Viscerální schistosomiáza
Úvod
Úvod do viscerální schistosomiázy Kožní projevy viscerální schistosomiázy (Viscera Schistosomiasis) mohou začínat mírným erytémem nebo papuly na chodidlech a dalších částech zdroje vody kontaminovaného štírem. Tento typ schistosomiázy může infiltrovat krevní systém a dokonce se usadit v močovém měchýři nebo tenkém střevě. Žilní systém. Po inkubačním cyklu se může objevit náhlá horečka, zimnice, pneumonie a eozinofilie a může dojít také k anémii. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: kontakt s infikovanou vodou Komplikace: krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, ascites, jaterní encefalopatie, akutní apendicitida, neúplná střevní obstrukce, rakovina tlustého střeva
Patogen
Příčina viscerální schistosomiázy
(1) Příčiny onemocnění
Kožní projevy viscerální schistosomiázy (Viscera Schistosomiasis) mohou začínat mírným erytémem nebo papuly na chodidlech a dalších částech zdroje vody kontaminovaného štírem. Tento typ schistosomiázy může proniknout do krevního systému a dokonce se usadit v močovém měchýři nebo Žilní systém tenkého střeva.
(dvě) patogeneze
1. Schistosomiasis japonica
Včasné patologické změny jsou způsobeny hlavně vejci a ukázalo se, že granuloma vajíček Schistosoma mansoni je zpožděným typem alergické reakce zprostředkované buňkami, senzibilizovanou chlupatými exsudáty (rozpustný vaječný antigen) ve zralých vejcích. T-buňky, způsobené uvolňováním různých lymfokinových faktorů, jsou imunopatologické změny schistosomiázy komplikovanější. Vzhledem k velkému počtu vajíček uložených v tkáních je vytvořený granulom větší, okolní buňky více infiltrují a složení buněk Na rozdíl od Schistosoma mansoni granuloma existuje velké množství monocytů (plazmatických buněk) a infiltrace neutrofilů v časných lézích a vysoké koncentrace rozpustných vajíčkových antigenů mohou být detekovány v granulomu Schistosoma japonicum. Kolem vajíčka je eozinofilní pára podobná záření, což je imunitní komplex, který váže antigen na protilátku. Jde o tzv. Hoeplliho fenomén. Pozitivní míra cirkulujících imunitních komplexů a heterofilních protilátek v krvi pacientů s akutní schistosomiázou je velmi vysoká, takže akutní schistosomiáza Nemoc je smíšeným projevem buněčných a humorálních imunitních odpovědí a imunopatologické změny chronické a pokročilé schistosomiázy byly považovány za součást buněčných alergií s pozdním nástupem. Předpokládá se, že hlavně kvůli poruše sítě cytokinů je fibróza jater způsobená schistosomiázou produkována na základě granulomů. Všechny rozpustné vaječné faktory, makrofágy a T buňky produkují fibroblast stimulující faktor, který podporuje proliferaci fibroblastů. Kolagenová syntéza, kolagen typu schistosomiasis fibrosis je hlavně typu I, III, kolagen z jaterního pozdního schistosomiázy je hlavně typu I, propojení mezi vidličkami a vlákny typu I je silné, tvoří nevratný hrubý svazek vláken a kolagen typu III je malý Vlákno, které je snadno degradovatelné kolagenázou, navíc fibronetin a laminin v extracelulární matrici jsou nekogenové glykoproteiny a fibronektin zprostředkuje vazbu fibroblastů na kolagen. Tvoří pojivovou tkáňovou matrici a laminin doplňuje adhezní funkci fibronektinu.
Část imunity může být získána poté, co je lidské tělo nakaženo schistosomiázou, což je druh doprovodné imunity, to znamená, že v portální žíle pacienta jsou stále dospělí paraziti a tření, ale existuje určitá imunita proti reinfekci a tato imunita nepoškodí dospělé tělo v těle. Bylo prokázáno, že povrch kůry schistosomiázy je pokryt hostitelským antigenem, protože má antigenní maskování a uniká imunitnímu útoku, může být parazitizován po dlouhou dobu. Pokusy na zvířatech prokazují, že rezistence vůči reinfekci cercariae cercariae závisí na imunitě tělních tekutin. Kromě protilátek jsou hlavními efektorovými buňkami eozinofily, které synergicky usmrcují larvy, které napadají kůži, a jsou proto cytotoxicitou zprostředkovanou eosinofilem závislou na protilátkách.
