omezení růstu plodu
Úvod
Úvod do omezení růstu plodu Omezení růstu plodu (FGR), také známé jako syndrom placentární dysfunkce nebo syndrom podvýživy plodu, se týká hmotnosti plodu pod dvacátým věkem průměrné hmotnosti 10. percentilu nebo nižší než průměrná hmotnost 2 Standardní odchylka. Růst a vývoj plodu úzce souvisí s mnoha faktory, jako je vnější prostředí těhotných žen, patofyziologické podmínky těhotných žen, placenta a pupeční šňůra, vnitřní prostředí samotného plodu a stav spermií před těhotenstvím. Tyto faktory, jako je snížení počtu fetálních buněk nebo abnormální velikost buněk, mohou vést k malým nebo velkým dětem. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0003% Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: meconium aspirační syndrom neonatální asfyxie
Patogen
Etiologie fetálního omezení růstu
(1) Příčiny onemocnění
Etiologie omezení růstu plodu dosud nebyla zcela objasněna, asi 40% se objevilo v normálním těhotenství, 30% až 40% se vyskytlo u těhotných matek s různými chorobami a těhotenskými komplikacemi, 10% kvůli vícečetným porodům, 10% kvůli fetálním problémům - Infekce nebo malformace, následující faktory mohou souviset s výskytem FGR.
Fetální faktory (35%):
(1) genetické faktory: rozdíl v plodové hmotnosti plodu, 40% od genetických faktorů rodičů, s genetickým dopadem matky na životní prostředí, genetické faktory jsou klíčem k určení výskytu FGR, takže FGR je spojována s různými genetickými chorobami, Atlanta, Spojené státy americké Ve zprávě o projektu vrozené vady byl FGR chromozomálních abnormalit více než 38% a riziko velké malformace v FGR bylo asi 8%. Přestože je počet malý, zátěž způsobená těmito malformacemi je velmi vysoká. Prenatální diagnostika je samozřejmě zaměřena na porodníky, kteří se zabývají FGR.
Klinicky je autozomální trizomie nejčastější karyotypovou abnormalitou. Ve výše uvedené zprávě z Atlanty je to 88% všech chromozomálních abnormalit a 21-trizomie je nejběžnější z těchto abnormalit a její výskyt je asi 1: 660 narozených, 1/3 novorozenců je FGR, relativní riziko FGR v 21-trizomii se zvyšuje čtyřikrát, incidence 18-trizomie je asi 1: 3000 a novorozenci jsou 1 rok. Míra přežití je 10%, relativní riziko FGR je 46,3 a incidence 13-trizomie je 1: 5 000. Má stejnou prognózu jako 18-trizomie. Více než polovina novorozenců jsou FGR. Relativní riziko FGR je zvýšeno 9krát. FGR je spojena s dalšími karyotypovými abnormalitami, včetně 45, Turnerova syndromu a syndromu cri-du-chat.
(2) Fetální infekce: fetální infekce představuje asi 10% příčiny FGR. Patogeny zahrnují viry, bakterie a prvoky.
Placentární faktor (25%):
Placenta poskytuje živiny a kyslík pro udržení života plodu, takže abnormality ve struktuře a funkci placenty jsou příčinou FGR.
Vícečetný porod je jedním z faktorů výskytu FGR a výskyt více plodů je 10krát vyšší než u jedinců.
Mateřský faktor (20%):
Vnitřní růst a vývoj odráží rovnováhu mezi plodem, placentou a matkou. Plod se spoléhá na dostatečné zásobování živinami matkou a schopnost matky transportovat dostatečné množství živin prostřednictvím cévních větví do jednotky placenty plodu. Jakékoli poškození prostředí matky je stabilní. Může vést k nepříznivému růstu a vývoji plodu.
(1) Nutriční faktory: nutriční stav matek ovlivňuje růst a vývoj plodu. Tento účinek souvisí s nutričním stavem matky a obdobím a povahou podvýživy. Na základě pozorovacích a intervenčních studií se zjistilo, že podvýživa matek je střední až porodní hmotnost plodu. Vlivem nizozemského hladomoru v letech 1944 až 1945, pokud bylo kalorické omezení nižší než 6280 kJ (1500 kcal) za den, se průměrná porodní hmotnost snížila o 300 g. V klinické praxi hraje důležitou roli při výskytu FGR funkce mateřského gastrointestinálního traktu. .
