Epilepsie v těhotenství
Úvod
Úvod do těhotenství s epilepsií Epilepsie je chronické onemocnění přechodné dysfunkce centrálního nervového systému způsobené opakující se epizodou abnormálního neuronálního výboje. V závislosti na umístění neuronu a rozsahu výboje se dysfunkce může projevit jako cvičení, pocit, vědomí, chování, Různé poruchy, jako jsou autonomní nervy nebo oboje, každá epizoda nebo každá epizoda se nazývá záchvat. Pacientky mohou mít jeden nebo několik záchvatů jako symptomy a těhotné ženy s epilepsií mohou ovlivnit progresi celého porodu a vývoj plodu a těhotenství může také zhoršit epilepsii. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: kóma, status epilepticus, dehydratace
Patogen
Těhotenství s epilepsií
(1) Příčiny onemocnění
Záchvaty mohou být klinické projevy mozkových onemocnění nebo systémových onemocnění, tzv. Symptomatická epilepsie nebo tzv. Primární epilepsie nebo epilepsie bez těchto onemocnění. Hlavní příčiny epilepsie jsou následující:
Traumatické poškození mozku (18%):
Kraniocerebrální trauma je významnou příčinou lokalizované epilepsie u mladých lidí a středního věku. Pravděpodobnost epilepsie po traumatu je určena stupněm úrazu. Výskyt epilepsie je 40% až 50%, pokud je poranění penetrací nebo ztráta paměti po poranění více než 24 hodin. Incidence je většinou do 2 let po traumatu.
Genetické faktory (20%):
Genetické faktory mohou ovlivnit citlivost na epilepsii, primární systémové záchvaty, jako je absence, myoklonické záchvaty a další rodinné epilepsie v anamnéze. Míra penetrace je 70%.
Febrilní záchvaty (18%):
U kojenců a malých dětí ve věku od 3 měsíců do 5 let se u febrilních onemocnění často vyvinou febrilní záchvaty.Pokud záchvaty trvají dlouhou dobu nebo jsou doprovázeny abnormalitami nervové soustavy nebo mozkové elektřiny, existuje velká šance na epilepsii později.
Mozkové nádory nebo cerebrovaskulární abnormality (10%):
V první epizodě epilepsie u těhotných žen by měly být vyloučeny mozkové nádory a mozkové vaskulární malformace a vyšetřeno CT nebo MRI.
Abstinenční příznaky alkoholu a jiných drog (10%):
Ti, kteří pili alkohol po dlouhou dobu nebo užívají narkotika, mohou mít záchvaty, pokud jsou abstinentní. To je nyní nový problém ve společnosti a je třeba si toho všimnout při dotazování na anamnézu.
Akutní systémová metabolická porucha nebo akutní poškození centrálního nervového systému (8%):
Každá těhotná žena může mít epilepsii v důsledku akutní systémové metabolické poruchy nebo akutního poškození centrálního nervového systému, jako je hypokalcemie, hyperkalcemie, hyponatrémie, hypernatremie, hypoglykémie, hyperglykémie, urémie, Hepatální encefalopatie a podobně.
(dvě) patogeneze
Normální člověk může vyvolat záchvaty způsobené elektrickými nebo chemickými podněty Normální mozek může mít anatomicko-fyziologický základ pro záchvaty a je náchylný k různým podnětům.
Patofyziologické rysy záchvatů jsou způsobeny řadou pobídek způsobujících rytmické, opakující se, synchronizované neuronové výboje v některých nebo všech mozkových mozcích, což vede k lokalizovaným mozkům s několika sekundami současných výbojů, které vytvářejí lokalizované epizody; místní mozek Pokud se synchronní výboj rozšíří do celého mozku nebo trvá několik sekund nebo dokonce minut, může se lokalizovaný záchvat vyvinout v systémovou epizodu a některé synchronické výboje z thalamického kortikálního obvodu s rozsáhlými retikulárními větvemi mohou způsobit, že se abnormální výboj rychle rozšíří. V celém mozku způsobuje primární systémové záchvaty iniciované křečemi, přesně klasifikuje epilepsii, aby se správně vybraly antikonvulziva.
