trombóza intrakraniálních žil
Úvod
Úvod do intrakraniální žilní trombózy Intrakraniální žilní trombóza je vzácné cerebrovaskulární onemocnění, které se týká hlavně žilní sínusové trombózy, a cerebrální žilní trombóza je vzácná a je většinou způsobena žilní sínusovou trombózou, podle povahy léze je rozdělena na nezánětlivé A zánětlivá intrakraniální žilní trombóza ve dvou hlavních kategoriích. Intrakraniální žilní systém zahrnuje sinusové a mozkové žíly. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0007% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: sepse, epilepsie, narušení vědomí, otoky optických disků, trombus kavernózního sinusu, meningitida, mozkový absces, hyponatrémie, intrakraniální žilní trombóza
Patogen
Příčiny intrakraniální žilní trombózy
(1) Příčiny onemocnění
1. Zánětlivá intrakraniální žilní trombóza je sekundární k infekcím, nejčastěji u kavernózního a sigmoidního sinusu a běžných lézí.
(1) Obličejové a obličejové léze, zejména purulentní léze, jako je sputum, sputum atd., V nebezpečném trojúhelníku, snadno vstoupit do kavernózního sinusu okulární žílou.
(2) Ušní léze, jako je zánět středního ucha nebo mastoiditida, mohou způsobit sigmoidální sinusovou trombózu.
(3) Zánět sfenoidálního sinu nebo ethmoidního sinu prostřednictvím žilní žíly nebo zničení stěny seno v dutině do kavernózního sinu
(4) absces hlubokého krku nebo periton, maxilární osteomyelitida atd., Může zahrnovat příčný sínus, sínus, kavernózní sínus podél žilního plexu nebo invazi do krční žíly.
(5) Meningitida, mozkový absces může zahrnovat nadřazený sagitální sinus prostřednictvím kortikální žíly.
(6) Systémové infekce, jako je sepse způsobená různými bakteriálními infekcemi.
2. Mezi příčiny a rizikové faktory nezánětlivé intrakraniální žilní trombózy existují různá onemocnění nebo syndromy, které způsobují hyperkoagulaci krve.
(1) systémové selhání, dehydratace, chronické plýtvání.
(2) Těhotenství a šestinedělí.
(3) Poranění mozku.
(4) Hematologická onemocnění, jako je polycythemia vera, akutní lymfocytární leukémie, trombocytopenie, paroxysmální hemoglobinurie, vrozené nebo získané koagulační poruchy (nedostatek antitrombinu III, nedostatek proteinu C, nedostatek proteinu S). , mutace koagulačního faktoru Vleiden a rezistence na aktivní protein C atd.).
(5) Autoimunitní onemocnění, jako je Bechetova choroba, systémový lupus erythematodes (SLE), ulcerativní kolitida, antifosfolipidové protilátky (včetně antikoagulačních protilátek lupus a anti-lipidových protilátek).
(6) Chirurgie.
(7) Srdeční choroby, vrozené nebo získané.
(8) Dlouhodobé perorální antikoncepční prostředky.
(9) Stále existuje 20 až 25% pacientů bez příčinných nebo rizikových faktorů.
(dvě) patogeneze
Obecně má žilní trombóza následující tři hlavní faktory, ale žilní trombóza v různých částech těla je ovládána různými faktory.
1. Žilní krevní tok je pomalý.
2. Poškození nitrožilní stěny.
(1) Chemické poškození.
(2) Mechanické poškození.
(3) Infekční poškození.
3. Změny ve složení krve.
(1) Zvýšená viskozita krve.
(2) Zvýšená aktivita srážení krve.
(3) Snížená antikoagulační aktivita.
Prevence
Prevence intrakraniální žilní trombózy
Existují jasné rizikové faktory, jako jsou intrakraniální infekce, lícní a obličejové léze, zejména sputum, sputum a další purulentní léze v rizikovém trojúhelníku, ušní léze, jako je zánět středního ucha nebo mastoiditida, spenoidní sinus nebo zánět etmoidního sinusu, hluboký krk nebo mandle Absces, maxilární osteomyelitida, diabetes, fibrilace síní, onemocnění krve, jako je polycythémie, vrozené nebo získané koagulační poruchy, autoimunitní onemocnění atd., By měly být léčeny co nejdříve, preventivní léčba dostupná protidestičková léčiva aspirin 50 ~ 100 mg / d, ticlopidin 250 mg / d má pozitivní účinek na sekundární prevenci, doporučená aplikace, dlouhodobá léčba by měla mít přerušovanou dobu, tendence ke krvácení by měla být používána s opatrností.