Vztah mezi výživou matek a porodní hmotností je velmi blízký, výživa těhotných žen je základním zdrojem výživy plodu, a proto podvýživa u těhotných žen, nedostatek bílkovin a tepelných karet ovlivňují nejen růst a vývoj plodu, ale také ovlivňují duševní vývoj dítěte po narození. Někteří lidé ve dvou skupinách těhotných žen dostávali denně rozdíl 2511,3 kJ (600 kcal). Ve skupině s vysokým obsahem kalorií a vysokým obsahem bílkovin měla porodní hmotnost ve srovnání s druhou skupinou 250 g. V roce 1929 Filipíny uváděly, že těhotné ženy mají bohatou stravu. Obyčejný nebo horší byl výskyt nízké tělesné hmotnosti 3,2%, 11,0%, respektive 31,0%. V roce 1979 Šanghajský pediatrický ústav uvedl, že 1/4 (9/35 případů) malého vzorku byla způsobena částečným zatměním těhotné matky a těžkým ranním onemocněním. Tatari a kol. V roce 1980, když v důsledku odchodu do horských oblastí v horských oblastech snědli méně nebo jim chybí jídlo, uvedli, že velké množství manuální práce během těhotenství a podvyživených lidí je méně pravděpodobné, že budou vyrábět malé vzorky než vzorky s lehkou fyzickou prací.
(2) Stopové prvky: V posledních letech studie o stopových prvcích zjistily, že polovina těhotných myší s těžkým nedostatkem zinku během těhotenství má potrat. Přežívající myši mají porodní hmotnost pouze poloviny normální a 90% má různé malformace. Pokud celý proces těhotenství dává mírné jídlo s nízkým obsahem zinku, přežívající mláďata vykazují zakrnění a míra přežití je snížena. Podle údajů Porodnické a gynekologické nemocnice na Šanghajské lékařské univerzitě se zinek krve dětí FGR nalézá studiem stopových prvků u normálních dětí a dětí FGR. Obsah železa, selenu, vanadu a manganu je nižší než u normálních dětí, proto se věří, že FGR může souviset s nedostatkem a nerovnováhou různých stopových prvků, a proto se má za to, že stanovení stopových prvků v těhotenství má pro péči o těhotenství hlavní význam. Potřeba vnitřního růstu a vývoje by měla být přiměřená k přijímání živin, nikoli částečného zatmění, by měla být potravin bohatá na zinek, železo, měď, mangan, selen, jako jsou ryby, vejce, libové maso, zvířecí játra, ledviny, sójové výrobky, řasy, čerstvá zelenina a Ovoce a tak dále.
(3) perfuze děložní placenty: perfuze děložní placentární krve způsobená FGR představovala 1/3, těhotenství indukovaný hypertenzní syndrom, chronická nefritida, vysoký krevní tlak těhotných žen v důsledku špatné perfúze placenty dělohy snadno vede k FGR, hypertenze u těhotných žen v tepnách Během angiografie je možné pozorovat angiografii a cévní stenózu dělohy U těhotných žen s těhotensky indukovanou hypertenzí, placentárními implantovanými místy, běžnou obstrukční arteriální vaskulární nekrózou, podle Porodnické a gynekologické nemocnice Šanghajské lékařské fakulty z roku 1982, ve 232 případech intrauterinního růstu Mezi omezeními bylo 26,1% způsobeno těhotenskou hypertenzí, 6,4% chronická hypertenze, 18,5% dvojčata, 12,7% jiná onemocnění, 1,3% vrozené vady plodu a 37,5% nebylo nalezeno.
