než 2 cm ezofageální sliznice dlaždicového epitelu metamorfováno do sloupcových epiteliálních buněk, nazývaných Barrettův jícen, který může způsobit rakovinu Na endoskopu typická oblast sliznice jícnu s narůžovělým šedavým vzhledem ukazuje oranžově červenou barvu sliznice žaludku. Hranice je jasná, tvar je prstencový, jazykový nebo ostrovní, histologicky speciální sloupcový epitel, kardiální typ nebo Epitel typu fundus.
Prevence
Starší pacienti s prevencí gastroezofageálního refluxu
GERD má následující vlastnosti:
1 Průběh nemoci je dlouhý, symptomy jsou zákeřné a atypická fáze je dlouhá a snadno ignorovatelná.
2 Míra výskytu se zvyšuje s věkem a zvyšuje se prevalence starších osob.
3 chronická recidiva, dlouhodobě nezhojená, její opakující se epizody mohou snadno vést k vředům jícnu, zúžení jícnu, Barrettovi jícnu a dalším závažným komplikacím, ohrožující lidské zdraví, zejména ovlivňující kvalitu života seniorů, je nutné provádět a aktivně předcházet a Podnikněte vhodné zásahy.
1. Třístupňová prevence gastroezofageální refluxní choroby
Primární prevence (prevence příčin): Jakémukoli příčinu protifluxního mechanismu jícnu a ovlivňujícímu obranu sliznice jícnu je třeba se co nejvíce vyhnout, včetně:
1 kontrolovat stravu, sníst méně jídel, po jídle hned ne ležet, aby se snížil reflux, snížil příjem kávy, čokolády, alkoholu a mastných potravin, aby se zabránilo snížení tlaku LES, přestat kouřit.
2 Po zvednutí lůžka se lůžko zvedne o 15–20 cm a vyprázdnění žaludku se zrychlí.
3 snížení nitrobřišního tlaku: například hubnutí, ženy nenosí pevné spodní prádlo, léčbu zácpy u starších osob.
4 starší pacienti s podobnými onemocněními užívajícími nitroglycerinové přípravky nebo blokátory vápníkových kanálů mohou zvýšit reflux, je třeba se vyhnout.
Sekundární prevence
(časná diagnóza, včasná léčba): Onemocnění lze nalézt v jícnové tkáni před poškozením jícnové tkáně nebo endoskopií, nebo je obtížné potvrdit pouze nespecifické změny, monitorování pH v jícnu je omezené, nelze popularizovat, ale na základě Podrobné konzultace, výsledné pálení žáhy, typické příznaky žaludečního refluxu a pocit cizího těla v krku, sputum, kyselá voda ve sputu, bolest na hrudi, paroxysmální kašel, astma atd., Pro diferenciální diagnostiku a analýzu, lze zhruba diagnostikovat, jako je Když antacida mohou zmírnit příznaky, většina z nich může být diagnostikována. Lékaři by měli posílit své porozumění symptomům gastroezofageálního refluxu a správně analyzovat a analyzovat různá pomocná vyšetření, aby našli včasnou detekci na klinice, dosáhli včasné diagnózy a včasné léčby. .
Terciární prevence
(správná diagnóza, vhodná léčba a rehabilitace): Po stanovení diagnózy gastroezofageálního refluxního onemocnění by měla být přijata komplexní léčebná opatření, správné vedení, systémová léčba, nemoc se snadno relapsuje, takže by měla pokračovat v léčbě i po ukončení léčby, racionálním užívání drog.
2. Rizikové faktory a intervence Výskyt nemoci je vysoký u starších osob, zatímco starší lidé mají své fyziologické vlastnosti, starší lidé mají uvolněnou kardii, nízké napětí LES, snadno refluxní, funkce opravy sliznice jícnu, méně sekrece slin, sekundární Existuje mnoho pacientů s hiátem jícnu a droga používaná při geriatrických onemocněních je komplikovaná a léčba je dlouhá. Některá léčiva mají účinky na funkci LES a sliznici jícnu atd., A měla by jim být poskytnuta náležitá pomoc při živých návycích a lécích, stejně jako při hernii jícnu. , zácpa atd. poskytují včasné ošetření.
