tuberkulóza prsu
Úvod
Úvod do tuberkulózy prsu Tuberkulóza prsu, známá také jako tuberkulózní mastitida, je chronickou specifickou infekcí prsu. Toto onemocnění je vzácné, ale není neobvyklé. Cooper poprvé popsal tuto chorobu v roce 1829. V Číně tuto chorobu poprvé hlásil Chen Yuming v roce 1930. Tuberkulóza prsu je běžná u kojících žen, s primární (tubulární tuberkulóza prsu) a sekundární (sekundární tuberkulóza prsu). První je většinou způsoben poškozením kůže prsu, které je často sekundární k tuberkulóze v hrudníku, nebo sekundární k tuberkulóze v jiných orgánech. Proto by se při léčbě lokálních lézí prsu měla provádět také systémová léčba tuberkulózy. Lze rozdělit na nodulární, fúzní, tvrzené a jiné typy. Základní znalosti Poměr nemoci: pravděpodobnost onemocnění u žen starších 20 let je 0,003% Vnímaví lidé: ženy Způsob přenosu: vzduch, dýchací přenos, přenos potravin, vertikální přenos Komplikace: Rakovina prsu Hodgkinova choroba Anémie
Patogen
Tuberkulóza prsu
Poškození kůže (30%):
Toto onemocnění se vyskytuje hlavně u kojících žen, protože krevní oběh a lymfatický oběh prsu jsou významně aktivní, spojené s ukládáním mléka, sání dítěte způsobené dvorcem, poškození bradavek vede k retrográdnímu šíření Mycobacterium tuberculosis a infekcím a nemocem. Při přímé infekci může být přímo infikována z poraněné kůže z rány a z dilatačního otvoru prsou.
Nízká imunitní funkce (30%):
Když je celkové zdraví nebo imunitní funkce nízká, jako je těžká podvýživa, trauma atd., Je snadné vyvolat tuberkulózu. Zdrojem infekce tuberkulózy je: systémová diseminovaná tuberkulóza, jako je tuberkulóza plicní milární tuberkulózy. Infekce z mediastina, horních a dolních lymfatických uzlin klíční kosti, axilárních lymfatických uzlin atd., Retrográdní invaze prsu. Přímé šíření tuberkulózy v sousedních tkáních a orgánech, jako jsou žebra a tuberkulóza hrudní stěny.
Patogeneze
1. Lézie tuberkulózy prsu jsou častější u prsu, následuje dolní, střední je nejméně, většina ze strany nemoci, obě strany choroby jsou asi 5%, pravá strana je o něco více než levá strana.
2. Patomorfologie
(1) Hrubá morfologie: Intradurální indurace je vidět v rané fázi, povrch je hladký, hranice je nejasná a lze ji tlačit. Jak léze postupuje, indurace se spojuje do větší hmoty a incize je vidět ve středu, kde se vyskytuje nekróza (sýrová nekróza). Zkapalnění tvoří dutinu abscesu a několik abscesů spolu komunikuje za vzniku mnohonásobného abscesu. Pokud je pokožka opotřebována po dlouhou dobu, tvoří se sinus, tuberkulózní hnis vytéká, prsní tkáň je značně zničena a ženské prsní tuberkulózy jsou ve středním věku. Většina z nich se vyvine na sklerotizující typ léze: Vláknitá tkáň je vidět na řezu povrchu nádoru a centrální nekrotická oblast není velká.
(2) Histologická morfologie: je vidět typická tuberkulózní infiltrace do prsní tkáně, typické tuberkulózní uzliny, střed uzliny je případová nekróza a vnější vrstva je obklopena lymfocyty a monocyty. Uprostřed je oblast epitelioidních buněk, mezi epiteliálními buňkami je několik megakaryocytů (Lanhans obří buňky), někdy v tuberkulózních lézích nenajdete typické tuberkulózní uzly, pouze v zánětlivé infiltraci Více epitelových buněk a řada nekróz podobných sýru.
Elektronové mikroskopické ultrastrukturální studie prokázaly, že makrofágy fagocytózové tuberkulózní bacily skrz fagosom vytvořený poklesem buněčné membrány a interagují s primárním lyzosomem obsahujícím hydrolázu, aby se vyvinuli fagosomy do trávicích vakuol nebo sekundárních lysozymů. Tělo.
Prevence
Prevence tuberkulózy prsu
Tuberkulóza prsu je druh zvláštního zánětu, který je způsoben rozšířením tuberkulózy v jiných orgánech, a aktivní léčba primárních lézí může snížit výskyt tuberkulózy prsu.
