tuberkulóza u starších lidí
Úvod
Úvod do tuberkulózy u seniorů Tuberkulóza plic je chronické infekční onemocnění plic způsobené Mycobacterium tuberculosis napadající tělo za určitých podmínek Sterilizovaný pacient je hlavním zdrojem infekce ve společnosti. Od doby, kdy Robert Koch objevil tuberkulózní bacily v roce 1882, vynalezla moderní medicína lékařskou rentgenovou technologii a vývoj anti-tuberkulózních chemoterapeutických technologií, jako je streptomycin a isoniazid, a vytvořila relativně kompletní a vyspělou technologii prevence a kontroly, aby byla tuberkulóza populární. Patologické a klinické stavy se významně změnily. V 50. letech 20. století se epidemie tuberkulózy v Číně významně snížila. V posledních 10 letech 20. století se však výskyt tuberkulózy opět zvětšil. Klinické příznaky lidské tuberkulózy jsou atypické, míra chybné diagnózy je vysoká a léčebný účinek je špatný. Pokud není léčba vhodná, choroba postupuje rychle a prognóza je špatná. Pro prevenci a léčbu tuberkulózy je důležité fyzické zdraví, ale také pro eliminaci nebo snížení zdroje infekce. Základní znalosti Podíl choroby: incidence starších lidí starších 60 let je asi 0,03% - 0,08% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: šíření kapiček Komplikace: emfyzém, masivní hemoptýza, syndrom respirační tísně dospělých, plicní srdeční onemocnění
Patogen
Příčiny tuberkulózy u starších osob
(1) Příčiny onemocnění
Míra infekce a nemocnost starších osob roste a zvažují se relevantní faktory:
1. Endogenní opětovné zapálení
Starší lidé byli nakaženi tuberkulózou v období dospívání, protože odolnost těla vůči nemocem byla silná a nezpůsobovala nemoc. Ve stáří se v důsledku úbytku imunity latentní fyzická tuberkulóza znásobila a vyskytla se většina nemoci.
2. Opožděné léze
Starší lidé trpí tuberkulózou v období mladého a středního věku a nemoc je opožděna do stáří.
3. Opakování
U mladých a středních pacientů s tuberkulózou jsou léčené léze stabilní a nevyžité bakterie tuberkulózy jsou v dočasném spícím stavu, ve stáří je imunitní funkce snížena a starší lidé často trpí různými chorobami nebo podvýživou. Imunitní funkce je více snížena, nebo někteří starší lidé používají kortikosteroidy nebo imunosupresiva při léčbě jiných nemocí, což také snižuje imunitní funkci, což způsobuje množení tuberkulózních bakterií a jejich růst v klidu, což vede k opětovnému výskytu tuberkulózy.
4. Ve stáří je rezistence na nemoc nízká a tuberkulóza opakovaně napadá a nemoc se vyskytuje.
(dvě) patogeneze
1. Imunologie a patogeneze
(1) Kochův jev: Injekce neinfikovaných morčat tuberkulózou, lokalizovaný otok nastal po 10 až 14 dnech a vředy se postupně vytvářely, hilar lymfadenopatie a smrt v důsledku šíření tuberkulózy, ale 3 ～ 6 týdnů morčat infikovaných sputem, stejné množství tuberkulózy, po 2 až 3 dnech, lokální násilná reakce, rychlá tvorba povrchových vředů a brzy uzdravená, bez lymfadenopatie a šíření těla, Zvířata také nemají smrt. Toto je tzv. Kochův jev. Po infekci závažná lokální fokální reakce naznačuje alergickou reakci těla, zatímco léze má tendenci být omezená a nedochází k žádnému rozšiřování. Je to důkaz imunity a tato počáteční infekce a Pro vysvětlení různých mechanismů lidské primární a sekundární tuberkulózy byl použit tzv. Kochův jev, který znovu infikuje různé reakce.
(2) Imunita proti tuberkulóze: Pokud imunitní odpověď makrofágů zprostředkovaná T lymfocyty, když malé jádro kapiček obsahující tuberkulózu vstoupí do alveolů, může původně napadená tuberkulóza růst a růst v makrofázích, Antigen je uvolňován ošetřením lysinem nebo smrtí makrofágů, prezentován pomocným T lymfocytům, senzitizován a proliferován za vzniku monoklonální buněčné linie. Když jsou znovu napadeny antigenem, lymfocyty produkují více druhů lymfocytů. Lymfokiny, včetně makrofágů a chemokinů lymfocytů (CF), faktory aktivující makrofágy, zejména interferon-r (IF-r), interleukin-1 (IL-1, dříve známý jako faktor stimulující lymfocyty) , faktor nádorové nekrózy-a a -β (TNF-a a TNF-β) a výše uvedený mobilní inhibiční faktor (MIF), mitogenní faktor (MF), faktor přenosu lymfocytů (LTF) atd., což vede k jedinému jádru Buněčná chemotaxe, lokální retence, aktivace, dělení a reprodukce a nesenzibilizované lymfocyty jsou přímo převedeny na senzibilizované lymfocyty.
Aktivovaný metabolismus makrofágů, fagocytóza, trávení, sekrece a manipulace s antigenem jsou výrazně zvýšeny a produkují velké množství reaktivních metabolitů kyslíku, různých oxidačních a trávicích enzymů a dalších baktericidinu, které účinně ničí Mycobacterium tuberculosis Zvláštní imunita, tato imunita je specifická v lymfocytech, ale nespecifická pro makrofágy jako efektorové buňky. Jakmile je aktivována, kromě tuberkulózy, některé další intracelulární parazity a některé Role mají také některé nádorové buňky a získaná specifická imunita proti tuberkulóze způsobuje, že se tělo po infekci tuberkulózou omezí, naopak, pokud je imunita nedostatečná nebo je množství napadajících bakterií velké, virulence je silná, zejména pokud je doprovázena alergickými reakcemi. Vede to k šíření klinických příznaků a lézí.
