Haemophilus influenzae pneumonie
Úvod
Úvod do pneumonie Haemophilus influenzae Hemophilus influenzae pneumonia (hemophilus influenzapneumonia) je zánět plic způsobený Haemophilus influenzae. U dospělých byl považován za vzácný. Vyskytuje se hlavně u kojenců ve věku od 6 měsíců do 5 let, často s hnisavou meningitidou. Stav Haemophilus influenzae u dospělé pneumonie je klinicky uznáván, podle statistik je 10% až 20% pneumonie získané v komunitě způsobeno Haemophilus influenzae a 33% až 65% nemocniční pneumonie je především nasofaryngeální chřipka. Endogenní inhalace Haemophilus se používá jako počáteční bakterie, sekundární k infekci jinými gramnegativními bacily. Základní znalosti Podíl choroby: pravděpodobnost populace je 0,0035% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: empyém
Patogen
Haemophilus influenzae pneumonia
(1) Příčiny onemocnění
Infekce patogenními bakteriemi (45%):
Haemophilus influenzae je gramnegativní bacil, který je klasifikován do kapsulárního typu 6. Typ B je nejpatogennější a téměř 95% klinicky závažných infekcí Haemophilus influenzae je způsobeno typem b. Čím je mladší věk, tím větší je riziko infekce Hib a vyšší je výskyt. Hib se přenáší hlavně prostřednictvím vzduchových kapiček nebo kontaktních sekretů a novorozenci mohou být infikováni mateřským porodním kanálem. Většina infekcí je sporadická a morbidita je po celý rok, obvykle však na podzim stoupá a v zimě dosahuje vrcholu. Z infekcí způsobených touto infekcí jsou nejčastěji infekce dýchacích cest. Genetické faktory mohou hrát důležitější roli.
Faktory nemoci (20%):
Faktory onemocnění, jako je vrozená imunodeficience, vrozená nebo funkční splenomegalie, předčasné porody, podvýživa atd., Mohou navíc zvýšit riziko infekce Hib. V posledních letech se infekce Hib zvýšila díky aplikaci velkého množství širokospektrálních antibiotik, dlouhodobému používání imunosupresivních léků u dětí s leukémií nebo jinými maligními lymfomy a zvýšenou tracheální intubací.
Jako gram-negativní bacil má Haemophilus influenzae velikost přibližně 1,5 μm × 0,3 μm a má tyčovitý tvar a vláknitý tvar. U vzorků s akutní infekcí se často vyskytuje ve formě B. brevis a bakterie v této skupině netvoří spory. Žádné bičíky, nemohou cvičit, některé kmeny mají polysacharidové tobolky, bakterie jsou aerobní bakterie, vysoké nutriční požadavky, potřeba růstových faktorů X a V, X faktor je hemoglobin přítomný v hemoglobinu, obsahující železo Porfyrin, odolný vůči vysokým teplotám, je bakteriální syntéza peroxidázy, katalázy a cytochrom oxidázy, tyto enzymy jsou důležité látky při oxidaci a redukci bakterií na přenos elektronů, V faktor je látka vitaminu B Faktor V obsažený v krvi je obvykle v potlačeném stavu a faktor V může být uvolněn po zahřátí na 80 až 90 ° C po dobu 10 minut. Chřipkový bacil tedy roste lépe na čokoládovém médiu a po 24 hodinách kultivace může být kolonie tří druhů. Morfologie: typ M (typ hlenu), typ R (drsný typ) a typ S (hladký typ), kolonie kmene kapsulovaného typu je typ M, lepkavá a lesklá, silně toxická pro lidské tělo, Haemophilus influenzae a Staphylococcus aureus v kultuře krevního agaru Když je živina inkubována společně, lze pozorovat satelitní jev. Protože Staphylococcus dokáže syntetizovat faktor V, kolonie Haemophilus influenzae rostoucí kolem kolonie jsou větší a dále je menší. Kromě toho může nikotin podporovat růst Haemophilus influenzae.
