galaktorea
Úvod
Úvod do galaktorey Galitisrhea je fenomén samočinného přetečení prsu u žen, které neměly šest měsíců šestinedělí nebo přestaly kojit. Je charakterizována laktací a amenoreou, známou také jako amynorea-galaktorrheasyndrom, únik mléka a abnormální vylučování mléka. Syndrom atd. Je patologické laktace během těhotenství. Existují tři případy v závislosti na subjektu: Chiari-Frommelův syndrom (Mendelova nomenklatura, 1946), pacientka je charakterizována postpartem nebo nástupem po odstavu; syndrom Argone-Castillo (Argonzova nomenklatura, 1953) má anamnézu, která nesouvisí s těhotenstvím. Forbes-Albrightův syndrom (Forbes, 1951), průjem postižené osoby s nádory hypofýzy, tři patologické stavy jsou různé, ale všechny mají patologické rysy hypotalamo-hypofyzární nerovnováhy. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,5% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: neplodnost, bolesti hlavy
Patogen
Příčina galaktorrhea
Nádory v hypotalamu a okolí (20%):
Jako je kraniofaryngiom, sarkoidóza, metastázy rakoviny, lymfom, histiocytóza a řezání hypofýzy, útlak nebo stimulace hypotalamu, snížení sekrece inhibitoru prolaktinu (PIF) nebo zvýšená sekrece PRL nebo komprese hypofýzy Rukojeť ovlivňuje zásobování krve portálem, PIF nemůže dosáhnout hypofýzy a zvyšuje se sekrece hypofyzárního PRL.
Hypofyzární léze (15%):
Zejména jsou častější adenomy vylučující PRL. Někteří pacienti s adenomy hypofýzy nemají kojení a zvyšuje se PRL, tj. Dochází k Frobes-Albrightovu syndromu. Pacienti s galaktorou mají často nízký obsah gonadotropinů a mají nízkou ovariální funkci. Někteří pacienti jsou doprovázeni Akromegalie a funkce štítné žlázy jsou často v normálním rozmezí a navíc někteří takzvaní pacienti s „prázdnou sella“ jsou doprovázeni laktací a hyperprolaktinémií.
Štítná žláza a další poruchy nebo léze žláz s vnitřní sekrecí (18%):
Například pacienti s primární hypotyreózou jsou často doprovázeni zvýšeným prolaktinem. Většina pacientů s galaktorou má nápadné zvětšení sely a je často chybně diagnostikována jako nádory hypofýzy. Proto by všichni pacienti s galaktorou měli věnovat pozornost štítné žláze a navíc vylučovat estrogen. Ovariální nebo nadledvinový adenom může inhibovat hypotalamickou funkci prostřednictvím nadbytku estrogenu, což způsobuje galaktorrhea.
Účinky hormonálních léků (15%):
Perorální antikoncepční prostředky mohou někdy mít galaktorrhea. Perorální antikoncepční prostředky obsahují estrogen a progesteron. Přítomnost galaktorrhea může souviset s inhibicí hypotalamu estrogenem nebo progesteronem.
Obecné účinky léků (15%):
Dlouhodobé užívání rifampicinu (reserpinu) nebo chlorpromazinu, metoclopramidu (metoklopramidu), sulpiridu, morfinu atd. Jsou také někdy galaktorou, jedná se o léky, které brání roli PIF v hypotalamu, zvedání Role PIF zvyšuje sekreci hypofyzárního PRL.
Léze na hrudi (10%):
Poškození hrudní stěny (včetně traumatu, chirurgického zákroku, popálenin nebo herpes zoster) může také odrazem zvýšit sekreci PRL.
Další faktory (5%):
Jiné neendokrinní nádory žláz jsou spojeny s „atopickým“ syndromem sekrece prolaktinu, jako je rakovina průdušek nebo ledvin.
Prevence
Prevence průjmu prsu
Dávejte pozor na odpočinek, práci a odpočinek, život řádným způsobem a udržování optimistického, pozitivního a vzestupného přístupu k životu může být velkou pomocí při prevenci nemocí. Zejména by ženy měly věnovat pozornost hygieně a údržbě prsu, měly by si zvolit správné spodní prádlo, řádně se oblékat, kromě toho by ženy měly také pravidelně provádět vyšetření prsu a usilovat o nalezení nemoci na počátku nemoci a co nejdříve ji léčit.
Komplikace
Komplikace hrudníku Komplikace, neplodnost, bolesti hlavy
1. Cystická hyperplázie prsu: U některých pacientů je výtok z bradavky ženožlutě zelené, hnědé, krvavé nebo bezbarvé a v testu se kontroluje přítomnost buněk bez nádoru.
2, papilární nádor v potrubí: 75% nádoru se vyskytuje v blízkosti bradavky, nádor je malý, s pedikulem a chmýří, a existuje mnoho tenkých krevních cév, je snadné krvácet. Nádorové buňky lze nalézt v testu a vyšetření. Někdy se pacient opatrně dotýká prsu a je možné zjistit, že pod dvorci jsou velké kousky třešní, které jsou měkké, hladké a aktivní.