Komplikace
Komplikace intrakraniální žilní trombózy Komplikace sepse porucha vědomí epilepsie optický disk edém kavernózní sinus trombus meningitida mozkový absces hyponatrémie intrakraniální žilní trombóza
Systémovými příznaky jsou nepravidelná vysoká horečka, únava, únava, bolesti svalů těla, apatický, subkutánní kongesce a další příznaky sepse, fokální příznaky, jako jsou záchvaty, poruchy vědomí, otoky optických disků.
Zánětlivá intrakraniální žilní trombóza je sekundární k infekcím, nejčastěji u kavernózních sinusů a sigmoidních sinusů. Pokud se objeví zánětlivá kavernózní sinusová trombóza, mohou se objevit odpovídající symptomy a příznaky Časté komplikace jsou: meningitida. Mozkový absces, interní karotidová arteritida a hypofýza, nekróza a dysfunkce, zadržování vody a hyponatrémie.
Nezánětlivá intrakraniální žilní trombóza se může objevit také u projevů primárních onemocnění, jako je nespecifický zánět, kolagenová tkáňová tkáň, obrovská vaskulitida obrovských buněk, chronická infekční onemocnění a další související symptomy a příznaky.
Příznak
Příznaky intrakraniální žilní trombózy Časté příznaky Zvýšený intrakraniální tlak Žilní trombóza Zvýšený intrakraniální tlak Chronická žilní nedostatečnost Městnavá porucha Obstrukce mentálního venózního návratu Meningitida Mozková ischémie Oční kapání
1. Obecný výkon
Projevy zánětlivé intrakraniální žilní trombózy jsou rozděleny do systémových příznaků, příznaků lokálních infekcí a sínusových příznaků, systémových příznaků nepravidelné vysoké horečky, zimnice, únavy, bolesti svalů těla, vadnutí, podkožního přetížení a dalších příznaků sepse. Nezánětlivá intrakraniální žilní trombóza je charakterizována hlavně symptomy a sinusovými příznaky etiologie a rizikovými faktory.
2. Klinické projevy intrakraniální žilní sinusové trombózy
Nedostatek specifičnosti, symptomů a příznaků různých projevů, akutního nástupu, se může objevit pomalu i po několika týdnech. Mezi nejčastější příznaky patří bolest hlavy, fokální neurologický deficit, záchvaty, poruchy vědomí, otoky optických disků.
Někteří autoři navrhli následující typy představení:
(1) Progresivní intrakraniální hypertenze.
(2) Náhlý nástup fokálního neurologického fokálního poškození, připomínající arteriální mrtvici, ale bez záchvatů.
(3) Fokální poškození nervového systému, se záchvaty nebo bez záchvatů a zvýšeným intrakraniálním tlakem a stav postupuje během několika dnů.
(4) fokální poškození nervového systému, se záchvaty nebo bez nich a zvýšeným intrakraniálním tlakem, onemocnění postupuje v týdnech nebo měsících.
(5) Náhlý nástup bolesti hlavy, podobný subarachnoidálnímu krvácení nebo přechodný ischemický záchvat.
3. Klinické projevy mozkové žilní trombózy
Jednoduchá mozková žilní trombóza je vzácná a většina z nich je rozšířena žilní sínusovou trombózou.
(1) povrchová žilní trombóza často náhle začíná, bolest hlavy, zvracení, otok optického disku, lokalizované záchvaty, paralýzu končetiny, kortikální smyslové poruchy atd., Tj. Zvýšený intrakraniální tlak a lokalizované kortikální léze.
(2) Klinické vlastnosti trombózy hlubokých žil jsou také netypické, projevují se zejména jako bolest hlavy, duševní porucha, poruchy vědomí, hemiparéza, známky pyramidálního traktu a kortikální tonické nebo kortikální stavy, otoky optických disků jsou vzácné.
Následují některé klinické projevy několika běžných venózních sinusových trombóz:
1 příčná sínus - sigmoidní sínusová trombóza: příčná sínus - sigmoidní sínus je v anatomii úzce propojena, druhá je pokračováním první, takže tyto dva jsou často klinicky diskutovány společně.
