tuberkulóza močového měchýře
Úvod
Úvod do tuberkulózy močového měchýře Tuberkulóza močového měchýře je sekundární k tuberkulóze ledvin a šíří se malé množství tuberkulózy prostaty. Tuberkulóza močového měchýře je častější u genitourinární tuberkulózy. Časné léze jsou hyperémie a ulcerace zánětlivého edému a kontraktura močového měchýře se objevuje v pozdním stádiu. Lézie zahrnuje stenózu nebo nedostatečnost ureterálního otvoru, což má za následek renální a ureterální hydropy a renální dysfunkci. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,06% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: tuberkulózní kontraktura močového měchýře, renální tuberkulóza, kontralaterální hydronefróza, tuberkulózní spontánní ruptura močového měchýře, zúžení močové trubice
Patogen
Tuberkulóza močového měchýře
Faktory nemoci (35%):
Tuberkulóza močového měchýře je součástí tuberkulózy močového systému, většinou z tuberkulózy ledvin, kvůli tuberkulóze a kontaminaci moči submukózním močovodem.
Infekční faktor (25%):
Znečištění ledvinové tuberkulózy a šíření ureterální tuberkulózy podél submukózy způsobují, že se oblast trojúhelníku močového měchýře rychle stává zahlcenou, edematózní a postupně se vyvíjí tuberkulózní uzliny. Oblast trojúhelníku je nejprve postižena a šíří se na celou stěnu močového měchýře. , fazolové lupínky, vytvářející vřed.
Patogeneze
Pokud vřed vnikne do svalové vrstvy močového měchýře rozsáhle, i když je ledvina odstraněna, ve svalové vrstvě močového měchýře bude stále existovat těžká fibróza, která způsobí, že svalový měchýř ztratí svou protahovací kapacitu a zmenší objem, čímž se vytvoří tuberkulózní malý močový měchýř - kontraktura močového měchýře, tuberkulóza močového měchýře Když je vřed závažný, může několik případů proniknout celou vrstvou močového měchýře, napadnout a proniknout dalšími orgány a tkáněmi, čímž se vytvoří tuberkulózní křeč močového měchýře, jako je vezicovaginální píštěl, rektální píštěl močového měchýře atd., Také perforace v horní části močového měchýře, moč vytékající do břišní dutiny, Akutní břicho, po kontrakci močového měchýře, v důsledku zmenšující se kapacity močového měchýře se ztrácí schopnost upravovat intravezikální tlak, vnitřní tlak je často v relativně vysokém stavu, objem se snižuje, vnitřní tlak se opakovaně posiluje, což způsobuje vodu v horních močových cestách, navíc, Tkáň jizvy tvořená tuberkulózou močového měchýře může způsobit stenózu močového měchýře, a také fibróza močového měchýře, ztráta svěrače a nedostatečnost močového ústí, je také faktorem změny vody horních močových cest, tyto stavy mohou být v lézích močového měchýře Během aktivního období, po aplikaci léků proti tuberkulóze, mají léze tuberkulózy tendenci se hojit a dochází k fibróze tkáně.
Tuberkulóza močového měchýře postihuje močovou trubici, způsobuje ulceraci mukózních vředů v močové trubici, erozi, násilné pálení močových cest u pacientů na konci močení, závažné případy mohou způsobit zúžení močové trubice nebo močovou trubici.