(3) Opožděná alergická reakce je abnormální imunitní odpověď na bakterie a její hlavní tělo po infekci tuberkulózou, je zprostředkována také T buňkami a makrofágy se používají jako efektorové buňky, které patří k typu zpožděné alergické reakce. Za určitých podmínek, pokud je množství místně agregovaného antigenu nízké, může zpožděná alergická reakce účinně zabránit reinfekci exogenní tuberkulózy a místních orgánů k uhasení šíření tuberkulózy přenášené krví v důsledku inhalace exogenní tuberkulózy. Endogenní šíření krevního řečiště je vždy omezené v určitém čase a v určitých počtech TB, ale ve většině případů je tato alergická reakce škodlivá pro organismus v důsledku přímých a nepřímých účinků zpožděných alergických reakcí. Buněčná nekróza a syntéza způsobují poškození tkáně, jakmile se vytvoří dutina, bakterie tuberkulózy se množí a způsobí šíření.
S pokrokem výzkumu technologie monoklonálních protilátek poskytuje příznivé podmínky pro studium podskupin T lymfocytů a jejich funkcí v periferní krvi u pacientů s plicní tuberkulózou. Výzkumné údaje ukazují, že u pacientů s tuberkulózou skutečně dochází ke změnám podskupin T lymfocytů a T3 a T4 jsou sníženy. Zvýšení T8 a snížení poměru T4 / T8 tvoří charakteristiky podskupin T lymfocytů u tuberkulózy a mechanismus je stále nejasný Interleukin-2 (IL-2) a receptor pro interleukin-2 (IL) u pacientů s tuberkulózou Studie exprese -2R) naznačují, že hladiny IL-2 jsou sníženy a exprese IL-2R je snížena.
2. Patologie
(1) Základní léze:
1 exsudativní léze: tento typ léze je často velké množství bakterií, silná alergická reakce, projevující otok tkáně, následovaný neutrofily, lymfocyty, infiltrací monocytů a exsudací fibrinu, může existovat malý počet tříd Epitelové buňky a mnohojaderné obří buňky, tuberkulóza lze nalézt kyselým rychlým barvením. Evoluční proces závisí na rovnováze mezi imunitou a alergickou reakcí. Reakce vede k nekróze léze a následnému zkapalnění. Pokud je imunita silná, léze je úplně absorbována. Nebo se stane proliferativní lézí.
2 proliferativní léze: je-li množství bakterií v lézi malé a počet senzibilizovaných lymfocytů je velký, tvoří se tuberkulózní uzliny charakteristické pro tuberkulózu. Ústřední částí jsou Langhansianské obří buňky odvozené od makrofágů, s velkými buněčnými těly a mnoha jádry. Až 5 až 50, uspořádaných do tvaru prstence nebo podkovy na okraji jádra, někdy koncentrovaných do dvou pólů nebo do středu buněčného těla, epitelové buňky obklopené makrofágy jsou obklopeny vrstvami a lymfocyty jsou obklopeny. A plazmatické buňky rozptýlené a zakryté, průměr jednoho uzlu asi 0,1 mm, mohou být fúzovány za vzniku uzlu fúzního typu, tuberkulózová granulace je difúzní proliferativní léze, běžnější ve stěně dutiny, sinusu a jeho okolí a nekróza sýra Obklopené epiteliálními buňkami a novorozeneckými kapilárami jsou obrovské Langhanské obří buňky, lymfocyty a malé množství neutrofilů, proliferativní léze jsou málo tuberkulózy a aktivovány jsou makrofágy, což odráží obsazení imunity. Dominantní postavení.
3 případná nekróza: zhoršení léze, první zakalený otok tkáně, následovaný cytoplazmatickou steatózou, jaderná fragmentace, rozpuštění, až do úplné nekrózy, je vzhled nekrotické tkáně žlutý, jako sýrovitá polotuhá nebo pevná hustota, kolem nekrotické oblasti. Hyperplasie granulační tkáně a konečně se stávají lézemi zabalenými vláknitými sýrovými lézemi, nekrotické léze mohou být po mnoho let nezměněny, mezi nimiž je tuberkulóza vzácná, ale pokud dojde k prudkému zvýšení místní koncentrace antigenu, dojde k závažné alergické reakci, zkapalnění nekrózy sýru a bronchiální výtok je Vytvoří se dutina a její vnitřní stěna obsahuje velké množství metabolicky aktivních, silných extracelulárních tuberkulózních bakterií, které se stávají zdrojem bronchiálního šíření.
(2) Patologický vývoj:
1 vylepšeno, obnoveno:
A. Disipativní absorpce: U exsudativních lézí zůstává struktura plicní tkáně do značné míry neporušená a krevní zásobení je hojné.Pokud je imunita těla zlepšena, zejména účinnou chemoterapií, mohou být léze zcela absorbovány bez zanechání stop. Lze také použít lehkou nekrózu sýrů nebo proliferativní léze. Po ošetření se vstřebává a smršťuje a zanechává jen drobné vláknité jizvy.
B. Fibróza: Jak se absorbuje zánětlivá složka léze, proliferují se fibroblasty a argyrofilní vlákna v nodulárních lézích, takže se mohou také transformovat do fibroblastů, které se nepřímo podílejí na vláknech, na produkci kolagenových vláken, tvorbě fibrózy a epitelových buněk. Během procesu se fibróza většinou začíná kolem léze a občas se objevuje ve středu léze, nakonec se stává nespecifickým pruhem nebo hvězdnou jizvou.
C. Kalcifikace a osifikace: Uzavřené sýrové léze postupně dehydratují, suší a ukládají vápník uvnitř, vytvářejí kalcifikaci, fibrózu a kalcifikaci, což posiluje imunitu těla, nemoc je stále a uzdravuje, ale někdy různé Léze koexistují, částečně fibrotické nebo kalcifikované, zatímco druhá část je stále aktivní nebo dokonce postupuje. I když léze úplné kalcifikace nedosáhnou plně biologického uzdravení, zbytkové reziduální bakterie mají stále možnost reaktivace. Další osifikace.