3. Intervence Společenství Tato choroba je běžnější. Podle současných sociálních charakteristik Číny roste podíl středních a starších lidí. Většina starších lidí je rozptýlena doma. Většina starších lidí nemá dobré znalosti o lékařských a zdravotních znalostech, a proto jsou komunitní lékařské služby velmi důležité. Účelem je poskytnout starším lidem správné vedení prostřednictvím konzultací o zdraví, výchovy ke zdraví, včetně porozumění nemoci, každodenního života, stravovacích návyků a léků souvisejících s nemocemi, jakož i racionálního užívání drog a dohledu nad léčbou pacientů s touto chorobou. Počkejte.
Komplikace
Komplikace gastroezofageálního refluxu u starších osob Komplikace Horní gastrointestinální krvácení Barrettův jícnový peptický vřed
1. Krvácení horní části gastrointestinálního traktu s refluxní ezofagitidou v důsledku zánětu jícnu, eroze nebo ulcerace může mít hematemézu a (nebo) černé výkaly, malé množství krvácení v jícnové sliznici může způsobit mírnou anémii s nedostatkem železa; Dokonce může způsobit hodně krvácení.
2. Stenóza jícnu Dlouhodobě opakovaný gastroezofageální reflux způsobuje ezofagitidu, hyperplázii vláknité tkáně, ztrátu poddajnosti stěny jícnu za vzniku stenózy jícnu, stenóza se obvykle vyskytuje v distálním segmentu jícnu, délka 2 ~ 4 cm nebo delší, dlouhodobá Umístění nasogastrické trubice je náchylné ke stenóze a endoskopická dilatační léčba je nutná, když jsou příznaky zřejmé. Po objevení stenózy obvykle nedochází ke zjevnému pálení žáhy.
3. Barrettův jícen v procesu ezofageální mukózní opravy, je spinocelulární epitel nahrazen sloupcovým epitelem nazývaným Barrettův jícen, který může způsobit peptický vřed, známý také jako Barrettův vřed, Barrettův jícen je hlavní prekancerózní léze jícnového adenokarcinomu, jeho žlázy Incidence rakoviny je 30 až 50krát vyšší než u běžných lidí.
Příznak
Příznaky gastroezofageálního refluxního onemocnění u starších pacientů Časté příznaky Dyfagie Gastroezofageální refluxní symptomy Ztráta hmotnosti Horní gastrointestinální krvácení Symptomy refluxu jícnu Pálení žáhy Žaludek Žaludek Polykání Bolest na hrudníku Hrtanová hltana
Původní klinické projevy GER jsou rozmanité a liší se závažností.Některé příznaky jsou typické, jako je pálení žáhy a nevolnost. Některé příznaky jsou matoucí a nespecifické, takže zanedbávají diagnózu a léčbu tohoto onemocnění. Většina pacientů má chronický recidivující proces a jejich klinické projevy mohou být Rozděluje se do čtyř skupin, jmenovitě:
1GER příznaky, jako je nevolnost, kyselý reflux.
2 v důsledku refluxu způsobeného příznaky jícnu, jako je pálení žáhy, bolest na hrudi, bolest na hrudi při polykání.
3 Příznaky jiné než jícen, jako je kašel, astma a faryngitida.
4 příznaky komplikací.
1. Pálení žáhy a kyselý reflux jsou nejčastějšími příznaky GER. Obsah žaludku se nazývá nevolnost, když není nauzea a žádná síla. Reflux obsahuje občas malé množství jídla, které je většinou kyselé nebo hořké. Nazývá se kyselý reflux. Kyselý reflux je často doprovázen pálením žáhy. Pálení žáhy se týká pálení nebo nepohodlí po hrudní kosti. Často se prodlužuje ze spodní části hrudní kosti a často se objevuje 1 hodinu po jídle, zejména po úplném jídle, lehnutí, ohýbání držení těla nebo vyvíjení síly. Když se nadechnete, můžete se probudit, když spíte.