(4) Účinky tabáku, alkoholu a některých léků: kouření u těhotných žen, protože oxid uhelnatý a nikotin může snížit perfúzi placenty a krev přenášející O2, a prostřednictvím placenty do plodu je výskyt FGR spojen s množstvím kouření, kouření více než 1 krabice denně Výskyt FGR je 12%, což je 3krát vyšší než u nekuřáků, Ethanol může přímo ovlivňovat funkci pankreatu nebo jeho metabolitovou kyselinu glyoxylovou, což brání vstřebávání tuků a vitamínů rozpustných v tucích (A, B, E, K). Proto může chronický alkoholismus indukovat jednotný FGR. Použití antihypertenziv snižuje dynamický tlak a také snižuje průtok krve dělohy a placenty, což ovlivňuje růst a vývoj intrauterinů.
Ostatní (10%):
V posledních letech, s výzkumem a vývojem molekulární biologie, byl vliv mateřských a dětských endokrinních faktorů na FGR široce znepokojen vědci. Nedostatek nebo ztráta určitých růstových faktorů nebo enzymů může být rizikovými faktory pro FGR. Bylo navrženo, že FGR souvisí s růstovým médiem samotného plodu, jako je epidermální růstový faktor a nedostatek inzulínu podobného růstového faktoru Je známo, že zinek může podporovat sekreci inzulínu a růstového hormonu plodu a zda je nedostatek jeho faktoru přímo spojen s nedostatkem zinku, je třeba dalšího výzkumu. .
Existují tři typy faktorů, které mohou ovlivnit nitroděložní růst a vývoj plodu.
(dvě) patogeneze
1. Malformace FGF způsobená genetickými faktory zahrnuje centrální nervový systém, kardiovaskulární systém, gastrointestinální trakt, genitourinární systém, muskuloskeletální systém a kraniofaciální malformaci. Přestože potvrdila vrozenou malformaci doprovázenou FGR, její Patogeneze průvodního onemocnění je stále nejasná. Způsobuje FGR vrozenou malformaci? Nebo přítomnost vrozené malformace má sklon k FGR? U karyotypových abnormalit je zřejmé, že existuje vnitřní chromozomální onemocnění a konečně je způsobena FGR. Teoreticky je třeba uvažovat o neznámém mechanismu, který způsobuje vrozené malformace i FGR. Odpověď na tuto otázku může vyřešit normální nebo abnormální růst a vývoj plodu.
2. Patogeneze FGR způsobená fetální infekcí je stále nejasná: Studiem výsledků perinatální infekce cytomegaloviru a zarděnky se zjistilo, že několik mechanismů může nakonec vést k FGR, placentou, po fetální infekci cytomegalovirem, patologické projevy Hlavně buněčná lýza, v následném hojení, edém, zánět, fibróza, příležitostná kalcifikace, tento proces nejen ztrácí důležité buněčné komponenty, ale také nahrazuje nefunkční buňky, což vede k anatomickým změnám, což zase snižuje Naopak, plod je infikován zarděnkami, které mohou způsobit cévní nedostatečnost způsobenou poškozením endotelu malých cév, zpožďovat dělení buněk, což nevede k tvorbě orgánů. Poté, co je buňka infikována virem zarděnek, není lýza buněk patogenezou vrozeného syndromu zarděnky. Tyto dvě perinatální infekce, stejně jako výskyt FGR způsobené jinými infekcemi, mohou ovlivnit hlavně různé patogeneze.
3. Abnormální placenta je pozorována v nepřítomnosti placentární povrchové plochy, která zajišťuje hlavní výměnu živin a způsobuje FGR. Ve studii fetálních ovcí s embolizací cirkulace placenty v mikrosféře byla porodní hmotnost snížena o 30%, ale v jiné studii byla placentární tkáň FGR Při vyšetření nedošlo k žádným zjevným patologickým změnám, některé studie naznačovaly, že se vyskytly placentární mikrovaskulární léze a že došlo k okluzi ve svalové vrstvě klků třetího stupně. To může být základem FGR. Krátce řečeno, charakteristická placenta související s FGR Abnormality nebyly vysvětleny a v malé části FGR je patrná placentární patologie, a dokonce i v těchto případech je kauzální vztah stále nejasný.
