vezikoureterální reflux
Úvod
Úvod do vezikoureterálního refluxu Močový reflux močového měchýře označuje ztrátu anti-refluxního efektu segmentu stěny močového měchýře způsobeného vrozenými nebo získanými příčinami. Když se tok moči hromadí nebo se stahovač vypouští a zvyšuje se intravezikální tlak, proud moči klesá z močového měchýře. Teče do močovodu nebo dokonce do ledvinové pánve. K těmto příčinám patří vrozená nedostatečnost chlopně vesikureterálního spoje nebo sekundární obstrukce močových cest a dysfunkce neurogenního močového měchýře. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: infekce močových cest
Patogen
Příčinou refluxu močového měchýře močového měchýře
(1) Příčiny onemocnění
Anatomické defekty močovodu (35%):
Ureter se pohybuje ven, ureter ve spodní sliznici se zkracuje a ztrácí se schopnost odolat refluxu. Poměr délky normálního submukózního močovodu k jeho průměru je 5: 1, a když je reflux, je to jen 1,4: 1.
Zvýšený intravezikální tlak (25%):
Když obstrukce dolních močových cest (pozdní zúžení močové trubice a benigní prostatická hyperplázie) nebo neurogenní močový měchýř způsobí retenci močového měchýře v močovém měchýři, zvýšený intravezikální tlak zničí protirefluxní mechanismus ureterálního spojení a vyvolá reflux.
Abnormální otevření močovodu (18%):
To je také příčina refluxu a sportovní hřiště, tvar podkovy a golfové hole ve tvaru ureterálního otevření jsou náchylné k refluxu.
Vrozená ureterální dysplazie (15%):
Ureterální ureterální divertikulum, ureterální cysta, ureterální otevření v divertikulu močového měchýře, mimoděložní otevření močového měchýře a další ureterální abnormality mohou také způsobit vesikoureterální reflux.
(dvě) patogeneze
Za normálních okolností má močový uzávěr močového měchýře podobný anti-refluxní účinek, který umožňuje, aby moč mohla proudit pouze z močovodu do močového měchýře, a zabraňuje toku moči zpět do močovodu, což závisí hlavně na délce močovodu ve spodní sliznici močového měchýře. Schopnost svalové vrstvy trojúhelníku udržet tuto délku a podpůrný účinek detruzoru na zadní stěně močovodu.Při zvýšení intravezikálního tlaku je submukózový močovod stlačen a uzavřen bez refluxu a močová peristaltika a močovod Schopnost uzavřít ústa má také důležitý anti-refluxní účinek. Dříve byl parciální vezikoureterální reflux považován za normální fyziologický jev. Až do roku 1958 Hutch potvrdil, že vezikoureterální reflux může způsobit ureterální dilataci, hydronefrózu, zhoršenou funkci ledvin a opakované Infekce horních močových cest.
Podle stupně refluxu kontrastního činidla během angiografie močového měchýře močového měchýře lze močový reflux rozdělit na 5 stupňů: I. stupeň: kontrastní látka protéká pouze zpět do spodní části močovodu a není zřejmá expanze; II stupeň: kontrastní činidlo refluxuje do Renální pánev, ledvinová pánev, ale bez expanze; stupeň III: reflux kontrastní látky k ledvinové pánvi a ledvinové pánvi a mírná nebo střední pyelektáza, ale žádná nebo pouze mírná ledvinová pánev tupá; IV stupeň: ledvinná pánev, ledvinná pánve střední Dilatace a / nebo ureterální tortuozita, ale většina ledvinové pánve udržuje morfologii bradavek; Stupeň V: silně rozšířená ledvinná pánev a ledvinová pánev, nejvíce ztracená morfologie bradavek, deformace ureteru.
Prevence
Prevence refluxu močového měchýře močového měchýře
Toto onemocnění je obvykle sekundární k jiným vrozeným chorobám, jako je vrozená ureterální dysplázie, ureterální divertikulum, ureterální cysta, ureterální otevření v divertikulu močového měchýře, mimoděložní močový uzávěr a další ureterální abnormality mohou také způsobit vesikoureterální reflux. Předpokládá se, že tyto nemoci souvisejí s autozomálně recesivní dědičností a obvykle se vztahují k manželství blízkých příbuzných, kterému nelze přímo zabránit. U pacientů s rodinnou anamnézou podezření na chromozomální abnormality by mělo být provedeno genetické vyšetření, aby se zabránilo potomkům nemoci způsobené dědičností chromozomů po manželství. Současně je třeba věnovat pozornost posílení výživy během těhotenství, přiměřené stravě a zamezení emočním podnětům, které ovlivňují embryonální vývoj.
Komplikace
Komplikace ureterálního refluxu močového měchýře Komplikace, infekce močových cest
1. Infekce močových cest: reflux způsobuje, že se moč vyprázdní, když je močový měchýř retrográdní, což způsobuje, že se bakterie pohybují z močového měchýře do ledvinové pánve. Proto reflux často zahrnuje infekci močových cest a mohou se vyskytnout klinické příznaky akutní pyelonefritidy. Při symptomatickém patologickém procesu chronické pyelonefritidy někteří vědci zjistili, že 97% pacientů s jizvou ledvin má vezikoureterální reflux, zatímco těžký reflux s větší pravděpodobností způsobuje jizvy ledvin u malých dětí.
2. Renální jizva: U dětí s refluxem se vyskytuje 30% až 60% renálních parenchymálních jizev. Stupeň renální jizvy je úměrný závažnosti refluxu. Smellie et al. Třídí jizvy do 4 stupňů:
Stupeň A, existují pouze 1 nebo 2 ledvinové parenchymální jizvy.
