ankylozující spondylitida skleritida
Úvod
Úvod do ankylozující skleritidy spondylitidy Ankylozující spondylitida (AS) je chronické systémové onemocnění neznámé příčiny zahrnující klouby páteře, kotníku a kloubů. V prvních letech byla považována za klinický typ revmatoidní artritidy (RA), v posledních letech je toto onemocnění považováno za nezávislé onemocnění zcela odlišné od RA. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: zánět spojivek přední glaukom katarakta šedého zákalu
Patogen
Příčiny ankylozující skleritidy spondylitidy
(1) Příčiny onemocnění
Příčina není známa. Nedávné studie naznačují, že onemocnění je spojeno s infekcí, jako je například infekce kampylobaktery, která může mít zkříženou nebo společnou strukturu mezi antigenními zbytky, ale je těžké vyvodit závěry.
(dvě) patogeneze
Kotníková artritida je patologickým znakem ankylozující spondylitidy, kdy lze pozorovat včasné změny v synoviální hyperplázii a hromadění lymfoidních buněk a plazmatických buněk, tvorbě lymfoidních folikulů a plazmatických buněk obsahujících IgG, IgA a IgM.
Prevence
Prevence skleritidy ankylozující spondylitidy
Žádná účinná preventivní opatření, aktivní léčba, k prevenci výskytu komplikací
Komplikace
Komplikace skleritidy ankylozující spondylitidy Komplikace, pre-konjunktivitida, uveitida, katarakta, glaukom
Oční léze také zahrnují konjunktivitidu, uveitidu a / nebo skleritidu komplikovanou katarakcí, adhezi duhovky, pupilární atresii, sekundární glaukom a makulární edém.
Příznak
Příznaky skleritidy ankylozující spondylitidy Časté příznaky Cystitida uveitis meziobratlová ploténka mimo skleru vnější zrak poškození zraku srdeční hypertrofie bolest na hrudi zpevnění bambusové páteře bolest paty
Oční výkon
Nejběžnějším očním projevem AS je přední uveitida, občas skleritida a AS skleritida není častější než kontrolní skupina.
(1) skleritida: incidence skleritidy u pacientů s AS je 0,34% až 0,48%. Někdy je skleritida nejčasnějším klinickým projevem AS, a to i několik let před lézemi v jiných částech, obvykle je skleritida mírná až střední Difuzní přední skleritida, pokud se opakované epizody obecně nepokračují k nekrotizující přední skleritidě, přední uveitida se vyskytuje po skleritidě, není jasné, zda jsou uveitida a skleritida spojeny nebo nezávislé na AS Příznaky nebo obojí u pacientů s recidivující přední uveitidou a difuzní přední skleritidou by měli být pečlivě vyšetřeni na AS.
(2) přední uveitida: nejčastějším mimokloubním projevem AS je přední uveitida, přibližně u 25% pacientů s AS se vyvine přední uveitida před nebo po nástupu a nejběžnější soubor mužských pacientů s přední uveitidou Sexuální onemocnění je AS, 17% až 31% mužů s přední uveitidou má AS, 50% pacientů s přední uveitidou a 90% přední uveitidy s revmatoidní chorobou je HLA-B27 pozitivní, přední uveitida Vzhled AS nemá nic společného se závažností AS, ale je spojen s periferním poškozením. Obvykle AS přední uveitida postupuje do obou očí po opakovaných epizodách jednoho oka. Když se objeví přední uveitida, může se objevit bolest očí, fotofobie a mírnost. Symptomy, jako je rozmazané vidění a významné ciliární kongesce, šedobílý jemnozrnný KP, exsudace celulózy v přední komoře a adheze po iris, mohou HLA-B27-pozitivní pacienti způsobit závažnou fulminantní přední uveal membránu s empyémem přední komory Zánět, zadní část oka je méně zasažena a občas má malý počet pacientů cystoidní edém a retinální vaskulitidu. AS přední uveitida obvykle zmizí za 4 až 8 týdnů bez zbytkového poškození zraku, ale léze se může opakovat, časně lokální Aplikace glukokortikoidů a mydriatických látek Zabránit dalšímu zhoršování a zabránit dalším komplikacím pro pacienty před recidivující uveitida, často musíme zvážit, zda AS.
2. Výkon bez očí
Nejtypičtějším časným projevem AS je přetrvávající bolest v dolní části zad (nejméně 3 měsíce), jednostranná, okultní, tupá nebo přerušovaná, s ranní ztuhlostí, snížením po aktivitě, stoupající progresí spondylitidy, zahrnující pas a hrudník Celá páteř krku, kromě bolesti dolní části zad, existují také různé bolesti páteře a omezená pohyblivost, pacienti s hrbáčky, potíže s dýcháním, rigidita páteře, pouze několik pacientů v pozdním stádiu může být meziobratlová ploténka, kalcifikace meziobratlové ploténky a spojení vertebrálního těla do charakteristického vazu Kosti tvoří „bambusovou páteř“, pacient může mít bolest paty (Achilles tendinitis), bolest nohou (fasciitis nohou), bolest na hrudi (zánět připevňovacích bodů kostní a hrudní klece), 35% Pacienti s periferní artritidou, většinou asymetrie, dolní končetiny než horní končetiny, větší klouby než malé klouby, boky, ramena, kolenní klouby nejčastější, přetrvávající (10 a více let) bolesti a adheze, Může dojít k chromé změně.