Abnormální aktivita EEG v současné době u záchvatů může souviset s následujícími faktory:
1. Hladiny intracerebrálního inhibičního faktoru kyseliny gama-aminomáselné (GABA) jsou sníženy, což oslabuje inhibici synapsí mozkových neuronů.
2. Excitativní synaptické mechanismy jsou zlepšeny, zejména N-methyl-D-asparátovými (MN-DA) receptory, které jsou zesíleny synaptickou excitabilitou.
3. Endogenní neuronální výboj, antikonvulzivní léky působí téměř na výše uvedený mechanismus.
Prevence
Těhotenství s prevencí epilepsie
U pacientů s epilepsií, před těhotenstvím, těhotenstvím, porodem a poporodním porodem by měla být posílena léčba, která vyžaduje úzkou spolupráci a léčbu porodníky a neurology.
Před těhotenstvím je nutná konzultace před těhotenstvím, včetně genetických problémů, teratogenity AED, suplementace kyselinou listovou a vitaminu K1, porodu, kojení a novorozenecké péče. Správné poradenství před těhotenstvím snižuje riziko samotné epilepsie a riziko léčby AEDS.
Doporučuje se předcházet antikoncepci bariéry na půl roku před těhotenstvím, regulovat používání AED a plánovat těhotenství za předpokladu účinného potlačení záchvatů. Během těhotenství by se neměly užívat léky, které vyvolávají epilepsii, jako jsou peniciliny a chinolonová antibiotika. Opravte špatné návyky a vyhněte se kouření a pití. Zajistěte přiměřenou výživu a spánek.
Prenatální vyšetření pacientů s těhotenskou epilepsií by mělo být podrobeno přísnému prenatálnímu vyšetření, aby se zjistily závažné fetální malformace. Sérologický screening byl prováděn ve 14 až 19 týdnech těhotenství a systémový ultrazvuk byl prováděn ve 18. až 24. týdnu těhotenství, s výjimkou defektů vývoje nervové trubice.
Komplikace
Těhotenství s epilepsií Komplikace, kóma, epilepsie, přetrvávající dehydratace
Pokud se GTCS vyskytuje často v krátkém časovém období ai když vědomí během intervalu pokračuje v kómatu, nazývá se epilepticus, často doprovázený vysokou horečkou, dehydratací, leukocytózou a acidózou.
Příznak
Těhotenství s epileptickými příznaky časté příznaky křeče zavřené uzavřené vědomí porucha srdeční frekvence zvýšené přerušení řeči vědomí krátké přerušení vědomí ztráta třes slabost únava
Pacienti s epilepsií mají více typů záchvatů, ale každý epileptický pacient může mít pouze jeden typ záchvatů nebo může dojít k více než jednomu typu záchvatů. Jednoduchý částečný záchvat se může vyvinout v komplexní částečný záchvat nebo generalizovaný tonicko-klonický záchvat. Epileptické záchvaty a epilepsie jsou tedy dva pojmy. Záchvaty jsou klinické projevy. Existuje jeden nebo několik typů záchvatů a autorem je epilepsie. Mezinárodní klasifikace záchvatů je Klinické projevy více epizod jsou soustředěny v krátkém popisu, který vede k klinické diagnóze a léčbě. Nová nomenklatura může označovat místo onemocnění, které je lepší než předchozí klasifikace („velká epizoda“, „malá epizoda“, „psychotické záchvaty“). „A“ omezené epizody ”), protože většina autorů klinicky puberty pochází z lokalizovaných částí mozkové kůry, řady symptomů projevujících se šířením fokálního výboje do sousedních oblastí a dokonce i do vzdálenějších částí.
