Aspirační pneumonie u starších osob
Úvod
Úvod do aspirační pneumonie u seniorů Aspirační pneumonie se týká hlavně sekrece orofaryngu a žaludku, reflux jícnu je vdechován do dolních dýchacích cest, dosahuje alveolárního a koncového dýchacího traktu a zánětlivé léze plic jsou způsobeny patogenními mikroorganismy vstupujícími do dolních dýchacích cest. Nejběžnější cestou, aspirační pneumonie, je velká část senilní pneumonie. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: respirační selhání, poruchy vědomí, arytmie, šok, sepse, emfyzém, hypertenze, srdeční choroby
Patogen
Příčina aspirační pneumonie u starších osob
(1) Příčiny onemocnění
1. Bakteriální transplantace v orofaryngu je důležitým faktorem způsobujícím aspirační pneumonii.
2. Gastroezofageální refluxní chronické onemocnění žaludku, gastrointestinální dysfunkce, snížená sekrece žaludeční šťávy, snížená kyselina žaludeční a další faktory mohou zvýšit pravděpodobnost aspirace.
3. Zánět plic může také způsobit radiologické, fyzikální, chemické a jiné faktory.
(dvě) patogeneze
Na klinice je běžná aspirační pneumonie. Inhalace je běžný jev. Studie a statistiky ukazují, že 45% až 50% normálních lidí může mít aspiraci během spánku, včetně těch s recesivní aspirací. Až 70%, jeho patogeneze je:
1. Lokální imunitní obranná dysfunkce: Mechanismus imunitní obrany normálního dýchacího traktu má hlen-ciliární dodávací systém Alveolární makrofágy udržují dýchací trakt pod tracheální carinou jako sterilní a mohou eliminovat drobné cizí tělesa v dolních dýchacích cestách, aby udržovaly dýchací cesty čisté. Snížená anatomie a funkce dýchacího systému, oslabené ochranné dýchací reflexy a snížená funkce místní imunitní obrany.
(1) reflex při polykání, pohyb při polykání je reflexní pohyb, který zabraňuje vniknutí cizích látek do dýchacích cest a souvisí s mozkovou aktivitou. Pokusy ukázaly, že starší lidé starší 65 let mají delší dobu na spolknutí než mladí lidé a starší, spící a dlouhodobý odpočinek na lůžku. Demence může redukovat reflex, atrofii hrtanové sliznice u starších osob a ztráta citlivosti hrdla často způsobuje dysfagii, což usnadňuje pronikání potravy do dolních dýchacích cest a způsobuje pneumonii.
(2) Kašelový reflex znamená reflexní kašel, který se vyskytuje, když cizí látka proniká do dýchacích cest. Je to ochranný reflex k odstranění cizích látek v dýchacím traktu. Tento reflex se s věkem postupně snižuje, zejména u starších lidí s různým stupněm demence. Zřejmé.
(3) Ciliární únosnost dýchacího ústrojí a drobná cizí tělesa napadající distální část dýchacího ústrojí jsou systémem vylučována hlavně. U starších osob, zejména chronických plicních chorob, jako je chronická bronchitida a astma, lze tuto schopnost snížit a snadno se dá snížit dolní dýchací cesty. Souvisí s invazí a kolonizací patogenních mikroorganismů a kolonizací dolních dýchacích cest kouřením a pomalým pohybem.
2. Snížená systémová imunitní funkce: Po 60 letech věku se imunita těla postupně snižuje, ve srovnání s mladšími se významně snižuje objem tkáně brzlíku a snižuje se také počet a funkce imunitních buněk, proto je oslabena antiinfekční kapacita starších osob a starší jsou podvyživeni. Hypertenze, srdeční nedostatečnost a vysoký výskyt chronických onemocnění, jako je diabetes, jsou rizikovými faktory pro vývoj aspirační pneumonie poté, co patogenní mikroorganismy napadnou dolní dýchací trakt.