2. Patologie
Schistosoma japonicum parazitizuje hlavně v dolní mezenterické žíle a supraorbitální supraorbitální žíle. Vejce se ukládají do submukózové vrstvy střevní stěny a krevní žíly portální žíly proudí do jaterních větví, a proto jsou léze nejvýznamnější v játrech a tlustém střevě.
(1) Koloniální léze: nejčastěji se vyskytuje v konečníku, sigmoidním tlustém střevě a sestupném tlustém střevě, pravém tlustém střevě a slepém střevu, akutními lézemi jsou mukózní kongesce, otoky, submukózová akumulace vaječných uzlů, tvorba povrchových po zhroucení. Vřed, výtok hnis a krev, chronické období v důsledku hyperplázie vláknité tkáně, zahušťování střevní stěny a může způsobit polypoidní hyperplázii a stenózu tlustého střeva, mezenterické ztluštění a zkracování, omentální spleti do hmoty a další léze.
(2) Jaterní léze: časné zvětšení jater, miliary žluté granule (vajíčka červů červů) na povrchu; proliferace vláknité tkáně kolem endovaskulárního ramene jater a portální žíly, způsobující fibrózní léze, produkující cirhózu trupu, povrch jater Existuje mnoho miliorních uzlů a pojivových tkání, které se vyznačují ztvrdnutím kolem portální žíly jater, což má za následek obstrukci portální žíly. Obstrukci často předchází jaterní sinusoid a dochází také ke změně jaterního sinu. Hypertenze, obstrukce portální žíly a hemodynamické změny způsobené vysokým tlakem, především slezina způsobená obstrukční hyperémií, dlouhodobé přetížení způsobené hyperplázií vláknité tkáně a hypersplenismem, a za druhé, uzavření portální žíly může způsobit kolaterál portální dutiny Otevřená dilatace žil v břišní stěně, zejména na dolních koncích varixů jícnu a žaludku, způsobující po prasknutí masivní krvácení v horním zažívacím traktu.
(3) ektopické poškození: týká se choroby vajec nebo (a) dospělého vagu a parazitů mimo portálový systém. Přestože orgány v lidském těle občas vidí ukládání vajec, plíce a mozek jsou častější, plíce Léze byly intersticiální miliary granuloma s okolním alveolárním výpotkem.Zjistilo se, že dospělí samci a samice parazitů byly nalezeny v pitevních a zvířecích plicních tepnách. Granulát mozkového granulomu byl umístěn v parietálním a temporálním laloku. Na křižovatce mozku šedou hmotou se však v mozkových žilách během pitvy a chirurgického zákroku nenašel žádný dospělý hmyz.
Prevence
Prevence viscerální schistosomiázy
Podle specifických podmínek epidemických oblastí by měla být prevence a kontrola prováděna v souladu s místními podmínkami a měla by být přijata komplexní opatření kombinující správu hnoje a vodních zdrojů a osobní ochranu s cílem zaměřit se na eliminaci hlemýžďů a obecné zacházení s nemocnými zvířaty.
1. Ovládejte zdroj infekce
V populární oblasti, ve velkém měřítku současného léčení pacientů a nemocného skotu, použití praziquantelu k rozšíření chemoterapie pro kontrolu schistosomiázy může výrazně snížit počet pacientů, což je důležitou součástí celkové prevence a léčby, zejména při Oblast jezera a bažiny a horská oblast budou mít významné účinky po 3 po sobě jdoucích letech Schistosomiáza skotu může být 1,5 až 2 mg / kg tělesné hmotnosti suspenze thiokyanamidu dusnatého.
2. Odřízněte trasu přenosu
Před uhasením hlemýždi je třeba nejprve objasnit stav hlemýždí a vytvořit mapu hlemýžďů. Aby se vytvořil základ pro plán usmrcování hlemýžďů, mohou být v oblasti vodní sítě přijaty fyzické hlemýždi, jako je metoda pohřbení půdy, a přehrada může být použita v oblasti jezera a bažiny. , koferdamy, metody výsadby, zřízení antimyklíků v obytné oblasti, chemické hlemýždi lze kombinovat s fyzickými hlemýžďy, za použití niclosamidu a jiných drog zabíjejících hlemýžď a lze je rozšířit na látku s trvalým uvolňováním, která prodlouží jeho usmrcování Účinek, ale většina současných chloračních činidel, je neškodná pro plodiny, lidi a zvířata, ale jsou toxická pro ryby a měla by být chráněna před znečištěním vodou.
