herpes simplex
Úvod
Úvod do herpes simplex Infekce virem Herpes simplex, označovaná jako herpes simplex, je akutní herpetické kožní onemocnění způsobené infekcí virem herpes simplex a je nakažlivé. Klinickými příznaky jsou seskupené puchýře na sliznici kůže, které jsou samy omezující, ale snadno se opakují, hlavní příznaky se objevují na obličeji, ústech nebo genitáliích. Systémové příznaky jsou obvykle mírné, ale pokud máte herpes simplex encefalitidu nebo systémovou diseminovanou rupturu, může to ohrozit život. Klinicky je možné ji rozdělit na primární infekci herpes simplex a recidivující infekci herpes simplex.V současné době neexistuje žádná ideální metoda prevence recidivy a měly by být odstraněny hlavní pobídky pro recidivu. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímatelná populace: dospělí, kteří byli vystaveni viru herpes simplex nebo byli vystaveni nemoci, novorozenci, děti ve věku 1-5 let Infekční režim: přímý kontakt s infekcí, může být také nepřímo přenášen přes nádobí kontaminované slinami Virus vstupuje do lidského těla přes sliznice nebo léze kůže, jako je nos, hltan, spojivky a genitálie. Komplikace: infekce virem herpes simplex, novorozená horečka, žloutenka, novorozenecká hepatosplenomegalie, porucha vědomí
Patogen
Herpes simplex příčina
Infekce virem DNA herpes simplex (40%):
Onemocnění je způsobeno virem herpes simplex DNA, lidský virus herpes simplex se dělí na dva typy, a to virus herpes simplex typu I (HSV-I) a virus herpes simplex typu II (HSV-II), typ I způsobuje hlavně zmrzačení genitálií. Infekce jiné než kůže, sliznice (ústní sliznice) a orgány (mozek) typu II způsobují hlavně infekce kůže a sliznic v oblasti genitálií.Trasa přenosu (20%):
Virus vstupuje do těla dýchacími cestami, ústní dutinou, genitální sliznicí a poškozenou kůží, zabírá normální sliznici lidského těla, krev, sliny a smyslové gangliové buňky. Když se odpor těla snižuje, jako je horečka, gastrointestinální dysfunkce, menstruace, těhotenství, léze Když se infekce a nálada změní, aktivuje se latentní HSV v těle a onemocní. Člověk je jediným přirozeným hostitelem viru herpes simplex, který se vyskytuje ve vezikulární blistrové tekutině, slinách a výkalech pacientů, restaurátorů nebo zdravých nosičů. Přenos je hlavně infekcí přímým kontaktem a může být také prostřednictvím nádobí kontaminovaného slinami. Nepřímá infekce.Zdroj infekce (20%):
Klinicky rozdělena na primární infekci herpes simplex a recidivující infekci virem herpes simplex. Primární infekce herpes simplex je způsobena expozicí herpes simplex, virus herpes simplex může být přenášen dýcháním z úst, ale také kůží, sliznicemi, Infikované herpetickými lézemi, jako je rohovka, aktivní infekcí virem herpes simplex a asymptomatickou detoxikací, jsou ve slinách a stolici viry, takže pacienti s tímto onemocněním by se měli vyhnout kontaktu s jinými dětmi a kojenci, opakujícím se herpes simplex. Infekce je způsobena aktivací latentního viru herpes simplex v těle, neexistuje žádná ideální metoda pro prevenci recidivy.Prevence
Prevence herpes simplex
Novorozenci, imunokompromitovaní lidé, pacienti s chronickými kožními onemocněními, jako je ekzém, pokud je to možné, aby se zabránilo kontaktu s pacienty s tímto onemocněním, těhotné ženy s genitálním herpes by měly být císařským řezem, mohou se vyhnout infekci porodními cestami, pacienti s genitálním herpesem by se měli vyhýbat sexu, Vyhýbání se magnetické terapii může omezit její šíření. U opakovaného ženského genitálního oparu by měly být prováděny pravidelné cervikální nátěry, aby se včas detekovala rakovina děložního čípku.
Po objevení se herpes simplex v ústavu pro péči o dítě by měl být izolován doma a po léčbě je možné jej vrátit. Těhotné ženy s genitálním oparem by měly být porodeny císařským řezem. Těhotné ženy s anamnézou genitálního herpesu by měly odebrat plodovou vodu k testování IgM typu HSV. Pokud je protilátka pozitivní, znamená to, že plod trpí nitroděložní infekcí. Diskutujte s pacientem, zda zvážit výběr 0,1% očních kapek a izolovat je od postižené matky, aby se zabránilo krmení matky, dokud se matka nevyléčí; čeká na porod a poporodní Během pozorovacího období by měla být matka a její novorozenci izolováni od ostatních matek a novorozenců.
