Renální cévní malformace a komprese
Úvod
Úvod do renální vaskulární malformace a komprese Renální vaskulární malformace a komprese se týká pohybu bilaterálních ledvin, hlavního kmene žíly a jejích větví v počtu původů, abnormalit ve směru drenáže nebo kompresní deformace okolních orgánů, což má za následek změny v hemodynamice ledvin, což má za následek řadu Patologické poškození. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hematurie, proteinurie, hypertenze, srdeční selhání
Patogen
Renální vaskulární malformace a příčina komprese
(1) Příčiny onemocnění
Příčiny renální vaskulární malformace a komprese lze rozdělit na dva typy: vrozené a získané. Vrozené renální vaskulární malformace a mutace je obtížné rozlišit. Obvykle se „abnormalita“ týká morfologických a strukturálních abnormalit, doprovázených patologickou dysfunkcí. Tato změna znamená, že pouze morfologická struktura je abnormální, aniž by to mělo vliv na funkci orgánu, a nedošlo k žádné patologické změně. Za určitých okolností mohou mít patologické změny také renální krevní cévy a může dojít také k renální vaskulární malformaci. Nepředstavuje patologické změny, jako jsou některé malé větve renální arteriovenózní píštěle, obecně neovlivňuje zdraví, a pokud jsou pacientky těhotné, mohou díky zvýšenému průtoku krve vést k vysokému srdečnímu selhání, vrozenému Etiologie renální vaskulární malformace je nejasná, může to být způsobeno chromozomálními aberacemi způsobenými určitými virovými infekcemi během embryonálního vývoje nebo chybami rekombinace DNA během dělení buněk. Mezi získané faktory patří trauma a nádory.
(dvě) patogeneze
V současné době se obecně předpokládá, že mechanismus onemocnění je následující: Nejprve, když je levá renální žíla přenesena do dolní duté žíly, je blokována mezi nadřazenou mezenterickou tepnu a břišní aortu a je blokována upnutím renální žíly. Zvýšený tlak žilního systému, intrarenální, tvorba kolaterální renální kolaterální žíly, křečové žíly, těžká ruptura a krvácení, způsobující hematurii, druhý, vrozený vývoj renální tepny je malý nebo chybějící, renální tepna pochází z jiných sekundárních větví abdominální aorty Fibromuskulární dysplazie arteriálních nebo renálních tepen, komprimovaný kmen nebo větev renálních tepen je stlačený, komprese renálních žil způsobuje zvýšení arteriálního tlaku a snížení průtoku krve ledvinami, všechny výše uvedené důvody mohou způsobit, že průtok krve v různé míře klesá Ischemické buňky v blízkosti malých arteriol jsou uvolňovány k uvolňování reninu a aktivita systému renin-angiotensin je zvýšena, aby způsobila hypertenzi.
Renální arteriovenózní fistula a komprese ledvinové žíly způsobily zvýšený intrarenální žilní tlak, otok renálních sběrných kanálů nebo renální trauma, absces způsobený renální vaskulární rupturou, zahrnující renální sběrný potrubní systém, což mělo za následek hematurii a proteinurii.
Prevence
Renální vaskulární malformace a prevence komprese
1. Následné sledování: Většina pacientů s vrozenou renální cévní malformací nebo tlakem bez klinických příznaků nepotřebuje léčbu, ale musí být sledována při dlouhodobém sledování, v případě vážného poškození orgánů je nutná včasná léčba.
2. Pro renální vaskulární malformaci a kompresi způsobenou získanými faktory by mělo být primární onemocnění aktivně léčeno, aby se uvolnil tlak, zlepšil stav a předešlo různým komplikacím.
Komplikace
Renální vaskulární malformace a kompresní komplikace Komplikace, hematurie, proteinurie, hypertenze, srdeční selhání
Často způsobené hematurií, proteinurií, renální kolikou, pacienti mohou mít hypertenzi a srdeční selhání v důsledku sníženého průtoku krve ledvinami.
Příznak
Renální vaskulární malformace a kompresní příznaky Časté příznaky Abdominální cévní šelest Abdominální citlivost Kongesce Hypertenze Močová frekvence varikokéla Močová naléhavost Bolest otoků Bolest
Klinické příznaky a renální vaskulární malformace a komprese nejsou charakteristické, obvykle jsou ovlivněny závažností hemodynamických změn v nemocné ledvině a také proto, že léze poškozují renální sběrný potrubní systém. Klinické projevy jsou následující. :
1. Bederní bolest bederních žeber: hlavně bolest, bolest a bolest, méně renální kolika, fyzikální vyšetření boku dolní části zad nebo pasu a břicha a bolest sputum v oblasti ledvin.