3. Zvýšená bakteriální transplantace v orofaryngu: Plicní infekce je způsobena hlavně inhalací orofaryngeálních patogenů a podíl plicní infekce způsobené krví je velmi malý, bakterie v orofaryngu jsou způsobeny inhalační plicní infekcí. Důležitým faktorem je často přítomnost orofaryngeálních bakterií a následná plicní infekce.
(1) Za normálních okolností může enzymatický protein a SIgA ve slinách bránit ulpívání bakterií na povrchu sliznice. Bakterie nemohou kolonizovat povrch sliznice, ale sekrece vázaná na sliznici ulpívá a sekrece je odstraněna a normální flóra v ústní dutině je Rovnováha mezi nimi je způsobena nepřiměřeným používáním antibiotik, tracheální intubací a nazálním krmením, což vede k proliferaci bakterií, stárnutí starších osob, snížení sekrečního IgA v průdušnici a snížení enzymatického proteinu ve slinách. Antibakteriální mechanismus hltanu je zničen, což může vést ke zvýšení růstu orofaryngeálních bakterií, v případě narušeného obranného mechanismu dýchání, aspirace, transplantace v dolních dýchacích cestách, další infekce, v posledních letech, s rozsáhlou aplikací antibiotik, zejména Při nepřiměřeném užívání drog se neustále vytvářejí kmeny rezistentní na léčiva. Jakmile se vytvoří rezistence na léčiva, citlivé bakterie se zabíjejí ve velkém množství a bakterie rezistentní na léky se množí a bakterie jsou dysfunkční, zejména pokud se nacházejí v hltanu, krypty mandlí a na dalších místech, kde je obtížné dosáhnout antibiotik. Stává se endogenním fixovaným zdrojem a opakovaná aspirace způsobuje opakovanou inhalaci plicní infekce.
(2) Gastroezofageální reflux: chronické onemocnění žaludku, gastrointestinální dysfunkce, snížená sekrece žaludeční šťávy, snížená kyselina žaludeční a další faktory mohou zvýšit bakteriální výsadbu orofaryngu. Za normálních okolností je pH žaludeční šťávy <2 a bakterie se obtížně kolonizují. A přežití, pokud se pH zvýší nad 4, bakterie se mohou množit a kolonizovat žaludeční stěnu a poté se přesouvat do ústní dutiny. Tato situace je častější u starších lidí, těžkého pití, dlouhodobého nosního krmení, použití antacid a H2 Léky blokující tělo, refluxní ezofagitida atd. A dlouhodobé umístění nosní napájecí trubice nejen pomáhá bakteriím ulpívat na povrchu, ale také velké množství nosního krmení, které může způsobit zvýšení pH v žaludku, žaludek se nadměrně expanduje a zvyšuje reflux. Velké množství bakterií v žaludku se šíří a migruje do ústní dutiny podél nasogastrické trubice.
Patogeny způsobující bakteriální aspirační pneumonii jsou komplexní: Normální flóra kolonizující faryngeální populaci zdravé staré populace zahrnuje Streptococcus mutans a Streptococcus mutans, malý počet Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, anaerobní bakterie a houby. U Candida, Geotrichum atd. Jsou hlavními aerobními a fakultativními anaerobními bakteriemi Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, hemolytický streptokok a další grampozitivní koky a Escherichia coli, pneumonie Gramnegativní bacily, jako je bacillus, Pseudomonas aeruginosa, ale pouze 2% až 6%, obecně ne více než 10%, lze detekovat některé Enterobacteria, Pseudomonas aeruginosa, ale počet bakterií není příliš vysoký, Tyto flóry jsou vzájemně závislé a udržují dynamickou rovnováhu. Ve špatně hygienických ústních dutinách jsou anaerobní bakterie často parazitární a patogenní anaerobní bakterie jsou Gram-pozitivní barvení (například Streptococcus pneumoniae) a anaerobní bakterie jsou Gramnegativní barvení (jako je Clostridium, Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens, bakterie produkující melanin atd.), Anaerobní bakterie často vytvářejí smíšené infekce s jinými patogeny v plicích a jejich sekrece mají často zápach jako anaerobní Jedna z charakteristik patogeneze bakterií.