Dodržujte systém předmanželských lékařských vyšetření, vyhýbejte se pohlavnímu styku a propagujte bezpečný sex; v případě potřeby používejte během pohlavního styku kondomy, které vám pomohou kontrolovat nebo snižovat prevalenci infekce genitálií, transplantace orgánů (včetně transplantace kostní dřeně) ihned po operaci Použití acykloviru, pacienti s častým opakováním herpesu by se měli snažit odstranit nebo se vyhnout predispozičním faktorům, výše uvedená opatření mohou pomoci zabránit výskytu infekce herpes simplex nebo původní skryté sexy. Epizoda infekce, v současnosti vakcína proti herpes simplex, vstoupila do stadia klinického hodnocení.
Komplikace
Komplikace herpes simplex Komplikace herpes simplex virus infekce novorozenecká horečka žloutenka novorozenecká porucha vědomí hepatosplenomegálie
Herpes simplex může způsobit řadu komplikací, jako je diseminovaný herpes, herpetická meningitida, spinální radikulopatie a pánevní zánětlivé onemocnění. Po bakteriální infekci může zhoršit klinické příznaky Herpetická keratitida je jednou z běžných příčin slepoty, herpes genitálie může u pacientů způsobit psychogenní a organickou sexuální dysfunkci a nitroděložní infekce může být způsobena intrauterinní infekcí. Předčasný porod nebo vrozená malformace.
Příznak
Příznaky herpes simplex Časté příznaky Poškození podobné blistru Oropharynx Herpes labialis pharyngeal vřed Orální vřed v ústech, oku, poškození genitálu
1. původní účes se vztahuje k první infekci HSV, celková inkubační doba je 2 až 12 dní, v průměru 6 dnů, klinická může mít následující typy:
(1) recesivní nebo subklinická infekce
(2) herpetická gingivitida: tento typ je nejčastější, častější u dětí ve věku 1 až 5 let, vyskytuje se v ústech, dásních, jazyku, tvrdém patru, měkkém patru, hltanu a dalších částech, léze se objevují jako shluky malého puchýře Brzy vytvoří povrchový vřed, který lze také vyjádřit jako erytém, mělký vřed a zjevná bolest v ústech, může být doprovázena horečkou, bolestmi v krku a otokem lokálních lymfatických uzlin. Průběh onemocnění je asi 2 týdny.
(3) Infekce novorozeneckého oparu je obecně způsobena matkami s genitálním oparem, takže novorozená oparová infekce je způsobena hlavně infekcí podtypem HSV-2. K novorozenecké infekci dochází hlavně v perinatálním období, většinou v vagině matky. V procesu infekce nebo po mateřské těhotenské infekci herpes vstupuje virus do děložní dutiny prostřednictvím děložního čípku, což má za následek intrauterinní infekci, intrauterinní infekci plodu může být předčasný porod, různé formy vrozené malformace při narození nebo tělo po narození Mentální retardace, tzv. „TORCH“ syndrom, který je pojmenován po toxoplasmóze („T“). Ostatní písmena viru jsou zkrácena společně s anglickým názvem „TORCH“, „TORCH“ Syndrom je jedním z důležitých problémů, kterým čelí lék na reprodukční zdraví. Podrobnosti viz „Cytomegalovirová infekce“.
Novorozenecká infekce virem herpesu může být asymptomatická a skrytá a může také způsobit klinické projevy různých forem nebo stupňů. Světlo je pouze orální, kožní a oční opar. V závažných případech je to infekce centrálního nervového systému nebo dokonce celé tělo. Ojedinělá infekce.
Klinickými projevy infekce novorozence herpes simplex mohou být horečka, žloutenka, potíže s dýcháním, hepatosplenomegalie, sklon ke krvácení, křeče, kóma a jedna třetina těchto dětí nemá poškození kůže oparem, takže může Chybně diagnostikovaná jako novorozenecká sepsa nebo jiná onemocnění, úmrtnost může být až 95% a přeživší mají často různé stupně následků.
(4) herpetický ekzém je původní chronický ekzém, dermatitida a jiná chronická kožní onemocnění, kombinovaná s infekcí virem herpes simplex a způsobená nemocí, snadno misdiagnozovaná jako původní ekzém, ekzém je vyrážka podobná varicelám, Počáteční projev je malý puchýř na kůži, ale může být později fúzován, krvácení nebo pustuly a některé z puchýřů mohou být umbilikálně konkávní, s lokální lymfadenopatií a horečkou mohou být způsobeny sekundární bakteriální infekcí nebo virovou krví Po rozptýlení, postihujícím mozkovou tkáň nebo jiné důležité orgány, se onemocnění dále zhoršuje a úmrtnost může dosáhnout 10% až 50%.
