chronický alkoholismus
Úvod
Úvod do chronického alkoholismu Chronický alkoholismus (chronický alkoholismus) je dlouhodobý (několik let až desetiletí, obvykle více než 10 let) alkoholismus, různé fyzické a duševní poruchy a dokonce nevratné patologické poškození, jako je alkoholická myokarditida, poškození jater nebo cirhóza, mnohočetné Sexuální periferní neuritida, degenerace centrálního nervového systému nebo atrofie mozku. Koncept biomedicíny pro chronický alkoholismus je zvláštní psychologický stav způsobený dlouhodobým nadměrným pitím, kterým je chronický alkoholismus. Základní znalosti Podíl nemoci: výskyt alkoholu je 0,3% - 0,5% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: cirhóza periferní neuritida mozková atrofie 痴 demence arytmie kongestivní srdeční selhání trombóza kardiomyopatie myokardiální infarkt hypertenze
Patogen
Příčiny chronického alkoholismu
(1) Příčiny onemocnění
Přesná příčina závislosti na alkoholu dosud nebyla zcela objasněna a je obecně považována za výsledek synergických účinků různých faktorů, jako je biologie, psychologie a sociální kultura.
Genetický faktor
Rodinné průzkumy potvrdily, že incidence závislosti na alkoholu u dětí osob závislých na alkoholu byla 4 až 5krát vyšší než u osob bez pití. Incidence byla časná a závažná. Mezi příbuznými 10 domácích družstev, kteří vyšetřovali pacienty závislé na alkoholu, byl poměr alkoholismu velmi vysoký. Příbuzní byli 44,7% a příbuzní druhého stupně byli 12,6%, což naznačuje genetickou predispozici. Studie dvojčat naznačila, že prevalence dvojčat závislých na alkoholu byla vyšší než u bratrských dvojčat. .
2. Biochemické faktory
Alkoholdehydrogenáza a acetaldehyddehydrogenáza jsou hlavní katalyzátory metabolismu alkoholu v těle. Aktivita acetaldehyddehydrogenázy je důležitým biologickým faktorem ovlivňujícím konzumaci alkoholu. 1. Aktivita dopamin β-hydroxylázy se snižuje a zvyšuje se riziko alkoholismu Alkohol může snížit aktivitu kyseliny y-aminomáselné a zvýšit toleranci CNS na alkohol, což může souviset s alkoholismem a abstinenčními příznaky.
3. Psychologické faktory
Psychologický mechanismus dominuje pití a hypotéza sebehodnocení, která se týká pití, je přesvědčena, že pití je spojeno s autoevaluací úspěchu nebo neúspěchu. Když jsou úspěšní, často pozitivně hodnotí sebe sama, jsou ochotni introspekovat a pít méně, když selhají, snaží se vyhnout negativnímu sebekontrolu. Pití může přerušit negativní sebekontrolu, zvýšení pití a osobnostní charakteristiky mají důležitý dopad na závislost na alkoholu. Lidé závislí na alkoholu mají směšnou výkonnost, když jsou mladí, jako je příliš mnoho aktivit, negregarózní, zákeřná, agresivní atd. U antisociální osobnosti nebo nezralé osobnosti je zvládání obtíží a sebekontroly špatné.
4. Společenské a kulturní faktory
Různá národnost, sociální, kulturní zázemí, rodinný a rodinný stav a úroveň sociálního a ekonomického rozvoje mají významný vliv na závislost na víně.
(dvě) patogeneze
Podobně jako v obecných anestetikách působí alkohol přímo na membránu nervových buněk. Tyto látky jsou rozpustné v tucích jako barbituráty. Působí lýzou buněčné membrány, aby interagovaly s lipoproteiny buněčné membrány. Alkohol je spíše inhibitorem CNS než vzrušení. Agenti, některé časné příznaky alkoholismu naznačují vzrušení mozku, jako je chvění, agresivita, nadměrná aktivita a zvýšené elektrické buzení v mozkové kůře, což je způsobeno určitými strukturami pod kůrou, které normálně regulují mozkovou kortikální aktivitu (možná horní mozkový kmen) V důsledku inhibice retikulární struktury mohou stejné časné reflexy sputa odrážet přechodnou ztrátu kontroly motorických neuronů v míše pokročilým inhibičním centrem. Avšak s rostoucím množstvím alkoholu se inhibiční účinek rozšiřuje na nervy mozku, mozkového kmene a míchy. Buňky.