D. Výsledek dutiny: eliminací a onemocněním a absorpcí tuberkulózy v dutině se stěna dutiny ztenčí a postupně se zmenší. Nakonec je díky centripetální kontrakci vláknité tkáně dutina zcela uzavřena a je vidět pouze jizva ve tvaru hvězdy. Některé dutiny nelze úplně uzavřít, ale specifické léze tuberkulózy zmizely. Bronchiální epiteliální buňky se rozprostírají do stěny jeskyně a stávají se čisticí dutinou. Je to také dobrá forma dutého hojení. Někdy dutina vypouští bronchiální překážku, nekrotický materiál v dutině je koncentrován a vzduch Absorpce, okolní prostředí se postupně obaluje kolem vláknité tkáně za vzniku vláknité sýrové léze nebo tuberkulózy, léze se zmenšuje a je relativně stabilní, ale jakmile se bronchus rekanalizuje, dutina se znovu objeví a léze se znovu aktivuje.
2 zhoršující se postup:
A. Případná nekróza a zkapalnění: jak již bylo uvedeno.
B. Difúze: včetně lokálního šíření, bronchiálního, lymfatického a hematogenního šíření, jakož i šíření lymfatických uzlin-bronchiální, lymfaticko-krevní distribuce, častější u pacientů s těžkou imunosupresí a dlouhodobou léčbou tuberkulózní dutiny, dětí s primární plicní tuberkulózou prostřednictvím lymfatické drenáže Rozšíření lymfatických uzlin, hilar lymfatické uzliny mohou být zlomeny do lymfatických uzlin - bronchospasmus způsobující šíření průdušek, hilar lymfatické uzliny mohou být zavedeny do hrudního kanálu, do nadřazené vena cava a způsobit šíření lymfatické krve; sýrová kamna přímo eroduje sousedící plicní tepnu nebo její větve Vedou k šíření krevních linií, zejména při bronchiálním šíření dospělých z kavernózní nekrózy; příležitostně se krevní linie šíří hlavně z dutiny nekrózy sýra; příležitostně se šíří krevní linie, často v důsledku jiných částí, jako je genitourinární trakt nebo tuberkulóza kostí a kloubů Kamna je rozbita a napadena tělním systémem.
C. Opětná aktivita: stagnace klidové TBC při kalcifikaci nebo jiných formách neaktivních lézí, které mohou způsobit rozpad a ulceraci v důsledku vážného poškození imunity těla nebo poškození plic (jako je hnisavý zánět). Opětovné vznícení, ale v případě dodržování pravidelných léků na chemoterapii a dokončení předepsané léčby je tato situace vzácná.
3 Vliv chemoterapie na patologickou morfologii: Výrazným účinkem chemoterapie na patologii tuberkulózy je výskyt čistících dutin. V období před chemoterapií to není patrné. Za chemickou purifikaci se považuje tvorba subpleurálních bully po chemoterapii. Morfologie, ve srovnání s případy nechemoterapie, je tuberkulózní bronchitida významně snížena v případech chemoterapie.K základním patologickým změnám tuberkulózy bude chemoterapie nepochybně podporovat absorpci a disipaci exsudativních lézí, proliferativní léze mohou mít mnoho změn, epiteliální buňky a Langhanse obří buňky. Nukleární obohacení, hluboké řešení, cytoplazmatický otok a degenerace, a konečně se stává nepravidelná hrubá síť a destrukce, absorpce lézí, může také způsobit změny v uspořádání buněk v uzlech, lymfocyty se otočí do středu uzlů, epiteliální buňky se nacházejí kolem nebo zcela nahrazené lymfocyty a některé přeměněny na nespecifickou granulomatózní tkáň, a poté fibróza a průhlednost, sýrové léze se po chemoterapii zmenšují, čerstvé malé sýrové léze mohou tvořit nespecifické jizvy vláken a zcela vyléčit Různá chemoterapeutická léčiva mají různé účinky na patologickou morfologii a izoniazid může podporovat sporák na sýr Rozpuštěná a vyčištěná, snadno se tvoří čistící dutina, streptomycin způsobuje smrštění, deformaci a zmizení epitelových buněk a obřích buněk, což inhibuje fibrózu.
Prevence
Prevence tuberkulózy u starších pacientů
Primární prevence
(1) Zřídit systém prevence a kontroly: zřídit a zlepšit instituce prevence a kontroly na všech úrovních, odpovídat za organizaci a provádění systému řízení, řízení a celkového řízení a formulovat plány prevence a léčby podle epidemických a epidemiologických charakteristik regionu a provádět vzdělávání a odbornou přípravu. Dobré životní návyky, školení a technický personál v oblasti prevence a kontroly a podpora sociálních sil k účasti a podpoře plánování a provádění prevence a kontroly tuberkulózy.
(2) Včasná detekce a důkladná léčba pacientů, kteří byli objeveni: Hledání případů se spoléhá hlavně na symptomatickou léčbu, včasnou detekci a diagnostiku pacientů s tuberkulózou, aby se zabránilo zmeškané diagnóze a nesprávné diagnóze, musí být „detekováno musí vyléčit, pravidlo musí být důkladné“, musí být důkladně Léčení pacientů, zejména infekčních, může výrazně snížit hustotu zdroje infekce a účinně snížit míru infekce a snížit výskyt.
2. Sekundární prevence
Včasná detekce pacientů s tuberkulózou a včasná léčba, která zabrání bakteriím a zpomalí.
(1) Včasné odhalení: Posílit podporu zdraví, popularizovat znalosti o prevenci tuberkulózy a přimět lidi, aby prováděli vlastní vyšetření a vzájemný dohled. Jakmile budou podezřelé osoby nalezeny, okamžitě odejdou do nemocnice na vyšetření, což je prospěšné pro samotné pacienty i pro celou společnost. Účinný prostředek včasné detekce a včasného ošetření.
(2) Včasná léčba: Léčba tuberkulózy zahrnuje následující aspekty: racionální používání antituberkulózních léků k usmrcení a inhibici bakterií tak, že se léze léčí; chirurgické odstranění destruktivních lézí, prevence a léčba šíření nebo infekce nemocí; symptomatická léčba .
3. Tři úrovně prevence
Prevence je založena na sekundární prevenci.Včasná léčba může snížit výskyt komplikací. Komplikace tuberkulózy jsou:
1 velká plocha funkce dvojité tuberkulózy je značně poškozena, což vede k sekundární bronchiektázi způsobené sekundární infekcí plic, což může vést k dalšímu zhoršení funkce a dokonce k respiračnímu selhání.
