infarktu myokardu v mládí
Úvod
Úvod do infarktu myokardu Mladý infarkt myokardu se týká akutního infarktu myokardu u mladých lidí do 40 let. Více než 90% pacientů má první nástup ve věku 31 až 40 let, více mužů než žen, převážná většina pacientů nemá anamnézu anginy pectoris před onemocněním a typické projevy ischemické bolesti na hrudi. Akutní a dlouhodobá úmrtnost mladých infarktů myokardu je nízká, stav je po propuštění stabilní a práce se dá obnovit. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,5% Vnímaví lidé: mladí lidé do 40 let Způsob infekce: neinfekční Komplikace: srdeční selhání, šok, arytmie, náhlá smrt
Patogen
Příčina mladého infarktu myokardu
(1) Příčiny onemocnění
1. Hlavní příčinou infarktu myokardu u koronární aterosklerózy je koronární ateroskleróza. Bylo zjištěno, že aterosklerotické léze existují u dětí ve věku 8 let. Při pitvě mladého infarktu myokardu bylo zjištěno, že existuje asi 60% obou větví. Cévní léze.
2. Nekoronární ateroskleróza je častější u pacientů s infarktem myokardu než u pacientů středního a staršího věku. Porozumění těmto příčinám je velmi přínosné pro diagnostiku a léčbu mladého infarktu myokardu. Příčinu nekoronární aterosklerózy lze získat z následujících hledisek: Analýza.
(1) Koronární arteritida: hlášeno více, lze nalézt u systémového lupus erythematodes, revmatických srdečních chorob, roztroušené arteritidy, Kawasakiho choroby.
(2) Křeč koronární tepny: Bylo zjištěno, že křeč koronární tepny se může účastnit nebo vyvolat akutní infarkt myokardu. Příčiny koronárního křeče jsou kouření, pití, jídlo s vysokým obsahem tuků, užívání drog (marihuana, kokain atd.) A namáhavé cvičení.
(3) koronární embolie: jedna z důležitých příčin infarktu myokardu u nekoronárních aterosklerotických mladých pacientů, embolie často pocházela z infekční endokarditidy, fibrilace síní a jiné trombózy srdečních chorob, umělé náhrady chlopně Nebo kalcifikace mitrální a aortální chlopně.
(4) Trauma: pohmoždění myokardu způsobené neproniknutelným poškozením hrudníku, incidence je 16% až 76% a závažné případy mohou způsobit transmurální infarkt myokardu.
(5) Disekce koronární tepny: Intimální poranění koronární tepny způsobené disekcí aorty a koronární disekcí a disekcí lumenu na lumen může způsobit akutní infarkt myokardu.
6) vaskulární malformace: abnormální původ koronární tepny.
(7) Ostatní: těžká hypoxie, nízký perfuzní tlak koronárních tepen, těžká infekce, těžká ztráta krve nebo poruchy krvácení.
(dvě) patogeneze
Nadměrné pití a káva
Malé množství alkoholu a kávy není škodlivé. Nadměrné pití a káva mohou vyvolat akutní infarkt myokardu. V literatuře se uvádí, že u mladého infarktu myokardu trpí mnoho lidí infarktem myokardu následkem silné bolesti na hrudi po nadměrném pití, což je v současné době mezi mladými lidmi v Číně. Nadměrné pití, káva a kuřáci stojí za pozornost.
2. Drogová závislost
Zneužívání drog nebo nitrožilní léky, jako je marihuana, kokain atd., Mohou vyvolat koronární spazmy a vést k infarktu myokardu. Bylo hlášeno, že kokain může blokovat využití endogenních katecholaminů, může vyvolat komorovou arytmii a náhlou smrt a může také způsobit koronární vazokonstrikci. V případě infarktu myokardu autor nahlásil případ 21letého pacienta s normální strukturou koronárních tepen a infarktu myokardu způsobeným závislostí na kokainu.
3. Perorální antikoncepční prostředky Perorální antikoncepční prostředky mohou zvýšit riziko infarktu myokardu, takže perorální antikoncepční prostředky jsou důležitým faktorem infarktu myokardu u žen v plodném věku. Ženy s těhotenstvím nebo perorálními antikoncepčními přípravky mají vyšší výskyt infarktu myokardu.
4. Namáhavé cvičení uznává, že vhodné cvičení a fyzické cvičení může zabránit srdečním onemocněním, ale je třeba poznamenat, že intenzita cvičení a metody fyzického cvičení by se měly lišit od osoby k člověku. V posledních letech mnoho mladých lidí bojovalo kvůli namáhavému cvičení a přepracování (včetně emočního vzrušení). V případě náhlé smrti a infarktu myokardu vyvolalo namáhavé cvičení mladý infarkt myokardu v následujících dvou případech.
