chronická autoimunitní tyreoiditida
Úvod
Úvod do chronické autoimunitní tyreoiditidy Chronická autoimunitní tyreoiditida (chronická autoimunethyroiditida) je známá také jako chronická lymfocytární tyreoiditida, Hashimotova tyreoiditida (Hashimoto'sthyroiditida), Hashimotova choroba. Častější u žen středního věku, dlouhý průběh, pomalý nástup, štítná žláza je rozptýlená, mírný až střední otok, tvrdá struktura, více asymptomatická, méně častá bolest, občas mírná bolest nebo něha, pozorované při tvorbě strumy Rychlé titry protilátek proti štítné žláze jsou výrazně vyšší. Může dojít k nepohodlí hltanu a místní příznaky způsobené zvětšením štítné žlázy jsou vzácné, jako je tlak krku a potíže s polykáním. Žádná cervikální lymfadenopatie. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: častější u žen středního věku Způsob infekce: neinfekční Komplikace: edém lymfomové žlázy s karcinomem štítné žlázy
Patogen
Příčiny chronické autoimunitní tyreoiditidy
(1) Příčiny onemocnění
Hashimotova tyreoiditida je orgánově specifické autoimunitní onemocnění a jeho etiologie je velmi komplikovaná. Může mít interakce genetických faktorů s faktory prostředí a koordinaci věku, pohlavních hormonů atd., Což způsobuje nemoc, nemoc má fenomén rodinné agregace, samotná štítná žláza Produkce protilátek souvisí s autozomálně dominantní dědičností.
(dvě) patogeneze
Z hlediska genetických faktorů, které jsou nejvíce znepokojeny vztahem mezi HLA-II geny a nemocemi, zejména úlohou DQ míst, studie prokázaly, že molekuly HLA-DR přímo nesouvisejí s onemocněním, korelace může být Protože existuje vysoký stupeň vazebné nerovnováhy mezi DR a DQ a primárními souvisejícími faktory jsou často specifické alely DQ lokusu, zahraniční studie o HLA genetických faktorech zjistily, že bílé a bílé DBW3, DR5 vzrostly, zatímco japonština Frekvence DBW53 je vysoká. Z domácích výzkumných údajů vyplývá, že gen HLA-DQAI * 0301 je spojen s náchylností k HT.
Nedávné studie ukázaly, že apoptóza úzce souvisí s patogenezí Hashimotovy tyreoiditidy a infiltrace lymfocytů se může podílet na vzniku a vývoji apoptózy, folikulární buňky Hashimotovy tyreoiditidy exprimují Fas a FasL ve vysoké infiltraci. Exprese FasL na lymfocytech je velmi slabá, takže up-regulace Fas a FasL na štítné žláze Hashimotovy tyreoiditidy povede k jejich sebevraždě, na druhou stranu slabá exprese FasL na infiltrující lymfocyty naznačuje Úloha cytotoxických T lymfocytů (CTL) v patogenezi Hashimotovy tyreoiditidy nemusí přímo zabíjet tyreoidální folikuly expresí FasL, ale uvolňováním určitých cytokinů (jako je IL-1, IL-2, IFN-a, IFN-y atd. Up-regulují expresi Fas a FasL v štítné žláze, což způsobuje apoptózu.
Prevence
Prevence chronické autoimunitní tyreoiditidy
Nepoužívejte léky obsahující jód u žen s anamnézou tohoto onemocnění, aby nedošlo k vyvolání hypotyreózy.Když je žena těhotná, vyvarujte se nadměrného příjmu jódu, aby nedošlo k průchodu jódu placentou, což by mělo za následek zvýšení fetální TSH a novorozenecké štítné žlázy. Hypofunkční.