Částečné záchvaty motoru
Částečné motorické záchvaty se vztahují k záškubu lokální končetiny, která je častější na jedné straně úst, víček, prstů nebo prstů na nohou. Může také zahrnovat celou stranu obličeje nebo distální konec končetiny, někdy se projevuje jako přerušení řeči, pokud útok začíná z jednoho místa Pomalu se pohybující v pořadí distribuce mozkové kůry, jako je palec od prstů, zápěstí, lokty, ramena, zvaná Jacksonova epilepsie, léze v kontralaterální pohybové zóně, jako je částečná pohyblivost Po útoku se dočasná nebo nedostatečná lokální končetina (několik minut až několik dní) nazývá Todd If. Pokud místní křeče trvají hodiny nebo dny, nazývá se přetrvávající částečná epilepsie a léze je v oblasti cvičení.
2. Ztráta absence
Autor ztráty má pravidelnou a symetrickou 3 týdny / s pomalou vlnovou kombinaci páteře na EEG, krátké přerušení vědomí, 3 až 15 s, žádné aury a lokální příznaky, náhlý nástup a odpočinek, a může být opakován několikrát denně až stokrát. Jakmile pacient zastavil aktivitu v té době, a volání by nemělo být v pořádku, ale oči nemohly být vidět, ale mohly by být doprovázeny víčky, třikrát / s třesem obočí nebo horních končetin nebo jednoduchou automatickou sexuální činností: jako je otření nosu, rukou Lisování nebo žvýkání, polykání, obecně nespadá, držení rukou může padnout, okamžitě se probudit, pokračovat v původních činnostech, žádná paměť pro útok, autor ztráty je vzácná jiná neurologická onemocnění, ale 40% až 50% pacientů občas Více zvládnutelný obecný tonicko-klonický útok.
3. Tonické - klonické záchvaty
Generalizovaný tonicko-klonický záchvat (GTCS) je znám jako hlavní epizoda idiopatické epilepsie. Je charakterizován ztrátou vědomí a generalizovanými křečemi. Záchvaty lze rozdělit do tří fází.
(1) tonické období: všechny kosterní svaly vykazují trvalou kontrakci, vzestup horních víček, ochrnutí očních víček, chrápání hrdel, výkřiky, ústa jsou silná a pak zasažená, a mohou kousnout špičku jazyka, krku a trupu. Nejprve flexe a obrácení, horní končetiny od vzestupu, zadní rotace, do adukce, pronace, dolní končetiny od samočinného vzpěru k silnému rovnání, silné období 10 až 20 s po výskytu jemného třesu na koncích.
(2) Obřízka: dokud se amplituda třesu nezvýší a nerozšíří se na celé tělo a nestane se přerušovaným sputem, to znamená, že při vstupu do stadia sputa se při každém krátkém uvolnění svalového napětí, frekvence sputa postupně zpomalí, relaxační doba Postupně se prodlužuje, tato doba trvá 0,5 až 1 min. Po posledním silném řezu se křeče náhle ukončí.Ve výše uvedených dvou obdobích se vyskytují autonomní příznaky, jako je zvýšená srdeční frekvence, zvýšený krevní tlak, zvýšený pot, slinná a bronchiální sekrece a rozšířené zornice. Dýchání bylo dočasně přerušeno, kůže se změnila z bledého na housku, zornice se odrazila od světla a hluboko a mělký odraz zmizel.
(3) Pozdní záchvaty: Po období klonování stále existuje krátké období silného sputa, které má za následek těsnost čelistí a inkontinenci. Dýchání se nejprve obnoví, pěna nebo krevní pěna se nastříká z nosu a úst a srdeční frekvence, krevní tlak a žáci se vrátí do normálu. Svalové napětí je uvolněné, vědomí se postupně probouzí a vědomí se zotavuje z 5 na 10 minut. Po probuzení cítím bolest hlavy, bolesti těla a únavu, žádnou paměť na křeče, mnoho pacientů se po uvolnění narušení vědomí ztratí a jednotliví pacienti jsou úplně vzhůru. Existují automatické příznaky nebo emoční změny, jako je hněv, panika atd. Pod kontrolou neúplných drog může být snížena intenzita a délka záchvatů.
Přezkoumat
Těhotenství s epilepsií
Detekce souvisejících nemocí: pomocí bílkovin v moči, elektrolytů v krvi, krevního cukru a jaterních a ledvinových funkčních testů, vyšetření mozkomíšního moku atd. Může pomoci diagnostikovat a odlišně diagnostikovat nemoci související.