Společenství aspirační pneumonie je způsobena pouze anaerobními bakteriemi, 60%, fakultativní smíšené infekce představují 30%, patogenní bakterie by měly být častější u Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Gram negativní Podíl bacilů představuje 20%, ale v posledních letech se v důsledku nárůstu ochudobnění a nárůstu nákladů na léčbu výrazně zvýšila ambulantní léčba. Kromě toho je podíl antibiotik mimo nemocnici rozšířený a iracionální a stále se zvyšuje, což zvyšuje patogeny mimonemocniční infekce. Infekční.
Infekce Mycoplasma pneumoniae může způsobit malé epidemie (jako jsou oddělení, rodiny), smíšená infekce představuje 50%. V posledních letech se bakteriální rezistence zvýšila, zejména v souvislosti se změnami patogenů a iracionálním používáním antibiotik. Současná míra rezistence není úplná. Statistiky jsou až 35%.
Aspirační pneumonie souvisí s polohou inhalačního těla. Vyskytuje se v zadním segmentu horního laloku a v dorzálním segmentu dolního laloku. Anatomický pravý společný průdušek je strmý a rovný, průměr trubice je tlustý a je více náchylný k levému laloku. .
Bakteriální aspirační pneumonie: senilní pneumonie je většinou bronchiální pneumonie, která může představovat 80% až 90%. Patogeny napadají průdušnici, způsobují zánět průdušek, terminálních bronchiolů a alveol. Mikroskopicky se vyskytuje tracheální a bronchiální epiteliální degenerace a nekróza. Exfoliace, ulcerace a hyperplázie, pokrok se může rozšířit do bronchiolů a alveolů, difúzní lymfocytární infiltrace bronchiolů, kongesce, otoky a expanze kolem průdušek, produkující plicní intersticiální alveolární edém, alveolární plněné červenými krvinkami, mononukleární Buňky, makrofágy a celulóza mohou být také charakterizovány hypostatickou pneumonií v důsledku slabosti kašle, retence respiračních sekrecí, lokalizovaného plicního přetížení a alveolárního kolapsu, tvorby atelektázy a obstrukční pneumonie a na druhé straně gravitací Účinek akce způsobí, že tekutina přeteče z krevních cév a vytvoří plicní intersticiální alveolární edém.
Někdy může anaerobní infekce způsobit plicní absces, který se může projevit jako rozsáhlé hnisavé zánětlivé léze plicní tkáně, zánět se týká hlavně laloku, plicního segmentu a další nekrózy tkání tvoří dutinu nebo absces.
Typická pneumonie lamb je vzácná a patologií je zánět plic a plicních segmentů.
Patofyziologie chemického aspiračního pneumonie spočívá v tom, že po vdechnutí žaludečního obsahu stimuluje žaludeční kyselina bronchus, který způsobuje silný bronchospasmus, následuje akutní zánětlivá reakce bronchiálního epitelu a zánětlivá infiltrace kolem průdušek a žaludeční šťáva vstupující do alveolů se rychle šíří do okolní plicní tkáně, alveolární Zničení epitelových buněk, degenerace a postižení kapilární stěny, zvýšená permeabilita cévní stěny a destrukce alveolární kapilární zdi, tvorba intersticiálního plicního edému, alveolárního edému, edému a krvácení postupně vytvořeného po několika dnech a tvořeného průhlednou membránou, dlouho Může způsobit fibrózu a současně může přivést kolonizaci hltanu do plic, vyvolat sekundární bakteriální infekci způsobenou hlavně anaerobní infekcí, vytvořit absces plic, plicní edém oslabuje pružnost plicní tkáně a snižuje poddajnost. Snížený objem v kombinaci s destrukcí buněk alveolárního typu II, snížené alveolární povrchově aktivní činidlo, malé uzavření dýchacích cest, alveolární atrofie způsobená atelektázou, nedostatečná alveolární ventilace, snížený poměr ventilace / průtoku krve, zvýšený arteriální zkrat, což vede k hypoxémii Při nízké hypovolémii se mohou objevit příznaky, masivní exsudace krevních cév nebo reflexní vazodilatace Patologický proces uhlovodíků v krevním tlaku je podobný jako v případě inhalace žaludeční kyseliny. Vzhledem k nízkému povrchovému napětí se po inhalaci rozsáhle šíří v plicích a inaktivuje povrchově aktivní látky. Je náchylnější k atelektáze a plicnímu edému, což vede k těžké hypoxémii. , produkující syndrom akutní dechové tísně.