Capsular Haemophilus influenzae obsahuje kapsulární polysacharidový antigen, známý také jako antigen M, který je typově specifický a může stimulovat tělo k produkci ochranných protilátek. Pro sérologické typování lze použít typování specifické pro sérum Haemophilus influenzae se obvykle dělí na dva typy. a ~ 6 typů, z nichž typ b je nejpatogennější, jeho polysacharidový antigen obsahuje ribózu, polyribosvl-ribitol fosfát (PRP), může inhibovat buněčnou fagocytózu, klinicky, Haemophilus influenzae typ b Nejběžnější pneumonie je způsobena f-typem a nekapsulovaný kmen obecně není patogenní, ale nedávné studie ukázaly, že 25% dospělých má protilátky proti kapsulárnímu kmenu a u pacientů s chronickým obstrukčním plicním onemocněním není kapsle. Kmenové kmeny a Streptococcus pneumoniae často způsobují akutní exacerbaci základních onemocnění na základě akutních virových infekcí horních cest dýchacích. Až do 60. let byl Haemophilus influenzae obecně citlivý na ampicilin. Od první zprávy o kmenech rezistentních na ampicilin v 70. letech 20. století, Míra rezistence na léčiva roste a je zde problém rezistence na více antibiotik. Různá antibiotika mají různé mechanismy rezistence.
(dvě) patogeneze
Virulence Haemophilus influenzae souvisí s celou řadou virulenčních faktorů: Kromě endotoxinu může Haemophilus influenzae produkovat také histamin, smršťovat hladké svalstvo průdušek, vylučovat hlen, zvyšovat propustnost epitelových buněk a ničit řasinky. Cvičte, patogenní Haemophilus influenzae má IgA proteázu, která může hydrolyzovat sekreční IgA dýchací sliznice a hrát patogenní roli.
Normálně kolonizovaný Haemophilus influenzae nezpůsobuje nemoc. Bakterie jsou vylučovány ciliárním pohybem po vdechnutí průdušnice nebo průdušky z orofaryngu. Současně může sekreční IgA při sekreci respirační sliznice chránit tělo před infekcí. Pokud je však rezistence těla snížena a imunitní funkce je nedokonalá, může způsobit infekci, zápal plic Haemophilus influenzae a dokonce i sepsu, hnisavou meningitidu a život ohrožující. Toto onemocnění se snadno vyskytuje u kojenců ve věku od 6 měsíců do 5 let. To souvisí s imunitním obranným stavem těla. Většina kojenců může získat pasivní imunitu proti kapsulární polysacharidové protilátce proti Haemophilus influenzae od matky, ale s věkem dítěte se postupně oslabuje nebo dokonce mizí. Protože dospělí mají zlepšený imunitní systém a získali ochranné protilátky po infekci, je vzácná u kojenců a starších dětí mladších 6 měsíců a v posledních letech je pneumonie Haemophilus influenzae vzácná. Rychlost se zvýšila, což může souviset se zlepšením detekční technologie, zvýšením kmenů rezistentních na léčivo a změnou bakteriální virulence. Výskyt pneumonie souvisí také s nedostatkem specifických protilátek u pacientů, který je často spojován s diabetem, nefrotickým syndromem, nedostatkem gama globulinu, alkoholismem nebo protinádorovými chemoterapeutickými léčivy, imunosupresivy, u chronických obstruktivních plicních onemocnění, U pacientů s cystickou fibrózou a dlouhodobým kouřením je Haemophilus influenzae náchylný k invazi do dolních dýchacích cest kvůli narušeným lokálním obranným mechanismům.
Toto onemocnění je často způsobeno tracheální bronchiální infekcí u kojenců a malých dětí, rozvíjející se hnisavou bronchitidou, nekrózou bronchiálních epiteliálních buněk, částečným oddělením sliznice od bazální membrány, infiltrací bronchiolů a okolních lymfocytů a neutrofilů, což způsobuje jemné Bronchitida, bakterie napadají alveoly a rostou v alveolech, způsobují plicní tělangiektázii, kongesci, alveolární edém, exsudaci, zvýšenou chemotaktickou fagocytární aktivitu neutrofilů, doprovázenou zánětlivým exsudátem vedoucím ke konsolidaci plic .
Léze dospělých pacientů jsou většinou bronchiální pneumonie, distribuce velkých listů není neobvyklá, Fúze lézí může způsobit nekrózu plicní tkáně a dokonce i dutiny, formovat plicní absces a zasahovat do pohrudnice a vytvářet pleurální výpotek a empyém.