2. Hypertenze: Pacienti mohou mít sekundární hypertenzi v důsledku sníženého průtoku krve ledvinami, z nichž většina má středně těžkou až těžkou refrakterní hypertenzi 1 až 2 týdny po nástupu, vrozenou renální cévní malformaci nebo kompresi a pacient může být u kojenců. Při nástupu nebo nástupu u dospívajících může fyzické vyšetření u některých pacientů najít cévní šelest na obou stranách středové linie horního břicha nebo v pase.
3. Zapojení renálních sběrných kanálů: často způsobují hematurii, proteinurii, zhoršená funkce ledvin je obecně mírná, v závažných nebo pokročilých případech se může objevit azotémie, vzácné jsou případy urémie a získané renální arteriovenózní malformace Příznaky a známky primárního onemocnění mohou existovat současně s utlačovatelem.
4.c velké renální arteriovenózní píštěle mohou způsobit cirkulaci zleva doprava, zvýšit srdeční předpětí, pokles průtoku krve ledvinami může zvýšit objem krve a zvýšení arteriálního tlaku, zvýšit zátěž před a za srdcem, závažné případy mohou způsobit akutní srdce Funkční selhání, život ohrožující.
5. Někteří pacienti mají mírné nebo žádné klinické projevy, což má za následek vysokou míru chybné diagnózy.V některých případech je varikokéla jediným problémem a diagnózou je syndrom komprese levé ledviny.
Obecně se renální vaskulární malformace a komprese dělí na následující případy: stenóza renální arterie je deformována tlakem a většina z nich je léčena hypertenzí, ti s kompresí renální žíly jsou často léčeni hematurií a proteinurií, ti s malou renální arteriovenózní píštělí Klinicky asymptomatické a ústa jsou obrovské, prvním příznakem je srdeční selhání, malformace renální tepny nebo komprese způsobená sekundární hypertenzí, která byla popsána v příslušných kapitolách, zde podrobná diskuse o renální arteriovenózní píštěli a deformitě kompresní renální žíly Klinické projevy, jiné renální vaskulární malformace, klinicky vzácné a mnohé bez klinických symptomů, nejsou podrobně popsány.
(1) renální arteriovenózní píštěl: deformitu renální arteriovenózní píštěle lze podle příčiny rozdělit na vrozenou a post-vrozenou, podle umístění fistuly lze rozdělit na intrarenální a extrarenální, podle klinických příznaků lze rozdělit na žíly Typ varixů a aneuryzma.
1 Typ křečové žíly: většinou vrozená renální arteriovenózní píštěl, píštěl je relativně malý, většina klinicky asymptomatických, malý počet pacientů může mít bederní bolest žeber, křečové žíly mohou mít hematurii, močovod, močovou trubici při prasknutí Často v důsledku blokády krevních sraženin, dysurie, častého močení, naléhavosti, obtíží s močením, těhotných žen v důsledku zvýšeného objemu krve a zvýšeného arteriálního tlaku, může vyvolat městnavé srdeční selhání, ale vzácné, tento typ úst se většinou nachází v ledvinách Venku.
2 typy aneuryzmat: většinou získané, běžné při operacích ledvin, trauma, ulcerace ledvinových abscesů, nádory ledvin atd., Velká píštělka, krátký sakrál, velký arteriovenózní průtok, klinicky kromě primárního onemocnění Kromě výkonu se často vyskytují kardiovaskulární příznaky a příznaky, zejména klinické projevy městnavého srdečního selhání, ale také pas, abdominální vaskulární šelest, krevní tlak atd., Ale renální biopsie komplikovaná arteriovenózní píštělí je často malá, 2 Po týdnech až 18 měsících se může ústa hojit sama, pokud neexistují žádné závažné příznaky, obvykle nevyžaduje zvláštní ošetření.
(2) Syndrom komprese levé renální žíly (LRVES): Protože Nutcracker popsal syndrom levé komprese ledvin v roce 1972, bylo hlášeno mnoho případů doma i v zahraničí. Toto onemocnění je způsobeno většinou dětmi a mladými dospělými. Většina pacientů má jako první příznak hrubou hematurii, někteří pacienti trpí nízkou bolestí zad a pacienti s erektivní proteinurií jsou jedinými klinickými projevy.
