předčasné prasknutí membrán
Úvod
Úvod do předčasného prasknutí membrán Předčasné prasknutí membrány (PROM) označuje přirozené prasknutí membrány před dodáním. Předčasná ruptura membrán v těhotenství <37 týdnů těhotenství, známá také jako předčasná ruptura předčasné ruptury membrán (PPROM), je nejčastější komplikací perinatálního období, která může být použita pro mateřské, fetální a Novorozenci způsobují vážné nepříznivé důsledky, předčasné prasknutí membrán může vést ke zvýšení předčasné porodnosti, zvýšení perinatální úmrtnosti, intrauterinní infekce a zvýšení infekce puerů, předčasné prasknutí membrán jsou: trauma, děložní Relaxace v ústech, vzestupná infekce genitálních patogenních mikroorganismů, mykoplazmatická infekce, zvýšený amniocentální tlak, špatné spojení mezi první exponovanou částí plodu a vstupem do pánve, špatný vývoj membrány a nedostatek stopových prvků mědi a zinku u těhotných žen. Základní znalosti Poměr pravděpodobnosti: asi 10% mateřské nemocnosti Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: sepsa neonatální nekrotizující enterokolitida
Patogen
Příčina předčasného prasknutí membrán
Dysplazie plošné membrány (15%):
Existuje mnoho důvodů: Kromě faktorů samotných fetální membrány, nedostatek vitaminu C u těhotných žen v časném těhotenství, nedostatek mědi a kouření u těhotných žen souvisí s dysplázií fetální membrány.
Infekční faktor (18%):
Předčasné roztržení membrán vede k děložní infekci je příčinný vztah mezi tradičním předčasným roztržením membrán a infekcí V posledních letech je obecně známo, že infekce a předčasné roztržení membrán jsou příčinné a infekce je nejdůležitější příčinou předčasného roztržení membrán. .
Cervikální dysfunkce (15%):
V neměhotném stavu může být vnitřní děložní hrdlo rozšířeno na 8,0 bez rezistence, která může diagnostikovat cervikální dysfunkci. Cervikální dysfunkce je charakterizována hlavně vnitřní stagnací a nedostatkem isthmusů.
Abnormální nitroděložní tlak (15%):
Nerovnoměrný tlak v děložní dutině je běžný v pánvi hlavy a abnormální poloze plodu.Vnitřní tlak je příliš častý při těhotenství dvojčat, nadměrné plodové vodě, těžkém kašli a obtížích při vyprázdnění.
Trauma a mechanická stimulace (20%):
Nejedná se zejména o iatrogenní a niatrogenní dva typy, nelékařské je sexuální aktivita ve třetím trimestru těhotenství, iatrogenní zahrnuje vícenásobnou amniocentézu, vícenásobné vaginální vyšetření a stripování indukovanou porodu.
Patogeneze
1. Dysplazie plošné membrány
Normální membrána má epitelové-fibrotické zrání nebo metaplasii, a nakonec se vyvíjí na membránu s určitou elasticitou a pevností v tahu. Membránová dysplázie se týká hlavně abnormálního vývoje amniotické vrstvy a chorionové vrstvy membrány, zatímco lepidlo typu III Snížení kvality je důležité pro předčasné prasknutí membrán.
2. Cervikální dysfunkce
V současné době existuje mnoho studií o předčasném prasknutí membrán způsobených infekcí a mechanismus je komplikovaný. Souhrnně jsou shrnuty následující dva body: 1 bakteriální a bakteriální zánět ničí strukturu membrány: bakterie samotné a bakteriální indukované zánětlivé procesy mohou produkovat velké množství enzymů, zejména Gliové enzymy a metaloproteinázy mohou zničit želatinovou membránu membrány a nakonec vést ke snížení pevnosti v tahu a pružnosti amniotické membrány; 2 vyvolat kontrakci dělohy, zvýšit tlak v amniotické dutině: mechanismus vyvolání kontrakce dělohy se dělí hlavně na samotné bakterie. Proces zánětlivé reakce matky a bakterií vyvolaný zánětlivou reakcí Sama bakterie se týká hlavně fosfolipázy A2 produkované rozbitou nebo lyzovanou buněčnou stěnou, která může vyvolat kontrakce. Mechanismus kontrakce dělohy způsobený zánětlivou reakcí matky je relativně komplikovaný: Imunitní buňky, které reagují na imunitní reakce, produkují cytokiny podobné interleukinu, interleukiny mohou indukovat kontrakce; zánětlivé mediátory zapojené do zánětlivého procesu, jako jsou systémy kyseliny arachidonové, produkují prostaglandiny, jako jsou PGE2 a PGF2, které indukují silné kontrakce dělohy.
