tuberkulózní meningitida u starších lidí
Úvod
Úvod do tuberkulózní meningitidy u seniorů Tuberkulózní meningitida (tuberkulózní meningitida) se nazývá nezhoubný zánět způsobený MTB invazí do meningů. V rámci diseminované mileriální tuberkulózy může být také sekundární k bakterémii způsobené tuberkulózou, jako jsou plíce, mízní uzliny, kosti nebo močový systém a MTB se také může přímo lámat do lebky z tuberkulózních lézí lebky nebo páteře. Nebo tuberkulózní meningitida v míšním kanálu. Zda MTB napadne centrální nervový systém po průtoku krve, může ovlivnit počet invazivních MTB a virulence úzce souvisí s reaktivitou a odolností těla. Podle hlavních patologických změn a invaze je klinická patologie rozdělena na jednoduchý typ meningitidy, adhezivní meningitidu typu lebky, typ meningoencefalitidy a typ páteře. Tuberkulózní meningitida je častější u dětí, ale v současné době více než polovina pacientů jsou dospělí. 3/4 dospělých uzlů mají primární primární léze dospělých. Úmrtnost na encefalopatii je mezi 15% a 30%. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: mozkový edém, mozková embolie, hydrocefalus, dětská mozková obrna
Patogen
Příčina tuberkulózní meningitidy u starších osob
(1) Příčiny onemocnění
Tuberkulózní meningitida je nezhoubná meningitida způsobená Mycobacterium tuberculosis, často spojená s primárními tuberkulózními infekcemi v jiných částech těla, zejména tuberkulózou a akutní milární tuberkulózou, jinými jako je lymfatická tuberkulóza, střevní tuberkulóza, Může být také spojena tuberkulóza kostí, tuberkulóza ledvin atd.
(dvě) patogeneze
V důsledku recidivy tuberkulózy a šíření sýrových lézí poblíž meningů se tuberkulózní bacily mohou šířit na meninges s krví v miliary tuberkulóze. Mezi hlavní patologické změny patří rozsáhlý chronický zánět meningů, subarachnoidální prostor, zejména mozková základna. Bazén je naplněn viskózním exsudátem, který blokuje cirkulační dráhu mozkomíšního moku způsobující hydrocefalus a zvýšený intrakraniální tlak, vaskulární zánět a trombózu vedoucí k mozkovému infarktu.
Prevence
Prevence tuberkulózní meningitidy u starších pacientů
Primární prevence
(1) Zřídit systém prevence a kontroly: zřídit a zlepšit instituce prevence a kontroly na všech úrovních, odpovídat za organizaci a provádění systému řízení, řízení a celkového řízení a formulovat plány prevence a léčby podle epidemických a epidemiologických charakteristik regionu a provádět vzdělávání a odbornou přípravu. Dobré životní návyky, školení technici v oblasti prevence a léčby tuberkulózy a podpora sociální účasti a podpory při plánování a provádění prevence tuberkulózy.
(2) Včasná detekce a důkladná léčba pacientů, kteří byli objeveni: Hledání případů se spoléhá hlavně na symptomatickou léčbu, včasnou detekci a diagnostiku pacientů s tuberkulózou, aby se zabránilo zmeškané diagnóze a nesprávné diagnóze, musí být „detekováno musí vyléčit, pravidlo musí být důkladné“, musí být důkladně Léčení pacientů, zejména infekčních, může výrazně snížit hustotu zdroje infekce a účinně snížit míru infekce a snížit výskyt.
2. Sekundární prevence Včasná detekce pacientů s tuberkulózou a včasná léčba pro prevenci bakterií a zpomalení.
(1) Včasná detekce: Posílení podpory zdraví, popularizace znalostí o prevenci tuberkulózy a nutí lidi, aby prováděli vlastní vyšetření a vzájemný dohled. Jakmile budou podezřelé osoby nalezeny, půjdou okamžitě do nemocnice. To je výhodné pro samotné pacienty i pro celou společnost. Je brzy Účinný způsob objevování a včasného ošetření.