Řízení hnoje: zabraňte znečišťování vodních výkalů a statkových hnojiv a upravte je tak, aby byla neškodná, například by měla být uzavřena po smíchání trusu a moči 1: 5, fermentaci srážení, skladování v létě po dobu 3 až 5 dnů a v zimě 7 až 10 dní. Mrtvá krevní trematodová vejce by navíc měla být důrazně podporována používání septiků na bioplyn ve venkovských oblastech.
Řízení vodního zdroje: Chraňte vodní zdroj před znečištěním, propagujte použití vody nebo použijte říční vodu po dobu 3 dnů, v případě potřeby použijte vápno obsahující chlor, přidejte 1 g na vodu (asi 50 kg) a použijte po dezinfekci po dobu 15 minut.
3. Posílit osobní ochranu a chránit vnímavé lidi
(1) Klíč spočívá v propagaci a vzdělávání: vést lidi, aby dávali pozor na sebeobranu a vyhýbali se kontaktu s infikovanou vodou v populárních oblastech. Například dětem je přísně zakázáno hrát si v říčním příkopu a když je sklizeno jezero a bažina, musí být tráva jezera vystavena nakažené vodě. Přijměte osobní ochranná opatření, použijte mastnou kyselinu jako matrici, přidejte do zmýdelnění zásadu, přidejte niclosamid (2%) a terpentýn, aby se vytvořil ochranný prostředek, zabijte cercaria, 1% niclosamidový alkalický roztok impregnovaný spodní prádlo Má také preventivní účinek na cercaria.
(2) Preventivní léčba: Artemisinové deriváty artemether a artesunát mohou zabíjet červy schistosomiázy po dobu 5 až 21 dnů. Použití etherem artemisinu: 15 dní po vystavení infikované vodě Užívejte jednou s artemetherem (pokaždé 6 mg / kg), jednou za 15 dní a 4 až 10krát. Použití artesunátu: Artesunát užívejte jednou za 7 dní po vystavení vodě. 6 mg / kg), 1krát týdně a dokonce 8 až 15krát, může účinně zabránit infekci schistosomiázou. Podle 1996-1998 podporuje aplikaci artesunátu v provinciích Jiangxi, Anhui a Hubei a zabraňuje téměř 200 000 drogám. Populace má míru ochrany 88,2% až 100%, artemether byl také používán u více než 2000 lidí (1994-1996) ve výše uvedených oblastech a míra ochrany dosáhla 60% až 100%.
Komplikace
Viscerální komplikace schistosomiázy Komplikace horní gastrointestinální krvácení ascites jaterní encefalopatie akutní apendicitida nekompletní střevní obstrukce rakovina tlustého střeva
1. Komplikace jaterní fibrózy
Pacienti s pokročilou schistosomiázou komplikovanou nižšími jícnovými varixy nebo více než 2/3 varixů a varicealní ruptura způsobená krvácením z horní části gastrointestinálního traktu představovala 16,5% až 31,6%, což je hlavní komplikace fibrózy schistosomiázy, klinické příznaky jsou velké množství Hemateméza a černé výkaly mohou způsobit pokles krevního tlaku a hemoragický šok, míra úmrtnosti je asi 15%, přibližně polovina pacientů má opakovanou hemoragickou anamnézu, po masivním krvácení horního zažívacího traktu se může objevit ascites nebo jaterní encefalopatie, jaterní encefalopatie v pozdním stádiu Schistosomiáza je méně než portální žíla a cirhóza po nekróze. Domácí zprávy představují 1,6% až 5,4% a její průběh je také delší. Kromě toho pokročilé schistosomiázové ascity komplikované primární peritonitidou a gramnegativní bacillská sepsa nejsou. Vzácné.
