Adolescentní dysfunkční porucha děložního krvácení
Úvod
Úvod do adolescentního dysfunkčního děložního krvácení Dysfunkční děložní krvácení se označuje jako funkční děložní krvácení nebo dysfunkční děložní krvácení, způsobené neuroendokrinními poruchami, spíše než těhotenství, endometriální nádory, infekce nebo onemocnění krve, často se vyskytující v adolescenci, jsou anovulační funkční Děložní krvácení, také známé jako funkční děložní krvácení. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: syndrom polycystických vaječníků anémie
Patogen
Příčina dysfunkčního děložního krvácení v období dospívání
(1) Příčiny onemocnění
Příčina anovulačního dysfunkčního děložního krvácení se liší v adolescenci a menopauze. Dysfunkční děložní krvácení je způsobeno hypoplasií nebo zpožděním osy hypotalamo-hypofýza-vaječníky. Mezi hypothalamem a vaječníkem nebyl zaveden dokonalý mechanismus regulace pozitivní zpětné vazby. Při působení hormonu stimulujícího hypofýzu (FSH) a luteinizačního hormonu (LH) se folikuly vyvíjejí a vylučují estrogen, ale pozitivní zpětná vazba estrogenu k hypotalamu by neměla tvořit vrchol FSH a LH v normálním menstruačním cyklu, takže existují Vývoj folikulů, ale ne ovulace, menopauzální dysfunkční děložní krvácení je hlavně způsobeno přirozeným poklesem funkce vaječníků, počet folikulů je snížen, ale není zralý, a reakce na hypofyzární gonadotropin je snížena, takže ovulace se zastaví, když se zhorší funkce vaječníků, což vede k menovinové anovulační dysfunkci děložního krvácení.
Existují čtyři důvody pro dysfunkční děložní krvácení ovulačního typu:
1. Nedostatečná funkce corpus luteum: folikulární vývoj a ovulace v menstruačním cyklu, ale nedostatečná sekrece progesteronu nebo předčasné corpus luteum v luteální fázi vede ke špatné endometriální sekreci.
2. Endometriální nedostatečnost: že v důsledku nedostatečnosti corpus luteum, estrogenu a progesteronu nelze rychle snížit, endometriální nerovnováhu způsobenou hladinami hormonů nelze nepravidelně prolévat, takže se prodlužuje doba krvácení, zvyšuje se krevní objem, také známý jako atrofie corpus luteum Není kompletní.
3. Prodloužení endometriální opravy: V důsledku endometriální exfoliace během menstruačního období jsou nové folikuly v příštím cyklu pomalé nebo špatně vyvinuté a vylučovaný estrogen je nedostatečný, takže endometrium nemůže být regenerováno a opraveno podle plánu a menstruace je prodloužena.
4. Krvácení z ovulace: v důsledku krátkodobého poklesu hormonů během ovulace ztrácí endometrium podporu hormonů a určité uvolňování endometria způsobuje krvácení z vysazení. Když je estrogen dostatečně secernován, endometrium se opraví a hemostáza.
(dvě) patogeneze
Normální měsíc je řízen osou hypotalamo-hypofýza-vaječník. Když se folikul vyvíjí a syntetizuje estrogen, endometrium proliferuje; po ovulaci tvoří vaječník corpus luteum, které syntetizuje estrogen a progesteron; progesteron způsobuje vznik proliferující endometria. Změny v sekreční fázi, jako je selhání oplodněných vajíček při oplodnění, vaječník corpus luteum degeneruje asi 14 dní po ovulaci, již nevylučuje samici, progesteron, v tomto okamžiku endometrium ztrácí samici, progesteronová podpora a smršťování, spirální tepna Silná kontrakce, zpomalení žilního návratu a ischemická nekróza endometria, což způsobuje, že funkční vrstva endometria klesá při průchodu. Současně se na konci spirálové tepny endometria tvoří trombus, snižuje se krvácení a začíná nový folikulární cyklus. A vylučuje estrogen, takže endometrium opravuje a zastavuje krvácení, proto je normální menstruační krvácení relativně konstantní a přirozeně zastavuje krvácení.
Pokud není ovulace, vaječník nesyntetizuje progesteron, endometrium proliferuje působením jediného estrogenu, když hladina estrogenu již nemůže udržovat zahuštěné endometrium, část vylučování endometria a krvácení (průlomové krvácení), Po opravě druhá část opět spadla a způsobila pokračování krvácení. Vzhledem k nedostatku progesteronu se konec spirálového konce spirálové tepny nes smršťuje, což má za následek další krvácení, například několik otevřených krevních cév v oblasti vylučování endometria, a pak Míra krvácení se dramaticky zvýšila.
Většina dívek 'primární menstruace není ovulace, tak dysfunkční děložní krvácení může nastat v době menarche, nebo do 2 až 3 roků po menarche, nebo po pravidelné menstruaci.