(1) Cvičením vyvolaný infarkt myokardu s ischemickou chorobou srdeční:
1 koronární aterosklerotické cévní poškození je založeno na mírné koronární stenóze: během intenzivního cvičení je obtížné udržet koronární průtok krve déle než 30 minut, což způsobuje ischémii myokardu, což nakonec vede k infarktu myokardu, ale také kvůli cévní stenóze Infarkt myokardu je vyvolán trombózou nebo vazospasmem.
2 nekoronární aterosklerotické cévní poškození je vzácné: včetně následujících:
A. Vrozené léze: koronární tepna-plicní křeč.
B. Abnormální původ koronární tepny.
C. Citlivost na stěnu koronární tepny, normální a ektopické koronární tepny mohou vytvořit disekční aneuryzmu v koronární tepně.
(2) Mechanismem infarktu myokardu v normálních koronárních tepnách může být:
1 Křeč koronární tepny: může být křeč koronární tepny vyvolaná zvýšenou citlivostí stěny koronární tepny na katecholamin nebo cvičení způsobené zvýšenými katecholaminy.
2 embolizace koronární tepny.
5. Chování typu A Chování typu A se projevuje hlavně jako časová naléhavost (vždy chtějí dělat co nejvíce věcí v krátkém čase), konkurenční, dráždivé atd. Studie prokázaly, že aktéři typu A jsou citliví na srdeční choroby.
Prevence
Prevence infarktu myokardu mládeže
Epidemiologické studie ukázaly, že ischemická choroba srdeční je onemocnění, které je ovlivněno mnoha faktory. Dokonce i studie uvádějí 246 ovlivňujících faktorů. Mnoho epidemiologů rozděluje hlavní rizikové faktory ovlivňující vznik ischemické choroby srdeční na:
1 faktory způsobující aterosklerózu, včetně hypertenze, hyperglykémie, poruch metabolismu tuků a zvýšeného fibrinogenu.
2 Některé návyky životního stylu, které jsou predisponovány k srdečnímu onemocnění, zahrnují přejídání, nedostatek fyzické aktivity, kouření a osobnost typu A.
3 Klinické indikace postižení koronárních tepen, včetně elektrokardiografických abnormalit během odpočinku, cvičení nebo sledování a perfuze myokardu, které nejsou rizikovými faktory pro onemocnění koronárních tepen, ale mohou naznačovat značný stupeň onemocnění koronárních tepen.
4 další vrozené faktory, jako je rodinná anamnéza časné srdeční choroby.
Protože epidemiologické údaje ukazují, že ischemická choroba srdeční je jednou z nejdůležitějších nemocí způsobujících smrt člověka a v klinické praxi stále neexistuje radikální opatření, má velký význam pro aktivní prevenci srdečních chorob. Prevence srdečních chorob zahrnuje V primární prevenci a sekundární prevenci se primární prevencí rozumí přijetí opatření ke kontrole nebo snížení rizikových faktorů koronární srdeční choroby u lidí, kteří netrpěli koronární srdeční chorobou, aby se předešlo onemocnění a snížila se incidence. Pacienti s ischemickou chorobou srdeční přijímají léčebná nebo nefarmakologická opatření, aby zabránili recidivě nebo zabránili exacerbacím.
1. Primární preventivní opatření
Primární preventivní opatření pro ischemickou chorobu srdeční zahrnují dvě situace:
(1) Výchova ke zdraví: vzdělávat celou populaci v oblasti zdravotních znalostí, zlepšovat informovanost občanů o svépomoci, vyhýbat se nebo měnit špatné návyky, jako je odvykání kouření, věnování pozornosti přiměřené stravě, řádné cvičení, udržování psychologické rovnováhy atd., Čímž se snižuje výskyt srdečních chorob
(2) Kontrola vysoce rizikových faktorů: u vysoce rizikových skupin srdečních chorob, jako je hypertenze, cukrovka, hyperlipidémie, obezita, kouření a rodinná anamnéza atd., Pozitivní léčba, samozřejmě, některé z těchto rizikových faktorů mohou být kontrolovány. Jako je vysoký krevní tlak, hyperlipidémie, cukrovka, obezita, kouření, méně aktivní životní styl atd., A některé nelze změnit, například rodinná anamnéza ischemické choroby srdeční, věk, pohlaví atd., Včetně použití vhodných léků pro nepřetržitou kontrolu Krevní tlak, korekce abnormálního metabolismu lipidů v krvi, omezení kouření, omezení fyzické aktivity, kontrola fyzické aktivity, kontrola hmotnosti, kontrola cukrovky atd.