Závažnost chemické aspirační pneumonie souvisí s koncentrací kyseliny chlorovodíkové v inhalované žaludeční šťávě, množstvím inhalace a distribucí v plicích. Hodnota pH inhalované žaludeční kyseliny <2,5 může vážně poškodit plicní tkáň a vdechování kapaliny až 50 ml může způsobit poškození. Patologicky vdechovaná částice obstrukční aspirační pneumonie, která blokuje dýchací cesty, způsobuje atelektázu a obstrukční pneumonii.
Lipidová pneumonie: týká se plicních zánětlivých lézí způsobených vdechováním olejových nebo lipidových látek Patologické změny se objevují v závislosti na kvalitě oleje a inhalaci.Nerezální látky, jako je parafin, jsou inertními látkami a plíce jsou rychle emulgovány inhalací. Polykají ho makrofágy a transportují pryč lymfatickými cévami. Pokud zbytky mohou způsobit plicní fibrózu, rostlinný olej může být emulgován, ale nebude hydrolyzován plicní esterázou, takže nepoškodí plíce. Živočišný olej může být Hydrolýza plicní esterázy uvolňuje mastné kyseliny a způsobuje významnou zánětlivou reakci, podobnou inhalační chemické pneumonii.
Prevence
Prevence pneumonie starších aspirací
Výskyt aspirační pneumonie je způsoben hlavně aspirací, snižování incidence aspirační pneumonie u seniorů je hlavně prevencí aspirace, zejména chemická inhalační pneumonie, obstrukční aspirační pneumonie, bez lipidů nemá pneumonie žádnou speciální účinnou léčbu, těžká V prevenci.
Citlivost na aspirační pneumonii je spánkový stav, užívání sedativ, demence, cerebrovaskulární onemocnění, prodloužený odpočinek na lůžku, chronické plicní onemocnění, celková anestézie, tracheální intubace, tracheotomie, chirurgie hrudníku a břicha, dlouhodobá nosní výživa, tedy její terciární prevence A související opatření jsou:
Primární prevence
Je zaměřena na zdravé lidi a asymptomatické pacienty, přijímá individuální obranná opatření, bez nemocí a bez nemocí, posiluje výchovu ke zdraví a publicitu pro seniory, vyhýbá se rizikovým faktorům, které mohou způsobit orální bakteriální kolonizaci a aspiraci, a posílení ústní hygieny. Po jídle by se měla sedací poloha udržovat po dobu 2 hodin, aby se snížil reflux refluxu jícnu a žaludku. Léky ke zlepšení krevního oběhu a změkčení cévních léků by se měly používat k prevenci výskytu cévních mozkových příhod, aby se zlepšila funkce mozku a zvýšila se reflexivní centrální činnost. Pití, kouření a opatrnost by se měla používat. Sedativa, antacidy a blokátory receptorů H2, posilují cvičení, zvyšují fyzickou zdatnost, chrání vnímavé populace, chrání citlivé populace, udržují čerstvý vzduch v interiéru, cirkulují, vstřikují vakcínu proti chřipce nebo pravidelně aplikují imunitní zesílení u lidí s nízkou imunitou Agenta.