Mechanismus, kterým alkohol způsobuje sekundární poškození nervového systému, nebyl dosud zcela objasněn a má se za to, že souvisí s následujícími faktory:
1. Ovlivňují metabolismus vitaminu B1
Při ovlivňování a inhibici absorpce vitaminu B1 a ukládání v játrech je hladina vitaminu B1 u pacientů výrazně nižší než u normálních lidí. Obecně je hlavní energie nervové tkáně odvozena od metabolismu cukru. V případě nedostatku vitaminu B1 v důsledku nedostatku síry Snížení aminů může způsobit poruchy metabolismu glukózy, což může vést ke snížení dodávky energie nervové tkáně, což zase vede k abnormalitám ve funkci a struktuře nervové tkáně. Nedostatek vitaminu B1 může také způsobit metabolické cesty metabolismu pentózofosfátu, což ovlivňuje fosfolipidy. Syntéza způsobuje demyelinizaci a změny podobné axonální degeneraci v okolních a centrálních nervových tkáních.
2. Má rozpustnost v tucích
Může rychle procházet bariérou krve, mozkomíšního moku a membránami nervových buněk a může působit na určité enzymy a receptory na membráně a ovlivňovat tak funkci buněk.
3. Ostatní
Volné radikály a další metabolity produkované během metabolismu alkoholu mohou také způsobit poškození nervového systému.
Hlavní patologické změny u alkoholem indukovaných neurologických onemocnění: chronický chronický alkoholismus způsobuje chronické poškození nervových buněk, snížení synapsí a ztrátu neuronů.
Prevence
Prevence chronického alkoholismu
Propagovat škodlivé účinky alkoholu na lidské tělo, zlepšovat kulturní kvalitu celého národa, přísně uplatňovat zákon o nezletilých, přísně zakázat pití nezletilých, posilovat právní dohled, přikládat důležitost a posilovat propagandu vína v oblasti duševního zdraví, propagovat civilizované pití, nepřesvědčovat alkohol, nepít alkohol, Nepijte na lačný žaludek, neléčte fyzické nebo duševní nemoci, vyhýbejte se náhradám alkoholu, propagujte užívání nápojů jako náhrada alkoholu, snižujte závislost na alkoholu způsobenou pracovními důvody, propagujte výrobu nízkého obsahu alkoholu, kontrolujte a zakazujte výrobu lihovin a zakazujte nezákonné činy nezákonného padělání .
Komplikace
Komplikace chronického alkoholismu Komplikace cirhóza periferní neuritida mozková atrofie demence arytmie kongestivní srdeční selhání trombóza kardiomyopatie myokardiální infarktová hypertenze
Pacienti závislí na alkoholu jsou speciální psychologické stavy způsobené dlouhodobým nadměrným pitím, které je chronickým alkoholismem, a nakonec se projevuje jako syndrom chronického alkoholismu, což je řada těl a ducha, která se vyskytuje dlouhodobě (několik let až desetiletí, obvykle více než 10 let). Překážky, dokonce ireverzibilní patologické poškození, jako je poškození jater nebo cirhóza, mnohočetná periferní neuritida, degenerace centrálního nervového systému nebo atrofie mozku.
Klinické mohou být doprovázeny třesem, křečemi, halucinacemi, bludy, Korsakovovým syndromem a demencí atd., Mohou mít psychiatrické symptomy, známé jako chronické alkoholické toxické poruchy, psychotické symptomy mohou zmizet rychle nebo pomalu po ukončení pití. Fyzické příznaky je často obtížné léčit, ale chronický alkoholismus může být také doprovázen závislostí na alkoholu.
Koncept chronického alkoholismu v Číně zdůrazňuje, že dlouhodobé nadměrné pití vede k organickým duševním poruchám, sociální funkci, profesním funkcím a sociální adaptabilitě.
Kromě toho má zneužívání alkoholu velký nepříznivý účinek na mnoho orgánů lidského těla a bylo potvrzeno, že alkoholismus může způsobit těžkou arytmii, městnavé srdeční selhání, trombózu srdeční stěny, kardiomyopatii, infarkt myokardu, hypertenzi a počet krevních destiček. Zvýšená, zvýšená aglutinační funkce a prodloužené spontánní rozpouštění fibrinu.