Prevence
Prevence tuberkulózy močového měchýře
Základním opatřením k prevenci genitourinární tuberkulózy je předcházet tuberkulóze. Vzhledem k nedávným pokrokům v molekulární biologii Centrum pro kontrolu nemocí (1989) navrhlo strategický plán k eliminaci tuberkulózy do 20 let. Lidé ji mohou používat k prevenci, diagnostice a léčbě novými metodami. Hlavní opatření pro tuberkulózu jsou následující:
1, aby se předešlo vývoji infekce na klinické onemocnění, v minulosti isoniazid 300 mg denně pro úzký kontakt s pacienty s tuberkulózou a jinými lidmi, u nichž se může tuberkulóza vyvinout pro prevenci a léčbu, výskyt tuberkulózy se po použití snížil, čímž se snížilo šíření nemoci, Při použití krátkodobé chemoterapie bylo zjištěno, že intermitentní léčba může také dosáhnout podobných účinků na každodenní použití.V experimentální studii se používal rifampicin a pyrazinamid dvakrát týdně. Po 2 měsících léčby může účinně zabránit rozvoji infekce do tuberkulózy. Pokud je metoda použita pro preventivní léčbu, šíření tuberkulózy může být značně sníženo použitím pouze 10krát medicíny.
2 Studujte druhy tuberkulózy, rodu druhově specifický, povrchový antigen, vyrábějte monoklonální protilátky a produkujte DNA sondy specifické pro tuberkulózu pro včasnou diagnostiku tuberkulózy.
V roce 1998, Cole et al., Určili sekvenci DNA Mycobacterium tuberculosis DNA. Vakcína vyrobená z DNA Mycobacterium tuberculosis má nejen účinek na prevenci tuberkulózy, ale může být také použita jako léčba k eliminaci Mycobacterium tuberculosis zbývající po léčbě léčivem. Průlomový pokrok urychlí kontrolu a eliminuje infekci lidskou tuberkulózou.
Komplikace
Komplikace tuberkulózy močového měchýře Komplikace tuberkulózní kontraktura močového měchýře renální tuberkulóza kontralaterální hydronefróza tuberkulózní močový měchýř spontánní ruptura strikturou močového měchýře
Mezi komplikace spojené s tuberkulózou močového měchýře patří kontraktura močového měchýře, kontralaterální hydronefróza, spontánní ruptura tuberkulózního močového měchýře, tuberkulózní křeč močového měchýře (fekula močového měchýře, vesikovaginální fistula) a uretrální striktur nebo uretrální fistula.
Příznak
Příznaky tuberkulózy močového měchýře Časté příznaky Snížení objemu močového měchýře Frekvence močení Močová močová inkontinence moči Puriria Hematuria Anuria
Kromě častého močení, častěji doprovázeného dysurií, pyurií, hematurií atd., Lze po léčbě proti tuberkulóze zlepšit léčbu a symptomy kontraktury močového měchýře kromě časté močení a močové inkontinence, často žádné dysurie, pyurie, hematurie atd. Po léčbě proti tuberkulóze Symptomy se nezlepšují, někdy v důsledku další fibrózy lézí močového měchýře, symptomy se zhoršují.
Analýza anamnézy a klinických projevů:
1. Existují příznaky podráždění chronické cystitidy, žádný významný účinek po léčbě antibiotiky.
2. Moč je kyselá a má hnisové buňky, zatímco běžné kultury nemají bakteriální růst.
3. Existují jiné léze na tuberkulózu než tuberkulóza nebo jiné močové cesty, malé množství bílkovin v moči a červené krvinky v moči.
4. Epididymis, semenný váček, spermatická šňůra nebo prostata nalezená indurace, šourek s chronickým sinusem.
Přezkoumat
Vyšetření tuberkulózy močového měchýře
Vyšetření moči: v moči je vidět více hnisových buněk, červených krvinek, zánětlivého sputa, stupně pyurie a hematurie je v zásadě stejná jako frekvence moči, zatímco frekvence moči je významná při kontrakci močového měchýře, ale v moči není mnoho zánětlivých buněk, vyšetření moči Hledání kyselých rychlých bacil je často pozitivní a technologie polymerázové řetězové reakce (PCR) může zlepšit pozitivní rychlost detekce a je rychlá.
1. Cystoskopie: viz přetížení sliznice močového měchýře, otoky, tuberkulózní uzliny nebo tvorba vředů a viditelná kapacita měchýře se zmenší, biopsie může být potvrzena jako tuberkulóza.