Přezkoumat
Renální vaskulární malformace a vyšetření komprese
1. Krevní test: Renální vaskulární malformace a komprese Kromě výkonu systému renin-angiotensin u některých pacientů není v jiných biochemických testech téměř žádná abnormalita.Normální funkce je obecně narušena, pouze závažná nebo pokročilá. V takových případech může dojít k dusíku.
2. Vyšetření moči: běžná hematurie, může mít proteinurii.
Diagnóza tohoto onemocnění závisí hlavně na zobrazovacím vyšetření.
1. Rentgenová inspekce:
(1) V prostém filmu nemusí být žádné abnormality. V případě závažné poruchy zásobování krví ledvinami může být jedna strana ledviny snížena a syndrom komprese levé renální žíly může mít zvětšenou levou ledvinu.
(2) intravenózní pyelografie: obecně žádný pozitivní výkon, intraorbitální nebo renální tumor v blízkosti stlačení hmoty tumoru nemusí mít deformaci komprese ledvinové pánve, výtok kontrastní látky blokován.
(3) renální angiografie: může přímo ukazovat umístění, rozsah, rozsah, patologické vlastnosti, kolaterální cirkulaci a změny břišní aorty renálních vaskulárních malformací nebo komprese, vrozená renální arteriovenózní píštěl se často nachází v centrální renální proximální renální pánvi Místo ukazuje skupinu kudrnatých krevních cév, zahušťování cévy dodávající krev, rané renální žíly a dokonce i dolní dutou venu cava, která může být vyvinuta v arteriální fázi, získáním arteriovenózní píštěle, ukazující zesílení cévy dodávající krev, časnou renální žílu a cystickou dilataci V renální parenchymální fázi je renální parenchym postižené strany v oblasti s nízkou hustotou, což naznačuje, že v této oblasti je nedostatečná renální perfuze. Pacienti s renální vaskulární kompresí mohou být viděni s defektem náplně komprimovaného vaskulárního lumenu a při vzniku trombózy je plavidlo přerušeno. V oblasti kuželovité oblasti s nízkou hustotou místa léze lze provést syndrom komprese levé aortální žíly pomocí angiografie abdominální aorty nebo renální arterie.V arteriální fázi je zobrazena pozice abdominální aorty a vyšší mezenterické tepny a poloha levé renální žíly. Vztah, rozsah a umístění komprese levé renální žíly v žilní fázi.
2. CT sken: Může ukázat tvar ledvin, povahu, umístění, velikost, tvar a renální kompresi ledviny a perirenální hmoty, která má určitý význam pro diferenciální diagnostiku.
3. Abdominální ultrasonografie: abnormální barevný průtok krve lze nalézt při Dopplerově vyšetření ledvinovou barvou Ultrazvuk v režimu B může ukazovat velikost ledvin a stav nádoru, ale citlivost není vysoká.
4. Vyšetření nukleární medicíny: Radionuklidová renální krevní zásoba nebo renální parenchymální vývoj nemá žádnou specifičnost pro diagnózu renální arteriovenózní píštěle a renální vaskulární komprese, ale má určitou diferenciální diagnostickou hodnotu. Kromě toho, pokud je k dispozici zobrazení krevní skupiny 99mTc-RBC Lokální epizody s vysokou koncentrací, zatímco renální zobrazení glukonátu vápenatého 99mTc vykazovalo lokalizovaný defekt v koncentrované oblasti, což je kvalitativní pro diagnostiku renálních aneuryzmat.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika renálních vaskulárních malformací a komprese
Diagnóza
Klinické projevy malformace renální tepny a komprese postrádají charakteristiky a míra zmeškané diagnózy je vysoká. Lékaři musí být ostražití. Pokud existují následující klinické projevy, je třeba zvážit možnost onemocnění:
1. Nevysvětlená hematurie nebo proteinurie.
2. Břišní cévní šelest s srdečním selháním s vysokým vysídlením, které nelze vysvětlit.
3. Děti nebo dospívající s vysokým krevním tlakem.
4. Starší pacienti s hypertenzí s abdominálním vaskulárním šelestem.
5. Varikokéla s levým renálním zvětšením.
Jediným způsobem, jak diagnostikovat, je renální angiografie.
Diferenciální diagnostika
Měl by být odlišen od jiných chorob, které způsobují hematurii, proteinurii a hypertenzi a srdeční selhání s vysokým vytlačením.