Hypertyreóza u dospívajících nebo hypotyreóza může být spojena s funkčním krvácením z dělohy, experimentálními nálezy, dysfunkcí štítné žlázy, snížením metabolismu ovariálních buněk, folikulární dysplázií, sekrecí nedostatku estrogenu, lidským pozorováním, hypotyreózou, zvýšením TSH v krvi Vysoký, ovlivňující produkci gonadotropinu, způsobující anovulaci nebo luteální funkci. Když je funkce štítné žlázy hypertyreóza, zvyšuje se sekrece ovariálních hormonů, zkracuje se menstruační cyklus nebo se zastaví ovulace, endometriální hyperplázie je příliš dlouhá a dochází k funkčnímu děložnímu krvácení.
Syndrom polycystických vaječníků se může objevit v adolescenci, který se vyznačuje neovulací, projevující se amenoreou nebo funkčním děložním krvácením, v některých případech s chlupatou, obezitou a / nebo oboustranným zvětšením vaječníků.
Při adolescentní nadledvinové hyperplázii dochází také ke funkčnímu krvácení dělohy v důsledku zvýšeného androgenu v těle.
Většina pubertálních dysfunkčních děložních krvácení je způsobena hypoplasií hypotalamo-hypofyzárno-ovariální osy. Mentální stimulace nebo onemocnění může způsobit funkční krvácení dělohy kvůli dysfunkci nově vyvinuté hypothalamicko-hypofyzární-ovariální osy.
Prevence
Prevence dysfunkčního děložního krvácení v období dospívání
Udržování dobrého zdraví je hlavní součástí prevence dysfunkčního děložního krvácení.
1. Měl by být popularizován zdravotní stav dospívajících
Aby dospívající dívky pochopily normální růstový a vývojový proces v období dospívání, co je příčinou menstruace, jaké faktory mohou způsobit menstruační abnormality, co by se mělo dělat, dívky obecně přicházejí k menstruaci ve věku od 13 do 16 let, většina z nich je normalizována po první menstruaci Menstruační cyklus, podle měsíční menstruace, a několik z důvodu jeho endokrinní funkce není úplně zralá, může dojít k menstruačním poruchám, nadměrnému duševnímu stresu, únavě, podvýživě atd., Může tento jev vyvolat, proto dospívající dívky musí zajistit učení a život Věnujte pozornost práci a odpočinku, cvičení, posílení fyzické zdatnosti, zajištění přiměřeného příjmu výživy (bílkoviny, vitamíny, železo), vyhýbejte se studené stravě, jedte více ryb, masa, vajec a mléka, zeleninu, bogey Jezte pikantní kořeněné jídlo, použijte k vaření zeleniny železnou nádobu, berte drogy obsahující železo, jako je například síran železitý, orální tekutina atd., Zvyšte železo, zlepšete anémii.
2. Zabraňte infekci
Dojde-li ke krvácení, děložní dutina komunikuje interně i externě. Kvůli dobrému růstovému prostředí se bakterie rychle rozmnoží a způsobí onemocnění, proto je nutné nejen předcházet výskytu systémových onemocnění, ale také věnovat pozornost menstruační hygieně. Při krvácení věnujte pozornost vulvě čisté a čisté každý den. Genitálie jsou 1 nebo 2krát pro odstranění skvrn krve a menstruační polštářky a spodní prádlo se často mění. Lze použít některé vulvární čisticí prostředky, ale lze je také prát teplou vodou, ale je třeba se vyhnout koupelím. Vdané ženy by se během krvácení neměly vyhýbat sexu.
3. Ostatní
Pokud je množství krvácení velké, může způsobit anémii a je snížena odolnost těla. Je nutné posílit hemostázová opatření a protiinfekci, aby se zabránilo výskytu zánětů a akutních infekčních nemocí. Obvykle neprovádějte déšť a brodění a oblečení by se mělo vyměňovat včas, aby se zabránilo chladu. Invaze zla, aby se zabránilo stagnaci chladu, překážce a nadměrnému krvácení nebo kapání.
Správně pochopit vývojový proces dospívání, uspořádat učení a život rozumně, včasně léčit a předcházet komplikacím a dospívající dívky úspěšně absolvují toto období fyziologického vývoje.
Komplikace
Poruchy děložního krvácení u dospívajících Komplikace anemický syndrom polycystických vaječníků
Množství krvácení je velké, doba je dlouhá, často kombinovaná s anémií, a některé mají dysfunkci štítné žlázy, nadledvin nadledvinek a syndrom polycystických vaječníků.
Příznak
Příznaky dysfunkčního děložního krvácení u adolescence Časté příznaky Krátký otok, závratě, vaginální kontinuální střední krvácení, fialové krvácení z dělohy, ztráta hmotnosti, amenorea, nedostatek chuti k jídlu, ztráta chuti k jídlu
1. Nerovnoměrné krvácení z dělohy: objem krve po dlouhou dobu nebo náhlý nárůst, dlouhá doba menopauzy, množství krvácení a může trvat déle než několik měsíců, cyklus je kratší než 21 dnů, když se průtok zastaví.
2. Fyzikální vyšetření: normální vyšetření genitálií nebo bilaterální ovariální symetrie se mírně zvýšila.
3. Základní tělesná teplota: jednofázový typ.
4. Příznaky anémie: nadměrná ztráta krve může způsobit anémii, v závažných případech se mohou objevit závratě, bušení srdce, dušnost, únava, otoky, ztráta chuti k jídlu atd.