2. Cystová angiografie: zánětlivé sputum je při vstřikování kontrastní látky bolestivé, tvar močového měchýře může být normální nebo složený a sputum na krku močového měchýře, zatímco pacientům s kontrakturou močového měchýře se při vstřikování kontrastní látky neublíží, pouze vypouklý, močový měchýř je velmi Malé kulaté, ne hladké, neohýbané, těžký krk močového měchýře otevřený, dilatace zadní močové trubice, je-li to nutné, lze identifikovat se sedlovou anestézií: zánětlivé sputum může po sedlové anestézii rozšířit objem močového měchýře a kontrakturu močového měchýře Stále se nemůžu rozšířit.
3. Tuberkulózní spontánní ruptura močového měchýře má náhlou bolest břicha, perforaci břicha viditelnou žlutou moč, cystografie je nápomocná při diagnostice.
4. Pozdní stadium má anémii, otoky, renální insuficienci a další projevy, vyšetření IVU ukázalo renální ureterální tuberkulózu a snížilo se kapacita močového měchýře.
5. CT vyšetření: V posledních letech se CT vyšetření široce používá při diagnostice genitourinární tuberkulózy, jejíž výhody jsou citlivé na kalcifikaci, renální funkční abnormality a perirenální expanzi a mohou také vykazovat značné jizvy a nízkou hustotu. U nekrózy podobné případům může pokročilé onemocnění ledvin vykazovat hydronefrózu, renální atrofii a renální kalcifikaci.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika tuberkulózy močového měchýře
Diagnóza
Za prvé, pacienti s močovou tuberkulózou mají často výkon a v kombinaci s klinickými projevy mohou určit tuberkulózu močového měchýře, ale klinicky atypičtější je třeba odlišit od jiných chorob, i když tuberkulinový test není spolehlivý, ale diagnostika genitourinárního systému Tuberkulóza má stále určitou hodnotu, zejména u pacientů s negativním tuberkulinovým testem, který se náhle stal pozitivním, by měla být věnována pozornost, a rychlost sedimentace erytrocytů by měla být také použita jako rutinní vyšetření u screeningových pacientů.
Diferenciální diagnostika
1. Chronická cystitida: také se často projevuje jako časté močení, naléhavost, dysurie, hematurie a pyurie, ale frekvence močení je lehčí než tuberkulóza močového měchýře, výkon IVU je také v podstatě normální, žádná hydronefróza a renální destruktivní léze, střední moč Bakteriální kultura je pozitivní a nedochází k růstu kyselinovzdorných bacilů a symptomy mohou být zmírněny po antibakteriální léčbě.
2. Uretrální syndrom: nejčastěji se vyskytuje u žen, často se projevuje častým močením, naléhavostí, dysurií, více doprovázenou bolestmi břicha a ochlupení, bez bílých krvinek v moči, bez růstu kyselých rychlých bacilů, IVU nevykazoval žádnou hydronefrózu a Renální destruktivní léze.
3. uretritida: také se často projevuje jako časté močení, naléhavost, dysurie, těžký močový otvor s purulentními sekrecemi a počáteční hematurií, v moči mohou být bílé krvinky, ale není patrný žádný kyselý rychlý růst bacil, účinek antibiotické léčby je zřejmý, IVU Nevykazují žádnou hydronefrózu a poškození ledvin.
4. Intersticiální cystitida: projevuje se hlavně jako frekvence močení, naléhavost, dysurie a jiné symptomy podráždění močových cest, ale bolest a citlivost oblasti suprapubického močového měchýře je zvlášť zřejmá, většina rutinního vyšetření moči je normální, velmi málo hnisavých buněk, bez antacida Růst Bacillus, IVU nevykazoval žádnou hydronefrózu a renální destruktivní léze.
5. Glandulární cystitida: klinické projevy frekvence močení, naléhavost, dysurie a jiné podráždění močových cest, ale IVU bez hydronefrózy a renálních destruktivních lézí, cystoskopie bez tvorby uzlin tuberkulózy a biopsie sliznic může mít Pomoc s diferenciální diagnostikou.
