trombóza portální žíly
Úvod
Úvod do trombózy portálních žil Portální trombóza (PT) se může objevit v kterékoli části portální žíly a týká se trombózy v portální žíle, vyšší mezenterické žíly, nižší mezenterické žíly nebo slezinové žíly. Trombóza portální žíly může způsobit obstrukci portální žíly, což způsobuje zvýšený tlak portů a střevní kongesci, která je hlavní příčinou extrahepatické portální hypertenze. Klinicky vzácné. Je však snadné ji ignorovat, pokud nebude léčena včas, může to mít vážné následky a ohrozit život pacienta. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: jícnové varixy a ruptura
Patogen
Příčiny trombózy portálních žil
Portální hypertenze (20%):
Kvůli různým příčinám cirhózy a kongestivní splenomegálie, hlavně kvůli zvýšenému tlaku v portále, což má za následek snížení jaterního krevního toku portální žíly a jejích větví a zpomalení krevního toku způsobeného vířivými proudy Skládaný tak, aby tvořil krevní sraženinu.
Infekce břicha (20%):
Způsobené bakteriemi vstupujícími do portálního žilního systému, jako je neonatální umbilikální zánět, sepse pupeční žíly, akutní apendicitida u dospělých, pankreatitida, cholecystitida, perforace dutých orgánů, střevní zánět Léze, abdominální pánevní absces a pooperační infekce břicha.
Další faktory (10%):
Břišní nádory v hyperkoagulačním stavu, zejména v tlustém střevě a slinivce břišní, často doprovázené hyperkoagulačním stavem portálního systému, mohou vést k trombóze.V posledních letech se také zjistilo, že dědičná koagulopatie se také podílí na tvorbě trombózy portálních žil, včetně proteinu C. Nedostatek proteinu S a antitrombinu atd.
Nádory, jako jsou nádory, jako jsou nádory slinivky břišní, hepatocelulární karcinom, komprese a střevní torze, způsobují blokování průtoku krve v portálovém systému, což vede k trombóze portálních žil. Mezi další příčiny patří primární žilní skleróza, splenická žíla nebo mezenterická žilní trombóza, někteří pacienti mají v anamnéze dlouhodobé užívání antikoncepčních prostředků, vzácné faktory, jako je různé kongestivní srdeční selhání, polycytémie.
Prevence
Prevence trombózy portálních žil
Je velmi důležité udržovat dobrý přístup, udržovat dobrou náladu, mít optimistického, otevřeného ducha a mít sebevědomí v boji proti nemocem. Nebojte se, pouze tímto způsobem můžete mobilizovat svou subjektivní iniciativu a zlepšit imunitní funkci vašeho těla.
Komplikace
Komplikace trombózy portálních žil Komplikace Varixy jícnu a žaludku a jejich ruptura
Jícen, žaludeční varixy a ruptura jsou běžné komplikace trombózy portálních žil, které vážně ohrožují život pacienta, a může dojít k opakujícímu se krvácení po prvním zastavení krvácení, ale není to příznak, který musí mít každý pacient.
Příznak
Příznaky trombózy portálních žil Časté příznaky Bolesti břicha Průjem Žilní křečové ascites Břišní sval Břišní napětí Peritonitida Absces krvácení z nosu Ztráta chuti k jídlu
Akutní typ
Nástup nemoci, těžká bolest břicha, distenze břicha a zvracení, hlavně kvůli gastrointestinálnímu přetížení; pokud se trombus rozmnoží nad vynikající mezenterickou žílou, může se vyskytnout průjem, krvavá stolice, bolest břicha, nadýmání, bolest břicha, bolest břicha a chrápání a další peritonitida. Nebo výkon paralytického ilea u kojenců a malých dětí může být charakterizován náhlým krvácením do horní části gastrointestinálního traktu, splenomegalie je většinou mírná, pokud se trombus šíří do portální žíly a intrahepatických větví, může existovat velké množství ascitu.
2. Chronický typ
Pokud pacient prošel akutní fází, v důsledku rozsáhlé kolaterální cirkulace vytvořené žílou portálního těla, to znamená, že může dojít ke zmírnění nebo snížení tvorby přirozeného zkratu, ascitu. Splenomegalie je často výrazným příznakem. Obecně splenomegálie Stupeň závisí na délce onemocnění: po dlouhodobém přetížení sleziny, proliferaci sleziny a myeloidních buněk a ukládání vláknité tkáně způsobuje velké množství hemostatických buněk zvýšenou destrukci krevních buněk, hypersplenismus, klinické projevy různého stupně anémie, snížený počet krevních destiček, v této době U pacienta došlo ke vzniku krvácení z nosu, ale cyanóza se objevila jen zřídka.