Komplikace
Komplikace tuberkulózy prsu Komplikace Rakovina prsu Anémie Hodgkinovy choroby
Rakovina prsu
Miller (1971) a Ward (1978) uvedli, že přibližně 5% tuberkulózy prsu existuje současně s rakovinou, Smith a Mason uváděli, že existuje 18 případů tuberkulózy a rakoviny prsu, takže diagnostika a léčba tohoto onemocnění nemůže ignorovat možnost rakoviny prsu.
2. Hodgkinova nemoc
Graemrcook (1988) uvádí, že tuberkulóza prsu komplikovaná Hodgkinovou chorobou je vzácná.
Anémie
Pokud se tuberkulóza prsu kombinuje s jinými částmi tuberkulózy, zvyšuje se spotřeba systémového metabolismu a v závažných případech může dojít k anémii.
Příznak
Příznaky tuberkulózy prsu Časté příznaky Hrudky hrudky hypotermie absces uzly kalcifikované bradavky zatažení purulentní sekrece tuberkulóza
Klinická klasifikace
Podle patologických charakteristik tuberkulózy prsu je klinicky rozdělena do tří typů.
(1) Nodulární typ: běžnější v raných případech léze napadá hlavně glandulární tkáň, která je charakterizována lokalizovanými tuberkulózními uzly. Uzly mohou být jednoduché nebo více, rigidnější, hladké, aktivní a hranice jsou nejasné. I nadále se zvětšují, ale stále si zachovávají tvar uzlu nebo se šíří do okolního typu, aby se staly fúzním typem, tuberkulózní uzliny jsou často prvním příznakem návštěvy pacienta, ale také hlavní stížností na vřed nebo sinus.
2) fúzní typ: pro difúzi jednoho uzlu nebo fúzi více uzlů, zkapalněnou hmotu podobnou sýru, velkou destrukci prsní tkáně a extraglandulární tkáně, často s vytvářením více studených abscesů, nebo Sebevražedné vředy nebo dlouhodobé nezhojené píštěle mohou také rozlité hnisavé sekrece z bradavky, běžnější u kojících žen, Yang Weiliang uvedl, že 14 z 26 případů má tento výkon, 88 případů hlášených Shi Songkui Tento výkon má 44 případů.
(3) Typ kalení: Lézie tuberkulózy jsou většinou v oblasti dvorce nebo v jejím okolí, nekrotická tkáň ve středu je menší a vláknitá tkáň je více, což je chronické onemocnění s pomalejším průběhem nemoci. Protože léze může napadnout lymfatický a prsní vazný vaz, kůže je často viditelná. Dochází ke změně „pomerančové kůry“ a kožní „důlkové znamení“ způsobuje, že bradavky jsou abnormální nebo stažené, podobné vlastnostem rakoviny prsu.
(4) Ostatní: Kromě toho existuje akutní milární tuberkulóza prsu v důsledku krevního oběhu a okluzivní tuberkulóza prsu přímo napadená mléčným potrubím, přičemž oba tyto typy jsou vzácné.
2. Příznaky a příznaky
Průběh nemoci závisí na povaze nemoci a na reakcích těla a léčbě se liší: V literatuře se uvádí, že nejkratší je pouze 2 týdny, starší jsou 20 let, většina z nich je 3 až 4 měsíce a krátký průběh je většinou mělký stvrdnutí. Včasná infiltrace do okolí, průběh nemoci je dlouhý, léze jsou většinou v hluboké části prsní tkáně, vývoj je pomalý a skrytý, takže nedokáže upoutat pozornost.
(1) hrudky hrudníku: hrudky hrudníku jsou často hlavním důvodem léčby, která se vyznačuje izolovanými uzlinami v prsou, bez bolesti, bez zjevné hranice, prsa sama se obvykle po období stabilní nezvyšuje, uzly postupně rostou, měkké Tvrdá a nepravidelná, hranice a povrchová kůže mohou mít mírné bolesti, otoky a tmavě červené změny a další chronické zánětlivé reakce v důsledku infiltrace a adheze. Některá prsa mají změny „pomerančové kůry“, jako je například hmota poblíž dvorce nebo dvorce Při infiltraci dochází často k odtažení bradavky nebo k abnormální ose prsu, což je podobné výkonu rakoviny prsu.
(2) tvorba píštěle: léčba neprodleně nezjemní hmotu tak, aby vytvořila studený absces, ulceraci abscesu, výtok hnisu z trosek podobných fazolí, mléčnou trubici a kůži může tvořit fistulu prsu nebo velký vřed, pacient může být doprovázen celým tělem Ipsilaterální axilární lymfatické uzliny s nízkou horečkou.