2. Bolest při požití a potíže s polykáním Může se objevit zánět nebo komplikovaný vřed na jícnu, bolest při polykání, většinou se vyskytuje při konzumaci kyselých nebo přehřátých potravin, někteří pacienti mají potíže s polykáním, občasným požitím, pevnou látkou nebo tekutinou Jídlo se může objevit, pokaždé na začátku jídla, sternální infarkt, může být způsoben spazmem nebo dysfunkcí jícnu, malým počtem pacientů s jícnovou stenózou, přetrvávajícími potížemi hltanu, progresivním zhoršením, suchým Jídlo je zvlášť zřejmé.
3. Post-sternální bolest má často pálené nepohodlí nebo bolest za hrudní kost. V těžkých případech to může být vážně mravenčení. Může se uvolnit do xiphoidu, oblasti ramene, krku, ucha a paže. Připomíná to anginu. Většina pacientů je Pálení žáhy se vyvíjí, ale někteří pacienti s gastroezofageálním refluxním onemocněním nemají typické příznaky, jako je pálení žáhy a kyselý reflux, zejména při identifikaci.
4. Ostatní pacienti vykazovali dysfunkci nepohodlí hltanu, ale žádná skutečná dysfagie, známá jako sputum, je způsobena kyselým refluxem způsobeným zvýšeným tlakem jícnového svěrače, těžkou refluxní ezofagitidou Vdechnutí refluxu může vést k chronické faryngitidě, chrapot a chrapot, astmatickým záchvatům nebo aspirační pneumonii.
Diagnóza GERD by měla být založena na následujících stavech: za prvé, existují nadměrné příznaky gastroezofageálního refluxu, druhý, endoskopické známky refluxní ezofagitidy, třetí, objektivní důkaz nadměrného gastroezofageálního refluxu Klinicky, pokud má pacient typické příznaky gastroezofageálního refluxu, jako je pálení žáhy a kyselý reflux, lze provést předběžnou klinickou diagnózu GERD.
1 typické příznaky.
2 Test inhibitoru protonové pumpy (test PPI).
3 endoskopie má známky refluxní ezofagitidy a může vyloučit ezofageální léze způsobené jinými příčinami.
4 esophageal 24h pH monitoring je pozitivní, pokud 1 + 2 je pozitivní, může být provedena klinická diagnóza, může být diagnostikována 1 + 3 nebo 1 + 4 pozitivní, literatura zvažuje PPE test (omeprazol 20 mg, 2krát / d, po dobu 7 dnů) Citlivost není nic jiného než jednoduché monitorování pH 24 hodin, je to bezpečný a jednoduchý klinický základ pro diagnózu GERD, ale pokud mají lidé dysfagii, ztrátu hmotnosti, kachexii, krvácení a jiné příznaky poplachu, nemělo by se tento test použít, aby nedošlo k oddálení nemoci z důvodu interních Zrcadlové vyšetření se stává stále populárnějším a lze pozorovat mukózní morfologii a provádět biopsii. V současné době je to stále preferovaná metoda vyšetření v klinické praxi. Navíc pacienti s atypickými klinickými projevy často potřebují kombinovat endoskopii, 24hodinové monitorování pH jícnu a test PPI. Provede se komplexní analýza, aby se zjistilo, zda je nadměrný gastroezofageální reflux.