Komplikace
Komplikace chronické autoimunitní tyreoiditidy Komplikace edém lymfomové žlázy s karcinomem štítné žlázy
Hashimotova choroba s rakovinou štítné žlázy: Hashimotova tyreoiditida může být kombinována s papilárním karcinomem štítné žlázy, folikulárním karcinomem, metaplastickým a non-Hodgkinovým lymfomem, medulární karcinom štítné žlázy je vzácný, Hashimotova choroba, výskyt rakoviny štítné žlázy Nezvyšuje se však incidence lymfomu štítné žlázy. Ve skupině 95 chirurgicky léčených HT v Číně bylo nalezeno 6 případů (6,3%) se souběžnou rakovinou štítné žlázy a v naší nemocnici bylo nalezeno 5 případů HT. Případy rakoviny štítné žlázy, tento jev může být způsoben výskytem HT a nádory jsou spojeny s imunitními defekty, v následujících situacích být ostražitý:
1 Zvětšení štítné žlázy se zjevně zvyšuje nebo štítná žláza po ošetření hormonem štítné žlázy neklesá ani se nezvyšuje.
2 symptomy zvětšení nebo stlačení lokální lymfatické uzliny.
3 chraplavý hlas.
4 bolest štítné žlázy je jasnější a přetrvává a léčba je neplatná.
5 Ve štítné žláze je jediný uzlík, kvalita je těžká a při vyšetření lze vidět chladné uzliny. Na klinice jsme našli 2 případy pacientů se signifikantním zvětšením štítné žlázy se středně vysokou horečkou. Po operaci bylo onemocnění potvrzeno jako Hashimotova tyreoiditida. Hashimotova tyreoiditida může být také spojena s tichou tyreoiditidou, lokalizovaným sputum mucinózním edémem, infiltračním exoftalmy nebo autoimunitním polyendokrinním syndromem typu II (Addisonova choroba, AITD, diabetes typu I, hypogonadismus) Jeden z projevů nemoci.
Příznak
Chronické autoimunitní štítné žlázy příznaky časté příznaky dysfagie struma cervix lymfadenopatie nodulární struma toxémie
Častější u žen středního věku, dlouhý průběh nemoci, pomalý nástup, rozptyl štítné žlázy, mírný až střední otok, tvrdá struktura, více asymptomatická, méně častá bolest, občas mírná bolest nebo citlivost, pozorované při tvorbě strumy Rychlé titry protilátek proti štítné žláze jsou výrazně zvýšeny, mohou mít nepohodlí hltanu, místní příznaky způsobené zvětšením štítné žlázy jsou vzácné, jako je tlak krku, potíže s polykáním atd., Žádná cervikální lymfadenopatie.
Charakteristická je struma: difúzní struma nebo multinodulární struma, vzácný jediný uzlík, je-li štítná žláza jediným uzlem, je to jediná zbývající tkáň štítné žlázy způsobená destrukcí tkáně štítné žlázy Nejedná se o pravý jediný uzlík, může být asymetrický, textura je tuhá, povrch často není hladký a má zaoblený výstupek, je to často jedna z vlastností kuželového listu, který se při polykání může pohybovat nahoru a dolů.
Přezkoumat
Vyšetření chronické autoimunitní tyreoiditidy
1. ESR může být zvýšen: a2-globulin a y-globulin a imunoglobulin, často jsou také zvýšeny protijaderné protilátky.
2. Krevní lipidy doprovázené hypotyreózou, zvýšeným celkovým cholesterolem v séru a lipoproteinovým cholesterolem s nízkou hustotou, mohou být také doprovázeny snížením lipoproteinového cholesterolu s vysokou hustotou a zvýšením hladin triglyceridů.
3. Rychlost jódu štítné žlázy je normální, snížená nebo zvýšená, závisí na zbytkové funkci štítné žlázy a hladinách TSH.
4. Test uvolňování chloristanu draselného 50% ~ 75% pozitivních, což naznačuje organické jodové poruchy.
5. Jód vázaný na plazmatické proteiny (PBI) se zvyšuje, často není úměrný T4.
6. Funkce štítné žlázy závisí na stupni lymfocytární infiltrace a proliferace folikulárních buněk Počáteční obecná funkce je normální a některé TSH byly zvýšeny, aby se zachovala normální normální koncentrace hormonu štítné žlázy v séru, ale TSH je nadměrná k podávání TRH. To ukazuje na přítomnost subklinické dysfunkce štítné žlázy, přičemž T3 a T4 klesají s dalším ničením štítné žlázy.