2. Sekundární preventivní opatření
Obsah sekundární prevence u pacientů s ischemickou chorobou srdeční také zahrnuje dva aspekty: První aspekt zahrnuje obsah primární prevence, to znamená, že by měly být kontrolovány rizikové faktory různých koronárních srdečních chorob. Druhým aspektem je použití léků, které se osvědčily. Aby se zabránilo recidivě ischemické choroby srdeční a její exacerbace, léky, u nichž bylo potvrzeno, že mají preventivní účinky, jsou:
(1) Léčiva proti krevním destičkám: Řada klinických studií potvrdila, že aspirin může snížit výskyt infarktu myokardu a míry opětovného zabití. Použití aspirinu po akutním infarktu myokardu může snížit míru opětovného zabití o 25%, pokud aspirin nemůže tolerovat Nebo může být použit alergický klopidogrel.
(2) β-blokátory: pokud neexistují kontraindikace (jako je těžké srdeční selhání, závažné bradykardie nebo onemocnění dýchacích cest atd.), Měli by pacienti s koronárním onemocněním srdce užívat betablokátory, zejména při výskytu akutní koronární nemoci Po arteriální události existují údaje, které ukazují, že použití betablokátorů u pacientů s akutním infarktem myokardu může snížit úmrtnost a míru opětovného zabití o 20% až 25%. Dostupné léky jsou metoprolol, propranolol, Thiolol a tak dále.
(3) ACEI: používá se u pacientů se závažným poškozením funkce levé komory nebo srdečního selhání, mnoho klinických studií (jako je SAVE, AIRE, SMILE a TRACE atd.) Potvrdilo, že ACEI snižuje úmrtnost po akutním infarktu myokardu; Proto by po akutním infarktu myokardu měli pacienti s ejekční frakcí <40% nebo indexem pohybu stěny ≤ 1,2 a bez kontraindikací používat ACEI, běžně používaný captopril, enalapril, benazepril a požehnání Jednoduše a tak dále.
(4) léky snižující hladinu lipidů statinů: výsledky studií ze 4S, CARE a nedávné HPS ukazují, že dlouhodobá terapie snižující lipidy u pacientů s ischemickou chorobou srdeční nejen snižuje celkovou úmrtnost, ale také zlepšuje míru přežití a vyžaduje koronární intervenci Počet pacientů s CABG je snížen, což je způsobeno zlepšením funkce endotelu, protizánětlivými účinky, účinky na proliferaci buněk hladkého svalstva a interference s agregací krevních destiček, srážení krve, fibrinolýzu a další funkce, simvastatin a odlesňování. Statiny, fluvastatin a atorvastatin mají tento účinek.
Kromě toho má koronární angiografie koronární aterosklerotické mírné stenotické léze a klinicky žádné ischemické příznaky, ačkoli není jasně diagnostikována jako ischemická choroba srdeční, měla by být považována za vysoce rizikovou skupinu koronárních srdečních chorob poskytujících aktivní prevenci, Aspirin s dlouhou dávkou může být také podáván po dlouhou dobu a mohou být eliminovány rizikové faktory, jako je dyslipidémie a hypertenze.
Komplikace
Mladé infarkty myokardu Komplikace, srdeční selhání, šok, arytmie, náhlá smrt
Časté komplikace infarktu myokardu, jako je srdeční selhání, šok, arytmie, náhlá smrt, komorová aneuryzma atd., Ale mladý infarkt myokardu v důsledku relativně dobré srdeční funkce a obecně méně komplikací, pokud je včasná diagnóza a léčba zřídka Existují komplikace.
Příznak
Mládežní infarkt myokardu Mládež Časté příznaky infarkt myokardu náhlý tlak na hrudi bolest na hrudi myokardiální nekróza rozsáhlá
Asi 90% pacientů má první nástup 31 až 40 let, více mužů než žen, převážná většina pacientů nemá anamnézu anginy pectoris před onemocněním a typický nástup ischemické bolesti na hrudi, většina pacientů poprvé s typickou ischemií Sexuální bolest na hrudi a její léčba v důsledku náhlého nástupu, závažných příznaků v důsledku mladého věku, často chybí dostatečné porozumění infarktu myokardu, což je často způsobeno nesprávnou diagnózou, i když mladý infarkt myokardu je typičtější pro ischemickou bolest na hrudi, ale Není neobvyklé používat jako první projev bolest radiačního místa. Užívání atropinových léků pro misdiagnostiku často infarkt zhoršuje. Také by mělo být vysoce hodnoceno. Někteří mladí pacienti s infarktem myokardu mají náhlou smrt jako první projev. Diagnózu infarktu myokardu nelze potvrdit před narozením. V důsledku toho je načasování léčby ztraceno, a proto by v případě mladých lidí bez anamnézy typické anginy pectoris nebo koronární aterosklerózy, jakmile se objeví typická ischemická bolest na hrudi, měli být vysoce upozorněni na možnost akutního infarktu myokardu. Podezřelé případy by se měly pravidelně zaznamenávat pomocí elektrokardiogramu a měření. Enzymy myokardu pro včasnou diagnostiku.