Příčná trombóza sinus-sigmoidní sinus je většinou jednostranná. Mezi typické klinické projevy patří bolest hlavy, nevolnost, zvracení a jiné příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku, protože za normálních okolností má většina lidí více krve na pravé straně než na levé straně, takže pravá strana je uzavřena. Je náchylný ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku, 50% pacientů má otoky optického disku, často dvoustranné nebo jednostranné, v důsledku vysokého intrakraniálního tlaku a oboustranné nerovnováhy dilatace sinu, dítě může být odděleno nebo otokováno. S hemiplegií může být spojeno malé množství lokalizované epilepsie, což může být způsobeno rozšířením zánětu zahrnujícího drenážní žílu na laterální straně mozkové hemisféry, což ukazuje na absces v hemisféře.
Dvojnásobné vidění se může objevit, když se zvýší intrakraniální tlak nebo když supraspinální sinus způsobí obrnu nervu. Pokud je bolest v obličeji (trigeminální postižení), nazývá se Gradenigo syndrom. Příčný sinus-sigmoidní trombus se může rozšířit do krční žíly. Krční žíla je drsná a něžná.
Například zasažení jugulárního foramenu nebo zánět podél kostní tkáně (osteomyelitida) může způsobit poškození mozku IX, X, XI, klinické projevy dysfagie, kašel pitné vody a dysfonii a další příznaky a příznaky.
Krční krční test není vhodný pro diagnostiku tohoto onemocnění.
2 kavernózní sinusová trombóza: kavernózní sinusová trombóza často sekundární k víčkům, sinusové a horní faciální hnisavé infekci, klinicky častější s akutním nástupem, často se horečkou typu sepse, zimnice s bolestí očí, citlivost víček, oční bulvy Oční víčka a zarudnutí a otoky spojivky, první větev mozkových nervů III, IV, VI a V v kavernózním sinu může způsobit syndrom kavernózního sinu, který se vyznačuje omezeným pohybem oka ve všech směrech, ve fixním stavu, poklesem víček, rozšířenými zornicemi A regulace reflexu zmizela, když byl zapojen sympatický nerv, žák byl snížen a žák byl rozšířen, když byl zapojen parasympatický nerv. Když byli zapojeni oba, žák byl ztuhlý.
Pokud dojde ke komplikacím zánětlivé kavernózní trombózy dutin, mohou se objevit odpovídající příznaky a příznaky: Mezi běžné komplikace patří meningitida, mozkový absces, interní karotidová arteritida a hypofýza, nekróza a dysfunkce, zadržování vody a hyponatrémie. .
3 vynikající sagitální sinusová trombóza: vynikající sagitální sinusová trombóza je méně častá než příčná sinus-sigmoidní sinus a kavernózní sinus, většinou neinfekční, lze charakterizovat vysokým intrakraniálním tlakem a chybějícími fokálními neurologickými příznaky a znaky.
Když se trombus šíří do mozkové žíly a tvoří cerebrální žilní trombózu a způsobuje krvácení bílé hmoty nebo šedé hmoty, projevuje to zjevné příznaky a známky. Zvýšený intrakraniální tlak je nejvýznamnějším klinickým projevem vyšší sagitální sinusové trombózy. Může se objevit zejména v bolestech hlavy, nevolnosti, zvracení a otoku optických disků, kojencích s vypouknutím předního iliaku, oddělení stehu a žilního přetížení v přední časové oblasti, které tvoří tzv. „Caput medusae“, horní sagitální sinusová trombóza je jiná Stupeň zvýšení intrakraniálního tlaku je také odlišný.
Když dojde k trombóze přední sagitální sinus, není ovlivněn žilní návrat cerebrální hemisféry, porucha absorpce cerebrospinální tekutiny není zřejmá, takže intrakraniální tlak se mírně zvyšuje, když zadní sagitální sinusová trombóza, bilaterální mozková hemisféra Žilní návrat byl zcela blokován, takže se intrakraniální tlak významně zvýšil.
Mezi fokální příznaky a známky vyšší sagitální sinusové trombózy patří různé typy paralýzy končetin, epilepsie, hemianopie, kvadrantová slepota, afázie, averze, ztráta čtení, ochrnutí oka a dysfunkce močového měchýře.
4. Zobrazovací vlastnosti žilní sinusové trombózy Charakteristickými změnami CT jsou abnormální léze s vysokou hustotou v sinu nebo léze s vysokou hustotou v mozkové žíle, které jsou příznaky sinu. Po skenování lze přední sagitální sinus vidět jako prázdný stín trojúhelníku, tj. Δ Známky, změny CT zahrnují také mozkový edém, krvácení a infarkt a změny v komorové soustavě, ale 20% až 30% pacientů s CT skenováním ukázalo normální.