7. Thyroidní autoprotilátka TGAb, TPOAb je přítomna v krevním oběhu s vysokým titrem. TPOAb je častější než TGAb a titr je vyšší a trvá déle. Typická chronická lymfocytární tyreoiditida u mladých pacientů může obsahovat pouze protilátku s nízkým titrem. Metoda RIA s dvojitou protilátkou je často> 50%, s enzymatickou imunoanalýzou (ELISA) a enzymovou imunoanalýzou (EIA), 60% ~ 66% pacientů s chronickou lymfocytární tyreoiditidou TGAb pozitivní, TPOAb pozitivní 80% ~ 95% U pacientů s atrofickou tyreoiditidou však není pozorován výraznější nárůst dlouhodobého onemocnění, u 80% autoprotilátek štítné žlázy není detekováno 80% a jiné autoprotilátky štítné žlázy mohou být mírně zvýšeny. Pozitivní poměr TSAb je 14,2%. Výrazně se zvýšila, pozitivní poměr TSBAb byl 37,7%.
8. Cytokin IL-4 má dobrou reprodukovatelnost a specificitu, není ovlivněn jiným IL, hormonem, kyselinou mléčnou atd., Zvyšuje se u chronické lymfocytární tyreoiditidy, snižuje se po léčbě, u neléčených pacientů s chronickou lymfocytární tyreoiditidou Hladiny IL-8 jsou zvýšeny.
9. V důsledku zvýšeného uvolňování jodového proteinu lze zvýšit Tg v krvi.
10. Jiné hormony, jako je kalcitonin (CT), jsou nižší u pacientů s atrofií, s viditelnější hypotyreózou, u pacientů s chronickou lymfocytární tyreoiditidou významně zvýšili hladiny PRL v hypotyreóze o 42,4%, z toho téměř 1 / 5 hladin PRL> 60 mg / L.
Další pomocné kontroly:
1. Radionuklidové vyšetření, které je obecně podezřelé z této choroby, nevyžaduje jaderné vyšetření, které se obecně projevuje jako zvětšení štítné žlázy, distribuce jódu je nerovnoměrná nebo „studená“, „studená“ uzly se mění kvůli nedostatečné specificitě, Je obtížné rozlišit od jiných onemocnění štítné žlázy, ztráty lokální akumulace jodu a části, která označuje závažné onemocnění štítné žlázy. Snímek MIBI ukazuje, že „studené uzliny“ mohou v zásadě vyloučit maligní uzliny, zatímco vysoký příjem MIBI může odlišit folikulární rakovinu štítné žlázy. Velmi dobrá je, že druhá diagnóza kombinovaná se skenováním MIBI po skenování 99mTc může zlepšit rychlost diagnostiky maligních uzlů 7,8krát. Snímek 201Tl má vlastnosti vysoké citlivosti a nízké specificity a není lepší než identifikace benigních a maligních uzlin štítné žlázy. Sex.
2. Ultrazvukové vyšetření není vysoké, difúzní nebo nodulární zvětšení štítné žlázy, 18% až 95% s difuzním hypoechoickým, 3mm uzly lze nalézt s 10MHz vysokou frekvencí.
