Viscerální leishmanióza
Úvod
Úvod do viscerální leishmaniózy Leishmanióza je parazitární onemocnění způsobené leishmanií. Klinické projevy leishmaniózy způsobené různými druhy jsou různé, lze ji rozdělit na viscerální leishmaniózu (VL), kůži. Leishmania donovani je způsobena třemi typy kožní leishmaniózy (CL) a mukokutánní leishmaniózy (ML), viscerální leishmaniózy, známé také jako kala-azar. Hlavními klinickými znaky jsou systémová onemocnění s dlouhodobou horečkou, hepatosplenomegalií, sníženým počtem periferních bílých krvinek a zvýšeným plazmatickým globulinem. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: kousnutí komáry Komplikace: zápal plic
Patogen
Etiologie viscerální leishmaniózy
(1) Příčiny onemocnění
Patogeny způsobující viscerální leishmaniózu jsou poddruhy Leishmania donovani, poddruhy Leishmania donovani a poddruhy Leishmania donovani. Někteří vědci se domnívají, že tyto tři druhy jsou nezávislé druhy hmyzu. Nedávno se také uvádí, že tropická Leishmania (L.tropica) může také způsobovat viscerální leishmaniózu. Životní historie leishmaniózy zahrnuje promastigoty a amastigoty (dříve známé jako Lido) Ve dvou fázích se první nachází v bílém škorpiónu a v kultivačním médiu. Druhý se nachází v hostiteli savců. Přední bičík je kónický, přední konec je širší a zadní konec je ostřejší. Velikost je 15-25 μm × 1,5-3,5 μm. Z přední strany přední části těla vyčnívá bičík, jádro je umístěno ve středu, pohyblivá základna je umístěna vpředu, bičíkové tělo je eliptické, velikost je 2,9 ~ 5,7 µm × 1,8 ~ 4,0 μm, uvnitř jádra a pohyblivá matrice, je-li bílá V době skusu vstupuje zvíře nebo tělo hostitele hostitele do bílého sputa a promění se v promastigoty: Po 7 dnech vývoje a reprodukce promastigoty vstupují do bílého sputa. Když je sousto odebráno z člověka nebo jiného zvířecího hostitele, vstoupí promastigoti V těle je fagocytován fagocytárními buňkami, přeměněn na amastigoty a množen a je přenesen do různých orgánů retikuloendoteliálního systému, aby se dále množil. Morfologie různých druhů leishmanií se významně neliší, kromě velikosti. Identifikace druhů na základě elektroforézy izozymu a analýzy DNA.
(dvě) patogeneze
Když promastigoty Leishmania donovani vstupují do lidského těla z bílého štíra, je pohlcena hostitelskými fagocytárními buňkami a glykoprotein Gp63 na promastigotech se může vázat na receptor C3 na povrchu makrofágů. Jiný makromolekulární fosfoliposom (LPG) na povrchu membrány aktivuje komplement, což umožňuje C3 usadit se na povrchu červa a připojit červ k makrofágu prostřednictvím receptoru CR3 (C3biR). Poté, co byly fagocytovány, promastigoty jsou transformovány do těl bez amoeto a rozmnožovány v makrofázích, dokud fagocytární buňky neprasknou, a bičíky jsou spolknuty jinými fagocytárními buňkami a dále se množí, což vede k velké proliferaci retikuloendoteliálního systému. Zvětšení lymfatických uzlin a játra a splenomegalie.
Patologickými změnami jsou zejména zvětšení jater, proliferace Kupfferových buněk, cytoplazma naplněná velkým množstvím amastigot, často infiltrací plazmatických buněk, splenomegalie, velké množství fagocytárních buněk a proliferace retikulocytů v myelinu a infiltrace plazmatických buněk Sinusové endoteliální buňky se proliferují a ve fagocytárních buňkách je velké množství mitochondrií. Počet uzlů sleziny je významně snížen, struktura je nejasná a atrofie je výrazně atrofie. Souvisí s hypersplenismem.
Prevence
Prevence viscerální leishmaniózy
(1) Odstranění infekčních zdrojů: k detekci nemocných psů v endemických oblastech a jejich usmrcení použijte patogeny nebo sérologické metody. Pacienti sčítání byli léčeni a bylo zjištěno, že byli léčeni okamžitě.
(2) Eliminace média: postřik insekticidy (jako je dichlorvos, trichlorfon) v endemických oblastech za účelem odstranění bílé pivoňky, 2,5% deltametrhrové lázně nebo těla psa ve spreji v den bílé pivoňky (pro každého psa) 2-3 gramy).
(3) Osobní ochrana: Používejte sítě proti komárům v den křídy, věnujte pozornost vnitřní hygieně a pokud se zjistí, že má bílé pivoňky, měla by být včas sterilizována. Při odchodu do práce by měla být věnována pozornost a repelent by měl být aplikován na exponované části kůže, aby se zabránilo kousnutí komárů.
Komplikace
Viscerální leishmaniózní komplikace Komplikace pneumonie
Pneumonie je častější u dětí, prognóza je špatná, akutní agranulocytóza se často vyskytuje u dospělých případů. Pokud nebude léčena včas, zemře do 2 týdnů. Trauma nebo nekrotizující stomatitida je vážná komplikace způsobená antibiotiky. Široce používané, je nyní velmi vzácné.
Příznak
Příznaky viscerální leishmaniózy Časté příznaky Bolesti břicha Bolest kloubů Únava makule Krvácení z nosu Nedostatečný průjem Nedostatek chuti k jídlu Nedostatek chuti k pokožce Kůže postupně tmavě černá nadýmání
Inkubační doba
Inkubační doba tohoto onemocnění je 3 až 3,5 měsíce a některé mohou dosáhnout 5,5 měsíce nebo déle.