(2) Včasná léčba: Léčba tuberkulózy zahrnuje následující aspekty: racionální používání antituberkulózních léků k usmrcení a inhibici bakterií tak, že se léze léčí; chirurgické odstranění destruktivních lézí, prevence a léčba šíření nebo infekce nemocí; symptomatická léčba .
3. Tři úrovně prevence
Prevence je založena na sekundární prevenci.Včasná léčba může snížit výskyt komplikací. Komplikace tuberkulózy jsou:
1 velká plocha funkce dvojité tuberkulózy je značně poškozena, což vede k sekundární bronchiektázi způsobené sekundární infekcí plic, což může vést k dalšímu zhoršení funkce a dokonce k respiračnímu selhání.
2 Plicní funkce dále ovlivňuje chronická fibrovaskulární tuberkulóza způsobená dlouhodobými recidivujícími příhodami.
3 velká oblast pleurální adheze je způsobena nesprávným léčením tuberkulózní pohrudnice, může způsobit restriktivní ventilační dysfunkci a dokonce i plicní srdeční onemocnění a respirační selhání, proto je prevence recidivy tuberkulózy klíčem k terciární prevenci, která vyžaduje, aby kliničtí lékaři léčili Přísně dodržujte zásady včasného, pravidelného, vhodného, kombinovaného a plného užívání citlivých léků, léčte pacienty a posílejte dohled, aby se minimalizovaly postupy pro nemocné s tuberkulózou a aby se zabránilo závažným nepříznivým následkům způsobeným opakováním. Vzhledem k nedostatečné včasné nebo nevhodné diagnóze a léčbě by pacienti s tuberkulózou měli být co nejvíce omezeni v postupech onemocnění. Na základě zabránění dalšímu rozvoji lézí by měla být zachována stávající funkce plicního srdce a potenciální kompenzační kapacita by měla být plně využita, aby umožnila pacientům dosáhnout Funkční rehabilitace.
Pro ty, kteří jsou nemocní a zdravotně postižení kvůli tuberkulóze, by se společnost měla starat o ně a vést je. Za prvé, měli by řádně izolovat a dohlížet na užívání drog a usilovat o kontrolu bakterií v procesu intenzivního ošetření. Na tomto základě je nutné propagovat společnost a rodinu. Začlenění sociální a rodinné péče a pomoci, posílení školení o funkcích pacientů a nutriční podpora jsou dlouhodobé a komplikované úkoly, které vyžadují účast členů rodiny. Psychologická rehabilitace je pro pacienty s tuberkulózou snadno přehlíženým problémem. Je odpovědností vysvětlit pacientům patogeny, patogenezi, přenosové cesty, zamýšlené ošetření a současné léčebné účinky tuberkulózy, aby se odstranily některé zbytečné psychologické obavy pacientů a vysvětlil jim účel vhodných izolačních opatření Omezte a vysvětlete, že tuberkulóza je přenosné onemocnění, které lze v zásadě kontrolovat, a budovat důvěru v pacienty, aby toto onemocnění překonali, což je výhodné pro pacienty, aby aktivně spolupracovali s včasnou rehabilitací.
Komplikace
Komplikace starších tuberkulózních meningitid Komplikace mozkový edém mozková embolie hydrocefalus mozková obrna
Souběžný mozkový edém, mozková embolie, hydrocefalus, dětská mozková obrna atd.
Příznak
Starší tuberkulózní příznaky meningitidy časté příznaky únava porucha porucha nízká horečka meningální dráždivost znamení zvýšený intrakraniální tlak ztráta chuti k jídlu meningitida kóma otřes otřesů
Průběh nemoci je subakutní a chronický, s časnými projevy podchlazení, bolestmi hlavy, únavou, ztrátou chuti k jídlu, mentálními abnormalitami, změnami osobnosti, vývojem poruchy vědomí po několika týdnech, bezvědomí, meningálním podrážděním, lebeční nervovou obrnou, otokem optického disku, módou Třes a nedobrovolný pohyb, zvýšený intrakraniální tlak je častější, často doprovázený hydrocefalem.