Přezkoumat
Vyšetření mladého infarktu myokardu
1. Zvýšená enzymatická myokardiální sérologie Při akutním infarktu síní může dojít k abnormálně zvýšené CK, CK-MB, aspartátaminotransferáze, laktátdehydrogenáze a dalším abnormálním změnám.
2. Zvyšování ESR.
3. Pacient může mít krevní lipidy a koncentrace cukru v krvi se zvyšuje.
4. Kvalitativní lokalizovanou diagnózou může být elektrokardiogram v odpovídajícím infarktu myokardu, typické patologické Q vlny, změny ST-T atd.
5. Radionuklidové použití ischemických myokardiálních charakteristik radionuklidu a jeho značených sloučenin lze selektivně přijímat, radionuklidové zobrazování myokardu může najít infarkt, určit rozsah a rozsah infarktu, určit kolaterální průtok krve, myokard Poranění a ventrikulární funkce a mohou odhadnout prognózu.
6. Echokardiografie může pomoci určit místo infarktu, velikost infarktu a dysfunkci levé a pravé komory u akutního infarktu myokardu změřením objemu komory, pohybu stěny a ejekční frakce levé komory a poskytnout prognostické informace. Echokardiografie ukázala abnormality regionálního pohybu stěny u téměř všech pacientů s transmurálním akutním infarktem myokardu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika infarktu myokardu
Diagnóza
Diagnóza obecného infarktu myokardu je založena na mezinárodně uznávaných diagnostických kritériích, na základě příznaků, elektrokardiogramu a enzymatických změn lze provést komplexní analýzu. Aktuální radionuklidové skenování, vizualizace myokardu, echokardiografie, CT, jaderná magnetická rezonance, koronární angiografie atd. To je užitečné pro diagnostiku některých infarktů myokardu bez Q-wave mládí.
Diferenciální diagnostika
Aortální pitva
Disekce aorty často způsobuje bolest na hrudi podobnou MI, místo bolesti na hrudi je často vyšší, blízko výstupu z hrudníku; trhání; nástup je často náhlejší než AMI; bolest rychle dosahuje vrcholu a širokého rozsahu, často se odráží na zádech pas, břicho a tele; bolest se nepřestává uvolňovat, ačkoli mohou být příznaky šoku, ale průběh je často doprovázen vysokým krevním tlakem, aortální disekce může vyvolat kompresní symptomy, což má za následek nekonzistentní krevní tlak v bilaterálních horních končetinách, jednoduchý nebo oboustranný puls, krk Slabé arteriální pulsace, rentgen a echokardiografie lze zjistit, že aorta je významně rozšířena, bez AMI elektrokardiogramu a charakteristických změn v sérových enzymologiích, aby se potvrdila disekce aorty, je často nutné provést ultrazvukové vyšetření aortální angiografie a / nebo Vyšetření magnetickou rezonancí.
MI může nastat, když aortální disekce pronikne do koronárních tepen, ale je vzácné, že přibližně 5% až 10% pacientů s aortální disekcí nemá bolest na hrudi.
2. Nestabilní angina pectoris
Ačkoli místo bolesti a povaha jsou podobné AMI, doba anginy pectoris obvykle nepřesahuje půl hodiny, častěji bez nauzey, zvracení, šoku atd .; charakteristické změny enzymatologie bez séra (srdeční troponin T může být zvýšen); Přestože se změny segmentu ST a T vlny mění, ale přechodné, angina pectoris významně snížila segment ST nebo doprovázený inverzí T vln, je třeba poznamenat s identifikací MI bez elevace segmentu ST, útokem anginy pectoris, ST Segment je zjevně zvýšený, vlna T je vztyčená a může být doprovázena komorovou arytmií nebo pomalou arytmií. Segment ST odpovídajícího vedení je významně snížen, podobně jako u raného AMI vzoru, ale po úlevu se segment ST rychle vrací do ekvipotenciální linie. Na angině pectoris obecně neexistuje patologická vlna Q. Dynamické pozorování sérových enzymů a změny srdečního troponinu T je jedním z hlavních bodů diferenciální diagnostiky.