2 Plicní funkce dále ovlivňuje chronická fibrovaskulární tuberkulóza způsobená dlouhodobými recidivujícími příhodami.
3 velká oblast pleurální adheze je způsobena nesprávným léčením tuberkulózní pohrudnice, může způsobit restriktivní ventilační dysfunkci a dokonce i plicní srdeční onemocnění a respirační selhání, proto je prevence recidivy tuberkulózy klíčem k terciární prevenci, která vyžaduje, aby kliničtí lékaři léčili Přísně dodržujte zásady včasného, pravidelného, vhodného, kombinovaného a plného užívání citlivých léků, léčte pacienty a posílejte dohled, aby se minimalizovaly postupy pro nemocné s tuberkulózou a aby se zabránilo závažným nepříznivým následkům způsobeným opakováním. Vzhledem k nedostatečné včasné nebo nevhodné diagnóze a léčbě by pacienti s tuberkulózou měli být co nejvíce omezeni v postupech onemocnění. Na základě zabránění dalšímu rozvoji lézí by měla být zachována stávající funkce plicního srdce a potenciální kompenzační kapacita by měla být plně využita, aby umožnila pacientům dosáhnout Funkční rehabilitace.
Pro ty, kteří jsou nemocní a zdravotně postižení kvůli tuberkulóze, by se společnost měla starat o ně a vést je. Za prvé, měli by řádně izolovat a dohlížet na užívání drog a usilovat o kontrolu bakterií v procesu intenzivního ošetření. Na tomto základě je nutné propagovat společnost a rodinu. Začlenění sociální a rodinné péče a pomoci, posílení školení o funkcích pacientů a nutriční podpora jsou dlouhodobé a komplikované úkoly, které vyžadují účast členů rodiny. Psychologická rehabilitace je pro pacienty s tuberkulózou snadno přehlíženým problémem. Je odpovědností vysvětlit pacientům patogeny, patogenezi, přenosové cesty, zamýšlené ošetření a současné léčebné účinky tuberkulózy, aby se odstranily některé zbytečné psychologické obavy pacientů a vysvětlil jim účel vhodných izolačních opatření Omezte a vysvětlete, že tuberkulóza je přenosné onemocnění, které lze v zásadě kontrolovat, a budovat důvěru v pacienty, aby toto onemocnění překonali, což je výhodné pro pacienty, aby aktivně spolupracovali s včasnou rehabilitací.
Komplikace
Komplikace staršího tuberkulózy Komplikace emfyzém hemoptysis syndrom respirační tísně dospělých plicní srdeční onemocnění
Komplikovaný emfyzém, plicní srdeční onemocnění, masivní hemoptýza a dokonce i syndrom respirační tísně dospělých.
Příznak
Příznaky plicní tuberkulózy u seniorů Časté příznaky Imunita snižuje ztrátu chuti k jídlu systémové selhání kašel reflexy únava kašel relaxace teplo kakao nemoc detekce obličeje negativní chronická tvář
1. Proces výskytu a klinický typ
(1) Primární tuberkulóza: extrémně vzácná u starších pacientů, tuberkulóza, která je první infekcí, také známá jako primární tuberkulóza. Mezi typické léze patří primární plicní léze, tuberkulózní zánět drenážních lymfatických a hilarních nebo mediastinálních lymfatických uzlin. Tyto tři jsou souhrnně označovány jako syndrom primárních sloučenin a někdy jsou na rentgenovém snímku zvětšeny pouze hilární nebo mediastinální lymfatické uzliny, také známé jako tuberkulóza bronchiálních lymfatických uzlin.
(2) Hematogenní diseminovaná plicní tuberkulóza: většinou doprovázená primární tuberkulózou, která je častější u dětí. U dospělých tuberkulóza u latentní infekce primární infekce vstupuje do krevního řečiště, příležitostně v důsledku plic nebo jiného sekundárního orgánu. Aktivní léze tuberkulózy jsou způsobeny erozí sousedních lymfatických cév. Invaze do plicních žil vede k systémově rozšířené tuberkulóze, plicní, bronchiální a žilní útočníci způsobují hlavně milionární tuberkulózu v plicích, ve vzácných případech léze plic Tuberkulóza v plicích se rozpadá na jednu stranu plicní tepny nebo jejích větví, což způsobuje milionovou tuberkulózu v jedné nebo části plicní oblasti. Tento typ tuberkulózy se vyskytuje u pacientů s extrémně nízkou imunitou. Mezi příčiny patří imunosuprese způsobená drogami a nemocemi, spalničky, černý kašel, Diabetes, porod atd., Akutní hematogenní diseminovaná plicní tuberkulóza způsobená velkým počtem bakteriálních invazí v jediném nebo krátkodobém horizontu, klinické projevy jsou složité a proměnlivé, často doprovázené tuberkulózní meningitidou nebo jinou tuberkulózou orgánů, když je malý počet tuberkulózy přerušovaně Když je invazivní krevní oběh nebo imunita těla relativně dobrá, vytvoří se subakutní nebo chronická hematogenní diseminovaná plicní tuberkulóza a léze je omezena. Nebo jeho část, poměrně vzácné klinicky.