Přezkoumat
Vyšetření starších pacientů s gastroezofageální refluxní chorobou
1.24h měření jícnového pH: Měření jícnového pH může porozumět pH jícnu pomocí přenosného záznamníku pH, který nepřetržitě monitoruje 24hodinové pH jícnu pacienta za fyziologických podmínek, může zaznamenávat procento pH <4 během dne a noci a do 24 hodin. , kolikrát pH <4, kolikrát více než 5 minut, nejdelší doba trvání a další ukazatele pozorování, tyto parametry mohou pomoci určit, zda existuje nadměrný gastroezofágový reflux při fyziologické aktivitě, obecně se předpokládá, že 24hodinové monitorování gastroezofágového toku Nejspolehlivější je, že tato kombinace detekce a endoskopie je „zlatým standardem“ pro diagnostiku gastroezofageálního refluxního onemocnění.
Význam: Obecně se předpokládá, že hodnota pH v normálním jícnu je 5,5 - 7,0. Když je pH <4, je to považováno za index zpětného toku kyseliny. Parametry monitorování pH v 24hodinovém jícnu jsou založeny na tom, následujících šest parametrů se běžně používá jako úsudek. Existují ukazatele patologického refluxu:
Celkový procentuální čas pH <4 během 124 hodin.
2 Procentní čas v klidové poloze pH <4.
3 procentní čas v poloze na zádech pH <4.
4 číslo refluxu.
5krát větší počet refluxů než 5 minut.
6 Nejdelší doba zpětného toku je zachována. Ze 6 parametrů je pozitivní rychlost nejvyšší s celkovým procentem pH <4. Celkové skóre lze také vypočítat podle metody skóre Demeesteru. Výše uvedené parametry lze porovnat s normálními hodnotami. Zda je nadměrný kyselý reflux v jícnu.
Výhody a nevýhody: Tato metoda monitorování je nejlepší metodou posuzování patologického gastroezofageálního refluxu, zejména u pacientů s atypickými příznaky nebo typickými příznaky, ale neúčinná léčba, stejně jako endoskopicky negativní pacienti GERD mají důležitější diagnostickou hodnotu, ale pro sekreci žaludeční kyseliny Příliš nízká hladina gastroezofágového alkalického refluxu, diagnóza je ztracena, tato metoda sledování nedokáže pochopit morfologické změny sliznice jícnu, ne intuitivní, ačkoli bolest pro pacienta není velká, ale nakonec by měla být umístěna na 24 hodin a jeden nástroj může kontrolovat pouze jeden denně. Jeden pacient má omezenou klinickou aplikaci a klinicky aplikovanou endoskopii, baryové jídlo a další intuitivnější vyšetřovací metody.
2. Endoskopie a biopsie Endoskopie je nejpřesnější metodou pro diagnostiku refluxní ezofagitidy, která může přímo detekovat slizniční léze, určit závažnost refluxní ezofagitidy a mít komplikace spojené s biopsií Může se lišit od jícnu způsobené jinými příčinami, což je užitečné pro stanovení benigní a maligní povahy léze, protože histologické nálezy sliznice na konci normální jícnové oblasti 2,5 cm mohou být mírně zánět, musí být odebrány 5 až 10 cm nad gastroezofageální křižovatkou. Vzorky sliznice, endoskopická refrakterní ezofagitida může potvrdit diagnózu GERD, ale jícen ukazuje normální, nemůže vyloučit GERD, v této době je nutné použít monitorování pH jícnu, rentgenové vyšetření jícnu a další metody komplexní úsudek, podle Stupeň poškození sliznice jícnu, endoskopická gradingová diagnóza refluxní ezofagitidy je příznivá pro posouzení nemoci a vedení léčby, navrhované standardy klasifikace je mnoho, dlouho zavedená Savary-Millerova klasifikační metoda k rozdělení refluxní ezofagitidy na 4 Stupeň: Stupeň I je jedna nebo několik nespojených lézí, které se vyznačují erytémem nebo povrchovou erozí; Stupeň II je fúzní lézí, ale není difúzní nebo obvodový; léze stupně III jsou všudypřítomné, s erozí Žádná stenóza, stupeň IV jsou chronické léze, projevující se jako vředy, stenóza, zkrácení jícnu a Barrettův jícen, když je refluxní ezofagitida, linie dentátu často rozmazaná, kapiláry v dolním jícnu se proliferují, často s malými bílými částicemi nebo skvrnami, U spinocelulární epiteliální hyperplázie mají někteří pacienti hernii jícnu, která se vyznačuje pohybem dentátové linie, a vak je vidět mezi úrovní díry. Kardie je často otevřená.
