Fasciolóza
Úvod
Úvod do schistosomiázy Fascioliasis je způsobena fasciolahepatica a fasciolagigantica v jaterním žlučovodu býložravého savce nebo v lidském těle, které způsobují parazitární choroby. Je to skot, ovce atd. Jednou z vážných parazitárních chorob zvířat je míra infekce až 20% až 60%, což vážně ohrožuje vývoj chovu zvířat. Výběr konečného hostitele není přísný, lidské tělo není vhodným hostitelem, takže ektopická parazitida je více, klinické projevy jsou složitější a různorodější a závažnější, hlavně způsobené akutní fází larev v břišní dutině a játrech a žlučovodem způsobeným dospělými. Projevy zánětu a hyperplázie v chronické fázi. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob přenosu: šíření parazity Komplikace: žloutenka, jaterní cirhóza, anémie
Patogen
Příčina schistosomiázy
Faktory prostředí (75%):
Pokud nebudete dbát na hygienu každodenního života, kontakt s vejci nebude včas vyčištěn a dezinfikován, což povede k infekci.
Dietní faktory (25%):
Požijte potraviny kontaminované dospělými nebo vejci, jedlými zdroji, jako jsou vodní zdroje, nebo nevylučujte kontaminovaná vejce.
Historie života Fasciola hepatica: Dospělí snášejí vejce v konečném hostiteli jaterního žlučovodu, vstupují do střeva žlučem, vylučují se ve stolici, vylučují se ve vodě při 22 ~ 26 ° C a po 9 až 14 dnech se rychle vyvinou do chlupatých vajec Vrtání do kužele hlemýžď, z něhož se vyvinul štír přes celulitidu a hrom v hlemýždě, poté unikl z hlemýždě, vznášel se pod hladinou vody a poté odstranil ocas po kontaktu s živočišným tělem (rostlinou nebo saprofytickým organismem) Tobolka je připojena k předmětu ve vodě (jako je například vodní tráva) a její tvar připomíná slaměný klobouk. Když hostitel jí vodní rostliny obsahující cystické roztoče, cystický vak se uvolní z trávicí šťávy tenkého střeva a poté unikne do cercarie. Do břišní dutiny, která se vyvine v dětský červ, v břišní dutině asi 48 hodin, se dětský červ prorazí přes jaterní tobolku do jaterního parenchymu, dále se vyvíjí s jaterní tkání jako živina, plave v játrech asi 6 týdnů a nakonec vstupuje do parazitismu jaterních žlučovodů, asi 4 Týden se vyvíjí na dospělého (obr. 1). Z infikovaného vaku na výkaly jsou nalezena vajíčka. Nejkratší je 10 až 11 týdnů. Každý dospělý může snášet asi 20 000 vajíček denně. Životnost dospělých může dosáhnout 12 let.
Patogeneze
Poškození jaterní fluke na lidském těle lze zhruba rozdělit do dvou hledisek: dítě a dospělý. Hmyz z raného dětství prochází střevní stěnou a vstupuje do dutiny břišní. V průběhu procesu může být tkáň zničena a krvácení zůstává na cestě hmyzem. Dítě je v parenchymu jater. Při pohybu se hepatocyty používají jako jídlo k poškození jaterní tkáně. S vývojem dětských červů je poškození jater rozsáhlejší a může se objevit fibrinózní peritonitida. Játra jsou zjevně přetížena mlékem a mléčný bílý vzor (tvrdý uzel) se zrcadlí. Bylo zjištěno, že jaterní léze jsou vyplněny zbytky hepatocytů, eosinofily, neutrofily, lymfocyty a makrofágy, na povrchu jaterní tkáně byly příležitostně malé abscesy a absces byl naplněn eosinofily a velkým množstvím letních krystalů. Po asi 6 týdnech plavání v játrech vstoupí červ do žlučovodu a vyvine se v dospělého červa. Dospělý parazituje v žlučovodu, což významně zvyšuje lumen, vyčnívající z povrchu, sání těla červa a mechanickou stimulaci páteře kůže. Způsobuje zánětlivé změny a je náchylný k sekundárním infekcím vedoucím k buněčné cholangitidě nebo abscesu jater, tělo může produkovat velké množství prolinu, může vyvolat hyperplázii žlučovodů, takže hlavní lézí způsobenou dospělými je žlučník. Zánět zkumavky a epiteliální hyperplázie, které mají za následek zúžení lumen žlučovodu, zhrubnutí stěny, hyperplázii vláknité tkáně kolem žlučovodu, závažné případy velkých žlučovodů mají také chronickou obstrukci a cholestázu, což vede k biliární cirhóze.