2. Screening existujících rizikových faktorů v preklinickém stadiu, ale nevykazující žádné klinické příznaky, včasná léčba souvisejících nemocí, důraz na chronické infekce horních cest dýchacích, jako je periodontitida, hnisavá tonzilitida, sinusitida, zuby Štěrbina absces, nepoužívejte tekuté parafinové nosní kapky nebo projímadla.V případě dlouhodobého nazálního krmení je vhodné pravidelně měnit žaludeční trubici, posilovat ústní péči o pacienty v bezvědomí, vyhýbat se kašli a trpět chronickým onemocněním žaludku a gastroezofageálním refluxem. Včasné léky, podporují gastrointestinální motilitu, snižují reflux potravin, léky, které mohou posílit reflexy kašle a polykání pro seniory (nyní se však vyvíjejí léky, jako je kapsaicin a léky, které inhibují rozklad SP), pacienti podstupující chirurgickou anestézii Ošetřovatelství je velmi důležité, nevyprázdňujte žaludek, nezakládejte hlavu na dolní a boční pozici u pacientů s komatózou a provádějte chirurgickou léčbu u pacientů s recidivující pneumonií, kteří mají špatný účinek na vnitřní lékařství:
1 žaludek jejunum stomie.
2 ortopedická chirurgie hrtanu k zachování výskytu a funkce polykání.
3 tracheotomie, hrtanová atrézie, jedná se o léčebnou metodu, ale protože významně snižuje kvalitu života pacientů, je obtížné ji akceptovat pacienty a jejich rodiny. Těžiště terciární prevence je včasná detekce, včasná diagnóza a měla by být hospitalizována ihned po diagnóze. Omladzujte pacienty v co největší míře, aby se zlepšila jejich kvalita života.
Role komunitní zdravotní péče v prevenci senilní pneumonie je velmi důležitá: Pravidelné návštěvy a vedení náchylných populací, posílení managementu a ochranných opatření, vedení rodinných příslušníků k péči o seniory av případě potřeby ochranná izolace.
Komplikace
Komplikace starších aspiračních pneumonií Komplikace, respirační selhání, poruchy vědomí, arytmie, šok, sepse, emfyzém, hypertenze, srdeční choroby
Respirační selhání vede cesta, po níž následují poruchy rovnováhy elektrolytů a kyselin, rovnováha vědomí, arytmie, šok, sepse a sepse, srdeční selhání, selhání více orgánů atd. , špatná kompenzační nebo opravná funkce nebo původní chronické onemocnění, úbytek funkce orgánů, infekce dále zhoršuje úbytek funkce orgánů a některé orgány jsou obvykle na pokraji vyčerpání. Při stimulaci určitých pobídek se objevují rychleji. Dochází k selhání nebo selhání více orgánů, z nichž častější jsou chronická bronchitida, emfyzém, hypertenze, srdeční choroby a arytmie.
Příznak
Příznaky aspirační pneumonie u starších pacientů Časté příznaky Obtížné dýchání, neschopnost kašle, rez, hlen, nízká teplota, ztráta chuti k jídlu, neschopnost kašle, gastrointestinální příznaky, dysfunkce, krvavé sípání
Bakteriální inhalační pneumonie
Mnohočetné záchvaty, senilní pneumonie způsobená pokročilým věkem nebo spojená se základními nemocemi, atypické příznaky, často nedostatek plicních příznaků pneumonie a vysoký výskyt, vysoká úmrtnost, komplikace a více aspirace způsobené pre-výskytem Historie a související rizikové faktory, ale 29% byly neúmyslné aspirace, tiše vdechnuté během spánku nebo jiných podmínek.
(1) Příznaky:
1 typické příznaky: projevují se jako zimnice, horečka, bolest na hrudi, kašel, kašel, rez a jiné typické příznaky dýchacích cest, vzácně pozorované u starších osob, s horečkou, kašelem, kašlem až (60%), i když jsou příznaky mírné Pouze kašel a slabost, potíže se sputem ve sputu, bílé sputum nebo purulentní sputum, kašel velké množství hnisového hlenu po vzniku plicního abscesu (což naznačuje anaerobní infekci), velmi málo lidí s vysokou horečkou, většinou nízkou horečkou, tělesnou teplotou pod 38 ° C, Je vzácné mít zimnici, bolest na hrudi, hemoptýzu a vzácnou barvu rzi.