3. Plicní embolie
Plicní embolie je náhlý nástup, bolest na hrudi, dušnost, cyanóza, hemoptysa nebo šok, jako je hemoptýza, která se někdy podobá AMI, ale k dřívějšímu zvýšení horečky a zvýšení počtu bílých krvinek dojde do 24 hodin, v oblasti plicní chlopně se vyskytují srdeční příznaky 2 srdeční hypertyreóza: plicní embolie elektrokardiogram se mění rychleji a kratší než AMI, jeho elektrokardiogram vykazoval akutní odchylku pravé osy, zvětšení pravé komory a SIQIIITIII, vedl jsem novou S vlnu, abnormální Q vlnu ve III olově nebo dokonce aVF olovo T vlna je převrácená, ale ve vedení II není žádná Q vlna a dochází k významné transpozici ve směru hodinových ručiček, celková sérová laktátdehydrogenáza může být zvýšena, ale její izoenzym (LDH1) a izoenzym fosfocreatinkinázy (cPK-) MB.
4. Akutní perikarditida
Toto onemocnění je často akutní a je doprovázeno závažnější a přetrvávající prekordiální bolestí a elevací segmentu ST, ale pacienti s perikarditidou mají často horečku před nebo současně s bolestí na hrudi, zvýšenými bílými krvinkami, bolestí na hrudi při kašli a hlubokým dýcháním. Při sezení a naklánění vpřed nemá bolest v AMI nic společného s dýcháním a polohou těla, první slyší perikardiální tření v den nástupu a dokonce během několika hodin, a perikardiální tření způsobené AMI se často objevuje 2 až 5 dní po nástupu, někdy je doba trvání velmi vysoká. Elektrokardiogram způsobený akutní perikarditidou je ST segment obecného olova, který je zvednut dolů, nezpůsobuje Q vlnu, nízké napětí s perikardiálním výpotkem, charakteristické změny bezsérové enzymologie akutní perikarditidy; ultrazvuk K pozorování stavu perikardiálního výtoku lze použít srdeční obrazy, u AMI a perikarditidy je velmi malý výpotek.
5. Akutní břicho
Akutní cholecystitida a cholelitiáza, perforace vředového onemocnění, akutní pankreatitida atd. Mají často bolesti v horní části břicha s nevolností, zvracením nebo šokem, lze snadno zaměnit s atypickou AMI bolesti a způsobit nesprávnou diagnózu, podle lékařské anamnézy, abdominální příznaky (akutní břicho) Symptomy mají často zjevnou citlivost nebo odrazivou citlivost v horní části břicha), elektrokardiogram a (nebo) enzymatickou sérovou enzymologii, aby bylo možné identifikovat, je třeba poznamenat, že pacienti s ischemickou chorobou srdeční často mají cholelitiázu, když biliární kolické záchvaty snadno vyvolávají anginu pectoris a Změny elektrokardiogramu u ischémie myokardu.
6. Roztržení jícnu
Perforace nebo prasknutí jícnu může způsobit těžkou bolest na hrudi, která často vede k úmrtí, nouzová operace může snížit úmrtnost na 30%, 75% ruptury jícnu způsobené operací přístroje, kromě cizího tělesa nebo zbytkového katétru, tupé poranění Nebo propíchnutí rány, žaludečních vředů nebo rakoviny jícnu způsobené represivní nekrózou, zvracením nebo zvracením po úplném jídle, může také způsobit automatické rupturu jícnu, bolest pacienta je většinou pod xiphoidním procesem a odráží se v mezikapsulární oblasti, často doprovázené dýchacími potížemi. Pocení a cyanóza, následované bledou, tachykardií a šokem a příznaky mediastinálního plynu (v hrudní stěně, krku a horní části fossy klíční kosti).
Diagnóza ruptury jícnu je založena na příznacích a příznacích po zvracení nebo mechanickém provozu jícnu. Rentgenové vyšetření hrudníku na hrudi může odhalit výtok mediastinálního plynu a pleury. Rentgenové vyšetření může potvrdit lokalizaci roztržení. Někdy lze rupturu uzavřít a nelze ji uzavřít. Rentgenem bylo zjištěno, že v tomto okamžiku může extrakce kyselé kapaliny pomocí hrudníku ukázat rupturu jícnu.