Příznak
Příznaky chronického alkoholismu Časté příznaky Alkoholická úzkost, mentální retardace, třes, šok, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, deprese, neschopnost, opilost
1. Pacienti mají často dlouhou historii intenzivního pití za přibližně 10 let. Denní množství pití (převedené na běžné bílé víno) je více než 250 g. Často se vyskytuje anamnéza běžného opilství. Projevuje se to neschopností ovládat žízeň po pití, neustálým nutkáním k pití a pevným režimem pití. Pacient musí pít alkohol ve stanoveném čase bez ohledu na příležitost. Spoléhá se na pití, aby podpořil duševní život a dobré pocity těla, zmírnil příznaky odvykání a víno se stalo nezbytností v životě. Není to den ani nedostatek. Pití se stalo středem všech činností, zjevně ovlivňujícím Práce, rodinný život a společenské aktivity, ti, kteří jsou závislí brzy nebo v menší míře, jakmile přestanou pít, cítí se ztraceni, prázdní, šťastní po pití, emocionálně vzrušení, psychologicky spokojení a zvýšená tolerance, jsou důležitým znakem zvýšené závislosti. Závislost na vzniku pozdní tolerance se však snižuje, pokud malé množství alkoholu může také způsobit fyzické poškození.
2. Zastavte nebo snižte konzumaci alkoholu a prodloužte interval pití. Opakované abstinenční příznaky se objevují v důsledku snížené koncentrace alkoholu v těle. Běžné ruce, nohy, končetiny a kmeny trupů, ataxie, podrážděné emoce, podrážděnost, často šokující reakce nebo Pocit deprese, stagnace myšlení, pomalá reakce a nechtějí mluvit, může mít obecnou slabost, žaludeční nevolnost, bušení srdce, nadměrné pocení, ztrátu chuti k jídlu, nespavost a další sny, nevolnost a zvracení atd., Pokud včasné abstinenční příznaky rychle zmizí a mohou se krátce objevit. Iluze, halucinace a vizuální zkreslení, nejasná výslovnost, silné záchvaty se mohou objevit po relativním nebo absolutním stažení, zmatení, chvění a křeče Po noci spánku koncentrace alkoholu v krvi výrazně klesá, takže příznaky z vysazení se objevují brzy ráno. Většina pacientů potřebuje „ranní nápoj“, aby zmírnila nepříjemné pocity způsobené abstinenčními příznaky. Pro diagnostiku závislosti na alkoholu je důležité ráno pití.
3. Závislost na alkoholu se často projevuje opakováním a remisí. Přestat pít projevuje psychologické a fyzické abstinenční příznaky. Téměř polovina závislých na alkoholu nebo závislých trpí duševními poruchami. Nejčastější je úzkost (14,8% celoživotního života), nepřátelská vůči společnosti. Osobnost (14,3%) a afektivní porucha (13,4%) atd., Osoby s menší závislostí na alkoholu, mohou být často kontrolovány abstinenčními návyky a změnami návyků životního stylu. Pacienti se silnou závislostí na alkoholu se mohou zotavit během několika dnů po odstoupení. Zneužívání alkoholu způsobí příznaky závislosti na alkoholu rychleji než dříve.
4. Některé klinické problémy závislosti na alkoholu
(1) psychologická závislost (psychologická závislost): časná obecná touha po zjevné fyzické závislosti na víně, toto období je mírná duševní závislost, když se vyvíjí do vážné fyzické závislosti, pacienti se obávají abstinenčních příznaků, silných požadavků na pití, Nezastavitelné hledání chování vína, zdržení se pití sliby.
(2) Fyzická závislost: Opakované fyziologické pití způsobuje určité fyziologické a biochemické změny v CNS, takže v těle musí přetrvávat alkohol, aby nedošlo k abstinenčnímu syndromu.