Přezkoumat
Vyšetření trombózy portálních žil
1. Když je břišní rentgenový film kombinován se střevní nekrózou nebo paralytickým ileem, je střevní dilatace zahuštěna hladinou plynu a kapaliny.
2. Abdominální B-ultrazvuk ukazuje umístění, velikost a rozsah trombózy portální žíly. Zjistilo se zejména, že trup portální žíly, pařez sleziny a vyšší mezenterická žíla jsou rozšířeny a v žilách jsou neobvyklé ozvěny, což jsou podstatné nepravidelnosti nebo Čeká se na echo bod (obr. 1), dojde k houbovité změně portální žíly, kmen a větev portální žíly zmizí a portální žíla je nahrazena malou a nepravidelnou tubulární strukturou.
3. Barevný doppler (obr. 2) Portální žíla, splenická žíla nebo nadřízená mezenterická žíla má rozšířený vnitřní průměr a značnou ozvěnu. Tok krve je v pořádku. Když je úplně blokovaný, signál toku krve zmizí a distální žíla je rozšířena.
4. Abdominální CT zahrnuje konvenční prosté a zesílené skenování (arteriální fáze a žilní fáze). Typickými znaky CT trombózy portální žíly jsou nezvýšené proužky s nízkou hustotou nebo masivní léze v portální žíle, s kolaterálními žilami a abnormálními střevy. Správná hodnota je více než 90% a slezina nebo slezina lze najít současně.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace trombózy portálních žil
Diagnóza
Diagnóza tohoto onemocnění by měla být zvažována v následujících různých situacích: bolest břicha, absces břicha, portální hypertenze, krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, atd. V průběhu klinické diagnostiky a léčby cirhotické portální hypertenze, při akutním nástupu, nevysvětlitelné bolesti břicha, distenze břicha, vzorek krve Neexistuje však jasná příčina krvácení do horní části gastrointestinálního traktu nebo splenomegálie, nevysvětlitelný paralytický ileus v kombinaci s hyperkoagulačním stavem, zejména u pacientů po portální hypertenzi, by měl být upozorněn na možnost trombózy portálních žil Diagnóza však závisí na barevném dopplerovském ultrazvuku nebo CT vyšetření. U pacientů s obtížnou diagnózou se provádí angiografie magnetickou rezonancí a diagnózu může provést portální venografie.
Diferenciální diagnostika
Akutní střevní obstrukce
Břišní vydutí, bolest břicha je intenzivně paroxysmální, fyzické vyšetření ukazuje střevní nebo reverzní peristaltické vlny, zvuky střev jsou hypertrofické nebo kovové tóny, při ochrnutí střevní obstrukce, zvuky střeva zeslabují nebo mizí, břicho Rentgenové nebo prosté filmové vyšetření ukázalo vícestupňové hladiny tekutin ve střevě a několik pacientů mělo v anamnéze chirurgii břicha.
2. Chronická cholecystitida
Většina bolesti se nachází v pravém horním břiše, které může být vyzařováno do pravého zadního a skalpového prostoru. Bolest se často zhoršuje po jídle mastným jídlem. Vyšetření B-ultrazvukem nebo CT může stanovit diagnózu. Někdy lze najít soužití s žlučovými kameny a tvar slinivky břišní je normální. Nedochází k expanzi pankreatického kanálu, ale je třeba zdůraznit, že může existovat souběžně malý počet pacientů s chronickou cholecystitidou, žlučovými kameny a chronickou pankreatitidou.
3. Chronická pankreatitida
Pacienti s karcinomem slinivky břišní s klinickými projevy plné břišní plnosti, matné bolesti, průjmu a úbytku hmotnosti nejsou ojedinělí, pacienti s chronickou pankreatitidou mají také výše uvedené příznaky, a ti se mohou také objevit jako žloutenka a hmota podobná rakovině pankreatu, takže ti dva Identifikace je velmi obtížná, ale chronická pankreatitida má obecně dlouhou historii a má v anamnéze opakující se epizody. Průjem a plicní příznaky jsou významné pouze po dlouhém průběhu nemoci. Rakovina pankreatu má krátký průběh nemoci, žádná opakující se epizoda v anamnéze a ztráta hmotnosti dříve. Rentgenový film pankreatu lze nalézt v pankreatické kalcifikaci, B-ultrazvuk, CT vyšetření nebo cytologie pankreatické hmoty mohou potvrdit diagnózu, je třeba zdůraznit, že chronická pankreatitida se může vyvinout v rakovinu pankreatu.