Přezkoumat
Vyšetření tuberkulózní meningitidy u starších osob
Krev obrázek
Bílé krvinky lze v počátečním stádiu mírně zvýšit, zvýšit počet neutrofilů a zvýšit sedimentaci erytrocytů.
2. Tuberkulinový test
Intradermální injekce tuberkulinu (PPD) 1TU (0,02 μg) nebo 5 TU (0,1 μg) čistého proteinového derivátu je pozitivní v rané fázi a některé případy mohou být negativní z důvodu nízké imunity nebo závažného onemocnění.
3. Vyšetření mozkomíšního moku
To má velký význam pro diagnostiku mozku.
(1) Zvýšený tlak: často v 2,16 ~ 3,72 kPa (220 ~ 380 mmH2O), velmi málo více než 4,9 kPa (500 mmH2O), pozdě v důsledku zánětlivých adhezí, obstrukce míchy a nízkého tlaku.
(2) Vizuální pozorování: ranná mozkomíšní tekutina je bezbarvá a průhledná, s mírným zákalem nebo mletým sklem ve středním a pozdním stádiu. Je-li krvácení nebo krvácení oranžově žlutá nebo světle žlutá, několik může být krvavé. Vzorek tekutiny mozkomíšního moku je umístěn do chladničky na dobu 24 hodin a vykazuje typický tvar nálevky. Filmová formace.
(3) Hodnota pH: Hodnota pH mozkomíšního moku je snížena a kyselá.
(4) Počet buněk se mírně zvyšuje: počet buněk je (100–500) × 106 / l, převládají lymfocyty, v akutní fázi nebo ve zhoršené fázi dominují neutrofily a v celkovém počtu buněk existuje určitý počet červených krvinek. Souběžné meningy, mozková vaskulární tuberkulózní vaskulitida (nezbytné vyloučení traumatu bederní punkce), malé množství mozku způsobené akutní milární tuberkulózou, časná mozková tekutina je mírná zákal, počet bílých krvinek až 1000 × 106 / l, Hlavně neutrofily.
(5) Zvýšený celkový protein: celkový protein je 0,5 - 5 g / l, většina případů je 1 - 3 g / l. Pandy kvalitativní test pozitivní test ukazuje, že globulin je zvýšen. Pokud je celkové množství proteinu významně zvýšeno, často to znamená poruchu oběhu mozkomíšního moku. Přítomnost žloutnutí naznačuje překážku míchy.
(6) Progresivní období: obsah glukózy <2,24 mmol / l, zatímco se měří hladina cukru v krvi, mozkomíšní mok / obsah cukru v krvi <1: 2, postupně se zlepšuje se zlepšením stavu, pokud je množství cukru stále nízké, což naznačuje špatnou prognózu.
(7) nízký obsah chloridů: často <115 mmol / l, progresivní postupné snižování s progresí nemoci, cerebrospinální tekutina a redukce chloridu je typický výkon mozku a obsah chloridů je citlivější než redukce cukru, je také Důležitá indikace pro opakování mozku.
(8) Stanovení adenosindeaminázy (ADA): Horní hranice normální mozkomíšní tekutiny je 100,0 ~ 133,4 nmol / (L · s) (6-8 U / l) a hladina ADA u pacientů s tvorbou mozku se zvyšuje na> 166,7 nmol / ( L · s) (10 U / L), pozitivní poměr je asi 90% a hodnota ADA jiné bakteriální meningitidy se významně nezvýší.
(9) Test na tuberkulózu: Je to zlatý standard pro diagnostiku testu vazby na mozek. Je rozhodující pro diagnózu. Pozitivní míra obecného nátěru je 15% ~ 30%, pozitivní míra kultury je 30% ~ 40% a mozkomíšní mok se odebírá 5 ml, 3000r. Centrifugace po dobu 30 minut / min, vyšetření stěr sedimentem nebo hustý nátěr z cerebrospinálního tekutého filmu po stání za účelem kontroly tuberkulózy může zvýšit pozitivní rychlost, kultura, očkování zvířat se používá jako základ pro konečnou diagnózu.