(1) Kardiovaskulární: aortální regurgitace, srdeční hypertrofie a abnormální přenos (včetně úplného srdečního bloku a Adams-Stokesovy choroby), stoupající aortitida a perikarditida mohou být 3,5 až 10% pacientů s AS První léze, srdeční postižení může být také asymptomatická, vaskulitida u AS je hlavně aortitida, zesílení hrudní přední špičky a tvorba jizev kořene aorty je hlavní změnou tkáně.
(2) Plicní: Závažné léze specifické pro pacienta se mohou objevit v horním plicním poli podobné tuberkulózní infiltraci a změnám podobným fibrinu a postupně vytvářejí cysty a plicní parenchymální destrukci. Plicní fibróza je občas subklinická, ale velká Většina pacientů má kašel, kašel a potíže s dýcháním a pacienti mohou zemřít na masivní hemoptýzu.
(3) nervový systém: subluxace páteře, fraktura a dislokace mohou vést k neurologickým onemocněním, nejčastější v atlasové subluxaci a fraktuře krční páteře, prolaps pozdní bederní meziobratlové ploténky, což má za následek kompresi kořene sakrálního nervu, projevující se jako syndrom cauda equina, projevující se jako Bolest dolních končetin a hýždí, smyslová dysmotilita, inkontinence a nouzová laminektomie po diagnóze.
(4) genitourinární systém: u pacientů s AS se může vyvinout chronická prostatitida, incidence je vyšší než RA nebo jiná obecná onemocnění, na rozdíl od poškození ledvin, které se RA může projevit, AS má zjevné patologické změny elektronu a mikroskopické vyšetření ledvin, ale Glomerulární funkce není narušena, klinické projevy jsou vzácné, navíc je AS často doprovázena roztroušenou sklerózou.
Přezkoumat
Vyšetření skleritidy ankylozující spondylitidy
AS sérová alkalická fosfatáza (AKP), kreatininová fosfokináza a ESR jsou obvykle zvýšené, ESR není spojena s závažností a prognózou AS a přítomností cirkulujících imunitních komplexů (CIC) a IgA Zvýšení naznačuje imunitní poruchu, ale revmatoidní faktor (RF) a antinukleární protilátka (ANA) jsou negativní a vyšetření HLA-B27 má referenční hodnotu pro diagnostiku onemocnění.
Radiologické vyšetření
Může diagnostikovat nemoc, projevující se hlavně jako rozmazání subchondální kostní destičky, skleróza, eroze, stenóza kloubní dutiny, ztuhlost kloubního kloubu a další artritida charakteristické pro kotníky, změny na straně těla obratle, náměstí, tvorba vazového kalusu, míšní kloub Při fixaci šlach a vazů lze pozorovat osifikaci, sklerózu a rigiditu, kostní erozi a osteitidu. Pro detekci časných AS lézí, které nejsou detekovány konvenčními rentgenovými paprsky, lze použít radionuklidové a CT skenování a lze identifikovat plicní invazivní změny.
2. Ultrazvukové vyšetření
Je možné identifikovat organické léze v srdci a pozorovat změny v krevní reologii.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciace skleritidy ankylozující spondylitidy
Diagnóza AS je založena na citlivosti pacienta, anamnéze, klinických vlastnostech a zobrazovacích nálezech. Nejběžněji používanými diagnostickými kritérii jsou tzv. Newyorské standardy:
1. Bederní frontální zakřivení, laterální zakřivení a sklopení jsou omezeny ve všech třech směrech.
2. Historie bolesti na bederní obratle nebo hřbetní bederní křižovatce trvala déle než 3 měsíce.
3. Expanze hrudníku je omezená, proveďte čtvrté měření mezikostálního prostoru, expanze hrudníku ≤ 2,5 cm.
Může být také odstupňována podle rentgenového kloubu kloubu (třída 0 je normální; úroveň 1 je podezřelá; úroveň 2 je mírně změněna, malá omezená oblast je narušena nebo zpevněna, ale šířka dutiny kloubu se nezmění; úroveň 3 je pozitivní nebo mírná abnormální, objevuje se Eroze, ztvrdnutí, rozšíření dutiny kloubu nebo stenóza nebo částečná tuhost; 4 stupně závažných abnormalit, všechny klouby jsou silné a rovné) k posouzení, změny kotníku se mění bilaterálně 3 nebo 4 a lze diagnostikovat jednu z výše uvedených položek, Kotník se mění 3 nebo 4, ale lze diagnostikovat pouze 1 stranu nebo 2 nebo 2 strany a mít výše uvedené 1. nebo 2. a 3. položky, kotníkový kloub mění 3 nebo 4 strany, ale Žádná z výše uvedených 3 položek, jako podezřelý případ, výše uvedená kritéria nejsou pro diagnózu nápomocná, ale měla by být zvážena po všech úvahách, HLA-B27 nelze použít jako screeningový test na AS, protože většina HLA-B27 pozitivních lidí Neexistuje žádný AS a někteří pacienti s AS jsou negativní na HLA-B27. Pokud je u klinicky podezřelého AS a zobrazování obtížné diagnostikovat artritidu kotníku, HLA-B27 může zvýšit možnost diagnostiky AS, ale je stále nediagnostikován.