Elektroencefalogram (EEG): Pomáhá potvrdit typ diagnózy a rozlišení a je neinvazivním vyšetřením. V GTCS primární epilepsie vykazuje EEG během tonické fáze nízkou aktivitu nízkého napětí a postupně se zpomaluje. Vysoké hroty, které jsou praskajícími vlnami během svalové kontrakce, pomalými vlnami během svalové relaxace, normálními EEG během epizod nebo symetricky synchronizovanými komplexy s pomalými páteřemi, jsou v současné době považovány za interní období Indukčním testem během spánku, hlubokého dýchání, rytmického záblesku nebo akustické stimulace může diagnostická pozitivní frekvence dosáhnout 80% až 85%, ale 10% normálních lidí může mít také abnormální rytmus, takže analýza EEG musí být kombinována s klinickými.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika těhotenství v kombinaci s epilepsií
Diagnóza
Epilepsie je charakterizována náhlým nástupem krátkodobého cvičení, senzací, mentální, autonomní dysfunkcí, často doprovázenou ztrátou vědomí během epizod a záchvaty v anamnéze před těhotenstvím, a proto není obtížné stanovit diagnózu na základě anamnézy, symptomů, fyzického vyšetření a souvisejících pomocných vyšetření těhotných žen. .
Diferenciální diagnostika
Mezi identifikované nemoci patří chrápání, synkopa, hypokalcemie a eklampsie.
Hysterie
Počátek úzce souvisí s mentálními faktory. Vědomí je jasné, když je útok normální, žák je normální, neexistuje močová inkontinence, a jsou přehnané, umělé, nepředvídatelné a jiné příznaky. Útok trvá několik hodin, což naznačuje, že léčba je účinná, a po epizodě lze po záchvatu vzpomenout. Tvar.
2. Synkopa
Fyzická slabost, neurovaskulární dysfunkce a strach jsou často příčinou záchvatů. Existují obecné malátnosti, neschopné stát a doprovázené ztrátou vědomí, ale bez křečí. Na začátku útoku je pacient často ve stoje nebo vsedě. Pacienti mají před útokem často vertigo. Okolní objekty mají pocit chvění, zívnutí, tmavých skvrn před očima, rozmazané vidění, tinnitus, nevolnost, někdy zvracení, bledou nebo šedavě bílou na obličeji, studený pot, díky pomalému útoku může pacient rychle lehnout, pokud si to uvědomí, často Může zabránit záchvatům, vědomí nemůže úplně zmizet, hloubka ztráty vědomí a doba trvání nejsou stejné, několik sekund, několik bodů nebo dokonce až 1/2 hodiny po útoku jsou končetiny chladné a slabé.
3. eklampsie
Měli jste v anamnéze syndrom hypertenze vyvolaný těhotenstvím, křeče se objevují ve třetím trimestru těhotenství, těžká hypertenze, těžký otok obličeje a dolních končetin a velké množství proteinurie, většinou bez prenatálního vyšetření a léčby, snadno identifikovatelné se záchvaty.
4. Hypokalcemie
Kočárky mohou nastat během jakéhokoli těhotenství, přičemž hlavní oporou je ruka, noha a kotník, hladina vápníku v krvi je pod normálním nebo normálním dolním limitem.
5. Cerebrovaskulární onemocnění
Při křečích spojených se zvýšeným intrakraniálním tlakem nebo lokalizovanými neurologickými příznaky a příznaky může MRI hlavy nebo CT vyšetření pomoci s diferenciální diagnostikou.
6. Embolie plodové vody
Nejčastěji se vyskytují při pracovním procesu nebo předčasném prasknutí membrán, které se projevuje jako náhlá dušnost, suchý kašel nebo výkřik, cyanóza, křeče, křeče na krátkou dobu, následovaný šokem, více s poporodní hemoragií a DIC.
7. Adams-Stokesův syndrom
V době nástupu elektrokardiogram vykázal druhý stupeň atrioventrikulárního bloku nebo těžké arytmie bez lokalizovaných neurologických příznaků.