(3) Tolerance: Jedná se o očekávané množství pití původního množství alkoholu a je nutné zvýšit dávkování. Pacient často uvádí, že „množství opilství nyní není opilé“ a tolerance závislé osoby k vínu je pomalá, ale nanejvýš Je to několikanásobné počáteční množství alkoholu. Tolerance obecně dosahuje průměrné vysoké úrovně u dospělých a středních let, následuje zhoršení otravy a snížená tolerance k věku a dále klesá ve středním a starém věku. V tomto okamžiku nemá osoba závislá na alkoholu smysl pro „intoxikaci“. Sledujte „pocity pití“ a pijte neustále.
(4) Běžné způsoby pití: lidé, kteří se spoléhají na alkohol, často tráví spoustu času v krátkém časovém období, uspokojují touhu po alkoholu a odstraňují příznaky abstinenčních příznaků. Při pití často nepotřebují žádnou zeleninu, pijí jako bílá voda. Množství alkoholu stále dosahuje více než 150 ml čistého alkoholu denně. Pacienti mohou pít několik dní bez jídla, nepít, ne mýt se a být izolováni od vnějšího světa, dokud není tělo dehydratováno. Pitná voda by také měla zvracet, již přestat pít a zůstat v příštích několika dnech. Těžký stav vysazení a brzy se opil, se toto opakované pití nazývá epizoda kontinuálního pití. Kromě toho mohou být pacienti závislí na alkoholu vyjádřeni jako pití → opilí → usínání → vzhůru → pití → opilí → opakovaný cyklus pití spánku „Horské“ pití, „nepřetržité“ a „horské“ pití jsou extrémními podmínkami, které pijí pacienti závislí na alkoholu.
(5) Příznaky závislosti na alkoholu závisí na množství konzumovaného alkoholu, druhu, čase a způsobu pití, etnicitě a kvalitě jedince. Závislost na víně by měla být kombinována s kulturním zázemím a někteří lidé, kteří nemají povoleno pít, čas a příležitost mohou pít alkohol. Lidé jsou náchylní k závislosti na víně.
Přezkoumat
Kontrola chronického alkoholismu
1. Stanovení koncentrace alkoholu v krvi a moči má význam pro diagnostiku a hodnocení stupně alkoholismu.
2. Mezi další krevní testy patří biochemie krve, funkce jater, funkce ledvin, koagulační funkce a imunoglobulin.
3. Vyšetření EKG, EEG, mozkové CT nebo MRI, existuje diferenciální diagnóza a význam stupně otravy.
4. Elektromyografie a neurofyziologické vyšetření mají význam diferenciální diagnostiky.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace chronického alkoholismu
Diagnóza
1. Diagnostická kritéria závislosti na alkoholu (podle CCMD-II-R)
(1) Existuje dlouhodobé nebo opakované pití v anamnéze a je možné odvodit, že příznaky mohou být způsobeny pitím.
(2) Existuje silná touha po víně.
(3) Alespoň jeden z následujících stavů, může přestat pít alkohol, se může objevit třes končetin, meditace nemůže, nevolnost, zvracení, pocení nebo podrážděnost a další abstinenční příznaky; pokračujte v pití, abyste se vyhnuli abstinenčním příznakům, často brzy ráno nebo Často pijete s alkoholem, opakovaně nepřestáváte pít, je odolný vůči alkoholu, zvyšuje konzumaci alkoholu; vzdává se jiných rekreačních aktivit nebo koníčků k pití, věnuje pozornost vyloučení jiných fyzických chorob, zejména psychoaktivních látek, afektivních Duševní poruchy, jako je deprese a úzkost.
2. Charakteristika legality a legální způsobilosti Při posuzování chování pacientů závislých na alkoholu by mělo být přísně kontrolováno hodnocení odpovědnosti. Většina soudních psychiatrů se zasazuje o to, aby pacienti se závislostí na alkoholu měli být posouzeni z hlediska plné odpovědnosti, například se závažným mentálním postižením. Část schopnosti být zodpovědný může být posouzena, pokud je schopnost identifikace a kontroly výrazně oslabena.
Diferenciální diagnostika
Symptomy deprese centrálního nervového systému u pacientů se závislostí na alkoholu by se měly lišit od nemocí, které způsobují kómatu, jako je sedativní hypnotická otrava, otrava oxidem uhelnatým, mrtvice, kraniocerebrální trauma atd., Inteligentní poruchy a změny osobnosti chronického alkoholismu a další důvody Způsobeno identifikací demence.