3. RTG vyšetření polykáním jícnu pro pochopení přítomnosti nebo nepřítomnosti gastroezofágového refluxu je jednoduchá metoda pro pacienty s rentgenovým vyšetřením nohy vleže nebo se zvýšeným lůžkem, tento test není citlivý na diagnózu refluxní ezofagitidy u světlého pacienta. Často nejsou žádné pozitivní nálezy, pacienti s ezofagitidou mohou být pozorováni v dolní sliznici jícnu drsné, ne hladké, těžké nebo pozdní viditelné sputum, stenóza atd., Lze také nalézt oslabenou peristaltiku jícnu, nekonzistentní nebo nepravidelné kontrakce atd., Malé dávky polykání v poloze na zádech. Síran barnatý (jako 200% síran barnatý 6 ml), který ukazuje, že většina pacientů s GERD má opožděný jícen a LES sputum, jsou tyto výhody:
1 Tento test lze provést pro ty, kteří nechtějí přijmout nebo nemohou tolerovat endoskopii.
2 polykání jícnu může porozumět celému jícnu, stavu motorické funkce žaludku a přesněji určit místo poškození.
3 mohou porozumět přítomnosti nebo nepřítomnosti hiátové kýly jícnu, vyloučit rakovinu jícnu, divertikulum jícnu a jiná onemocnění způsobená ezofagitidou.
4. Pacienti s testem na kyselinu jícnu na jednom slepém místě zavedou nosní katétr fixovaný ve vzdálenosti 30 cm od nosní dírky, vštípí se solným roztokem 10 až 12 ml za minutu, po dobu 15 minut, a poté vštípí 0,1N kyselinou chlorovodíkovou stejnou rychlostí do kyseliny Během tohoto procesu byli pacienti s post-sternální bolestí nebo pálením žáhy pozitivní a více než prvních 1,5 minuty kyselé kapky, což svědčí o přítomnosti aktivní ezofagitidy; po přechodu na fyziologický roztok se symptomy postupně zmírňovaly, ale závažná ezofagitida Pacienti mohou být také negativní na kyseliny citlivé reakce, nedostatek žaludeční kyseliny, příznaky způsobené zejména refluxem alkalických látek, jako je žluč, mohou být také negativní, kardiogenní bolest na hrudi nebo jiná neeangiitida nebo nedostatečnost LWS Bolest na hrudi způsobená negativní reakcí vede tento test k diferenciální diagnostice poststernální bolesti.
5. Manometrie jícnu může měřit délku a umístění LES, tlaku LES, relaxačního tlaku LES, tlaku svěrače jícnu a tělesného tlaku jícnu atd., Může ukázat, že tlak LES je nízký, častá relaxace LES a amplituda peristaltické kontrakce jícnu je nízká nebo Zmizel, jedná se o patologický základ gastroezofageálního refluxu. Například tlak LES <6 mmHg je snadno způsobitelný reflux. Protože rozsah údajů o tlaku LES měřených běžnými lidmi a skupina gastroezofageálních refluxů se překrývají, použijte tento test k posouzení žaludku. Ezofageální reflux není příliš spolehlivý a vybavení je drahé. Je obtížné provádět všeobecné nemocnice. Pokud není léčba GERD účinná, lze ji použít jako pomocnou diagnostickou metodu.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciální diagnostika gastroezofageálního refluxního onemocnění u seniorů
Diagnostická kritéria
GERD má vysoký výskyt u starších osob a má následující charakteristiky ve srovnání s mladými lidmi. Zvláštní pozornost věnujte diagnostickému procesu:
1. Důvody pro zvýšenou prevalenci GERD u starších osob
1 Se vzrůstajícím věkem se snižuje sekrece slinných žláz, oslabuje se vylučování kyseliny do jícnu a prodlužuje se doba expozice kyseliny jícnu.