2 atypické příznaky: nejčastějším projevem senilní pneumonie je zhoršení zdravotního stavu pacienta: ztráta chuti k jídlu, anorexie, únava, nepohodlí, snížená pohyblivost, akutní narušení vědomí, nevolnost, zvracení, úbytek hmotnosti, močová inkontinence a dokonce šílenství. Nebo se projevuje pouze zhoršením nebo pomalým zotavením původních základních onemocnění Nejčasnějšími příznaky u starších pacientů jsou často zrychlené dýchání, tachykardie (30% až 60%) a dušnost se často vyskytuje 3 až 4 dříve než jiné klinické projevy. Dny, takže nástup a trvání pneumonie u starších lidí je obtížné určit.
3 Existuje několik dalších příznaků gastrointestinálních příznaků, jako je zvracení, průjem, nadýmání atd. Nebo spojené s respiračními příznaky.
(2) Známky:
1 Typické příznaky plicní konsolidace jsou vzácné a podněty jsou v lézích zesíleny.
Ve 225% případů byly plíce schopny slyšet mokré hlasy a více (49%) neslyšelo mokrý hlas.
V části 3 je slyšet suchý zvuk.
4 1/4 žádných neobvyklých příznaků.
5 se může objevit jako pleurální výpotek, když dojde k empyému.
2. Chemická aspirační pneumonie
Příznaky: V anamnéze je aspirace nebo kašel, který souvisí s příčinou. Nejprve je asymptomatický a může být symptomatický po několika hodinách vdechnutí (více než 2 hodiny): hlavně kvůli pískotům způsobeným reflexním hrtanovým křečem a podrážděním průdušek. Kašel, potíže s dýcháním, bezvědomí, vdechnutí často žádné zjevné příznaky a náhlá dušnost po 1 až 2 dnech, cyanóza, pěna z kašle, krev, jícen a bronchospasmus způsobené aspirační pneumonií po jídle Náhlý kašel a dušnost.
Příznaky: tachykardie, hypotenze, nízká tělesná teplota 32%, obě plíce mohou cítit vlhko, sípání.
3. Lipidní pneumokoková pneumonie je náchylná k výskytu u malých dětí, křehkých, starších lidí s Parkinsonovou chorobou, plicní cévní nemoci a revmatoidní artritidy Symptomy: kašel, kašel, potíže s dýcháním, příznaky: slyšet obě plíce K výslovnosti sputa, rentgenové příznaky plic: rané detaily, svázané, intersticiální fibróza ve spodní části plic, někdy mnohočetné granulomety v retikulárním stínu, milární vzhled a plíce s onemocněním pojivové tkáně Kvalitativní fibróza je podobná a je také omezenou hmotou.
4. Symptomy obstrukční aspirační pneumonie závisí na velikosti inhalované látky. Vdechnutí velkého cizího těla může způsobit náhlé udušení a smrt v dýchacích cestách. Blokování malých dýchacích cest může způsobit atelektázu nebo obstrukční pneumonii a odpovídající kašel a kašel. Dušnost a jiné příznaky.
Přezkoumat
Vyšetření aspirační pneumonie u starších osob
Bakteriální aspirační pneumonie
(1) krevní obraz: leukocytóza je obvykle v (10 ~ 15) × 109g / l, ale polovina pacientů nemá zjevné zvýšení bílých krvinek, ale 90% případů může mít jaderný posun doleva, někdy viditelné neutrofily v neutrofilech 50% může mít anémii.
(2) ESR se zvyšuje.
(3) náchylný k nerovnováze elektrolytů: běžný je nízký obsah sodíku, nízký obsah draslíku, zejména při špatném jídle, zvracení, průjem a diuretice.