2. Střevní komplikace
U pacientů s endemickými oblastmi lze schistosomiázu nalézt ve vzorcích slepého střeva až do 31%, což je často příčinou akutní apendicitidy, a dodatek se snáze nosí a může být komplikován peritonitidou nebo lokalizovaným abscesem.
Střevní stenóza způsobená závažným onemocněním tlustého střeva způsobeným schistosomiázou může být komplikována neúplnou střevní obstrukcí, která se nachází v sigmoidním tlustém střevě a konečníku. Mezenterické a omentální léze se navíc mohou adherovat k hmotě a tvořit intraabdominální hmotu, schistosomiázu Rakovina tlustého střeva může komplikovat kolonický granulom, pacienti jsou mladší, většinou adenokarcinom, s nižším stupněm malignity a pozdějším metastázováním.
Příznak
Viscerální schistosomiáza příznaky běžné příznaky průjem herpes herpes genitální bradavice
Kožní schistosomiáza nejčastěji postihuje genitálie, řiť, obvykle způsobenou Schistosoma japonicum nebo Schistosoma mansoni, v tříslech, vnějších genitáliích, hýždích, análních hrudkách nebo mokrých sinusových lézích nebo buněčných dutinách.
Vejce mohou být také uložena na kůži a dalších částech, častěji v pupeční šňůře, některé případy jsou inscenované nebo herpes zoster-like distribuce, primární lézí je tvrdá masitá papule, oválná, o průměru 2 až 3 mm, více Neregulérní plak s malým vzestupem papule, barva se postupně prohlubuje a dochází k papilární hyperplázii.
Přezkoumat
Vyšetření viscerální schistosomiázy
Vejce schistosomiázy byla nalezena ve vzorcích moči, stolici nebo rektální biopsii.
Krev obrázek
Krevní obraz pacientů s akutní schistosomiázou je charakterizován významným nárůstem eosinofilů. Celkový počet bílých krvinek je mezi (10 ~ 30) × 109 / l, eosinofily obecně představují 20% ~ 40%, až 90%, ale velmi Eozinofily u pacientů s těžkou akutní schistosomiázou často nezvyšují nebo dokonce nezmizí, a místo neutrofilů jsou chronické eosinofily stále mírně zvýšeny a v pokročilém stádiu v důsledku hypersplenismu, bílých krvinek a trombocytopenie. A mají různé stupně anémie.
2. Test funkce jater
U pacientů s akutní schistosomiázou je sérový globulin významně zvýšen, sérová alanin-transamináza (ALT) je také mírně zvýšena a sérový albumin je významně snížen u pacientů s pokročilým onemocněním jater v důsledku fibrózy nebo cirhózy jater a často má poměr albuminu k globulinu. Inverze, jaterní funkční testy chronické schistosomiázy, zejména u asymptomatických pacientů, jsou většinou normální.
3. Vyšetření jater
Má důležitou referenční hodnotu pro hodnocení nemoci.
(1) B-ultrazvukové vyšetření: Stupeň jaterní fibrózy lze posoudit z B-ultrazvukového obrazu, což ukazuje, že echogenní pás stěny žíly portálu je vylepšen (≥6 mm): je lineární ve tvaru linie, trubice je střední, ok je separátor. Aby to bylo těžké, tento způsob dává na kombinovaném obrazu uzliny na povrchu jater a splenomegalii, což naznačuje fibrózu jater.
(2) CT sken: jaterní tobolka a intrahepatální portální žilní oblast u pacientů s pokročilou schistosomiázou mají často kalcifikaci, CT scan ukazuje specifičtější jev; jaterní tobolka zesilující kalcifikaci kolmo k intrahepatálnímu kalcifikačnímu septu; na spojení dvou V místě je vytvoření zářezu a těžká fibróza jater může být vyjádřena jako obrázek želvy.
Patologie:
Schistosoma japonicum parazitizuje hlavně v dolní mezenterické žíle a supraorbitální supraorbitální žíle. Vejce se ukládají do submukózové vrstvy střevní stěny a krevní žíly portální žíly proudí do jaterních větví, a proto jsou léze nejvýznamnější v játrech a tlustém střevě.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace viscerální schistosomiázy
Diagnóza
Kromě současných klinických příznaků epidemiologické anamnézy se diagnóza opírá hlavně o laboratorní testy.