(3) vypouštění bradavek: léze napadají mléčný kanál, hnis může být vypouštěn z bradavky, pokud není kombinován s obecnou infekcí, tento hnis pro Gramovo barvení, žádné pozitivní bakterie při mikroskopickém vyšetření, pro acidorezistentní barvení, občas nalezeno Kyselina rychlá bacily, obě mohou být použity jako základ pro identifikaci obecných infekcí a infekcí tuberkulózy.
(4) Deformace prsu: Pokud nedochází ke změkčení hmoty a dochází k hyperplázii vláknité tkáně, dochází ke ztuhnutí hmoty, hrudníku může být vážně zdeformována, bradavce je invazována a část kůže prsu může mít „důlkové znamení“, které je snadno diagnostikováno jako rakovina prsu, ale kvůli Průběh nemoci je pomalý, hmota je velká a malá a lze identifikovat charakteristiky tvorby abscesu.
(5) Příznaky otravy: Většina pacientů nemá žádné příznaky otravy tuberkulózou. Pouze v kombinaci s tuberkulózními lézemi v jiných oblastech, jako je tuberkulóza, cervikální lymfatická tuberkulóza, ledviny a jiná aktivní tuberkulóza, existují zjevné příznaky otravy, které se vyznačují nízkou horečkou, palpitacemi a tělem. , slabá a slabá atd., těžká tuberkulóza může být komplikována anémií.
Přezkoumat
Kontrola prsu tuberkulózy
1. Krevní rutina bílých krvinek je normální nebo mírně vyšší a zvyšuje se počet eozinofilů.
2. Rychlost sedimentace erytrocytů může být urychlena.
3. Cytologické vyšetření Vezměte hnis nebo sýrový nekrotický nátěr pro kyselé rychlé barvení, někdy objevte tuberkulózu.
4. Histopatologické vyšetření mikroskopického vyšetření hnisem ukázalo zbytky nekrotických tkání bez hnisových buněk, nodulární mikroskopii, centrum je kazuistická nekrotická oblast, vnější vrstva je obklopena lymfocyty a monocyty a prostřední jsou epitelioidní buňky. V oblasti je několik vícejaderných obřích buněk (obří buňky Lanhans).
5. Mamogram
1) nodulární typ: nejčastější, projevující se jako jeden nebo více uzlů hustý stín, kulatý, oválný nebo lobulovaný, skládající se převážně z více nejasných tuberkulózních abscesů, z nichž většina je 2 ~ 3 cm, okraj uzliny je obecně hladký, může dojít ke kalcifikaci kolem, růst je velmi pomalý, z rychlosti vývoje lze vyloučit z rakoviny, v některých případech kvůli proliferaci vláknité tkáně kolem léze k vytvoření otřepů, je to trochu jako rakovina. Rakovina prsu není snadné rozlišit.
(2) Typ kalení: Vykazuje jednotný a hustý masový stín, který lze oddělit vláknem, zatažením bradavky, ale postrádá kalcifikaci nebo hvězdnou strukturu, kterou lze snadno zaměnit s rakovinou prsu.
(3) fúzní typ: léze je blízko hrudní stěny, rozptyluje se podél základny prsu, časné exsudativní léze vykazují omezené šupinaté infiltráty, rozmazané okraje, postupně difúzní, pozdní léze jsou rozsáhlejší, mohou být smíchány s nekrotickou zkapalňovací zónou a rozptýleny Kalcifikace, léze mohou být také sloučeny do obrovské hmoty, průsvitný stín podkožní tukové vrstvy zmizí, někdy vidět ztluštění kůže.
6. B-ultrazvukové vyšetření jednotlivých nebo více hypoechoických hmot, hmota tumoru je silná, hranice je stále jasná a jsou vidět některé z ozvěn obálky (obr. 4). Když se vytvoří absces, mohou být v hmotě vidět nepravidelné tmavé oblasti různých velikostí. Když se vytvoří vředový sínus, hmota se vloupá zpět do svalové stěny hrudní stěny, komunikuje s dutinou hrudníku a vidí tmavou oblast v dutině hrudníku, nebo prorazí kůži, píštělka je otevřena zvnějšku a syrový tok je vidět, když se vytlačí, a celý prsa je zjevně zvětšený. Velké, rozptýlené hmotné změny, nízké ozvěny, viditelné malé tmavé oblasti a silné světelné skvrny.