V poslední době existují domácí zprávy o použití polymerázové řetězové reakce (PCR), tečkové enzymové imunofiltrace (DIEFA) a rychlé imunochromatografické testovací karty (ICAT) k detekci diagnostické hodnoty CSF pro nodulaci. Antigen bakterií, poslední dva pro detekci protilátek proti tuberkulóze, a nespojiví pacienti s kontrolním testem, tuberkulóza CSF, citlivost je vyšší, specificita je silnější, ale PCR ovlivňuje více faktorů a metoda DIEFA a ICAT Rychlá detekce protilátek mozkového CSF má důležitou aplikační hodnotu.
Rentgenová kontrola:
4. CT CT hlavy může ukázat umístění, rozsah a určité vlastnosti mozkových lézí, které mohou pomoci posoudit patologický typ mozku, stadium nemoci a komorbidity, mohou řídit výběr léčebných metod, hodnotit léčebný účinek a predikovat prognózu. Hodnotné metody klinického vyšetření.
(1) Výkon exsudátu: mozkový fond a laterální mozková komora ve spodní části mozku ztrácejí průhlednost a hustota je hustá. Zjevný stín je zvláštním projevem CT mozku a zvyšuje se hustota skenování.
(2) Projev mozkového edému: pro oblast, kde je hustota velkého kusu snížena, lze ji také pozorovat v periferní části léze, nebo je hydrocefalus kolem komory a vylepšený skenovaný obraz se nezmění.
(3) Zánětlivé léze mozkového parenchymu: Miliární tuberkulóza je malý izobarický uzel nebo uzlík s nízkou hustotou a vylepšený obraz skenování je vylepšen.
(4) Výkon tuberkulomu: léze o vysoké hustotě, o stejné hustotě nebo o nízké hustotě, jednoduché nebo vícenásobné prstencové stíny ve tvaru disku se slučují do nepravidelných hmot, zdokonalené skenování ukazuje zvýšení hustoty prstencovitých kuliček Je to charakteristická změna tuberkulózy a její obsazení může způsobit posun okolní tkáňové struktury.
(5) Projevy mozkového infarktu: prostá léze vykazovala oblast s nízkou hustotou a intenzivní sken byl stále oblastí s nízkou hustotou pro mozkový infarkt.
(6) výkon hydrocefalu: různé části, různé stupně dilatace komory s kompresí mozkového parenchymu.
5. Cerebrální angiografie
Diagnóza, umístění a rozsah mozkového infarktu mají pozitivní význam.
6. Rentgenové vyšetření hrudníku
Bylo zjištěno, že tuberkulóza pomáhá diagnostikovat mozek.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika tuberkulózní meningitidy u starších osob
Diagnostická kritéria
Diagnóza tuberkulózní meningitidy je obtížná a starší pacienti jsou obtížnější kvůli symptomům a atypickým příznakům, ale následující body lze použít jako základ pro diagnózu.
1. Úzká historie expozice tuberkulózy, tuberkulózy v plicích a dalších oblastech.
2. Subakutní meningitida a krevní příznaky tuberkulózy, výrazný intrakraniální tlak a další fokální příznaky a příznaky.
3. Vyšetření mozkomíšního moku ukázalo změnu tuberkulózní meningitidy.
4. Nejcharakterističtějším vyšetřením je nátěr cerebrospinální tekutiny proti kyselinám za účelem nalezení kyselinově rychlých bacilů, ale pozitivní rychlost je nízká a může být také použita pro PCR tuberkulózu CSF a vyšetření protijaderných protilátek.
5. CT sken může najít obstrukční hydrocefalus, bazální bazén je zesílení typu a někteří pacienti mohou mít infarkty v bazálních gangliích.
Diferenciální diagnostika
Tuberkulózní meningitida je často třeba odlišit od ostatních meningitid.