1. Parazitologická diagnostika
Vyšetření fekálního nátěru je jednoduché a snadné, ale kromě pacientů s těžkým průjmem není pozitivní počet vajíček vysoký. Počet vajíček ve stolici lze určit metodou sběru Kato-Katz, 50 mg fekálního hmyzu. Vejce číslo <100 je mírné; 100-400 je mírné;> 400 je závažné.
V Číně se k vysrážení vajec a vajec používají čerstvá vajíčka, a použití nylonových sáčků ke sběru vajec a uložení semen může ušetřit pracovní sílu, čas a vybavení a zlepšit pozitivní rychlost detekce. Diagnostická metoda vyšetření stolice má určitá omezení, typ světla. Počet vajíček vypouštěných ze stolice je nízký a vyskytuje se občas. Vyžaduje opakované vyšetření. Pokročilá schistosomiáza není snadno vypouštěna ze střevní stěny kvůli fibróze střevní stěny, takže pozitivní frekvence je velmi nízká.
Biopsie rektální sliznice: při kolonoskopii, přičemž se velikost sliznice z léze umístěné mezi dvěma sklíčkami pod mikroskopem zjistila, že pozitivní poměr vajec schistosomiázy je velmi vysoký, viděná vejce jsou většinou černá a prázdná Vaječné skořápky, vejce obsahující zralé aktivní klíšťata jsou vzácné a nelze je odlišit od dlouhodobých degenerativních vajíček, takže není možné posoudit účinnost nebo jako základ pro opakované ošetření Prevence závažného krvácení a perforace během biopsie, zejména u pacientů s pokročilou schistosomiázou.
2. Imunologická diagnostika
Existuje mnoho metod, včetně intradermálního testování a sérových imunologických testů pro detekci dospělých, červů, cercarií a vaječných protilátek, jako je test srážení vajíček v kruhu, test s nepřímým fosforem, enzymatický imunosorbentový test, mozkový palpebrální test atd., Imunologické vyšetření Metoda má vysokou senzitivitu a specificitu a má výhody jednoduchého odběru krve a jednoduchého ovládání, protože však protilátka v séru pacienta trvá dlouho po vyléčení, nemůže rozlišit předchozí infekci od současného pacienta a má falešně negativní a falešně pozitivní. A nedostatky zkřížené reakce s jinými trematodami, v posledních letech, použití monoklonálních protilátek k detekci cirkulujícího antigenu u pacientů s krevní mikro-metodou může diagnostikovat aktivní infekce a mohou být použity jako reference pro hodnocení účinnosti, je současný vývoj imunologické diagnózy.
Vzorky biopsie moči, stolice nebo konečníku jsou charakteristické pro schistosomiázu a pro screening lze použít sérologické testy.
Diferenciální diagnostika
Akutní schistosomiáza je špatně diagnostikována jako tyfus, amoebický jaterní absces, milární tuberkulóza atd. A významné zvýšení eosinofilů v krvi má významnou diferenciální diagnostickou hodnotu. Identifikace sexuální hepatitidy, ztráta chuti k jídlu, únava, bolest jater a poškození jaterních funkcí jsou jasnější, akutní a někteří pacienti s chronickou schistosomiázou mohou mít falešně pozitivní HBsAg (RPHA metoda) a související s heterofilními protilátkami, takže sérum by mělo být kontrolováno současně Jiné příznaky hepatitidy B nebo nepoužité metodou RPHA, pacienti se schistosomiázou mají průjem, krev ve stolici stolice je pozitivní a počet chlupatých roztočů je snadněji rozlišitelný od amébové úplavice, chronické úplavice, pokročilé schistosomiázy a portální žíly A identifikace jaterní cirhózy po nekróze: první z nich má často chronický průjem a anamnézu krve, častější je hypertenze portální žíly způsobené splenomegálií a nižší varixy jícnu, poškození jaterních funkcí je lehčí, žloutenka, roztoče pavoučí a dlaň jater jsou méně časté, ale stále je třeba Lze jej identifikovat pomocí mnoha patogenů a imunologických testů, je třeba poznamenat, že schistosomiáza s hepatitidou B v endemické oblasti je v Číně běžnější. Viz kromě toho u pacientů s epilepsií v endemických oblastech by mělo být možné s výjimkou mozku schistosomázu.