4. Patogeneze FGR u více dvojčat je špatně pochopena, ale její růst a vývoj se dohoní v novorozeneckém období, což naznačuje, že nitroděložní prostředí mnohočetných těhotenství omezuje jeho růst a vývoj, což může být způsobeno nadměrným placentární tkání omezující placentární tkáň. Růst vede k omezení růstu plodu, může to být také způsobeno vícenásobným sdílením mateřské výživy matkami.
Patologický projev omezení růstu plodu je: s výjimkou charakteristik porodní hmotnosti pod 10. percentilem, přibližně polovina plnohodnotných FGR dětí má známky podkožního nedostatku tuku, vykazující břicho podobné lodi, bledou pokožku a rychle suší. , rozštěpená, často v dlani, chodidlech chodidel, přední břišní stěně a končetinách končetin, pupeční šňůra je často jemná a žlutá zbarvená a postoj je relativně zkušený ve srovnání s dětmi s normální hmotností.
5. Nervový systém V časném těhotenství se vývoj nervového systému projevuje hlavně zvýšením počtu neuronů a pozdní těhotenství je hlavně zvětšení buněk, větev axonů a tvorba myelinu, takže mozek je nejcitlivější. V první polovině těhotenství je mozek nejrychlejší ve vývoji mozku, takže je nejvíce náchylný k poruchám intrauterinního růstu. Pokud faktory ovlivňující tvorbu FGR začínají v časném těhotenství, může být FGR nepříjemný a inteligentní. A tak dále.
6. Dýchací systém od 30. týdne těhotenství, alveolární povrchově aktivní látka může být měřena v plodové vodě, zvýšení povrchově aktivní látky v plicích plodu, hlavně v souvislosti s gestačním věkem, a související s hmotností, tedy u dětí s úplnou dobou FGR a se stejnou hmotností předčasného porodu. Ve srovnání s dětmi je výskyt syndromu respirační tísně (RDS) významně snížen.
7. Kůra nadledvinek Kůra nadledvin se liší od kůry dospělých: od narození tvoří fetální pásy 80% a dospělé pásy 20% Po narození se fetální pásy bez ohledu na gestační věk rychle degenerují a dospělé pásy se zvyšují během 1 až 5 týdnů. Až 50%, stresová funkce novorozenců souvisí hlavně s funkcí dospělých pásů. Vzhledem k neúplné funkci placenty a hypofunkci kůry nadledvin není stresová reakce tak dobrá jako u běžně narozených dětí a menší než u předčasně narozených dětí stejné hmotnosti.
8. Regulace tělesné teploty u předčasných dětí s FGR v důsledku nezralého potního žlázy, takže funkce pocení je omezená, plnohodnotné děti s FGR mají funkci pocení a v chladu je reakce na produkci tepla také lepší, ale díky nízkému ukládání energie je snadno vyčerpatelná Nemůže chránit před chladem a je snadné vyvolat těžkou hypoglykémii, proto by měla být udržována v teple.
9. Metabolické vlastnosti Kromě nízkého glykogenového skladování FGR je glukoneogeneze také nízká, což je komplexní příčina hypoglykémie u dětí s FGR. Hodnota glukózy v krvi nalačno v prvních 3 hodinách porodu je 2,2-2,6 mmol / L (39 ~ 47 mg / dl), pokud není včasné krmení nebo intravenózní glukóza, může být snížena na 1,6 ~ 0,6 mmol / l (30 ~ 10 mg / dl) během 2 ~ 36 hodin, což má za následek symptomatickou nebo asymptomatickou hypoglykémii, Pokud se neléčí, může způsobit smrt nebo následky nervového systému. Předčasná FGR je komplikována hypoxií nebo hypotermií a incidence hypoglykémie je nejvyšší. Tolerance intravenózního doplňování glukózy v FGR je lepší než tolerance předčasně narozených dětí se stejnou hmotností. Normální termín kojenců s gestačním věkem je nízký a čím nižší je porodní hmotnost, tím horší je snášenlivost FGR dětí s cukrem. Pokud děti FGR nejsou spojeny s příznaky, jejich snášenlivost s cukrem bude patrná přibližně za 1 týden se zvýšením narozeninového věku. Zlepšit.