3. Patologické vyšetření tenké nebo silné jehly štítné žlázy je užitečné pro pacienty s nejistou klinickou diagnózou a „chladný uzlík“ s vyšetřením izotopů, zejména u pacientů s pozitivními autoprotilátky, aby se zabránilo zbytečné chirurgické léčbě, pro chronické lymfocyty U tyreoiditidy byla správná míra první cytologie aspirace jemné jehly 92%. Přesnost cytologie aspirace jemné jehly pro identifikaci benigních a maligních uzlů byla 85,9% a vysoký stupeň malignity primární štítné žlázy Lymfom má diagnostickou možnost, ale je obtížné diagnostikovat maligní lymfom nízkého stupně z důvodu chybějících atypických jaderných rysů, je obtížné identifikovat cytologická vyšetření na proliferaci uzlin folikulárních buněk a folikulárních adenomů. Potřebujete silnou jehlu nebo dokonce otevřenou biopsii.
4. Použití průtokové cytometrie nebo imunokinetických monoklonálních protilátek specifických pro β-buňky pomáhá určit počet klonovaných lymfocytů a navrhuje diagnózu lymfomu. Nedávno byla použita semikvantitativní reverzní transkripce biopsií jehly (RT). Technika PCR (ABRP) byla použita pro detekci úspěchu mRNA monoklonálního Ig těžkého řetězce v diagnostice maligního lymfomu štítné žlázy, diagnostická specificita byla 100% a citlivost 44,4%.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika chronické autoimunitní tyreoiditidy
Diagnóza
Ženy středního věku jsou difúzní, bezbolestné a tvrdé strumy. Nemoc by měla být zvažována jako první. Často mohou být diagnostikovány testy na tyreoidální autoprotilátky (TG-Ab, TPO-Ab) a TSH. Titr protilátek je vysoký a trvalý, pozitivní. Míra je 59% v TG-Ab a 95% v TPO-Ab. Současné stanovení komplementárních výsledků může dosáhnout 98% - 100%. Pokud je titr vysoký, má velký význam pro diagnostiku. Samozřejmě titr protilátek. Nízká nebo negativní nemůže vyloučit nemoc, jako je kombinovaná aspirace cytologie s jehlou, aby se potvrdila vyšší diagnóza.
Diferenciální diagnostika
Chronická lymfocytární tyreoiditida není obecně obtížná diagnostikovat. Příčiny nesprávné diagnózy mohou být: atypické příznaky, jednotlivé nebo více uzlů ve štítné žláze a další poruchy štítné žlázy, nedostatek specifických diagnostických metod a onemocnění Nedostatek plné informovanosti a tak dále.
1. Rakovina štítné žlázy a maligní lymfom štítné žlázy Štítná žláza rychle (2 až 3 měsíce) progresivní zvětšení, fixace, tvrdá, přilnavost k okolním tkáním, doprovázené symptomy komprese, jako je chrapot (opakující se stlačení hrtanového nervu), cervikální lymfadenopatie Velká, pokud je to nutné, uveďte přiměřené množství diagnózy a léčby štítné žlázy po dobu delší než 4 týdny, štítná žláza se nezmenšuje ani nepřestává zvyšovat asymetrii by měla být vysoce podezřelá na rakovinu, zobrazování jako je ultrazvuk nebo radionuklidové vyšetření: rakovina je většinou izolované uzliny, chronická lymfocytární Tyreoiditida vykazuje heterogenní difúzní léze. Otevřená biopsie štítné žlázy může diagnostikovat většinu pacientů. Cytologie aspirační jehly má diagnostickou hodnotu pro malý počet pacientů.
2. Netoxický struma netoxický nodulární nebo difúzní struma je obtížné odlišit od tohoto onemocnění, ale první je měkčí, většina funkcí štítné žlázy je normální, diagnóza závisí na stanovení protilátek štítné žlázy, je-li to nutné, aspirační cytologii jemné jehly Je zřejmé, že adolescentní struma může být obtížněji klinicky odlišitelná od tohoto onemocnění, takže chronická lymfocytární tyreoiditida ve věkové skupině má cirkulující tyreoidní autoprotilátky s menším titrem.
3. Ostatní jsou nadýmané, bledé a snadno špatně diagnostikované, protože chronická nefritida, anémie atd. Musí zlepšit ostražitost této choroby.