Příznak
Příznaky galaktorey časté příznaky amenorea způsobená amenorou
Vřed
Více se projevuje jako galaktrhea s dvojitou bradavkou, mléko je bílé, světle žluté, lisující dvojitá prsa a viditelné spontánní výboje bradavek, stupeň vypouštění je odlišný, lze rozprašovat nebo vytlačovat malé množství z chemického složení, mezi kolostrum a Mezi mlékem, někdy s mlezivem, malé množství kojení trvá dlouhou dobu, může být mléko smícháno s krví, může být způsobeno intraluminálním papilomem.
2. Amenorea
Sekundární amenorea je často také různá, projevuje se jako vzácná menstruace nebo dlouhodobá amenorea, dlouhé menstruační období, genitální atrofie, výrazně snížená děloha, krátká menstruační doba, žádné významné změny ve vulvě, normální nebo snížená děloha.
3. Ostatní
Někteří pacienti mohou vykazovat příznaky, jako je neplodnost, bolest hlavy, hypertrofie končetin a poškození zraku.
Přezkoumat
Vyšetření průjmu prsu
1, stanovení prolaktinu v krvi: použití imunotestu ke stanovení hladiny prolaktinu v krvi, většina pacientů se zvýšenými hladinami prolaktinu v krvi vede k dysfunkci osy thalamus-hypofýza-vaječník, takže je inhibována funkce gonadotropinu hypofýzy, PSH, sekrece LH Snížená, zatímco se také významně snižuje sekrece ovariálního steroidního hormonu E2, což má za následek menstruační uzávěr, rozlití mléka, pokud krevní prolaktin stále roste, což často naznačuje možnost nádorů hypofýzy.
2, jiné stanovení hormonů FSH: Hodnota LH je mírně nižší nebo rovná normální hladině normálního folikulu; stanovení E2 je nižší nebo rovno ovulační periodě; T3, T4 je nižší než normální a TSH je vyšší než normální rozmezí.
3, test vzrušení nebo inhibice: hlavně pro pochopení rezervní síly hypothalamicko-hypofyzární funkce je zřejmé zvýšení PRL, což naznačuje, že je pravděpodobnější hypotalamicko-hypofyzární dysfunkce.
(1) Test na hormony uvolňující štítnou žlázu: intravenózní injekce TRH 500μg, hladina PRL v krvi po 15 minutách, ženy se zvýšily na 40 ng / ml nebo více, 1 až 2krát vyšší než výchozí hodnota, ale účinek TRH na uvolňování PRL u pacientů s nádorem hypofýzy je nižší než je obvyklé .
(2) test stimulace chlorpromazinu: po intramuskulární injekci chlorpromazinu 25 ~ 50 mg, prolaktin vzrostl 1krát za 60 ~ 90 minut a pokračoval po dobu 3 hodin, výsledky testu pozitivní ukazují na hyperprolaktinémii způsobenou dysfunkcí, pokud Je způsoben nádory hypofýzy a málokdy je ovlivněn.
(3) test inhibice levodopy: orální levodopa 500 mg, hladiny prolaktinu v krvi se významně snížily na> 4 μg / ml během 2 ~ 3 h, pokud nedochází k významnému poklesu, je možnost nádorů hypofýzy velká.
4. Rentgen lebky: Je-li to nutné, lze pro detekci malých nádorů hypofýzy provést sedlovou tomografii, plynovou mozkovou angiografii, počítačovou tomografii (CT) nebo magnetickou rezonanci (MRI).
5. Vyšetření fundusu a zorného pole: porozumět změnám ve fundusu nebo zorném poli způsobeným kompresí nádoru.
Diagnóza
Diagnóza průjmu prsu
Diagnóza
1. Lékařská anamnéza: věnujte pozornost procesu nástupu, pacientka je po porodu nebo po odstavu, nebo ženy, které nebyly těhotné, by také měly věnovat pozornost tomu, zda brát související léky, jako je chlorpromazin, risperidon nebo perorální kontraceptiva.
2. Fyzické vyšetření: věnujte pozornost lézím na prsou, hrudní stěně, s akromegálií nebo bez Cushingova syndromu, věnujte pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti pánevní hmoty nebo atrofii genitálií.
3. Pomocné vyšetření: Stanovení hormonu uvolňujícího štítnou žlázu, testu hypofýzy, RTG lebky, CT, atd., Zřejmé příčiny galaktorey.
Diferenciální diagnostika
Nemoc se musí odlišit od náhodné laktační amenorey a laktační atrofie dělohy způsobené stimulací bradavek. Kromě toho mohou mít nádory hypofýzy stejný výkon jako Chiari-Frommelův syndrom a měly by být vyšetřeny. Nemoc může pokračovat až do menopauzy.