Ukládání mastných kyselin v FGR je relativně více než ukládání uhlovodíků. Mastné kyseliny, glycerol a ketonová těla v plazmě se rychle zvyšují na nejvyšší hodnotu po narození. Kromě toho má FGR často intrauterinní hypoxii, takže většina z nich má různé stupně acidózy. Může se projevit jako bledý, slabý a slabý, špatný krevní oběh, snížený svalový tonus a zvýšené obtíže s dýcháním. Je nutné přijmout včasná opatření.
Aminokyseliny z pupeční šňůry krve u dětí s dlouhodobým FGR jsou podobné jako u normálních dětí, ale po narození vykazují děti s FGR různé hladiny, které si od začátku udržují konstantní koncentraci alaninu a prolinu. Tento rozdíl v aminokyselinách je podobný jako u podvýživených dětí. Důvodem je rozklad bílkovin za účelem získání energie. Koncentrace amoniaku, dusíku, močoviny, kyseliny močové atd. Jsou v životě vyšší, než je obvyklé a přetrvávají po dlouhou dobu.
10. Ostatní
V pupečníkové krvi FGR je větší množství erytropoetinu než u normálních dětí, takže po narození je vyšší hematokrit. Haworth uvedl, že průměrný kapilární hematokrit těžkých dětí FGR byl bezprostředně po narození 73% ( Ve srovnání s dětmi v gestačním věku je rozdíl 10% a také je vysoký podíl fetálního hemoglobinu. Krev i vysoký fetální hemoglobin se po 1 týdnu porodu postupně snižují. Nodd předpokládá křeče FGR a příznaky nervového systému. Vzhledem k vysoké viskozitě krve je to důležitý důvod pro zvýšení výskytu masivního krvácení v plicích FGR.
Prevence
Prevence omezení růstu plodu
1. Vnitřní příčina FGR je často způsobena chromozomálními lézemi nebo infekcí plodu. Diagnóza by měla být stanovena brzy. Amniocentéza, amniocentéza, analýza karyotypu nebo stanovení alfa-fetoproteinů lze provést 16 týdnů těhotenství, aby se zabránilo malformaci. Narození plodu, kouření během těhotenství může ovlivnit růst a vývoj plodu a je nutné posílit publicitu.
2. Exogenní heterogenní typ FGR je způsoben těhotensky vyvolanou hypertenzí, mnohočetným těhotenstvím, chronickou nefritidou nebo jinými zdravotními chorobami spojenými s těhotenstvím. Prevence a léčba komplikací během těhotenství by měla být posílena nebo stabilizována a krevní zásobení placenty nebude ovlivněno. Omezený vnitřní růst.
Těhotné ženy by měly posilovat výživu, nikoli částečné zatmění, měly by jíst více potravin bohatých na bílkoviny a vitamíny, aby zabránily růstu a vývoji plodu.
Komplikace
Komplikace omezení růstu plodu Komplikace meconium aspirační syndrom neonatální asfyxie
Růst plodu u dětí s růstem plodu je náchylný k syndromu aspirace meconium, takže se novorozenecká asfyxie zhoršuje a měla by být provedena novorozenecká resuscitace.
Příznak
Příznaky omezení růstu plodu časté příznaky跖 胎儿 retardace růstu plodu těhotenství indukovaná hypertenze placenta stárnutí plodu nitroděložní růst retardace hip produkce
1. Vnitřní alotyp FGR Na počátku těhotenství nebo v embryonálním stadiu se již vyskytly určující faktory rizika, které se vyznačují hmotností, průměrem hlavy a výškou novorozence, ale nejsou úměrné těhotenství, snižuje se počet buněk v každém orgánu. Mozek je nízký, polovina novorozenců je poškozena a může ohrozit přežití, hlavní příčinou jsou vrozené nebo chromozomální léze, virové infekce nebo infekce toxoplazmózou.