(4) často spojené s hypoproteinémií, ALB <39 g / l nebo méně, častější jsou případy úmrtí, které jsou spojeny se sníženou antiinfekční kapacitou těchto pacientů.
(5) Vyšetření patogenem: Je to důležitý základ pro diagnostiku bakteriální aspirační pneumonie, včetně roztěru sputa, obrazového vyšetření sputa a sekrece dolních dýchacích cest, bakteriální kultury krevních stáz a pleurální tekutiny.
Nejběžnějšími vzorky s vysokou specificitou pro bakteriální vyšetření jsou sputum a sekrece dolních cest dýchacích.
(6) Bakteriologické vyšetření sputa je důležitou metodou pro stanovení patogenní diagnózy senilní pneumonie. Základ pro výběr vhodných antibiotik by měl být proveden před použitím antibiotik. Skutečnou klinickou situací je infekce plic nebo pneumonie. Diagnóza je relativně snadná, ale je obtížné posoudit patogen, protože vzhledem k tomu, že u starších osob je schopnost výtoku dýchacích cest oslabena a není dobře přizpůsobena, nemohou vzorky, které zůstaly ve sputu, často představovat stav dolních dýchacích cest, a proto je velmi důležitý sběr kvalifikovaných vzorků sputa.
1 sputum 3krát, vykašlete hluboké sputum, vložte jej do sterilní krabičky, okamžitě odešlete test, zatímco sputum rozmazává: skvamózní epiteliální buňky <10 / HP, bílé krvinky> 25 / HP nebo poměr těchto dvou (Bílé krvinky / epiteliální buňky) <1: 2,5, vzorek sputa je vysoce spolehlivý.
Metoda sání s proražením membránou na 2 nehty.
3 bronchoskopie plus ochranný kartáč pro použití sputa: při některých těžkých nebo empirických léčbách senilní pneumonie je naléhavě nutné spolehlivé patogenní vyšetření, ale jiné metody sputa jsou citlivé na znečištění, nejčastěji používané Technika je fibrooptická bronchoskopie (biopsie, výplach, odběr ochranného kartáče) nebo perkutánní plicní biopsie Jedná se o invazivní diagnostickou techniku, která je obtížná, nebezpečná a ochranná u starších pacientů s komorbiditami (PSB). A alveolární výplach (BAL) dvě metody ke snížení kontaminace vzorku horním dýchacím ústrojím, PSB je ideální, senzitivita je 70%, specificita je 90%, vzorky BAL jsou rozsáhlejší, je to upřednostňovaná metoda.
(7) Bakteriální kultura vyžaduje různé metody, aerobní, anaerobní kultivaci speciálního média.
Mikroskopie pro barvení přímým nátěrem je jednoduchá a snadno proveditelná, s časnou diagnostickou hodnotou, zejména pro Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus a Gram-negativní bacily, které lze použít k určení, zda dominantní bakterie ve sputu jsou Gram-negativní bacily nebo Gram Pozitivní koky, které nejsou aplikací antibiotik ovlivněny v krátkém časovém období, ale u mykoplazmy, chlamydie, viru a legionely je obtížné detekovat.
Přesnost kultivace krve a pleurální tekutiny a alveolární výplachové tekutiny je vysoká, ale pozitivní rychlost je nízká, což omezuje její klinickou hodnotu. Detekce sérových protilátek se často používá pro mykoplazmy, legionely a další patogeny, které je obtížné oddělit, a vedení léčby trvá dlouho.
DNA sonda a polymerázová řetězová reakce (PCR) jsou techniky molekulární biologie, které se objevily v posledních letech. Mohou být použity pro patogenní diagnostiku infekčních chorob. DNA sondy mohou přímo detekovat patogenní antigeny. PCR je in vitro amplifikační technika pro DNA. Kombinace těchto dvou látek zvyšuje citlivost a specificitu a může být použita pro infekce, jako jsou viry a chlamydie.