5. Nadměrné příznaky vylučování hormonů: bolest prsu, vydutí břicha, emoční vzrušení atd.
Přezkoumat
Vyšetření dysfunkčního děložního krvácení v období dospívání
1. Krev LH a FSH: Kolem 14 dnů před krvácením není žádný vrchol.
2. Krev E2: Udržujte hladinu bez výkyvů.
3. Hodnota progesteronu v krvi: velmi nízká nebo nelze měřit.
4. Když se kombinuje dysfunkce štítné žlázy: krev T3, T4 a TSH jsou abnormální.
5. V kombinaci s vrozenou adrenální hyperplazií: zvýšený krevní androgen nebo zvýšené ketonové steroidy v moči 24 hodin.
6. Při kombinaci s anémií: červené krvinky a hemoglobin jsou nízké a jaterní funkce je normální.
Další pomocné kontroly:
1. Diagnostická kyretáž: ženatí pacienti s větším krvácením nebo trvalým non-stop, měli by nejprve použít diagnostické kyretáž k zastavení krvácení a mohou prozkoumat dutinu dělohy, aby určili, zda se jedná o organické onemocnění, endometriální onemocnění, bez ovulace Endometrium krvácení z dělohy je proliferativní fázová změna, nebo se jedná o cystickou adenomatózní hyperplázii, kterou lze bez léčby vyvinout na atypickou hyperplázii nebo endometriální krvácení; ovariální krvácení je sekreční sekrece sekreční sekrece „V pátý den krvácení je ještě možné seškrábat endometrium sekreční fáze, což je atrofie corpus luteum.
2. Krystalizace děložního hlenu: Před krvácením se podívejte na krystalizaci dentátu v hlenu děložního čípku, což naznačuje, že nedochází k krvácení ovulací.
3. Hysteroskopie: Je užitečné najít malé léze dělohy, jako jsou malé polypy dělohy, submukózní fibroidy dělohy atd., A může vybrat biopsii za přímého vidění, což zvyšuje detekci takových organických chorob. Hodnotit.
4. Vyšetření B-ultrazvukem: lze nalézt malé děložní fibroidy (mezi svalovými stěnami) a malé nádory vaječníků, nebo nelze pozorovat žádné cystické zvětšení vaječníků, lze nalézt léze dělohy a měřit tloušťku endometria, strukturu atd .; Monitorování dolního fyziologického roztoku za účelem zvýšení kontrastu zvukového obrazu může zlepšit rychlost diagnostiky malých intrauterinních lézí, jako jsou polypy a submukosální fibroidy.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika dysfunkčního děložního krvácení v období dospívání
Diagnóza
1. Historie: Podrobné dotazy týkající se věku menarche, příčiny změn menstruačního cyklu, charakteristik krvácení, doprovodných příznaků a léčebných metod, účinků atd., Věnují zvláštní pozornost historii antikoncepcí a aplikaci estrogenu.
2. Fyzikální vyšetření:
(1) Systematické vyšetření: zda dochází k úbytku hmotnosti, obezitě, chlupaté, fialové kůži a purpuře.
(2) gynekologické vyšetření: historie anexální anální diagnostiky prstů v anexu, stanovení velikosti dělohy, hrudky, jako je podezření na organické léze nebo těhotenství, by se mělo provést vaginální vyšetření (nejprve získat souhlas rodičů).
Diferenciální diagnostika
Identifikace děložního krvácení způsobeného neúplným potratem, endometriálními polypy, genitálními nádory a endokrinními nemocemi.
1. Systémová onemocnění: například onemocnění krve, onemocnění jater, hypertenze, dysfunkce štítné žlázy atd., Mohou způsobit abnormální krvácení z dělohy, klinické a laboratorní testy, jako je kostní dřeň, funkce jater, testy funkce štítné žlázy atd., Mohou pomoci identifikovat toto onemocnění. .
2. Abnormální těhotenství a komplikace těhotenství: jako je potrat, mimoděložní těhotenství, trofoblastický nádor, placentární reziduum, špatná invaze dělohy, atd., Podle klinické anamnézy těhotenství, stanovení moči vilus gonadotropin v moči a B-ultrazvuk není obtížné identifikovat.
3. Nádory genitálií: jako jsou endometriální polypy, submukózní fibroidy dělohy, endometriální adenokarcinom, funkční nádory vaječníků atd. By měly provést podrobné gynekologické vyšetření, věnujte pozornost tomu, zda se poblíž dělohy nachází nádor, v případě potřeby B-ultrazvukové vyšetření, Diagnostické kyretáž a další testy k potvrzení diagnózy.
4. Genitální infekce: jako je akutní a chronická endometritida, časná endometriální tuberkulóza může být blokována regenerací endometriální funkční vrstvy, ale množství krvácení je obecně malé, může mít historii a výkon infekce a může být Vyléčí se antiinfekční léčbou a podle toho se identifikuje.