(5) očkovaný herpes simplex je častější u opakujících se herpes nebo herpesu začínajícího dospělým, ke kterému může dojít v kterékoli části těla, zejména na křižovatce kůže a sliznic. Je běžnější kolem rtů, úst a nosních dírek, proto se také nazývá "Herpes vyrážka", když začíná opar kůže, svědí místní, následuje pálení nebo bodání, kongesce a zarudnutí, vesikuly s velkými rýžovými zrny, několik nebo desítky shluků; puchýře se navzájem nespájejí, ale mohou se objevit současně Víceplastová blistrová skupina, blistrová stěna je tenká, blistrová tekutina je čirá, krátkodobá samovolná ruptura, eroze, pacienti s primárním oparem, zejména traumatický kožní opar způsobený invazí zjevných kožních ran, často doprovázený lokálními lymfatickými uzlinami Zánět a horečka, někteří mohou dosáhnout 39 ~ 40 ° C, ale většina nemoci není těžká; 2 ~ 10 dní po nemoci je kůže suchá a zkroucená, celý průběh nemoci je 2 až 3 týdny, léze obvykle nezanechávají jizvy, mohou být lokální Pigmentace, ale během krátké doby bude postupně mizet.
(6) HSV může také způsobit genitální herpes a šířit nemoc.
2. Recidiva označuje recidivu stejné části pacienta po odeznění primární infekce a je stimulována spouštěcím faktorem.
Přezkoumat
Vyšetření herpes simplex
Použití technologie PCR pro detekci genu HSV může poskytnout přímý důkaz viru herpes simplex u pacientů, jeho citlivost je vysoká a může být detekována během několika hodin, což se stalo důležitým prostředkem pro klinickou diagnostiku infekce nebo otravy HSV; Musí však být prováděna v experimentální lékařské laboratoři, která prošla technickou certifikací, a je třeba věnovat pozornost tomu, aby se během operace zabránilo kontaminaci. Vzhledem k tomu, že recesivní infekce HSV-2 může být příčinou mužské neplodnosti pro kliniku neplodnosti, K detekci HSV by měla být použita rutinní metoda pro screening spermatu a krční sleziny.
Podezřelí a novorozenci s intrauterinní infekcí HSV, sérum (mohou být odebrány vzorky pupečníkové krve nebo krev z paty) Test na protilátky typu HSM typu IgM typu IgM může být diagnostikován vzhledem k vysoké míře detekce protilátek HSV u dospělé populace, většina Samokrytá infekce a přítomnost protilátek nemohou zcela chránit tělo před opakovanými infekcemi herpesviry, proto pro dospělé není pozitivní test na protilátky HSV pro klinickou diagnózu nápomocný, negativní test na protilátky proti HSV však může pomoci eliminovat jednoduché Herpes (pokud má subjekt vadnou funkci imunitní odpovědi, není tomu tak).
Virus herpes simplex se snadno provádí in vitro buněčnou kulturou a může vyvolat viditelné cytopatické změny, proto lze bavlněné tampóny použít k odběru vzorků buněk v lézi nebo ke sběru mozkomíšního moku a jiných vzorků tělesné tekutiny pro inokulaci buněk, kultivaci a izolaci virů pro diagnostiku a lze použít buněčnou imunohistochemii. Imunofluorescenční technika byla použita k detekci virového proteinu viru herpes simplex nebo hybridizační techniky in situ k detekci jeho genetických složek ak další klasifikaci HSV-1 a HSV-2. Identifikace virové buněčné kultury je zlatým standardem pro diagnostiku HSV, její technické požadavky jsou však relativně vysoké. Vysoká, takže je těžké ji propagovat na klinice.
Časná epidermis histopatologie je multiateriální puchýř s retikulární degenerací, který je polymerizován do jediného atriálního puchýře, s fibrinem, zánětlivými buňkami a balónkovými degeneračními buňkami v puchýři a bazofilní inkluzní tělíska (pozdní eosinofilní) v jádru. U pacientů se zánětlivou buněčnou infiltrací dermis může dojít ke změnám vaskulitidy.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika herpes simplex
Není obtížné diagnostikovat typické herpesové léze na povrchu těla. U pacientů s lézemi pouze v hluboké dutině, jako je genitální trakt, respirační trakt a konečník, může být nesprávně diagnostikována, pokud je zanedbána důkladným a podrobným fyzickým vyšetřením; Herpes je poškozen a pokožka není vystavena exponovaným oblastem, jako je herpes, jako je herpetická encefalitida, klinicky správná diagnóza není snadná, proto věnujte pozornost shromažďování epidemiologických údajů: jako je historie kontaktu pacientů s herpesem, vysoce rizikové skupiny (jako je více Sexuální styk), stejně jako historie předchozího oparu, je důležité navrhnout diagnózu.
Diferenciální diagnostika
1. Herpes zoster Periferní nervy podél jedné strany těla jsou rozděleny do tvaru proužku. Kožní léze jsou velké množství puchýřů se seskupením a opar je uspořádán v pruhované náplasti. Zjevný bazální zánět je často doprovázen významnou neuralgií.
2. Impetigo se vyskytuje většinou u dětí, častěji v létě a na podzim, při kontaktu se silným nakažlivým, velkým puchýřem, existuje purpurová sekrece medově žlutého semiše, rozptýlená distribuce.