(3) sekundární tuberkulóza: v důsledku reaktivace a uvolnění tuberkulózy v latentních lézích po počáteční infekci může být jen velmi málo exogenních recidivujících infekcí, tento typ je nejběžnějším typem tuberkulózy dospělých, ale tuberkulóza dospělých není Omezeno na tento typ, často chronickou recidivující infekci nebo chronický nástup a po něm, ale existuje i akutní nástup a klinický proces, nazývaný chronická tuberkulóza není příliš přesný a název invazivní tuberkulózy je zaměřen pouze na patologický rentgen Morfologie, také přesná exprese tohoto typu tuberkulózy, je podle patogeneze zvané sekundární nebo primární post tuberkulóza logická, sekundární tuberkulóza se může objevit v jakémkoli věku po primární infekci, častější u dospělých, příčina Kromě snížení systémové imunity mohou místní plicní faktory indukovat klidové fibrotické léze nebo kalcifikační léze, ale většina klinicky úspěšné tuberkulózy nemá žádné jasné pobídky kvůli překrývání imunitních a alergických reakcí. A účinky léčebných opatření, následovaná patologickou a rentgenovou morfologií exsudativní invazivní plicní tuberkulózy, proliferativní tuberkulózy, kmenových vláken Sexuální tuberkulóza, případová pneumonie, prázdná tuberkulóza atd., Ale vzor tuberkulózy je zřídka jednoduchý, často existuje několik forem současně a pouze jedna je hlavní, se zavedením silné a účinné chemoterapie, Mnoho z nich má malý klinický význam: Po výskytu tuberkulózy se plicní tuberkulóza vyskytuje v zadním segmentu horní a dolní části plic. Hilarní lymfatické uzliny jsou zřídka zvětšené a léze mají tendenci být omezené, ale jsou náchylné k případné nekróze a dutinám. Formace, více bakterií, liší se od většiny původních nevyléčitelných tuberkulóz, samoléčení, vlastnosti několika bakterií, důležitější v epidemiologii.
2. Příznaky a příznaky
Klinické projevy tuberkulózy jsou rozmanité. Přestože různé typy a povaha lézí mohou být důležitým determinantem, může být rozsah důležitým určujícím činitelem, ale důležitá je i reaktivita a rezervní kapacita plicních funkcí. Například některé případy mají na rentgenovém záření rozsáhlou škálu lézí, destrukci tkáně. Velmi těžké a klinické příznaky jsou mírné.
(1) systémové příznaky: horečka je nejčastější příznakem systémové toxicity tuberkulózy, většinou dlouhodobá nízká horečka, začínající odpoledne nebo večer, od rána do normálu, může být spojena s únavou, únavou, nočními poty a někteří pacienti vykazují tělesnou teplotu Nestabilní, tělesná teplota mírně stoupá po mírné aktivitě, i když je stále obtížné se uklidnit i po půl hodině odpočinku, když se léze rychle šíří, bude mít vysokou horečku. I když je možné typ tepla nebo relaxační teplo ochladit, je vzácný. V zimnici není příliš mnoho pocení. Pacienti s vysokou horečkou tuberkulózy se nemusí zlepšit, protože nemusí být včas diagnostikována, ale systémový stav je relativně dobrý, což se liší od extrémního oslabení a vadnutí jiných infekcí, jako jsou gramnegativní bacily. Mezi další systémové příznaky patří ztráta chuti k jídlu, hubnutí, podrážděnost, bušení srdce, návaly líc a další mírná toxicita a autonomní dysfunkce.
(2) respirační příznaky
1 kašel a expektorace: infiltrační léze mírně kašel, suchý kašel nebo jen malé množství hlenového hlenu, zvýšený objem sputa, pokud je díra, je-li doprovázena sekundární infekcí, hlen je hnisavý, doprovázený kašlem dráždícím bronchiální tuberkulózu Chrápání nebo sípání.
2 hemoptysis: 1/3 ~ 1/2 pacientů má hemoptysis v různých stádiích, destruktivní léze se snadno hemoptysis, a hojení lézí fibróza a kalcifikace mohou také způsobit hemoptysis přímo nebo nepřímo (sekundární bronchiektáza), tuberkulóza Zánět zvyšuje kapilární permeabilitu, často vykazuje stázi krve, léze poškozují malé krevní cévy, zvyšuje se krevní objem; pokud dutina stěna prasknutí plicní aneuryzmy způsobuje masivní hemoptysis, rozsáhlé léze postihující bronchiální tepnu mohou také vést k masivní hemoptýze, hemoptýze klinické Příznaky a závažnost, kromě hemoptýzy, do značné míry závisí na clearanci dýchacích cest a systémovém stavu, včetně chronického onemocnění dýchacích cest, kardiopulmonální dysfunkce, stárnutí, inhibice reflexu kašle, systémového selhání atd. Stav narušeného clearančního mechanismu je snadno způsobitelný asfyxií, hemoptýza je snadno způsobitelná tuberkulózou, zejména v případě velkého počtu hemoptýz je často silným náznakem neustálá vysoká horečka po hemoptýze.
3 bolest na hrudi: zákeřná bolest v místě je často způsobena nervovým reflexem, fixní akupunkturou podobnou bolestí, se zvýšeným dýcháním a kašlem a zmírňují se příznaky laterální polohy, často v důsledku postižení pleury, pohrudnice je stimulována, bolest může být vyzařována Rameno nebo horní břicho.
4 dušnost: těžké toxické příznaky a vysoká horečka mohou způsobit zvýšení rychlosti dýchání, ale skutečná naléhavost je patrná pouze při rozsáhlé destrukci plicní tkáně, zahušťování plic nebo emfyzému, plicní srdeční choroby.
(3) Známky: v závislosti na povaze, umístění, rozsahu nebo rozsahu léze, kdy je léze převážně exsudativní nebo kazuistická s pneumonií a léze jsou široké, projevují se známky konsolidace, otupení nárazem, auskultace a zvuky bronchiálního dechu a jemné Mokré chrápání, po kterém následuje tuberkulóza vlasů, se vyskytuje v zadní části horního hrotu, takže skapulární oblast a jemný mokrý hlas mají velkou hodnotu pro diagnózu. Poloha dutiny je povrchní a průdušek je plynulá, pokud je průdušek nebo doprovázející Mokré chrápání; příznaky velké duté tuberkulózy mají hrudní kolaps, průdušnicový a mediastinální posun, perkusní zákal, auskultaci respiračních zvuků snížené nebo mokré zvracení a projevy emfyzému, miliary tuberkulózy zřídka plíce, dokonce i Souběžně se syndromem respirační tísně dospělých, viz těžká dušnost a cyanóza, má bronchiální tuberkulóza lokální sípavý zvuk, zejména na konci vypršení nebo kašle.
3. Výkon tuberkulózy u starších osob je atypický a asymptomatičtí pacienti jsou až 26%, ve srovnání s mladými dospělými mají následující charakteristiky:
(1) Existuje více mužů než žen ve stáří a muži jsou 4 až 8krát častěji ženy.