Změny MRI hlavy: akutní fáze (počátek <1 týden), T1, T2 vážená fáze horní venózní sinus nebo nitrožilní jev normálního cévního vyprazdňování, T1 a další signály, nízký signál T2, subakutní fáze (počátek 1 až 2 týdny) Všechny T1 a T2 vykazovaly vysoký signál: V chronické fázi (2 týdny až 3 měsíce po nástupu) se znovu objevilo vaskulární vyprazdňování, signály T1 a T2 byly oslabené U některých pacientů MRI vykazoval signál intra-luminální rovnoměrné hustoty po 4 měsících nástupu. Žádné normální vyprázdnění, což naznačuje nepřetržité uzavření, nepřímé příznaky MRI, jako je CT, prokázaly mozkový edém, krvácení, infarkt a změny v ventrikulárním systému, MRA může potvrdit okluzi hlavního venózního a sinusu, jak je uvedeno výše, dolní sagitální sinus Přímý sinus, příčný sinus, Galenova žíla atd., Signál toku krve zmizí.
Přezkoumat
Vyšetření intrakraniální žilní trombózy
Potřebná výběrová vyšetření jsou založena na možných příčinách.
1. Krevní rutina, krevní elektrolyty.
2. Krevní cukr, imunitní položky, vyšetření mozkomíšního moku, pokud je abnormální, existuje diferenciální diagnóza.
3. Charakteristické změny CT a CTA CT v hlavě jsou abnormální léze s vysokou hustotou v sinu nebo léze s vysokou hustotou v mozkové žíle, které jsou příznaky sinu. Po skenování je viditelný trojúhelníkový stín horního sagitálního sinu, tj. Znak delta, CT Změny také zahrnují obrazy mozkového edému, krvácení a infarktu a změny v komorovém systému, ale 20% až 30% pacientů vykazovalo normální CT vyšetření a nepřímé příznaky hluboké žilní trombózy byly bilaterální thalamus, bazální ganglie nebo hemoragický infarkt. Obrázek.
CTA ukázala, že zobrazení trombotických sínusů a žil bylo špatné, ale zobrazování kolaterální žíly bylo dobré.
4. V akutní fázi MRI hlavy a MRA (počátek <1 týden) zmizí T1, T2 vážená fáze venózní sinus nebo nitrožilní normální cévní vyprazdňování, T1 a další signály, nízký signál T2; subakutní fáze (nástup 1 až 2) Týden), T1, T2 vykazovaly vysoký signál; chronická fáze (2 týdny až 3 měsíce po nástupu), znovu se objevil jev cévního vyprazdňování, signál T1, T2 oslabil, někteří pacienti měli po 4 měsících nástupu intraluminální hustotu Signál, žádné normální vyprazdňování, indikující nepřetržitou okluzi, nepřímé příznaky MRI, jako je CT s mozkovým edémem, krvácení, infarkt a změny komorového systému, MRA může potvrdit hlavní žilní a žilní sínusovou okluzi, jak je uvedeno výše, dolní vektor Sinus, přímý sinus, příčný sinus, Galenova žíla atd., Signál toku krve zmizí.
5. Angiografie může ukázat částečnou nebo úplnou okluzi žilního sinu a žíly. Kortikální žíla drenážní oblasti je spirálově rozšířena. Rovněž vykazuje žilní reflux, ale nevýhodou je, že je traumatická a nákladná. Je vhodná pro pacienty, kteří nemohou být diagnostikováni MPI MRA.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika intrakraniální žilní trombózy
Diagnóza
Klinické projevy intrakraniální žilní trombózy jsou komplexní, postrádají specifické příznaky a často vedou ke zmeškané diagnóze a nesprávné diagnóze.Pokud mají pacienti příčinu nebo rizikové faktory infekce nebo nezánětlivé trombózy, bolesti hlavy, epilepsie, narušení vědomí s nervy nebo bez nervů Zobrazovací nálezy by měly být prováděny během systémových příznaků MRI MRA je vysoce citlivý na diagnózu intrakraniální žilní trombózy, neinvazivní, rychlý a jednoduchý.
Diferenciální diagnostika
Zejména by se měla lišit od arteriální ischemické nebo hemoragické mrtvice, mozkového abscesu, mozkového nádoru, encefalitidy a benigní intrakraniální hypertenze.