2. Vnější faktory rizikových faktorů FGR hrají roli pouze ve třetím trimestru těhotenství. Vnitřní orgány plodu jsou v zásadě normální, pouze nedostatek živin, takže úbytek hmotnosti a obvod hlavy a délka těla nejsou ovlivněny, což se vyznačuje nerovnoměrným vývojem novorozenců. Obvod hlavy a tělo jsou v souladu s těhotenstvím a nízkou tělesnou hmotností, vzhled je podvyživený nebo přezrálý, základní onemocnění je způsobeno placentární dysfunkcí nebo poruchou, často doprovázenou těhotenskou indukovanou hypertenzí, chronickou nefritidou, vypršelým těhotenstvím a dalšími příčinami.
3. Vnější faktor FGR je smíšený typ. V důsledku podvýživy, nedostatku důležitých živin, jako je kyselina listová, aminokyseliny atd., Jsou patogenní faktory vnějšími faktory, ale ovlivňují celé těhotenství, takže důsledky jsou podobné jako u vnitřních FGR. Je charakterizována novorozeneckou hmotností, délkou těla a průměrem hlavy, a je zde stav podvýživy: objem každého orgánu je malý, játra a slezina jsou závažnější, počet buněk může být snížen o 15% až 20% a některé buňky jsou také zmenšeny.
Klinický stav FGR je rozdělen do 3 typů a prognóza novorozenců s vnitřními faktory je nejuspokojivější.
Přezkoumat
Test omezení růstu plodu
Stanovení estriolu v moči
Může pomáhat při diagnostice fetální, placentární funkce, ve vnitřním faktoru FGR, křivka hodnoty estriolu v moči je mezi normální hodnotou a 2 směrodatnými odchylkami, v paralelním stavu, v exogenní nerovnoměrné stupnici FGR, ledaže existuje Vývojová malformace nadledvin, až do 37. týdne těhotenství je hodnota estriolu v moči v souladu s normální hodnotou a poté již neroste, takže do 38 týdnů těhotenství, pod 2 standardní odchylky, což naznačuje závažné funkční nedostatky, pokud je moč Hodnota estriolu klesá, což často naznačuje, že je plod ohrožen.
Stanovení proteinů specifických pro těhotenství (SP1)
Po 28 týdnech těhotenství, je-li hodnota SP1 nižší než 10. percentil, je pravděpodobnější, že bude mít omezení růstu plodu, takže hodnota SP1 má určitou hodnotu a může být použita pro klinické reference.
Ultrazvukové vyšetření
U podezřelých z omezení růstu plodu by mělo být systematicky měřeno každé dva týdny ultrazvukem dvojitý horní průměr plodu, aby bylo možné sledovat růst dvojitého horního průměru plodu. Normální plod roste rychleji před 36. týdnem těhotenství. Pokud je růst dvojnásobného horního průměru hlavy plodu <2 mm každé 2 týdny, je růst plodu omezený, pokud je růst> 4 mm, lze vyloučit omezení růstu plodu.
Kromě toho může ultrazvukové měření B-módu hrudního anteroposteriorního průměru, příčného průměru břicha a obvodu břicha také předpovídat hmotnost kojenců s nízkou porodní hmotností, která je přesnější v obvodu hrudníku. Diagnóza omezení růstu plodu je rovnice V = 0,523 × ABC (0,523 je konstanta), A = vzdálenost od fundusu k vnitřnímu děložnímu čípku, B = příčný průměr dutiny dělohy, C = maximální přední průměr děložní dutiny.
Průběh rychlosti pupeční tepny
K včasné detekci FGR lze použít vlnovou křivku rychlosti pupeční tepny. K pozorování fetální vaskulární kinetiky lze použít poměr systolické (S) a diastolické (D) průtokové křivky maximálního průtoku krve v pupeční tepně. Poměr S / D se s věkem těhotenství postupně zvyšuje. Pokles znamená, že plod je dobře vyvinut. Pokud se poměr zvýší, zvyšuje se placentární průtok krve, což ukazuje na dysplázii plodu pro predikci FGR.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace omezení růstu plodu
Diagnóza
Prenatální vyšetření
Podrobně se pečlivě zeptejte na historii těhotenství a ti, kteří mají možnost FGR, by měli být na výskyt FGR upozorněni.