(2) Symptomy nejsou typické. Protože imunitní funkce seniorů je nízká, symptomy otravy tuberkulózou nejsou zřejmé. Počátek je zákerný, systémové symptomy jsou hlavně a respirační symptomy jsou mírné. Jako obvykle je to anémie, úbytek na váze, ztráta chuti k jídlu, letargie atd. Výskyt nočních pocení je výrazně nižší než u mladých a středních pacientů, u malého počtu pacientů dochází k bezvědomí a inkontinenci jako první příznak nebo nízká proteinemie, nízký obsah sodíku a hypokalémie a snadno se diagnostikují špatně.
(3) Počet pacientů s chronickou fibrózou a hematogenní diseminovanou plicní tuberkulózou se významně zvýšil.
(4) Existuje celá řada lézí a existuje mnoho případů dutin. Uvádí se, že u rentgenových projevů senilní plicní tuberkulózy je ráže 53%.
(5) Existuje mnoho pacientů s bakteriemi.
(6) Průběh nemoci je dlouhý, refrakterní a existuje mnoho případů ústupu. Tuberkulóza u seniorů je většinou zpožděna od mládí nebo byla u mládí léčena. U starších se relaps v důsledku nízké imunitní funkce, dlouhého průběhu a obtížné léčby.
(7) Komplikace a komorbidity, 86,6% tuberkulózy u starších osob má komorbidity, zejména cukrovku, plicní srdeční choroby, srdeční choroby, hypertenzi atd.
Přezkoumat
Vyšetření starší tuberkulózy
1. Test na tuberkulózu
Za účelem diagnostiky nejkonkrétnější metody tuberkulózy je tlustá skvrna kyselinovzdorného barvení rychlá a jednoduchá, s vysokou pozitivní rychlostí a málo falešně pozitivních výsledků. Obecně se doporučuje a počáteční diagnóza je pozitivní u kyselých rychlých bacilů. Odhaduje se, že sputum-pozitivní tuberkulóza je nejnižší. Koncentrace 10 / ml, 50% ~ 80% pacientů s tuberkulózou s pozitivním potahem ve sputu, tuberkulózní kultura může být identifikována s jinými kyselinově rychlými bacily, pokud chemoterapeutik nemůže být rozmazaný pozitivní kultivační test negativní, v neošetřené tuberkulóze Citlivost a specifičnost kultury je vyšší než zkouška roztěrem Kultivační kmen je dále používán pro stanovení citlivosti na léčivo, což může poskytnout důležitý odkaz pro léčbu, zejména pro opakované ošetření. Případ pozitivního (smear-pozitivního) je léčen během 7 až 10 dnů po chemoterapii. Růst tuberkulózy je zřídkakdy ovlivněn a pouze velmi málo případů chemoterapie nátěrem (negativní test smear) rychle ovlivní výsledky kultivace, takže vzorky musí být odebrány před zahájením chemoterapie, v nepřítomnosti sputa a nebudou kašlat. V časných ranních hodinách si děti berou žaludeční šťávu, aby zkontrolovaly bacil tuberkulózy. Je-li to nutné, stále se jedná o metodu hodnou adopce. Je to také alternativní metoda pro získání vzorků pomocí atomizace u dospělého nebo tracheální punkcí. Metody, největší nevýhodou tuberkulózní kultury je to, že roste pomalu. Vidění kolonií trvá 4 až 6 týdnů. Pokud je test citlivosti na léky prováděn nepřetržitě, trvá to 3 až 4 měsíce a stále existují problémy, jako je neuspokojivá pozitivní míra a obtížnost při standardizaci. Kvůli strukturální abnormalitě enzymů potřebných pro syntézu DNA tuberkulózy nedošlo ve výzkumu rychlé kultury po dlouhou dobu k průlomu. V současné době se systém Bactec 460TB používá k řešení problému rychlé detekce tuberkulózy, která jako substrát používá větve 7H12 obsahující radioaktivní kyselinu palmitovou 14C. Pokud je testovací vzorek naočkován do média, je médium Bacillus, pokud existují mykobakterie, metabolit a substrát reagují na formu 14CO2 a tento je poslán do ionizační komory a výsledek měření je automaticky zobrazen a je přidán NAP (P-nitro). -acetylamino-P-hydroxypropiofenon) léčiva lze odlišit od atypických mykobakterií.Tento systém lze také použít k měření citlivosti léků proti tuberkulóze Většina aplikací ukazuje, že systém Bactec se používá k detekci mykobakterií v průměru 9 dní. Po 5 dnech identifikace může být test citlivosti dokončen za 6 dní, doba detekce je výrazně zkrácena a míra shody s konvenční metodou je extrémně vysoká, Nevýhodou je, že zařízení a činidla jsou drahá. A může podcenit rezistentní tuberkulóza špatně diagnostikují u starších pacientů, širokou škálu nemocí, snadno se vytvoří dutý, takže zkontrolovat high TB slin kladnou míru může být stejně vysoká jako 85,9%.
2. Ligninový test
Sputum je metabolit Mycobacterium tuberculosis. Hlavní složkou je protein tuberkulózy. Je připraven z filtrátu lidské tuberkulózy pěstovaného v kapalném médiu. Starý OT antigen je nečistý a může způsobit nespecifickou reakci. Čistý proteinový derivát. (PPD) je lepší než OT. PPD-S vyráběný srážením kyselinou sírovou je organizací WHO označen za mezinárodní standard pro savce a WHO jmenovala sůl PPF-RT-32 (plus stabilizátor Tween80) vyprodukovanou v Dánsku. Je běžně používán ve světě, ale PPD antigen je stále relativně komplikovaný. Intraceretická injekční metoda se obvykle provádí intradermální injekcí. K pozorování a zaznamenávání po 48 ~ 72 h se používá injekce 0,1 ml sputa do střední strany levého předloktí. Výsledkem je, že odpovídající titry a obsahy 0,1 ml různých přípravků z uzlin jsou uvedeny v tabulce 1. Epidemiologické zkoumání a klinické obecné použití 5 TU jako standardní dávky a výsledky byly posouzeny na základě místního průměru bobtnání 72 h: ≤ 4 mm negativní (-) 5 ～ 9 mm slabá pozitivní reakce (+), 10 ～ 19 mm středně pozitivní reakce (++), ≥ 20 mm nebo ačkoli tento průměr nepřesahuje, ale žádný puchýř, nekróza, silná pozitivní reakce (+++), krátkodobý opakovaný test Může vyvolat efekt opětovné intenzity, takže klinická aplikace přímo používá standardní dávku, ne Doporučuje se postupně zvyšovat od malé dávky, opakovaných studiích, u starších osob kvůli nízké imunitní funkci, pozitivní poměr tuberkulinového testu je nízký a pouze ≥ 70 let starý je pouze o 10% nižší.