3. Membrána je natažená
Jak těhotenství postupuje, děloha se zvětšuje, zvyšuje se intrauterinní tlak, cervix nemůže odolat postupně se zvyšujícímu normálnímu tlaku a expandovat a membrána se také rozšiřuje k vnějšímu cervixu nebo dokonce vagině, aby vytvořila přední amniotický vak, průměr předního amniotického vaku. Jak se čára postupně zvětšuje, tahová síla fólie se zvyšuje, fólie se napíná a nakonec se zlomí za elastickou sílu fólie.
4. Abnormality vnitřního tlaku
Včetně nerovnoměrnosti vnitřního tlaku a nadměrného vnitřního tlaku.
Prevence
Předčasné prasknutí membrán
Předčasná ruptura membrán je běžnou komplikací porodnictví, která může vést k prenatálním a postnatálním infekcím u matek a dětí, ovlivňovat zralost plodu, zvyšovat výskyt a úmrtnost perinatálních dětí, předcházet a aktivně léčit předčasné ruptury membrán může účinně zlepšit prognózu matek a dětí. Podle testu pH vaginální tekutiny je to zásadité a může často diagnostikovat předčasné prasknutí membrán. Pokud není diagnóza známa, může být diagnostikována odpovídajícím pomocným vyšetřením, jako je například vyšetření vaginální tekutiny, v důsledku výskytu fetálních membrán v různých gestačních týdnech. Předčasná ruptura, princip léčby je odlišný, obvykle 28 až 35 týdnů těhotenství, kdy je stavu plodu umožněno aktivně zabránit plodu a podpořit zralost plodu, více než 35 týdnů těhotenství, může být samododávka.
Komplikace
Předčasné prasknutí membrán Komplikace sepse neonatální nekrotizující enterokolitida
Hlavními komplikacemi jsou infekce zahrnující pánevní a systémové infekce dělohy matky a infekce plic plodu, sepse a enterokolitida.
Příznak
Příznaky předčasného prasknutí membrán Časté příznaky Předčasné prasknutí membrán amniotické dutiny je nevyhnutelná předčasná poloha plodu
Příznak
Náhlý vaginální výtok s nebo bez různých důvodů, množství drenáže může být více či méně, drenáž je obvykle kontinuální, doba trvání není stejná, množství začátku je více a pak postupně redukováno, malé množství přerušovaného drenáže, vaginální výtok obvykle Souvisí to se změnou polohy těhotné ženy a její činnosti.
2. Známky
Těhotné ženy v poloze na zádech mohou vidět výtok tekutiny z vaginálního otvoru nebo nemusí existovat žádný výtok kapaliny; pokud nedochází k žádnému výtoku tekutiny, při kontrole konečníku, je vagina aplikována na vaginu, hlava plodu je tlačena nahoru, spodní část paláce je stlačena nebo těhotná žena je v pozici, aby změnila tělo. Vaginální otvor je ven. Pamatujte, že po těchto pomocných operacích nemusí stále docházet k žádnému odtoku tekutiny. Tekoucí tekutina je obvykle tenká a může být smíchána s tukem z meconia nebo plodu.