(1) Měření výšky a hmotnosti fundusu: Podle výšky fundusu, obvodu břicha a hmotnosti těhotné ženy se odhaduje velikost a rychlost růstu plodu (vzhledem k obvodu břicha je hmotnost těhotné ženy ovlivněna mnoha faktory, proto se žádné diagnostické ukazatele nepoužívají pouze pro informaci). ).
Za předpokladu potvrzení posledního menstruačního období a gestačního věku se měří výška dělohy. Po 28 týdnech těhotenství, pokud existují 2 po sobě jdoucí prenatální klinická vyšetření a výška fundusu je menší než normální 10. percentil, existuje možnost FGR. .
(2) Kromě toho je třeba věnovat pozornost hmotnosti těhotných žen. Od 13. týdne těhotenství se tělesná hmotnost zvyšuje v průměru o 350 g týdně až do úplného konce. Během 13. až 28. týdne těhotenství se tělesná hmotnost těhotné ženy v důsledku těhotenství zvyšuje s vlastní tělesnou hmotností. Hlavně po 28 týdnech těhotenství, pokud se hmotnost těhotné ženy nezvýšila po dobu 3 po sobě jdoucích týdnů, je třeba věnovat pozornost omezení růstu plodu a věnovat pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti těhotenství vyvolané hypertenze nebo kouření.
Diagnóza FGR je hlavně pro dynamické pozorování změn v růstové křivce výšky fundusu na mapě těhotenství. B-ultrazvuk lze použít ke sledování indikátorů vývoje plodu. Elektronický monitor srdeční frekvence plodu navíc monitoruje křivku srdeční frekvence plodu a co nejvíce využívá Dopplerův průtok krve. Obrázek je zadán.
2. Postnatální diagnostika
(1) Porodní hmotnost: Po porodu FGR změří porodní hmotnost, viz gestační týden porodu, pokud je nižší než 10. percentil hmotnosti gestačního věku, lze stanovit diagnózu. Porodnická a gynekologická klinika, Lékařská univerzita v Šanghaji Během různých gestačních týdnů bylo nemocnicí dodáno 20 844 případů porodní hmotnosti novorozenců, pro stanovení diagnózy FGR byla použita referenční stupnice gestační věkové hmotnosti a hodnoty 10., 25., 50., 75. a 90. percentilu.
(2) Odhad gestačního věku: Je velmi důležité posoudit gestační věk novorozenců s porodní hmotností <2500 g, protože asi 15% těhotných žen nemá správnou menstruační anamnézu, plus vaginální krvácení v časném těhotenství a menstruační zmatení, moderní antikoncepce Široce rozšířené používání medicíny, historie menstruace je obtížné zvládnout, což přináší obtíže při odhadu gestačního věku. Z praktického hlediska je vnější pozorování důležitější pro odhad gestačního věku a držení těla je sofistikované, dotýká se ušní skořápky a chrupavky a je snadné se formovat; Mateřská žláza se snadno dotkne uzlů; noha je více texturovaná; hřebíky jsou více než prsty; varlata padají, šourek je pomačkaný; labia majora může zakrýt labia minora; svalové napětí je lepší; tloušťka kůže je doprovázena semišem a barva kůže je světlejší; Odraz je dobře dokončen, s adukcí: držení reflexu může zvýšit tělo dítěte atd., Což vše naznačuje, že gestační věk je velký, a zralost kosti může také sloužit jako reference pro odhad gestačního věku.
Diferenciální diagnostika
Zejména identifikaci dětí s FGR a předčasně narozených dětí lze obecně rozlišovat podle gestačního věku a tělesné hmotnosti, u dětí s nízkou hmotností, jejichž gestační věk není znám, lze je identifikovat z hlediska vzhledu, kůže, ušního ucha, prsu, pruhu a vnějších genitálií. FGR je stále předčasně narozené dítě. Na klinice je často zjištěno, že některé děti s nízkou hmotností mají otoky bez končetin, ale tělo má krátkou srst, ale ušní ucho je měkké a netvoří se. Možné.