3. Sérologická diagnostika
Vývoj neinvazivních nových diagnostických technik byl vždy naléhavou potřebou klinických a epidemiologických studií. Existuje mnoho studií imunologických technik pro detekci protilátek proti tuberkulóze IgG pomocí ELISA. Význam humorální imunity u tuberkulózy je však stále nejasný. Specifičnost druhu není snadné stanovit a pro zlepšení citlivosti a specificity imunologie ELISA při diagnostice tuberkulózy je stále zapotřebí monoklonálních protilátek se specifickými antigeny. Genová diagnostika je detekovat gen DNA tuberkulózy, který se liší od tradičních Pro fenotypové diagnostické techniky má dosavadní stav techniky různé sondy nukleových kyselin, chromozomální techniky přenosu fingerprintingu nukleových kyselin a polymerázovou řetězovou reakci (PCR), které jsou citlivé, specifické, rychlé a nezávislé na kultuře a pohodlí. Charakteristiky bakterií s nízkou životaschopností jsou detekovány, ale stále jsou ve stádiu výzkumu. Stále existuje mnoho překážek, které je třeba překonat při praktické propagaci. S rychlým rozvojem výzkumu a technologie molekulární biologie se očekává otevření nových cest pro diagnostiku tuberkulózy.
4. Většina starších pacientů s aktivní tuberkulózou má zrychlenou sedimentaci erytrocytů U pacientů s hematogenní diseminovanou plicní tuberkulózou se mohou vyskytnout abnormální funkce jater, anémie, leukopenie atd. Občas se mohou vyskytnout reakce podobné leukémii, ale chybí specifický diagnostický význam.
5. Rentgenové vyšetření hrudníku
Rentgenové vyšetření je hlavním prostředkem diagnostiky tuberkulózy, má referenční význam pro pochopení lokalizace, rozsahu, povahy, vývoje a léčby léze. Typické změny rentgenového záření mají diagnostickou hodnotu. Charakteristické znaky primární plicní tuberkulózy jsou primární léze v plicích. Nádorové léze složené z lymfangiitidy a zvětšených hiliálních nebo mediastinálních lymfatických uzlin Primární léze v plicích se nacházejí v zadní části plicního pole, ale horní část spodní části listu nebo spodní část spodní části pohrudnice je většinou exsudativní. Při výměně sýra jsou rozmazané stíny podobné floku, hustota se prohlubuje, ale často je doprovázena zřejmým zánětem kolem léze, okraje jsou extrémně rozmazané.V závažných případech se mohou vyskytnout akutní dutiny a rozsah léze je nejistý. Větší z nich zabírají několik plicních segmentů nebo celý plicní lalok. Lymfadenitida je jeden nebo několik pruhovitých stínů, které sahají od léze k hilu. Hrany jsou často rozmazané. Zvětšené lymfatické uzliny jsou častější v ipsilaterálním hiliálu nebo mediastinu, občas ovlivňují kontralaterální stranu a hrany nebo vyhlazování ("uzly"). Typ sekce ") nebo fuzzy (" zánětlivý typ "), většina lymfatických uzlin je lobulovaná nebo zvlněná hrana, akutní hematogenní diseminovaná tuberkulóza na hrudi X-ray ukázal rozptýlený ve dvou plicních polích, rovnoměrnější distribuce Vojenské stíny s podobnou hustotou a velikostí. Tento druh mikroskopické mikroskopické uzlové fluoroskopie se obvykle nenajde. Někdy je obtížné rozlišit film v časném stádiu nemoci (před 3 ~ 4 týdny). Často je diagnóza zpožděna a musí být provedeny vysoce kvalitní rentgenové snímky hrudníku. Nebo přidejte boční vločky, aby se malé plíce obou plic vzájemně překrývaly, aby se usnadnilo zobrazení lézí. Subakutní a chronická hematogenní diseminovaná plicní tuberkulóza mají různé velikosti a hustoty a mají tendenci být proliferativní, s omezeným rozsahem, obvykle se nacházejí ve dvou horních plicích. Rentgenové nálezy tuberkulózní tuberkulózy jsou komplexní a variabilní, nebo jsou vločky vločkovité nebo skvrny (plátky) nodulární. Hustota sýrových lézí je vysoká a nerovnoměrná, často jsou průsvitné oblasti nebo dutiny a tuberkulózní dutiny nejsou „žádné“. Stěna „prázdná dutina“ (akutní dutina), silnostěnná dutina, tenkostěnná dutina, tenzní dutina, dutina s chronickými vlákny a další různé formy, obecně řečeno, stěna dutiny tuberkulózy je relativně hladká, hladina kapaliny je méně větrná nebo pouze mělká, slabě nemocná Současně dochází k fibróze nebo kalcifikaci. Charakteristické RTG známky chronické sekundární plicní tuberkulózy jsou smíchány s polymorfními lézemi, které se vyskytují v zadním segmentu horního hrotu nebo dolním segmentu dolního laloku, což má diagnostický význam. Není specifický pro rentgenovou diagnostiku tuberkulózy a je ovlivněn faktory, jako je úroveň a zkušenost čtenářů a variabilní rentgenové nálezy tuberkulózy, zejména pokud je léze umístěna v neudržitelném místě nebo není typická a postrádá charakteristickou morfologii. , kvalitativní diagnostika je velmi obtížná.