Prevence
Prevence schistosomiázy
Posílit hospodaření s hospodářskými zvířaty, pást se v oblastech, vyhnout se znečištění vodních zdrojů, oddělit pitnou vodu (včetně hospodářských zvířat) od běžného používání vody, dezinfikovat vodu je třeba pravidelně dezinfikovat, posilovat výchovu ke zdraví a nepít ani nejíst surovou vodu a vodní rostliny, které mohou být kontaminovány, aby se odřízly Trasa přenosu.
Komplikace
Meteorická komplikace Komplikace žloutenka jaterní cirhóza anémie
Blokáda červa způsobuje cholestázu, žloutenku a žlučovou koliku, zvýšená komprese žlučovodu může způsobit atrofii a nekrózu jaterní tkáně a může dojít k další cirhóze U chronicky kriticky nemocných může chronická anémie způsobit těžkou anémii.
Příznak
Příznaky schistosomiázy časté příznaky ascites zácpa bakteriální infekce průjem bolest břicha žloutenka kongesce biliární cirhóza bolest na hrudi nadýmání
Inkubační doba se mění ze dne na den do 2 až 3 měsíců.Klinicky lze ji rozdělit na akutní fázi, chronickou fázi a ektopické léze.
Akutní fáze
Příznaky způsobené zejména migrací červů dětí v břišní dutině a játrech, například v kombinaci s bakteriálními infekcemi, mohou vést k vážným následkům. Symptomy a příznaky v tomto období nejsou úplně stejné, zejména nepravidelná horečka (38 ~ 40 ° C), pravá dolní bolest břicha, Ztráta chuti k jídlu, nadýmání, průjem nebo zácpa, může se vyskytnout kašel, bolest na hrudi, pravý zápach na hrudi a mokrý hlas a zvuk pleurálního tření, většina z nich má velkou játra, několik se splenomegálií a ascitem, výše uvedené příznaky mohou trvat asi 4 měsíce Regresoval a postupně vstoupil do chronické fáze.
2. Chronická fáze
Když akutní příznaky ustoupí, nemusí existovat zřejmé nepohodlí po několik měsíců nebo let a během tohoto období se mohou znovu objevit některé příznaky, jako je bolest břicha, průjem, nepravidelná horečka a opakovaná kopřivka, žloutenka, anémie, nízký albumin, vysoká imunita. Globulinémie, poslední dva jsou způsobeny parazitárním poškozením žlučových epitelů, erozí a dospělou krví (každá způsobená ztrátou krve asi 0,5 ml / d), v důsledku chronického zánětu žlučovodů a hyperplazie, což má za následek žlučovod Fibróza vede k cirhóze jater, nebo se může tvořit kameny dospělých nebo žlučovodů, což způsobuje obstrukční žloutenku způsobenou obstrukcí žlučovodu a poté se vyvíjí na biliární cirhózu.
3. Ektopické poškození
Také známé jako extrahepatická jaterní schistosomiáza, červy se pohybují břišní dutinou nebo jsou přivedeny do jiných orgánů a tkání, než jsou játra, jako jsou například břišní svaly, které způsobují léze. Jednotlivci na Středním východě mají ve zvyku jíst syrovou kozí játra. Parazitární paraziti v játrech a žlučovodech mohou napadnout lidský hltan, což způsobuje místní otoky a kongesce, polykání a dýchací potíže, hluchotu a asfyxii atd., Tj. Jaterní schistosomiázu hltanu.
Přezkoumat
Vyšetření schistosomiázy
Krevní rutina
Leukocyty a eozinofily významně vzrostly, zejména v akutní fázi, obvykle bílé krvinky (10 ~ 43) × 109 / l, eosinofily až 0,79, rychlost sedimentace erytrocytů, až 164 mm / h, hemoglobin Většinou 70 až 110 g / l, ale také nižší.