Přezkoumat
Předčasné prasknutí membrán
1. pH detekce vaginálního výboje
Hodnota pH plodové vody je> 7,0, pH vaginálních sekretů je 4,5 až 5,5. Hodnota pH tekutiny ve vagíně se měří lakmusovým papírem. Pokud je hodnota pH> 7,0, nedojde k předčasnému protržení membrány a <7,0 není diagnostikováno jako předčasné protržení membrány. Při stanovení diagnózy by však měly být zaznamenány následující položky: 1 Hodnota pH krve> 7,0 způsobí falešně pozitivní výsledky a musí být odlišena od plodové vody; 2 Většina lékařů nebo porodních asistentek používá k měření hodnoty pH vaginálního otvoru testovací papír, zejména kapalinu na zadní křižovatce. Hodnota, pokud je plodová tekutina během testu menší nebo žádná plodová voda, způsobí falešně negativní výsledky; 3 podle výše uvedených vaginálních sekretů a pH plodové vody, 1 ml vaginálních sekretů a 10 ml plodové vody smíchaných, teoretické pH směsi <6,0, Proto je nejlepší měřit při měření tekuté pH vaginálního zadního lícního hřebenu nebo výtoku děložního čípku; 4 věnujte pozornost složení fetálního tuku a meconia ve vaginálním výtoku.
2. Vaginální kapalný nátěr
Rozdíl mezi plodovou vodou a vaginální sekrecí je v tom, že hlavní složkou je anorganická sůl v plodové vodě. Amniotická tekutina současně obsahuje některé fetální složky, jako jsou buňky plodu, a vaginální sekrece obsahuje velké množství proteinu a tekutý nátěr, který vytéká ze zadní vaginy nebo děložního čípku. Po roztěru jsou pro diagnostiku užitečné následující vyšetření: Po pomalém usušení lze diagnostikovat krystaly dentátu nebo krystaly podobné tobdragonům pro diagnostiku předčasného prasknutí membrány, nátěr se zahřívá na ethanolové lampě po dobu 30 s, jako je bílá. Nebo šedobílé krystaly anorganické soli, předčasné prasknutí membrán, vaginální sekrece jsou obvykle hnědé nebo černé spálené bílkoviny, nátěr pro barvení sudanem III, oranžově červené fetální mazové žlázy lze vidět v plodové vodě.
3. Vyšetření vaginálního spekula
Dříve existující rutinní dezinfekce, viz přítomnost bazénu ovcí Qianlong a lze diagnostikovat více než 3 ml; diagnózy mohou také provést kontrakce nebo stlačení fundusu, plodová voda z děložního čípku.
4. Ultrazvukové vyšetření
B-ultrazvuková diagnostika předčasného prasknutí membrán pomáhá především při diagnostice objemu plodové vody a distribuce plodové vody pomocí ultrazvuku B. Pokud je výrazně snížena ve srovnání s množstvím amniotické tekutiny v posledních nebo nedávných dnech, může pomoci diagnostikovat předčasné prasknutí membrán; Limit distribuce velikosti, jako je mezera mezi prvním velkým bazénem ovcí a druhým velkým bazénem linie ovcí, může pomoci diagnostikovat předčasné prasknutí membrán.
5. Vyšetření dalších složek plodové vody
Amniotická tekutina obsahuje velké množství plodů, cytokiny sekretované membránou nebo deciduou a cytokiny vaginálních sekretů jsou detekovány různými metodami, je to užitečné pro diagnostiku předčasného prasknutí membrán. Obvykle se vyskytuje alfa-fetoprotein, fetální fibróza. Protein a protein vázající se na růstový faktor podobný inzulinu-1, tyto faktory obvykle vyžadují enzymově vázané imunosorbentové testy, které jsou relativně těžkopádné a je třeba je dále propagovat.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika předčasného prasknutí membrán
Diagnóza
Diagnóza může být stanovena na základě klinických projevů a nezbytných pomocných vyšetření a současně je nutné určit, zda existuje infekce amniocentézy a zda amniocentéza přímo ovlivňuje následnou léčbu.
Klinický základ pro diagnostiku IAI:
(1) Tělesná teplota matky je> 38 ° C.
(2) Počet bílých krvinek matky je> 15 × 109 / l.
(3) mateřská tachykardie (> 100 / min).
(4) fetální tachykardie (> 160 / min).
(5) něha dělohy.
(6) Amniotická tekutina má zápach.