2. Klinické příznaky a příznaky
Mezi běžné příznaky tohoto onemocnění patří horečka: Typickým typem je typ bimodální horečky, který může být také typem relaxačního tepla nebo typu s udržováním tepla, často doprovázený pocením, únavou, celkovou nevolností a slabostí, mírným otokem lymfatických uzlin a játry. Splenomegalie, ta druhá je zvláště zřejmá, někdy může mít kůže makulopapulární vyrážku, erytém nebo hypopigmentaci, škrabka nenajde žádný bičík, vyrážka se může objevit i po léčbě, druhá se nazývá leishmanióza kůže po kala-azaru (PKADL, post-kala-azarová dermální leishmanióza), leukocyty periferní krve jsou významně sníženy, následuje anémie, krvácení z nosu, krvácení z dásní nebo kožní vady, pacienti s těžšími infekcemi, kůže končetin atd. Postupně tmavě černá, takže toto Toto onemocnění je také známé jako kala-azar.
3. Klinický typ
Li Zongen a Zhong Huizhen (1935) rozdělili včasné klinické projevy nemoci do následujících klinických typů:
(1) Typ tuberkulózy: pomalý nástup, odpolední horečka, noční pocení, kašel, nedostatek chuti k jídlu, často nesprávně diagnostikovaný jako tuberkulóza.
(2) Typ tyfusu: Přibližně 1/3 případů má horečku, bolesti hlavy a další příznaky, následuje zvýšení tělesné teploty na 39 ~ 40 ° C, pokračující nevracení a zácpa a distenze břicha, splenomegalie a snížený počet bílých krvinek v periferní krvi Velmi podobné tyfus.
(3) Typ vlnového tepla: Někdy je typ tepla pacienta zvlněný, více se potí, splenomegalie a počet bílých krvinek v periferní krvi se sníží, podobně jako brucelóza, ale bez bolesti kloubů.
(4) Malárie: zimnice, horečka a pocení, podobné nástupu malárie, se mohou vyskytovat jednou denně nebo každý den, obvykle pouze 2 až 3 dny v řadě, ale mohou trvat i několik týdnů.
(5) Typ bimodální horečky: Asi 1/3 raných případů vykazovala typ bimodální horečky, to znamená, že tělesná teplota měla dva vzestup a pokles během 24 hodin, jednu ráno a druhou odpoledne nebo noci.
(6) Infekce dýchacích cest: Počáteční příznaky mnoha případů jsou podobné infekcím horních cest dýchacích, z nichž některé mohou být podobné chřipce.
(7) Gastrointestinální typ: běžný u dětí, projevující se jako gastrointestinální diskomfort, mírný průjem, zácpa, bolesti břicha atd.
Přezkoumat
Vyšetření viscerální leishmaniózy
Počet bílých krvinek a neutropenie v periferní krvi pacienta klesl, následoval počet krevních destiček a počet červených krvinek, a množství globulinu v plazmě se významně zvýšilo, proto byl také pozitivní test na globulinové vodě a test zákalu thymolu byl také pozitivní a rychlost sedimentace erytrocytů se zvýšila. .
Imunologické vyšetření séra
Běžně se používají přímé aglutinační testy (DAT), komplementové fixační testy (CFT), technologie nepřímé fluorescenční protilátky (IFAT) a enzymově vázané imunosorbentové testy (ELISA), ve kterých jsou DAT, IFAT a ELISA citlivé, pacienti s ELISA a leprou mají crossover Odpověď, detekce sérového cirkulujícího antigenu (CAg) má velkou hodnotu pro včasnou diagnostiku a hodnocení účinnosti tohoto onemocnění.
2. Molekulární biologické vyšetření
KDNA Leishmania u pacientů byla detekována pomocí PCR, která má vysokou specifičnost a citlivost a může být použita pro včasnou diagnostiku a vyhodnocení léčebného účinku.
Pozdní hyperfunkce sleziny, B-ultrazvuk ukázal játra a slezinu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika viscerální leishmaniózy
Diagnóza
Diagnóza tohoto onemocnění je založena hlavně na:
1. Epidemiologická anamnéza pacientů s dlouhodobou horečkou z endemických oblastí by měla zvážit možnost onemocnění.
2. Měly by být podezření na klinické projevy dlouhodobé horečky, hepatosplenomegalie, doprovázené snížením počtu leukocytů v periferní krvi a významným zvýšením plazmatického globulinu a nemoci pro další vyšetření.
3. Pozitivní pro sérovou imunologii nebo molekulární biologii.
4. Parazitologické vyšetření pacientů s leishmanií a bez flagelátu v nátěru kostní dřeně je hlavním základem pro diagnostiku tohoto onemocnění. V klinicky podezřelých případech a negativním nátěru kostní dřeně může být použit pro vyšetření sleziny, pozitivní poměr je vyšší Průraz kostní dřeně je vysoký.
Diferenciální diagnostika
Nemoc by měla souviset s tuberkulózou (obvykle tuberkulóza v plicích nebo jiných částech, účinná je léčba proti tuberkulóze), tyfus (relativně pomalý puls, zjevné příznaky otravy, pozitivní na tuk, pozitivní na krevní kulturu), brucelóza (u skotu) , historie kontaktu s ovcemi, prasaty a jinými hospodářskými zvířaty, bolestmi hlavy, bolestmi kloubů, pozitivním aglutinačním testem séra Brucella) a další identifikací choroby.