Prevence
Prevence pneumonie Haemophilus influenzae
Infekce Haemophilus influenzae typu b může stimulovat tělo k produkci ochranných protilátek, ale trvání je krátké, takže zlepšení vakcíny se stalo v posledních letech důležitým problémem. V současné době se používají následující vakcíny:
1. Vakcína s kapsulárním polysacharidem (PRP) Vakcína nemá žádnou proteinovou složku a je haptenem. Může stimulovat tělo k produkci protilátek IgM a nemůže stimulovat aktivaci pomocných T lymfocytů. Zesiluje tedy imunitní a zpětné reakce a má krátké trvání.
2. Bakterin vázající se na polysacharidový nosičový protein kombinuje kapsulární polysacharidový antigen s nosným proteinem (obvykle záškrtu nebo tetanického toxoidu), aby se zvýšila imunogenita, posílila imunitní odpověď těla a měla dlouhotrvající odezva. U kojenců a malých dětí ve věku ~ 18 měsíců je účinek 80% až 90%.
3. Bakteriální protein vázající se na difosériový difterický toxoid kapsulární oligosacharidy je kovalentně vázán mezi nimi a v současné době je považován za silně imunogenní a bezpečný s účinností 97%.
Protože nikotin je živinovou složkou Haemophilus influenzae, je zastavení kouření jedním z opatření k prevenci tohoto onemocnění u dospělých. Důležitým preventivním opatřením, zejména pro klinické lékaře, je také zabránění zneužívání antibiotik a zabránění vzniku kmenů rezistentních na léčiva.
Komplikace
Komplikace pneumonie Haemophilus influenzae Komplikace
Souběžný empyém.
Příznak
Haemophilus influenzae pneumonia symptomy Časté příznaky Dýchací zvuk nízký dech dušnost horečka horečka pleurální výpotek chlupatý hnis
Historie infekce horních cest dýchacích před nástupem, projevující se horečkou, kašelem, hnisavým sputem sputum, dušností, cyanózou, podobně jako celková pneumonie, zvuky s nízkým dechem, vonící mokrý hlas, několik empyémů, pleurální výpotek Známky.
Přezkoumat
Vyšetření pneumonie Haemophilus influenzae
Kontrolní položka: zápal plic Haemophilus influenzae: sérová adenosin deamináza, rentgen hrudníku.
Systém adenosindeaminázy (ADA) je pojmenován adenosin aminohydrolaza, která katalyzuje hlavně adenosin a deoxyadenosin, produkuje hypoxanthin a amoniak a je jedním z důležitých enzymů pro adenylátový katabolismus. ADA je široce distribuován v různých tkáních lidského těla, s nejvyšším obsahem sliznice a sleziny v tenkém střevu, následovaný játry, ledvinami, kostmi a kosterními svaly. Intracelulární ADA je hlavně lokalizována v cytoplazmě a ADA aktivita v leukocytech je vyšší než aktivita v červených krvinkách.
Celkový počet bílých krvinek se většinou zvyšuje a zvyšuje se sérová adenosindeamináza (ADA). Normální hodnota sérové adenosindeaminázy: 1 ~ 25 U.
Rentgenový výkon:
1 je obvykle segment plic a plicní laloky.
2 ukázala bronchiální pneumonii, projevující se jako zánět nebo vícelistá infiltrace, zřídka vytvořený plicní absces, vyskytlo se asi 20% empyému.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace pneumonie Haemophilus influenzae
Diagnóza
Pacienti s vnímavostí nebo rizikovými faktory s pneumonií získanou v komunitě a s pneumonií spojenou s časným nástupem ventilátoru u pacientů s mechanickou ventilací tracheální intubace by měli být upozorněni na pneumonii Haemophilus influenzae.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnóza by měla být odlišena od jiných patogenů v závislosti na správném odběru vzorků a výběru médií.
1, stafylokoková pneumonie: obecný nástup rychlého nástupu, příznaky systémové toxicity, kašel, kašel a krevní stáza, většina pacientů je řídká. Podmínka je těžší a náchylná ke komplikacím. Počet bílých krvinek a poměr neutrofilů byly významně zvýšeny.
2, infekce Streptococcus pneumoniae: klinickými příznaky jsou místní zarudnutí, otoky, teplo, bolest a dysfunkce. Horečka je doprovázena různými stupni symptomů toxémie, jako je bolest hlavy, nevolnost, zvracení, nadýmání, bolest břicha, celkové nepohodlí, bolest svalů a kloubů. Obecně je nutné tuto kulturu identifikovat pomocí kultury sputa.