2. Test funkce jater
Akutní funkce jater má různé stupně abnormalit, zvýšení ALT, AST, zvýšení sérového bilirubinu, snížení albuminu, zvýšení globulinu na 51 ~ 81 g / l, poměr albumin / globulin (A / G) převrácený , IgG, IgM a IgM jsou zvýšené, zatímco IgA je normální.
3. Vyšetření patogenem
Pozitivní výsledek patogenního testu je základem pro diagnózu, ale vejce nejsou často detekována v časném stadiu akutní fáze.Obecně lze nalézt 2 až 3 měsíce po infekci. Metodu praní a sedimentace lze použít ke zlepšení metody Kato nebo rtuti-aldehydu. Metoda koncentrace jodu se používá ke kontrole vajec z trusu a duodenální drenážní kapalina se vysráží nebo odstředí pro vyšetření a pozitivní rychlost je vysoká.
Průzkumná laparotomie nalezená dospělým nebo vejci v žlučovodu, laparoskopickou biopsií nebo jiným histopatologickým vyšetřením zjistila, že červ nebo vejce lze použít jako základ pro diagnostiku.
4. Imunologické vyšetření
Imunologické vyšetření séra může být provedeno s rozpustným proteinovým antigenem červa a metoda může být vybrána pomocí enzymatického imunosorbentového testu (ELISA), nepřímého testu fluorescenční protilátky (IFA), nepřímého hemaglutinačního testu (IHA), konvektivní imunoelektroforézy (CIE) atd. Výsledky testu zkříženě reagují s jinými infekcemi trematodami, ale mají stále velký diagnostický význam, pokud vejce nejsou detekována na počátku infekce. Například detekce cirkulujících antigenů v séru Fasciola hepatica je cennější než detekční protilátka. Chřipky Fasciola hepatica ve stolici pacienta jsou pozitivní 6. týden po infekci a mají včasný diagnostický význam.
5. Vyšetření ascitu
Ascites je tráva žlutý a počet buněk je nad 1000 × 106 / l, hlavně eosinofilů.
Zobrazovací vyšetření:
Ultrazvukové vyšetření
Ultrazvukové vyšetření jater je vidět v žlučových cestách. Fluke jaterní motolice jsou kulaté stíny o velikosti 0,3 - 0,5 cm, což je jako "olympijský prsten". Když je břicho prohlédnuto, stín se může pohybovat.
2. CT vyšetření
Může dojít k „pseudo-hepatickému nádoru“.
3. Cholangiografie
V různých úhlech cholangiografie se stíny červů liší: boční pohled je štíhlý, kudrnatý provaz, ostatní úhly lze považovat za úzké kruhové stíny nebo falešné defekty stěn.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace schistosomiázy
Diagnóza
Existují surové léčivé vodní rostliny a pitná voda v anamnéze a výše uvedené klinické příznaky, počet bílých krvinek a eozinofilů se významně zvýšily, zvýšila se sedimentace erytrocytů, zvýšila se anémie, aktivita ALT a AST, zvýšil se chronický sérový bilirubin, albumin / globulin ( Poměr A / G) je obrácený, měly by se zvážit jaterní schistosomiázy, nalezená vejce ve stolici, laparotomie, laparoskopická biopsie nebo jiné histopatologické vyšetření, že dospělí nebo vejce lze použít jako základ pro diagnostiku, ale obecně po infekci 2 V březnu lze vejce nalézt ve stolici a imunologické vyšetření má důležitý diagnostický význam, pokud vejce nejsou detekována v časném stadiu infekce.
Diferenciální diagnostika
Hepatální schistosomiáza by měla být spojena s klonorchiázou, posttestovou schistosomiázou, zázvorovou schistosomiázou, paragonimiasis, améebickým nebo bakteriálním abscesem jater, hydatidním onemocněním jater, cholecystitidou způsobenou různými příčinami , cholangitida a cholelitiáza, rakovina jater a jiná onemocnění jater a žlučníku.