(8) Detekce antigenu: V klinické praxi se používají klinicky imunofluorescence, enzymové imunoadsorpční experimenty, konvektivní imunoelektroforéza, synergické aglutinační experimenty atd. Po aplikaci antibiotik jsou bakterie usmrceny a bakteriální kultura je negativní, ale antigenní látka existuje až 2 V průběhu týdne může detekce antigenů vést k diagnostice patogenů. Tato metoda je jednoduchá a rychlá. Může být použita k určení infekce mykoplazmy, bakterií a jiných nemocí. Například, Legionella pneumonia může být přímo fluorescenčním barvením protilátek v krvi, sputu, pleurální tekutině a moči. Z antigenu.
2. Chemická aspirační pneumonie
Analýza krevních plynů: Hypoxémii s ARDS lze doprovázet retencí oxidu uhličitého, metabolickou acidózou.
Bakteriální aspirační pneumonie
Zobrazovací vyšetření: RTG plic postrádá specifičnost diagnózy, ale nejúčinnější pomocnou diagnostickou metodou pro diagnostiku plicní infekce na začátku starších osob, zejména v případě dehydratace a leukopenie, může být rentgen hrudníku normální. Bronchiální pneumonie, tj. Lobulární pneumonie, je nerovnoměrně rozmazaný obraz rozložený podél textury plic. Hustota je nerovnoměrná a může být fúzována do většího listu. Lézie se většinou nacházejí ve spodních plicích obou plic. Hladinu abscesu a tekutin v hustém stínu, rupturu hnisu do hrudní dutiny lze pozorovat v pleurálním výtoku nebo ve znamení hrudníku, typická pneumonie lamb je vzácná a ukazuje uniformitu plic, segmentu nebo subsegmentu Stín.
2. Chemická aspirační pneumonie
Zobrazování: rozmazaný tvar nepravidelného tvaru plic, jeho distribuce souvisí s inhalační polohou, běžnější ve spodní části plic, více v pravých plicích, ale z dvojitého hilartu se vyskytuje šupinatá, mrakovitá šířka. Příznaky plicního edému.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika aspirační pneumonie u seniorů
Diagnóza
Podle lékařské anamnézy není obtížné diagnostikovat klinické příznaky různých typů inhalační pneumonie: kašel, kašel a plíce a různé pomocné vyšetření, zejména rentgenové a CT vyšetření.
Diferenciální diagnostika
Starší pneumonie se někdy musí odlišit od následujících chorob.
1. Srdeční selhání: časné srdeční selhání má kašel, růžovou pěnu proti kašli atd., Ale je obtížné dýchat, bušení srdce je výraznější, nemůže být vleže, hustý mokrý hlas ve spodní části plic, PaO2 je výrazně snížen, PaO2 je normální nebo snížený Více historie srdečních chorob než pneumonie.
2. Plicní embolie: Pacienti s plicní embolií často trpí horečkou, kašlem, hemoptýzou a dušností, ale má náhlý nástup a zjevnou bolest na hrudi. Elektrokardiogram má často typické dynamické změny vlnové inverze SIQIITIII a V1 ~ 2T, pulmonární P vlna, pravá větev Kondukční blok se liší od pneumonie, a pokud je to nutné, pro detekci plicní ventilace / perfuze pomocí rádionuklidu.
3. Tuberkulóza: pro horečku, kašel, kašel, rentgenový hrudní film viditelný viditelný stín, obecně protiinfekční léčebný účinek by měl být zvažován v možnosti tuberkulózy, pečlivě sledovat historii, existenci staré tuberkulózy na rentgenové hrudi, lymfocyty Zvýšený, tuberkulózní test a tuberkulinový test, test polymerázové řetězové reakce (PCR) atd. Pomáhají identifikovat.
4. Ostatní: Pacienti s gastrointestinálními příznaky by měli být odlišeni od akutní gastroenteritidy, šoková pneumonie se liší od šoku způsobeného jinými příčinami.