6. CT hrudníku
U případů bez abnormálních nálezů nebo atypických nálezů na rentgenovém vyšetření hrudníku by mělo být provedeno CT vyšetření hrudníku a bylo zjištěno, že malé nebo skryté léze chápou rozsah a složení léze.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika plicní tuberkulózy u seniorů
Diagnostická kritéria
Přestože hlavní diagnostickou metodou pro tuberkulózu je rentgenové vyšetření, je nutné kombinovat anamnézu a klinické projevy, bakteriologické vyšetření sputum a některá nezbytná speciální vyšetřovací data pro komplexní analýzu a pro získání správné vyšetření je třeba patogenní a patologické diagnostiky. Diagnóza, jako je vysoce suspektní tuberkulóza, ale bez definitivního základu pro proveditelnou léčebnou léčbu proti tuberkulóze pro potvrzení diagnózy.
Diferenciální diagnostika
Rentgenové projevy různých typů tuberkulózy se liší a nemoci, které je třeba identifikovat, jsou také různé.
1. Primární tuberkulóza
Rentgenové projevy projevující se jako mediastinální a hilarní lymfadenopatie, vyžadující lymfom, včetně lymfosarkomu, Hodgkinovy choroby a lymfocytární leukémie, intrathorakální sarkoidózy, centrálního bronchogenního karcinomu, metastázy do mediastinálních lymfatických uzlin a různých typů Identifikace mediastinálního nádoru.
2. Hematogenní diseminovaná tuberkulóza
Závažné symptomy jedu a rané rtg. Rysy nejsou jasné, pokud se liší od tyfu a sepse, musí být milionární léze plic spojeny s bronchioloalveolárním karcinomem, plicní lymfangiogenezí, plicními metastázami, hemosiderózou, každý Identifikace alveolitidy a podobně.
3. Infiltrující plicní tuberkulóza se snadno zaměňuje s různými bakteriálními a nebakteriálními pneumoniemi. Dutina tuberkulózy musí být odlišena od abscesů plic a rakovinných dutin. Tenká stěna dutin tuberkulózy musí být odlišena od plicních cyst a cystických bronchiektázií. Tuberkulóza by měla být odlišena od rakoviny plic, benigních plicních nádorů, plicních metastáz, plicního zánětlivého pseudotumoru, hydatidózy, arteriovenózní fistuly atd.
4. Chronická tuberkulóza vláknité dutiny
Hlavní rentgen vykazoval plicní fibrózu, nepravidelné dutiny, lokální zmenšení objemu plic, tracheální mediastinální posun atd., A měl by být odlišen od chronického plicního abscesu, atelektázy, zjevné pleurální hypertrofie a radiační pneumonitidy.
5. Zvláštní populace a atypická tuberkulóza
Někteří zvláštní lidé s tuberkulózou se mohou lišit od obecných pacientů s tuberkulózou, pokud jde o příznaky, příznaky a rentgenové nálezy hrudníku a klinický průběh, který se nazývá „atypická tuberkulóza“ a lze snadno diagnostikovat.
(1) Nereaktivní tuberkulóza: známá také jako fulminantní tuberkulózní sepse, závažná tuberkulóza mononukleárního makrofágového systému, která se nachází u pacientů s extrémní imunodeficiencí, nejprve s přetrvávající vysokou horečkou, myelosupresí nebo leukemií jako odpověď, Játra, slezina, mízní uzliny, plíce, ledviny, kostní dřeň, těžké případy nekrotických lézí, obsahující velké množství MTB, a rentgenové nálezy jsou často velmi nenápadné, prodloužený vzhled nebo dlouhodobý výkon atypických lézí, homogenní Sexuální nepravidelné stíny, které se často nacházejí v oblastech bez tuberkulózy.
(2) Alergické projevy, jako je tuberkulózní revmatický revmatismus a nodulární erytém: častější u mladých žen, vícenásobná bolest kloubů nebo zánět končetin, opakující se erytém a erytém prstenu v blízkosti končetin a kloubů, dobrý pramen Léčení proti tuberkulóze je účinné.
(3) AIDS komplikovaný plicní tuberkulózou se může projevit jako hilar, mediastinální lymfadenopatie, léze infiltrující střední a dolní plic a nedostatek dutin, podobný primární tuberkulóze plic a častější u pleurální a extrapulmonální tuberkulózy, PPD Test je negativní a tak dále.
(4) Cukrovka, rentgenová charakteristika silikózy a tuberkulózy jsou hlavně exsudované sýry, které jsou velké, masivní, snadno se tvořící dutiny, rychlý progresi lézí, špatný terapeutický účinek, účinná kontrola diabetu co nejdříve a chemoterapie proti tuberkulóze. Jinak nebude léčba proti tuberkulóze fungovat.
(5) tuberkulóza s rakovinou plic: dva často existují společně, bylo hlášeno, že tkáň jizvy tkáně s tuberkulózou může způsobit rakovinu, tuberkulóza s rakovinou plic se může objevit v přilehlých částech tuberkulózy nebo nesouvisejících částech plic, nové léze se objevují na RTG hrudníku, zejména izolované Uzly, atelektáza, zvětšený hilar, pleurální výpotek a další známky by měly zvážit možnost kombinace rakoviny plic, pro odpovídající vyšetření a včasnou diagnózu, je preferovanou možností chirurgická léčba, protinádorová chemoterapie je paliativní léčba, radioterapie může podporovat tuberkulózu Zhoršení by nemělo být přijato.
(6) Tuberkulóza a těhotenství a porod: tuberkulózní pacientky s těhotenstvím, chemoterapeutika by se měla vyvarovat dopadu na plod, INH, EMB, PZA je bezpečná pro matky a plody, RFP má teratogenní účinky na zvířata, ale nebyla potvrzena u lidí, Proto je zakázáno do 3 měsíců těhotenství, 3 měsíce po těhotenství a aminoglykosidová antibiotika, jako je SM, jsou zakázána, aby se zabránilo vrozené hluchotě. Fluorochinolon má vliv na vývoj chrupavky plodu a ETH má také teratogenní účinky. Přijetí, koncentrace léčiva v mléce je velmi nízká, kojení může být provedeno po porodu a pacientka s tuberkulózou není kontraindikací pro potrat pod kontrolou chemoterapie po těhotenství.