7. Infračervené nebo MRI má hlavní význam pro diagnózu této choroby.
Diagnóza
Diagnóza tuberkulózy prsu
Diagnóza
Bezbolestná masa prsu u mladých lidí a středního věku, včasné cytologické vyšetření a barvení odolné vůči kyselinám za účelem nalezení tuberkulózních bacilů k identifikaci rakoviny prsu; pozdní sinusový nebo vředový povrch je červeno tmavě červený, okraje kůže plíží a volné, bledé Granulace, mikroskopické vyšetření hnisu lze pozorovat nekrotickou tkání bez hnisových buněk, tuberkulózu lze občas najít po zbarvení hnisu, mamogram ukazuje velkou kalcifikaci, nápomocná při diagnostice, nádorová sekce pro patologické vyšetření je diagnostika prsu Nejpřesnější metodou tuberkulózy je zjištění, že tuberkulóza nebo žebrová tuberkulóza v plicích je také užitečná při diagnostice.
Diferenciální diagnostika
Časná tuberkulóza prsu je stále obtížné odlišit od rakoviny prsu Hinton uvedl, že 8 případů bylo nesprávně diagnostikováno jako rakovina prsu a podstoupilo radikální chirurgii. Mezi 88 případy tuberkulózy prsu bylo 51 případů diagnostikováno jako rakovina prsu, což bylo 57,9%; diagnostikováno bylo pouze 9 případů jako tuberkulóza prsu, 10,2%; 16 případů (18,3%) a 12 bylo diagnostikováno jako benigní nádory a zánět. Případ (13,6%) naznačuje, že včasná diagnóza tohoto onemocnění není snadná, proto je nutné věnovat pozornost diferenciální diagnostice.
1. Rakovina prsu má ve srovnání s rakovinou prsu následující vlastnosti:
(1) Častější u mladých lidí a lidí středního věku, ve věku 20 až 40 let, zejména u těhotných a kojících žen, a dlouhá historie, pomalý pokrok.
(2) V některých případech se vyskytují primární léze, jako je hilarní lymfatická tuberkulóza, axilární nebo cervikální lymfatická tuberkulóza, hrudní stěna a lymfatická tuberkulóza páteře atd., A rakovina prsu s tím souběžně souvisí.
(3) Více než polovina pacientů má chronický zánět, místní kožní vředy, tvorbu sinu, tenký výtok, hnisový hnis, žádný zápach, vředy na rakovinu prsu s květákem nebo maligní vředy se zvýšenými okraji. Tam je špatný zápach, prsní tuberkulóza sinus efluent výtěr pro kysele-rychlé barvení, lze najít tuberkulózu.
(4) Raná fáze tuberkulózy prsu se rychle vyvíjí, místní reakce je těžká, zvětšení lymfatických uzlin nastává dříve, ale struktura je měkčí; rakovina prsu má relativně pomalý vývoj, ale průběh nemoci je kratší, bezbolestnější, axilární lymfom a tvrdý .
(5) Ačkoli sklerotizující tuberkulóza prsu má také stažení bradavek, hrudky a kožní adheze, bezbolestné a jiné klinické projevy podobné rakovině prsu, ale věk tuberkulózy prsu je o 10 až 20 let mladší než rakovina prsu.
(6) Rentgenové paprsky mají uzlové stíny s nejasnými hranicemi a šupinatými kalcifikacemi.
(7) Histopatologické vyšetření pomáhá identifikovat rakovinu prsu a potvrdit diagnózu.
2. Nekróza prsu
(1) Lokální projevy nekrózy prsu jsou podobné tuberkulóze, ale u obézních žen středního a staršího věku jsou běžnější pacienti s nekrózou tuku prsu. Obecně lze najít historii traumatu a kůže rány se objevuje ekchymóza.
(2) Olejový vak může být viděn na řezané ploše nekrózy prsu a tekutý tuk nebo hnědá krevní tekutina je vidět ve vaku; typická případná nekróza v tkáni prsní tuberkulózy je patrná z patologické tkáňové sekce Tuberkulózní uzliny, není tomu tak v patologii nekrózy tuku v prsou.
(3) Nekróza prsu netvoří chronické vředy a sinusové a studené abscesy.
3. Filarióza prsu
(1) Filarióza prsu je častější u žen v endemických oblastech filariózy.
(2) Zbytková část červů bource morušového a krvácení lze nalézt v hrudkách.
4. Sarkoidóza prsu
(1) Sarkoidóza prsu často napadá celou dermis, málokdy napadá hluboké tkáně, na epidermis se objevují malé papuly podobné ekzémům, kůže zhoustne a zdrsní a střed papuly ustoupí, aby léze zazvonily.
(2) V mléce není žádná indurace sarkoidózy prsu, bez hnisu, bez sinusu.
(3) Rentgenové filmy ukazovaly zřejmé tuberkulózní obrazy nebo obrovské hmoty a kolem nich byly nejasné kalcifikace.
(4) Na patologických tkáňových řezech sarkoidózy prsu nebyla pozorována případová nekróza.
(5) tuberkulinový test na tuberkulózu prsu byl pozitivní.