Lze diagnostikovat článek 1 plus alespoň 2 ze 2 až 6. Pro diagnostiku subklinické infekce IAI je amniocentéza pro amniocentézu zlatým standardem pro subklinickou infekci IAI. Doba kultivace plodové vody vyžaduje nejméně 24 ~ 48 hodin. Proto mohou být při diagnostice IAI použity některé metody rychlé detekce. Například, pokud se zkoumá 20 až 30 vysoce výkonných polí, zjistí se, že jakýkoli počet bakterií a počet bílých krvinek na vysoce výkonné pole je> 6; hladina krevní glukózy v plodové vodě <0,83 mmol / l; bílé krvinky> 30 × 106 / l; plodová tekutina IL-6> 11ng / l, ale Pozitivní míra kultury plodové vody byla nižší u těhotných žen s pozitivními výsledky testu. Variabilita srdeční frekvence plodu se může objevit po PPROM a elektronické monitorování srdeční frekvence plodu může pomoci pochopit, zda došlo ke stlačení pupečníkové šňůry a symptomatické kontrakci dělohy. Abnormální monitorování plodu je známkou ukončení těhotenství, avšak <32 týdnů těhotenství, protože plod ještě není dospělý, dokonce i zdravý plod může mít nereagující typ monitorování plodu. Jakmile je však monitorování srdeční frekvence plodu reaktivní, následný typ nereagujícího na srdeční frekvenci plodu naznačuje trápení plodu. Ultrazvuk kombinovaný s klinickými projevy je poučný pro nastávající léčbu. Když se sníží objem plodové vody (index plodové vody <5 cm nebo maximální hloubka bazénu ovcí <2 cm), může se zkrátit pracovní inkubační doba a zvyšuje se incidence NRDS, ale míra infekce plodu se nezvýší. 2 týdny mohou vést k hypoplasii plic a malformaci plodu, takže jakmile dojde k přetrvávajícím oligohydramniím, mělo by být těhotenství ukončeno do 2 týdnů. Pokud je délka děložního hrdla 1–10 mm a ≥ 30 mm, incidence porodu během 7 dní je 83% a 18%. %.
Poznámka: typický předčasný roztržení membrán je snadno diagnostikovatelný, ale atypické předčasné roztržení membrán často způsobuje vážné následky v důsledku zpoždění v diagnostice. Inspektor neviděl odtok kapaliny a lakmusový papír detekoval vaginální tekutinu, pH <7,0, s tím rozdílem, že předčasné prasknutí membrány nebylo ošetřeno nebo pozorně pozorováno, takže se opakovalo, a nakonec, dokud nedošlo k amniocentéze, byla pneumatika rozpoznána. Předčasné prasknutí membrány, důraz je zde kladen na přesnost a důležitost vaginálního výtoku u normálních těhotných žen, přičemž se zdůrazňuje chybnost různých metod vyšetření, zejména metody lakmusového testu pro detekci pH vaginálního otvoru spíše než intravaginální tekutiny. A falešně negativní výsledek.
Diferenciální diagnostika
Amniotická tekutina musí být odlišena od moči a vaginálního hlenu.Je snazší diagnostikovat předčasné ruptury membrán vaginálním vyšetřením a pomocnou diagnózou, stále však existují rozdíly v léčbě, zejména při léčbě předčasného ruptury membrán. Tradiční koncepce tvrdí, že pro ty, kteří jsou nedostatečně zastoupeni, by se měla očekávat terapie pro prodloužení gestačního věku a zlepšení míry přežití novorozenců za předpokladu pečlivého sledování. Někteří vědci se však domnívají, že předčasné porušení membrán nestačí a míra infekce matky a dítěte daleko převyšuje Při komplikacích předčasně narozených dětí se doporučuje stanovit předběžné kolaterální plodové vody, aby se stanovil fosfatidylglycerol. Plíce matek zrají a ukončují těhotenství. Rovněž je sporné, zda by se při léčbě měla používat antibiotika. Naopak může vyvolat růst rezistentních bakterií, takže se doporučuje, aby se antibiotika nepoužívala profylakticky. Většina lékařských jednotek v Číně je stále obtížné diagnostikovat subklinické infekce v čase. Aby se zabránilo infekci, je stále vhodné používat drogy. Makrolidy mohou být použity a očekává se, že během těhotenství, pokud se objeví příznaky infekce, by mělo být těhotenství ukončeno včas.