2 Starší hyperplázie a reparace jícnového epitelu je oslabena a po poškození sliznice není snadné ji opravit.
3 starší LES napětí je špatné, kardie je uvolněná, náchylná k gastroezofageálnímu refluxu.
2. Starší GERD sekundární k hiátové hernii jícnu více hiátové sputum jícnu ovlivňuje funkci LES, je náchylné k gastroezofageálnímu refluxu, incidence jícnové hiátové kýly u starších osob je výrazně vyšší než u mladých lidí, je to také starší GERD Jedním z důvodů zvýšeného výskytu.
3. Závažnost GERD u seniorů je těžší než u mladých lidí, což souvisí s dlouhým průběhem seniorů a nesouvisí s včasnou diagnózou a léčbou.V závažných případech může způsobit krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, fibrózu jícnu, zúžení jícnu, krátký jícen a dokonce i rakovinu.
4. Existuje více starších pacientů s GERD koexistujícím žaludečním vředem a non-starších pacientů s dvanácterníkovým vředem.
5. Bolest na hrudi u starších GERD, lze snadno diagnostikovat jako ischemická choroba srdeční, angina pectoris.
6. U starších pacientů mohou některé běžné léky spojené s tímto onemocněním GERD zhoršovat.
Diferenciální diagnostika
Klinické příznaky GERD u seniorů jsou nejbolestivější v zadní části hrudní kosti. Bolestivá část je také pod xiphoidem nebo horním břichem, může být vyzařována do ramene, dolní čelisti a více do levé paže, také známá jako bolest jícnu na jícnu. Je snadné si ji zaměnit s anginou pectoris. Ezofageální a srdeční smyslová nervová vlákna se překrývají na stěně těla a na kůži. Například jícen je krk 6 až krk 10 a srdce je hrudník 1 až hrudník 4. Proto je obtížné tyto dva lokalizovat od bolesti. Identifikace, tato dvě onemocnění jsou běžnými onemocněními u starších lidí, takže pokud se GERD projevuje hlavně jako bolest na hrudi, je třeba rozlišovat od různých příčin kardiogenní a nekardiální bolesti na hrudi.K poststernální bolesti tohoto onemocnění dochází často v jídle. Poté, co v souvislosti s postavením těla může užívání kyseliny způsobit zmírnění nebo zmizení příznaků, a kardiogenní bolest na hrudi, jako je angina pectoris, není, ta se často objevuje během cvičení, zbytek může být uvolněn na chvíli, zatímco angina může být pozitivní na EKG a zátěžový test Nalezené a negativní testy na kyselinu jícnu by měly věnovat pozornost refluxní refluxní ezofagitidě s alkalickým refluxem, test na kyselinu jícnovou je také negativní, měly by být kombinovány s endoskopií, barnatým jídlem a další testy by obecně měly vylučovat kardiogenní bolest na hrudi Poté, pak Pro provedení vyšetření bolesti na hrudi jícnu má nemoc potíže s polykáním, zejména s ohledem na rakovinu jícnu, achalázii jícnu, u pacientů s bolestí při polykání, zatímco endoskopické nálezy jícnu by měly být infekční Ezofagitida (jako je plísňová ezofagitida), ezofagitida vyvolaná léky atd., S astmatem jako hlavním projevem, by měla zvážit reflux do dýchacího traktu, který způsobuje křeč hladkého svalstva průdušek, by měla být odlišena od bronchiálního astmatu, zejména kvůli astmatu Často je léčen léky, jako je aminofylin, protože může snižovat tlak LES a zhoršovat gastroezofageální reflux, takže je třeba mu věnovat více pozornosti. Kromě toho by měl být klinicky porovnáván s jinými příčinami ezofagitidy, peptickým vředem, trávením různých důvodů. Jsou identifikována špatná onemocnění žlučových cest a onemocnění motility jícnu.