Třída B, širší nabídka nepravidelných jizev.
Stupeň C, všechny ledvinové parenchymy jsou tenké, s rozsáhlou deformací ledvinové pánve.
Stupeň D, atrofie ledvin.
Příznak
Příznaky močového měchýře močového měchýře časté příznaky močová frekvence naléhavost močová bolest ospalost anorexie únava nevolnost hypertenze pyurie sekundární infekce
Kojenci a malé děti často vykazují nespecifické příznaky infekce močových cest a refluxu, včetně horečky, únavy, letargie, anorexie, nevolnosti a zvracení a zpomalení růstu, objeví se renální kolika a citlivost ledvin, jako je sekundární infekce. Časté močení, naléhavost, příznaky dysurie, závažné infekce, pyurie a občas se může objevit únava po stagnaci, pacienti s tvorbou jizev ledvin mohou být léčeni na hypertenzi, nejzávažnějším důsledkem je výskyt jizvy pyelonefritidy, která vede k Hypertenze a chronická renální insuficience Kromě zvětšených ledvin se může fyzické vyšetření občas dotknout zahuštěného močovodu. Obličky mohou mít mírnou bolest ve sputu. Může být použit bilaterální vezikoureterální reflux. Existují příznaky renální nedostatečnosti.
Přezkoumat
Vyšetření močového měchýře pod refluxem
Rutinní vyšetření moči a bakteriologické vyšetření: k určení existence infekce močových cest, typu patogenních bakterií a citlivosti na antibiotika, dusík močoviny v krvi, kreatinin se zvýší při renální nedostatečnosti.
1. Ultrazvukové vyšetření: B-ultrazvuk může být použit u starších dětí, může ukázat velikost ledvin na obou stranách, tvorbu jizev ledviny, ureterální dilataci, hydronefrózu, odhadovanou tloušťku parenchymu ledvin a následné sledování růstu ledvin, více zbarvení Pu'erovo vyšetření může sledovat krevní zásobu renálního parenchymu, aby se určila jizva a funkce ledvin.
2.IVU: Může zobrazit renální pánev a morfologii močovodu, porozumět stupni hydronefrózy a renálních funkcí a odhadnout tloušťku renálního parenchymu a růst a vývoj ledvin.
3. Angiografie močového měchýře močového měchýře (vUG): důležitá metoda pro diagnostiku vezikoureterálního refluxu, kterou lze použít jako screeningový test na vezikoureterální reflux, zejména u dětí mladších 5 let. Po naplnění kontrastním činidlem je pacient močen a kontrastní činidlo proudí vzhůru podél močovodu.
4. Cystoskopie: používá se hlavně k porozumění tvaru, umístění a velikosti otvoru močovodu.
5. Urodynamické vyšetření: pochopení funkce obstrukce dolních močových cest a funkce kontrakce detruzoru močového měchýře lze použít k určení primární příčiny sekundárního refluxu.
6. Vyšetření primárního onemocnění: jako je benigní hyperplazie prostaty, obstrukce krku močového měchýře, neurogenní močový měchýř, zúžení močové trubice, zadní uretrální chlopně.
Diagnóza
Diagnostika vezikoureterální refluxní diagnostiky
Diagnóza
Podle klinických projevů a zobrazování, endoskopie není diagnostika obtížná.
Diferenciální diagnostika
1. Vrozený obří močovod: může také způsobit ledviny, močovodná dilatační voda, zejména močovodná dilatace je významnější, podobná efuzi způsobené vezikoureterálním refluxem, klinické projevy jsou podobné, ale vrozené obří ureterální léze na konci močovodu, IVU nebo retrográdní urografie vykazovala stenózu močovodu, obstrukci vylučování kontrastních látek, cystografii bez ureterálního refluxu a cystoskopii pro normální otevření močovodu.
2. Ureterální tumor: může způsobit ledviny a močovodné hydropy, ale ureterální tumor s bezbolestnou hrubou hematurií jako klinickým rysem, IVU nebo retrográdní angiografii lze pozorovat v defektu vyplnění močovodu, angiografii močového měchýře bez ureterálního refluxu močového měchýře, viz cystoskopie Z ureterálního otvoru do močového měchýře vyčnívá nový ureterální otvor nebo papilární nebo květák podobný organismus.
3. Ureterální kameny: mohou způsobit ledviny a močovodné hydropy, ale vyskytují se opakované epizody bederních a břišních křečí nebo bolestivosti s hematurií. IVU vyšetření ukazuje ureterální kameny a vylučování, malé množství negativních kamenů, B-ultrazvuk nebo CT vyšetření V cystografii lze nalézt štěrk, žádný vesikoureterální reflux v cystoskopii a normální ureterální otevření.
4. Ureterální cysta: může způsobit ledvinové močovodné hydropy, IVU vykazuje defekty vyplnění močového měchýře způsobené cystami vyčnívajícími do močového měchýře, je zde „cobra hlava“ - jako negativní, žádný ureterální reflux, ale vyšetření B-ultrazvukem a CT ukazují cyst močového měchýře Sexuální masa, cystoskopie, ureterální cystická hmota, centrální močení prasat, rytmické plnění a kolaps.
5. Obstrukční onemocnění dolních močových cest: Obstrukční onemocnění dolních močových cest, jako je benigní hyperplázie prostaty, zúžení močové trubice, neurogenní močový měchýř a jiná onemocnění, mohou způsobit vezikoureterální reflux bez ohledu na fyzické vyšetření, rentgenové vyšetření atd. Výkon primárního onemocnění, což je důležitější, vezikoureterální reflux způsobený obstrukcí dolních močových cest je oboustranný.
